Polycystisk njursjukdom: behandling och prognos

I nuvarande skede utvecklas inte specifik behandling av polycystisk njure. Under senare år (början av 2000) har försök gjorts för att utveckla ett patogenetiskt tillvägagångssätt för behandling, som anser denna patologi ur den neoplastiska processen. Behandling av polycystisk njursjukdom hos möss antitumörmedel (paclitaxel) och tyrosinkinashämmare, hämning av cellproliferation, hämning ledde till en minskning i tillgängligt kistoobrazovanie och cystor. Dessa behandlingsmetoder testas i ett experiment och har ännu inte införts i klinisk praxis.

Behandling av polycystiska njurar hos vuxna kräver användning av ett symptomatiskt tillvägagångssätt och användning av läkemedel som hämmar utvecklingen av kroniskt njursvikt.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kontroll av arteriell hypertoni

Effektiv kontroll av arteriell hypertension med uppnåendet av målnivån av artärtrycket 130/80 mm Hg. - En av de viktigaste uppgifterna både när det gäller behandling av polycystisk njursjukdom, och när det gäller att förebygga snabb utveckling av njursvikt. Läkemedlen i den första raden är ACE-hämmare eller angiotensin 2-receptorblockerare av typ 1. De bör ordineras vid första upptäckten av högt blodtryck och tas kontinuerligt. Den tidiga användningen av ACE-hämmare gör det inte bara möjligt att framgångsrikt kontrollera blodtrycket, men fördröjer också utvecklingen av njursvikt. Utnämningen av dessa läkemedel mot bakgrund av redan nedsatt njurfunktion leder inte till inhibering av kroniskt njursvikt. Detta framgår av data från en kontrollerad MDRD-studie.

[6], [7], [8], [9]

ACE-hämmare:

• Captopril 25-50 mg 4 gånger om dagen;
• enalapril 2,5-20 mg / dag;
• lisinopril 5-40 mg / dag;
• fosinopril 10-40 mg / dag;
• ramipril 1,25-20 mg / dag.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Angiotensinreceptorblockerare:

• losartan 25-100 mg / dag;
• candesartan 4-16 mg / dag;
• irbesartan 75-300 mg / dag;
• telmisartan 40-80 mg / dag;
• valsartan 80-320 mg / dag;
• Eprosartan 300-800 mg / dag.

Bland andra antihypertensiva läkemedel i vuxna polycystiska njurar används blockerare av långsamma kalciumkanaler hos långverkande betablockerare. Diuretika indikeras inte på grund av inversion av natriumpumpar och polycytemi.

[16], [17], [18], [19]

Behandling av infekterade cyster

• Om möjligt, aspirera vätska från en infekterad njure eller levercyst.
• Det är nödvändigt att använda lipofila antibiotika med en dissociationskonstant som tillåter dem att tränga in i den sura cystmiljön inom 1-2 veckor:
  • fluorokinoloner:
    • ciprofloxacin 250-500 mg / dag;
    • levofloxacin 250-500 mg / dag;
    • norfloxacin 400 mg / dag;
    • ofloxacin 200-400 mg / dag;
  • co-trimoxazol vid 960 mg två gånger dagligen;
  • kloramfenikol 500 mg 3-4 gånger om dagen.
• Om feber och purulenta processer mot bakgrund av antibiotikabehandling utvecklas, indikeras kirurgisk behandling.
• Vid långvarig feber bör obstruktion av urinvägarna genom konkrement undvikas, purulent paranephritis.

Behandling av nefrolitiasis

• Förbrukning av tillräcklig mängd vätska (minst 2 liter per dag).
• Bestämning av metaboliska förändringar som ledde till bildandet av stenar.
• För förebyggande och behandling av de vanligaste stenarna (från urater och kalciumoxalater) används administrering av kaliumcitrat i en dos av 20-60 mekv / dag.

Smärtlindringssyndrom

För lindring av akut smärta använd spasmanalgetika, opioider; Vid akut ocklusion indikeras dränering av övre urinvägarna.

I kronisk smärta med användning av analgetika såsom paracetamol och tramadol, tricykliska antidepressiva medel (amitriptylin 50-150 mg / dag, pipofezine 50-150 mg / dag); opioider; autonom blockad av nerver, akupunktur.

När de är ineffektiva används invasiva och kirurgiska laparoskopiska metoder för behandling av polycystisk njure - dekompression och excision av cyster, nefrektomi.

För att minska smärta visas inte NSAID på grund av nefrotoxicitet och risken för nedsatt njurfunktion. Skleroserande ämnen (alkohol) var heller inte motiverade. Aspiration av vätskan från cystorna ger tillfällig lindring, men vid utförandet av upprepade liknande aktiviteter reduceras perioderna med smärtsamma perioder drastiskt.

Behandling av polycystisk njure i det stadium av terminal kroniskt njursvikt innefattar kronisk hemodialys och njurtransplantation. Överlevnad av patienter i hemodialys och efter njurtransplantation skiljer sig i praktiken inte från den hos andra kroniska diffusa njursjukdomar.

Prognos för polycystisk njursjukdom hos vuxna

Prognosen för polycystiska njurar bestämmer den genetiska varianten av denna sjukdom hos vuxna. Vid 1-m typ är prognosen mindre gynnsam än vid 2-nd typ; Prognosen för sjukdomen är värre hos män.

Prognosen för polycystisk njure beror på:

• förekomst av arteriell hypertoni
• tillstånd av njursjukdom
• grad av progression av njursvikt
• samtidig pyelonefrit;
• förekomst av komplikationer - infektion av cyster, cerebrala aneurysmer.

I frånvaro av arteriell hypertension och bevarad njurefunktion är prognosen för sjukdomen gynnsam.

I närvaro av njursvikt bestäms prognosen av graden av progression av kroniskt njurinsufficiens, vilket sänks avsevärt:

• den konstanta kontrollen av arteriell hypertension, började i stadiet av bevarad njurefunktion, - målnivån av artärtrycket 130/80 mm Hg. (saltrestriktion, användning av ACE-hämmare och / eller angiotensinreceptorblockerare);
• restriktion i kosten av diet protein till 0,8 g / kg;
• begränsning av fettförbrukning.

Prognosen för polycystisk njursjukdom är ogynnsam i närvaro av infekterade cyster och urinvägsinfektioner, såväl som i flera aneurysmer av cerebrala kärl.