Beroende av flera droger

Blandberoende (polyberoende) är en sjukdom som är förknippad med användning av två eller flera droger samtidigt eller i en viss sekvens, varvid beroende bildas av dem alla.

ICD-10-kod

E19 Psykiska och beteendemässiga störningar orsakade av samtidig användning av flera droger och användning av andra psykoaktiva substanser.

Kombinerad användning av olika psykoaktiva substanser förändrar sjukdomens kliniska bild, påverkar graden av bildandet av de viktigaste symtomen och syndromen och leder till allvarligare medicinska och sociala konsekvenser.

De första psykoaktiva substanserna som provas är oftast alkohol och cannabispreparat. Det har fastställts att de flesta personer med opioidberoende, innan de började använda dem, vanligtvis tog dessa substanser episodiskt eller, mycket mer sällan, systematiskt. Ibland använder drogmissbrukare flera psykoaktiva substanser under lång tid från allra första början, i sådana fall är det inte möjligt att identifiera en "föredragen" drog (inte ens vid tidpunkten för AS-bildning), endast önskan att förändra sitt tillstånd och att uppnå någon eufori, och inte någon specifik för en viss substans, är märkbar. Vid slumpmässig användning av olika droger beror euforins natur på huvuddrogen.

Tidpunkten för bildandet av AS vid blandberoende beror på kombinationen av substanser som tas, deras engångs- och dagliga doser samt administreringsmetoden. Generellt sett uppvisar de beskrivna patienterna en relativt snabb utveckling av beroendesyndromet. I synnerhet noteras den snabbaste bildningen av alla tecken på sjukdomen i fall där huvudsubstanserna är opioider. AS bildas på kortast möjliga tid hos patienter med heroin-kokain-, heroin-amfetamin-polyberoende, vilket indikerar en snabb progression av dessa former av sjukdomen.

Till skillnad från mononaberoende, som försöker lindra abstinensbesvär endast genom att ta sin vanliga substans och använder andra endast i dess frånvaro, använder polynaberoende alla medel som står till deras förfogande från allra första början för att lindra sitt tillstånd. Alkohol används ofta för detta ändamål.

De kliniska manifestationerna av abstinenssyndrom vid polyberoende varierar (särskilt vid initialt intag av olika droger). Om huvudsubstansen däremot är en opioid, bestäms den kliniska bilden av abstinenstillståndet huvudsakligen av den, och andra berusande droger förändrar endast individuella egenskaper.

De vanligaste kombinationerna av narkotiska och berusande ämnen är:

• alkohol med lugnande medel, mer sällan med marijuana och kokain;
• opioider med marijuana, kokain och amfetamin, med alkohol.

Kombinerad användning av alkohol och lugnande medel

Oftast används lugnande medel, främst bensodiazepiner, tillsammans med alkohol. Det finns en stor grupp människor som kombinerar alkoholhaltiga drycker med att ta sammansatta läkemedel som innehåller barbiturater eller antihistaminer, vilka har en uttalad lugnande effekt.

Kliniska manifestationer av kronisk alkoholism med kombinerad användning av etanol och lugnande-hypnotiska läkemedel har ett antal egenskaper. De främsta motiven för den initiala användningen av lugnande medel är att eliminera alkoholberusning, lindra abstinensbesvär och normalisera sömnen, och hos ungdomar en önskan att förändra det mentala tillståndet.

Övergången från alkoholmissbruk till psykoaktiva substanser sker både under perioder av remission av kronisk alkoholism och mot bakgrund av långvarigt alkoholbruk. Ett karakteristiskt drag för de kliniska manifestationerna av alkoholism hos de flesta sådana patienter är en konstant typ av primär patologisk attraktion att förändra sitt mentala tillstånd, vilket förverkligas på flera sätt.

Den initiala användningen av psykoaktiva substanser för att uppnå eufori är ett av de vanligaste alternativen. Förändringen i alkoholberusningens natur, när alkohol förlorar sin euforiska och aktiverande effekt och orsakar uttalade dysforiska störningar, aggressivitet, leder till att patienter med kronisk alkoholism gradvis ökar doserna av alkohol som konsumeras för att återuppliva positiva upplevelser. Att inta stora mängder alkohol ökar dock bara affektiva och psykopatiska symtom och eliminerar inte den framväxande önskan om berusning. För att uppnå önskad effekt börjar patienterna använda olika lugnande medel och sömntabletter.

Att ta psykoaktiva substanser för terapeutiska ändamål under perioden av remission av kronisk alkoholism är en annan vanlig orsak till deras missbruk. Alkoholister tar lugnande medel, barbiturater och andra lugnande medel enligt läkares ordination för att eliminera somatovegetativa störningar. Attacker av ökat alkoholbegär kan förekomma i form av "utbrott" av dysfori, ökad irritabilitet, ångest, rastlöshet och en känsla av omotiverad rädsla. De förskrivna läkemedlen ger en positiv effekt under en tid, men den gradvisa utvecklingen av resistens mot dem kräver en ökning av engångsdoser med 2-3 gånger. Läkemedel i sådana mängder har dock en berusande effekt på alkoholister, vilket kan leda till att ett beroende uppstår.

Att ta ödematösa hypnotika i substitutionssyfte för att lindra manifestationerna av alkoholabstinenssyndrom kan också vara en orsak till deras missbruk. På grund av patienters ökade resistens mot sömntabletter, lugnande medel och andra lugnande medel är terapeutiska doser inte alltid effektiva, vilket kräver att de överskrids. Med en uttalad ångestdämpande effekt eliminerar dessa substanser ångest, stress, spänning och skuld. På grund av den hypnotiska och antikonvulsiva effekten försvinner sömnlösheten och utvecklingen av epileptiforma anfall förhindras. Korrigering av somatovegetativa funktioner uppstår: smärta i hjärtområdet, tremor försvinner, hyperhidros minskar och känslan av trötthet och slöhet lindras. Läkemedlens verkningstid överstiger dock sällan 2-3 timmar, varefter abstinensbesvär uppstår igen, vilket tvingar patienter att ta dem igen. Det bör noteras att vid svåra abstinenstillstånd orsakar användning av läkemedel i doser som överstiger terapeutiska doser med 2-3 gånger inte positiva upplevelser. Ju mildare manifestationerna av abstinenssyndrom är, desto starkare är euforin. En sådan egenskap tjänar som grund för fortsatt drogmissbruk och bildandet av beroende.

Ersättningsanvändning (ställföreträdande) episodisk användning av sömntabletter, lugnande medel och lugnande medel i doser som överstiger terapeutiska doser för att uppnå eufori orsakar inte beroende av dem.

Tiden för uppkomst av beroende av sederande-hypnotiska läkemedel hos patienter med alkoholism minskar signifikant och är i genomsnitt 2–3 veckor och 3–4 månader. Dess uppkomst påverkas signifikant av premorbida personlighetsdrag, svårighetsgraden av det primära patologiska suget efter alkohol, drogproducerande egenskaper, dos och art av intag av psykoaktiva substanser.

Kombinerad användning av etanol och lugnande medel förvärrar förloppet av kronisk alkoholism. Först och främst noteras en ökad tolerans mot alkohol och förvärrad minnesförlust. Fortsatt missbruk leder till en fördjupning och förlängning av hetsätning, en gradvis närmande från berusning till permanent. En förvärring av alkoholrelaterad asthma noteras - förekomsten av psykopatologiska störningar, vilket manifesteras av känslomässiga störningar med melankolisk-arg stämning, aggressivitet, ångest, rastlöshet. Betydande sömnstörningar är karakteristiska: patienter kan inte somna under lång tid; sömnen förkortas till 2-3 timmar, är ytlig, rastlös, med obehagliga, ofta mardrömslika drömmar. Frekvensen av självmordsförsök, epileptiforma anfall, akuta psykotiska störningar ökar. Varaktigheten av abstinenstillståndet är 2-3 veckor.

Vid övergång från alkoholmissbruk till lugnande-hypnotiska läkemedel noteras en gradvis omvandling av alkoholavhållsamhet till abstinenssyndrom av sömntabletter och lugnande medel. Generellt sett kännetecknas förloppet av beroende av andra psykoaktiva substanser mot bakgrund av kronisk alkoholism av malignitet, snabb progression, tidigt uppträdande av somatiska, neurologiska, psykiska komplikationer.

Medicinska och sociala konsekvenser uppstår också mycket snabbt. Ihållande psykopatologiska störningar är karakteristiska: affektiva störningar i form av dysfori, med dagliga humörsvängningar, ofta med självmordsbeteende. Samtidigt sker en fördjupning av intellektuella och minnesstörningar: en kraftig minskning av minne, intelligens, uppmärksamhet, långsammare och svårare tankeprocesser, utarmning av ordförråd, mental utmattning. En radikal personlighetsförändring sker, patienter blir egocentriska, bedrägliga, bittra, förlorar allmänt accepterade moraliska och etiska normer. Organisk demens och fullständig social och arbetsmässig missanpassning utvecklas, vilket leder till funktionsnedsättning.

[ 1 ], [ 2 ]

Kombinerad användning av opioider och alkohol

Samexistens av alkoholism och drogberoende är ganska vanligt i klinisk praxis. Tidig ålder för alkoholmissbruk är ett ogynnsamt prognostiskt tecken och en riskfaktor för utveckling av drogberoende i framtiden. Ofta görs de första opioidtesterna vid etablerat alkoholberoende för att lindra baksmälla. Det motsatta är dock möjligt: alkoholberoende är en vanlig konsekvens av opioidberoende, eftersom patienter börjar missbruka alkohol för att övervinna abstinensbesvär, såväl som i remission.

Alkoholkonsumtion hos patienter med opioidberoende leder ofta till förändrade former av berusning med dysfori och aggression. Den mest massiva alkoholkonsumtionen observeras under opioidabstinens och under perioden efter abstinens. Alkoholsuget i detta skede orsakas vanligtvis av patienternas önskan att lindra sitt fysiska och psykiska tillstånd. Utvecklingen av alkoholism mot bakgrund av opioidberoende är snabbt progressiv, ofta blixtsnabb. De första tecknen på alkoholabstinenssyndrom noteras inom några veckor, mer sällan - månader, efter missbrukets början. Dess onormala förlopp är karakteristiskt: förekomsten av smärta och vegetativa störningar typiska för opioidabstinenssyndrom är möjlig. Dessutom tjänar deras subjektiva svårighetsgrad ofta som en orsak till återupptagande av droganvändning. Kombinerad användning av opioider och alkohol försämrar patienternas somatiska tillstånd avsevärt och indikerar en ogynnsam prognos för sjukdomen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kombinerad användning av opioider och psykostimulantia (amfetamin, kokain)

Användning av opioider tillsammans med psykostimulantia, särskilt amfetamin, är en av de vanligaste varianterna av blandmissbruk. Patienter med opioidberoende använder oftast amfetamin antingen i sökandet efter nya förnimmelser (för att vilja jämföra drogernas effekter med varandra) eller för att lindra abstinensförloppet från opiater.

Kombinerad användning av opioider och psykostimulantia förändrar euforin och den kliniska bilden av berusning avsevärt. Amfetamin och kokain minskar den dos opioider som krävs för att uppnå effekten. Kombinerad droganvändning föregås som regel av stadier av användning av ett av ämnena och utveckling av beroende av det. Oftast är ett sådant ämne ett läkemedel i opiumgruppen.

Den kliniska bilden av blandförgiftning med intravenös administrering av opioider och amfetamin består av två alternerande faser.

1. Den första fasen (den så kallade rusningen) intensifieras kraftigt, varar längre än effekten av varje läkemedel separat, dess varaktighet är i genomsnitt 4-10 minuter.
2. Den andra fasen (berusning). Kännetecknas av ett förhöjt humör med god natur, behaglig avkoppling och slöhet, en känsla av fullständig frid och likgiltighet inför allt, lycka, dvs. en känsla typisk för opiumberusning, men vid blandberusning upplever patienterna dessutom en våg av styrke, en känsla av aktivitet, sin egen allmakt. De är upphetsade (inklusive sexuellt), strävar efter aktivitet, efter kommunikation med varandra, känner en extraordinär klarhet och tydlighet i tankarna, och samtidigt med en känsla av lätthet och flykt känner de en behaglig tyngd i sin egen kropp.

Den karakteristiska euforin fungerar ofta som ett incitament för att fortsätta kontinuerlig användning av läkemedel i flera dagar. Under denna period sker en snabb utveckling av psykologiskt beroende av det nya ämnet, en ökning av enstaka och dagliga doser och en ökning av administreringsfrekvensen. Kontinuerlig användning av psykostimulantia kan leda till utmattning hos patienter, vilket orsakar en kortsiktig minskning av toleransen mot opioider. Men med deras fortsatta användning ökar toleransen snabbt igen och når sina ursprungliga värden. Ett av de karakteristiska egenskaperna hos amfetaminers verkan är förmågan att lindra förloppet av opioidabstinenssyndrom. Dessutom sker en fullständig eliminering av smärta, allmän svaghet, en känsla av utmattning, patienter känner ett lyft humör, en ökning av styrka och vitalitet. Bibehållande av vissa symtom på opioidabstinens noteras, främst uttalad mydriasis, sömnstörningar, motorisk rastlöshet och individuella vegetativa störningar. Amfetaminer minskar också misstänksamhet och hypokondri, karakteristiskt för patienter med opioidberoende under deras abstinens. Begäret efter opioider undertrycks inte, men vid toppen av berusningen med psykostimulantia förlorar det sin relevans.

Gradvis börjar patienterna ta droger, slumpmässigt alternerande eller i kombination, det är omöjligt att isolera den dominerande substansen. Dessutom kvarstår suget efter opioider, särskilt ökande vid tillgång eller frånvaro av psykostimulantia.

Vid avbrytande av kombinerad användning av narkotiska substanser, 12 timmar efter sista intaget, noteras utveckling av abstinenssyndrom. Dess manifestationer är mycket varierande, och svårighetsgraden av vissa symtom beror på vilket av de två läkemedlen patienten har föredragit nyligen. Om opioider var dominerande, dominerar smärta och autonoma störningar i abstinenssyndromets struktur, men om psykostimulantia huvudsakligen användes, astenodepressiva störningar. Patienter noterar en försämrad humörbild, de blir slöa, apatiska, en instabil känslomässig bakgrund med frekventa, snabbt avtagande utbrott av irritabilitet, snabb utarmning av mentala processer, långsamt tänkande, dåsighet är karakteristiska. Efter 1-2 dagar övergår dåsighet gradvis till sömnlöshet: patienter kan inte somna utan sömntabletter; sömnen är ytlig, med frekventa uppvaknanden; drömmar är mardrömslika eller narkotiska till sin natur. Tidigt uppvaknande och brist på känsla av vila efter sömn är typiska, liksom en perversion av sömn-vaken-rytmen (patienter är sömniga under dagen och kan inte somna på natten). En gradvis ökning av irritabilitet och dysfori noteras, omotiverad ångest, inre spänningar och ökad känslighet för yttre stimuli kan förekomma. Aptiten lider inte. Användning av psykostimulantia ökar avsevärt sannolikheten för att utveckla vanföreställningar (de förekommer praktiskt taget inte vid isolerad opioid-AS).

Efter att akuta abstinensbesvär har övergått, uppenbaras affektiva störningar under lång tid - nedstämdhet, emotionell instabilitet, viljesvaga reaktioner, snabb utmattning av mentala processer, dålig koncentrationsförmåga, sug efter droger. I allmänhet förvärrar kombinerat missbruk av opioider och psykostimulantia förloppet av drogberoende: antalet allvarliga somatoneurologiska komplikationer ökar. Personlighetsförändringar sker snabbt.

[ 7 ], [ 8 ]

Kombinerad användning av opioider och lugnande medel

Läkemedel och lugnande medel används oftast i kombination av patienter med ett redan utvecklat opioidberoende. Anledningen till detta är utvecklingen av resistens mot läkemedlet och förlusten av dess euforiska effekt. Tillsatsen av lugnande medel gör det möjligt för patienter att minska dosen av opioider som orsakar eufori. Således observeras under en tid effekten av att stoppa tillväxten av resistens mot läkemedlet. Vid kombinerad användning av opioider och lugnande medel förändras bilden av berusning:

• den första fasen av eufori ("rusning") blir "mjukare" och mer långvarig;
• Den andra fasen (berusning) observerar en minskning av den stimulerande effekten, karakteristisk för det bildade beroendet av opioider.

Senare, när beroendet av lugnande medel utvecklas, förlorar patienterna förmågan att uppleva njutningen av enbart opioider (även vid användning av mycket stora doser), och individuella symtom på sederande abstinens uppstår mot bakgrund av opiumförgiftning. Den överväldigande majoriteten av patienter i tillståndet AS kännetecknas av ett dystert deprimerat humör med irritabilitet, en tendens till dysforiska reaktioner och hyperakusi. Många patienter klagar över ångest, inre rastlöshet. En betydande andel av patienterna upplever motorisk rastlöshet i abstinenstillståndet. Ofta noterar patienter, tillsammans med irritabilitet och ångest, likgiltighet inför allt, brist på önskningar, motivationer och intressen. Psykopatologiska störningar under läkemedelsabstinens åtföljs av allvarliga sömnstörningar (de observeras hos nästan alla patienter, hos vissa av dem når de nivån av sömnlöshet). Kombinerad användning av lugnande medel och opioider ökar risken för överdosering av läkemedel avsevärt, vilket kan kräva akut medicinsk vård.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]