Polymedicinberoende

Polynarcomania (polyberoende) är en sjukdom som är förknippad med användningen av två eller flera narkotiska läkemedel samtidigt eller i en viss sekvens, och för dem bildas ett beroende.

ICD-10-kod

E19 Mentala och beteendestörningar orsakade av samtidig användning av flera droger och användningen av andra ytaktiva ämnen.

Kombinerad användning av olika ytaktiva ämnen förändrar sjukdoms kliniken, påverkar graden av bildande av huvudsymptom och syndrom, leder till allvarligare medicinska och sociala konsekvenser.

Oftast är de första provade ytaktiva ämnena alkohol- och cannabisberedningar. Det konstaterades att de flesta personer med opiatberoende före deras användning, som regel, eller ibland mycket mindre systematiskt ta dessa ämnen. Ibland missbrukare sedan början av den långsiktiga använda fler tensider i sådana fall är det inte möjligt att identifiera en "preferred" läkemedel (även vid tiden för bildandet av AU), enda märkbara önskan att ändra sin status och få någon, och inte den specifika kakoy- eufori av vissa ämnen. Vid slumpmässig mottagning av olika droger beror euforiens karaktär på den grundläggande förberedelsen.

Tidpunkten för bildandet av AS för polydrugsanvändning beror på kombinationen av de ämnen som tas, deras enstaka och dagliga doser, administreringssättet. I allmänhet fann de beskrivna patienterna en relativt snabb utveckling av beroendessyndromet. I synnerhet den snabbaste bildandet av alla tecken på sjukdomen noteras i de fall där huvudämnena är opioider. På kortast möjliga tid sker AS-bildning hos patienter med heroin-kokain, heroinamfetaminpolyberoende, vilket indikerar en snabb utveckling av dessa former av sjukdomen.

Till skillnad från patienter mononarkomaniey försöker gripa effekterna av abstinens endast mottagning av de vanliga material och tillämpa andra bara i hans frånvaro, en person med polizavisimostyu från början lindra tillstånd med hjälp av alla tillgängliga medel. Ofta används alkohol för detta ändamål.

De kliniska manifestationerna av abstinenssyndrom vid polyberoende är mångfaldiga (speciellt vid initialt intag av olika droger). Om grundämnet emellertid hör till opioider, bestäms den kliniska bilden av abstinensstaten huvudsakligen av det, och andra rusmedel förändrar endast sina individuella egenskaper.

De vanligaste är följande kombinationer av narkotiska och berusande ämnen:

• alkohol med lugnande medel, mindre ofta med marijuana och kokain;
• opioider med marihuana, kokain och amfetamin, med alkohol.

Kombinerad användning av alkohol och sedativa

Oftast med alkohol användning tranquilizers, främst bensodiazepin serien. En stor grupp människor som kombinerar att dricka med användning av kompositläkemedel som innehåller barbiturater eller antihistaminer, som har en uttalad lugnande effekt.

Kliniska manifestationer av kronisk alkoholism med kombinerad användning av etanol och sedativa-hypnotiska läkemedel har ett antal egenskaper. De främsta motiven för det första intaget av lugnande medel är återkallande av alkoholförgiftning, lindring av symptom på abstinenssyndrom och sömn normalisering, och ungdomar önskar förändra sin mentala tillstånd.

Övergången från missbruk av alkohol till mottagande av ytaktivt medel uppträder i perioder av eftergift av kronisk alkoholism och mot bakgrund av långvarig användning av alkohol. Ett karakteristiskt kännetecken för kliniska manifestationer av alkoholism hos majoriteten av sådana patienter är den konstanta typen av primära patologiska lust att förändra sitt mentala tillstånd, realiserat på flera sätt.

Den första användningen av ytaktiva ämnen för att uppnå eufori är en av de vanligaste alternativen. Föränderliga natur berusning när alkohol förlorar sin euforiska och aktiverande effekt och uttrycks dysfori, aggression, leder det till att patienter med kronisk alkoholism gradvis öka dosen av alkohol som konsumeras för ett återupprättande av positiva erfarenheter. Ökar emellertid mottagandet av en stor mängd alkohol endast affektiva och psykopatiska symtom och eliminerar inte den framväxande önskan om berusning. För att uppnå önskad effekt börjar patienterna använda olika sedativa och hypnotiska läkemedel.

Administreringen av ytaktiva medel med ett terapeutiskt syfte under remission av kronisk alkoholism är en annan vanlig orsak till deras missbruk. Lugnare, barbiturater och andra lugnande droger, alkoholister patienter tar men utnämning av en läkare för att eliminera somato-vegetativa sjukdomar. Anfall av ökat begär för alkohol kan förekomma i form av "blinkar" av dysfori, ökad irritabilitet, ångest, rastlöshet, känslor av omotiverad rädsla. Förskrivna läkemedel ger en positiv effekt, men den gradvisa utvecklingen av resistens mot dem kräver en ökning av enstaka doser i 2-3 gånger. Droger i sådana kvantiteter har emellertid en berusande effekt på alkoholister, vilket kan leda till beroende.

Inträde med ätande och hypnotika med ett substitutionsmål för att lindra manifestationerna av alkoholavbrottssyndrom kan också fungera som en ursäkt för att missbruka dem. I samband med patienternas ökade resistens mot hypnotika, lugnande medel och andra sedativa är terapeutiska doser inte alltid effektiva, vilket kräver deras överskott. Med en uttalad anxiolytisk effekt eliminerar dessa ämnen ångest, ångest, spänning, skuldkänslor. Sömnlöshet passerar genom hypnotisk och antikonvulsiv verkan, förebyggande av epileptiforma anfall. Det finns en korrigering av somatovegetativa funktioner: smärtavkänningarna i hjärtområdet, tremor försvinner, hyperhidrosen minskar, känslan av svaghet, letargi underlättas. Däremot överstiger läkemedlets verkningsgrad sällan 2-3 timmar, varefter återigen finns det återkallningsstörningar, vilket tvingar patienter att ta dem upprepade gånger. Det bör noteras att vid användning av läkemedel i doser som överskrider de terapeutiska nivåerna i 2-3 gånger, leder det inte till positiva erfarenheter. Men de enklare manifestationerna av abstinenssyndrom, ju starkare eufori. Denna funktion tjänar som grund för fortsatt missbruk av droger och beroendet.

Den substitutiva (vicarious) episodiska metoden för att uppnå eufori av hypnotika, lugnande medel och medel med lugnande effekt i doser som överstiger den terapeutiska dosen orsakar inte beroende av dem.

Tidpunkten för beroendet av lugnande medel och hypnotika hos patienter med alkoholism minskar signifikant och i genomsnitt 2-3 veckor 3 4 månader. Dess bildning påverkas signifikant av individens premorbida egenskaper, svårighetsgraden av den primära patologiska önskan för alkohol, narkotika, dosen och naturen hos administrering av ytaktiva ämnen.

Den kombinerade användningen av etanol och sedativa ökar förloppet av kronisk alkoholism. Först och främst noterar de en ökning av toleransen mot alkohol och viktning av amnesi. Fortsättning av missbruk leder till en fördjupning och förlängning av binges, den gradvisa inställningen av berusning till konstanten. De noterar vikten av den alkoholiska AU - övervägande av psykopatologiska störningar, vilket uppenbaras av känslomässiga störningar med melankoli, ondskanhet, aggressivitet, ångest, ångest. Karaktäristiskt för en signifikant kränkning av sömn: patienter kan inte sova länge. Sömn förkortad till 2-3 timmar, ytlig, rastlös, med obehagliga, ofta mardrömsliga drömmar. Frekvensen av självmordsförsök, epileptiforma anfall, akut psykotiska störningar ökar. Varaktigheten av abstinens är 2-3 veckor.

I övergången från missbruk av alkoholhaltiga drycker till sedativa och hypnotika noteras en gradvis omvandling av avhållande från alkohol till ett hypnotikavtryckssyndrom, lugnande medel. I allmänhet är det för karaktären av beroende av andra ytaktiva ämnen mot bakgrund av kronisk alkoholism, malignitet, snabb utveckling, tidigt utseende av somatiska, neurologiska och psykiatriska komplikationer karakteristiska.

Medicin-sociala konsekvenser uppstår också mycket snabbt. Karakteristiska persistenta psykopatologiska störningar: Affektiva störningar i form av dysfori, med dagliga humörsvängningar, ofta med självmordsbeteende. Samtidigt är det en fördjupning av intellektuella störningar: en kraftig minskning av minne, intelligens, uppmärksamhet, sakta ner och svårigheter med tankeprocesser, förödelse av vokabulär, mental utmattning. Det finns en radikal förändring i personligheten, patienten blir självcentrerad, bedräglig, förbittrad och förlorar de allmänt accepterade moraliska och etiska normerna. Skapat organisk demens och komplett social och arbetsmässig disadaptation, vilket leder till funktionsnedsättning.

[1], [2],

Kombinerad användning av opioider och alkohol

Sameksistensen av alkoholism och narkotikamissbruk möts mycket ofta i klinisk praxis. Tidig ålder av uppkomsten av alkoholmissbruk - en dålig prognos tecken och en riskfaktor för senare missbruk. Ofta, de första försöken av opioider med alkoholberoende uppträder bildas för att underlätta baksmälla tillståndet, emellertid, kanske det motsatta: beroendet av alkohol - en frekvent konsekvens av opioid addiction, som patienter börjar att missbruka alkohol för att övervinna de abstinens störningar, och även i remission.

Användningen av alkohol hos patienter med opioidberoende leder ofta till förändrade former av förgiftning med dysfori och aggression. Den mest massiva användningen av alkohol uppmärksammas i opiumavhållande och i posten avstängningsperioden. Attityd på alkohol i detta skede beror i regel på patientens önskan att lindra deras fysiska och mentala tillstånd. Utvecklingen av alkoholism på grund av opioidberoende är snabb progressiv, ofta blixtnedslag. De första tecknen på ett alkoholavdragssyndrom noteras om några veckor, mindre ofta - månader, efter missbrukets början. Karakteriserad av sin onormala kurs: kanske förekomsten av smärta och vegetativa sjukdomar, den typiska varaktigheten av opioidavdragssyndromet. Och deras subjektiva svårighetsgrad tjänar ofta som en orsak till återupptagandet av narkotikamissbruk. Den kombinerade användningen av opioider och alkohol försämrar patientens somatiska tillstånd och indikerar en ogynnsam prognos för sjukdomen.

[3], [4], [5], [6],

Kombinerad användning av opioider och psykostimulanter (amfetamin, kokain)

Användningen av opioider tillsammans med psykostimulanter, särskilt amfetamin, är en av de frekventa varianterna av polydrugsanvändning. Patienter med opioidberoende brukar använda amfetaminer, antingen på jakt efter nya känslor (vill jämföra läkemedlets verkan i sig) eller för att underlätta förloppet av opium.

Den kombinerade användningen av opioider och psykostimulanter förändrar signifikant eufori och klinisk bild av berusning. Amfetamin och kokain minskar dosen av opioider som är nödvändiga för att få en effekt. I regel föregås den kombinerade användningen av läkemedel av stadierna av användningen av ett av substanserna och bildandet av beroende av det. Oftast är detta ämne ett läkemedel av opiumgruppen.

Den kliniska bilden av blandad förgiftning med intravenös injektion av opioider och amfetamin består av två successiva faser.

1. Den första fasen (den så kallade socken) är starkt förstärkt, mer långvarig än från verkan av varje läkemedel ensam, dess längd i mitten av 4-10 minuter.
2. Den andra fasen (berusning). Karaktäriserad av ett förhöjt humör med självkänsla, trevlig avkoppling och languor, en känsla av fullständig fred och likgiltighet för allt, salighet, dvs känsla som är speciell för opiumförgiftning, men med blandad förgiftning upplever patienterna dessutom en ökning av energi, en känsla av aktivitet, av sin egen allmakt. De är upphetsade (inklusive sexuellt), strävar efter aktivitet, att kommunicera med varandra, känna den utomordentliga klarheten och tydligheten i tankar, samtidigt som känslan av enkelhet och flyg känner sig till sin egen kropps behagliga vikt.

En karakteristisk eufori tjänar ofta som en stimulans för att fortsätta kontinuerlig användning av droger i flera dagar. Inom detta intervall finns en snabb utveckling av mentala beroende av ett nytt ämne, tillväxten av enstaka och dagliga doser, en ökning av administrationsfrekvensen. Kontinuerlig användning av psykostimulanter kan leda till utarmning av patienter, vilket medför en kortvarig minskning av toleransen mot opioider. Men med deras vidare användning stiger resistansen igen snabbt och når sina ursprungliga värden. En av de karaktäristiska egenskaperna hos amfetaminernas verkan är förmågan att lindra uppkomsten av opiumabstinenssyndrom. Och det finns en fullständig eliminering av smärta, generell svaghet, svaghet, patienter känner stämningen, en ökning av styrka, livskraft. De noterar persistensen av vissa symptom på opioiduttag, främst uttryckt mydriasis, sömnstörningar, motorisk ångest och vissa vegetativa störningar. Amfetaminer reducerar också hypotensionen och hypokondrierna hos patienter med opioidberoende när de tas ut. Attraktion för opioider förhindras inte, men psykostimulanterna förlorar sin relevans när det är berusat.

Gradvis börjar patienterna ta droger, slumpmässigt blanda eller kombinera, det är omöjligt att identifiera den rådande substansen. Dessutom kvarstår attraktionen för opioider, särskilt om de är tillgängliga eller om det inte finns några psykostimulerande medel.

Vid uppsägning av den kombinerade användningen av narkotiska ämnen 12 timmar efter den sista mottagningen noteras utvecklingen av uttagssyndromet. Dess manifestationer är mycket olika, och svårighetsgraden av dessa eller andra symtom beror på vilket av de två droger patienten har gynnat under senare tid. Om opioider dominerade, då i strukturen av AS-utbredd smärta och vegetativa sjukdomar, om de övervägande använde astheno-depressiva psykostimulantia. Patienterna säger försämring av humör, blir de slöa, apatiska, som kännetecknas av ett instabilt känslotillstånd med täta utbrott av snabbt nedbrytande irritabilitet, snabb konsumtion av mentala processer, långsamt tänkande, dåsighet. Efter 1-2 dagar slipper sömnighet gradvis till sömnlöshet: patienterna kan inte somna utan sömnpiller. Sova ytlig, med frekventa uppvakningar drömmar är mareritt eller narkotiska. Karaktäristisk tidig uppvaknande och brist på vila efter sömnen, liksom en perversion av rytmen av sömn och vakenhet (patienter är dåsiga under dagen och kan inte sova på natten). Det finns en gradvis ökning av irritabilitet och dysfori, eventuellt uppkomsten av omotiverad ångest, inre stress, en ökning i känslighet för yttre stimuli. Aptit lider inte Användningen av psykostimulanter ökar sannolikheten sannolikt för att utveckla avusionsstörningar (de ses nästan aldrig med ett isolerat opium AS).

Enligt minovanii akuta abstinens störningar under en lång tid att avslöja affektiva störningar - minskad humör, emotionell instabilitet, slabodushnye reaktion, snabb konsumtion av mentala processer, dålig koncentration, attraktion för läkemedlet. I allmänhet förvärrar kombinerat missbruk av opioider och psykostimulanter läkemedelsberoende: antalet svåra somatoneurologiska komplikationer ökar. Snabbt kommer förändringar i personligheten.

[7], [8]

Kombinerad användning av opioider och lugnande medel

Ofta används narkotika och tranquilizers av patienter med redan bildat beroende av opioider. Anledningen till detta är utvecklingen av resistens mot narkotiska substansen och förlusten av dess euforiserande effekt. Tillträde till lugnande medel gör det möjligt för patienter att minska den euforiska dosen av opioider. Således har i någon tid observerats effekten av att stoppa tillväxten av läkemedelsresistens. Med den kombinerade användningen av opioider och lugnande medel förändras bilden av förgiftning:

• Den första fasen av eufori ("ankomst") blir mer "mjuk" och långvarig;
• Den andra fasen (berusning) observerade en minskning av stimulerande effekten. Karakteristiskt för det bildade beroende av opioider.

Därefter håller på bildning, beroende på lugnande medel, patienter förlorar förmågan att uppleva en skön känsla från en opioid (även vid användning av mycket höga doser), och bakgrunden till opiat berusning inträffar separata abstinensbesvär lugnande medel. I den överväldigande majoriteten av patienterna i tillståndet hos AS dominerar en moros deprimerad stämning med irritabilitet, en tendens till dysforiska reaktioner och en hyperacostisk. Många patienter klagar över ångest, intern ångest. En signifikant del i abstinensstaten är observerad motorisk ångest. Ofta uppmärksammar patienterna, tillsammans med irritabilitet och ångest, i sin likgiltighet till allt, bristen på önskningar, motivationer, intressen. Psykopatologiska störningar med abstinens av läkemedel åtföljer allvarliga sömnstörningar (de observeras hos nästan alla patienter, i vissa av dem når de i sömnlöshet). Kombinerad användning av lugnande medel och opioider ökar risken för överdosering av läkemedel, vilket kan kräva akut läkarvård.

[9], [10], [11], [12], [13]