Poliomyelit: Symtom

Otydliga form av polio, växande nästan 90% av fallen, är en sund virusbärare, när det inte finns några symptom på polio, och viruset inte går utöver limfoglotochnogo ringar och tarmar. Om den överförda infektionen bedöms av resultaten av virologiska och serologiska studier.

Avskilja följande kliniska former av poliomyelit: abortiv (utan CNS), meningeal och paralytisk (typiskt). Beroende på lokaliseringen av processen isoleras spinal-, bulbar-, kontakt-, encefalitiska och blandade (kombinerade) varianter av den paralytiska formen.

Inkubationstiden för poliomyelit varar från 3 till 35 dagar, oftare - 7-12 dagar.

För abortframkallande (bluetongue) Polio form (så kallade "mindre sjukdom") kännetecknas av akut och polio symptom: en övergående höjning av kroppstemperaturen, måttlig toxicitet, huvudvärk, lätt katarr i övre luftvägarna, buksmärta, ibland tillsammans med kräkningar och lös avföring utan patologiska föroreningar. Det är godartat och slutar i återhämtning efter 3-7 dagar. Diagnosen är baserad på epidemiologiska och laboratoriedata.

När meningeal-formen av sjukdomen börjar med en akut ökning av kroppstemperaturen till 39-40 ° C, är det allvarligt huvudvärk, kräkningar, ryggsmärta, nacke, lemmar. Meningeal symtom på poliomyelit uttrycks måttligt, men kan vara frånvarande, trots förändringar i cerebrospinalvätskan. Typiskt förekomsten av spänningssymtom hos nervstrumpor (Neri, Lasega, Wasserman) och ömhet under palpation längs nervstammarna. Ofta finns det en vågrät nystagmus. Kanske sjukdoms tvåvågskurs. Den första vågen fortgår som en abortiv form av sjukdomen, och sedan efter en eftergift som varar från en till fem dagar, utvecklas ett mönster av serös meningit. Med ländryggspetsen rinner den transparenta spinalvätskan ut under ökat tryck. Pleocytos varierar från flera dussin celler till 300 i 1 | jl. Under de första 2-3 dagarna kan neutrofiler förekomma, i framtiden - lymfocyter. Proteinkoncentrationen och glukosnivån ligger inom normala gränser eller något förhöjd. Ibland kan inflammatoriska förändringar i ryggmärgen förekomma 2-3 dagar efter det att meningeal syndrom har påbörjats. Sjukdomsförloppet är godartat: i början av den andra veckan av sjukdomen normaliseras temperaturen, meningeal syndromet försvinner och vid den tredje veckan normaliserar ryggmärgsvätskan.

Den spinal (paralytiska) formen av poliomyelit observeras hos mindre än en av 1000 infekterade. Utveckling av paralytisk polio former kan framkalla immunbrister, undernäring, graviditet, tonsillektomi, subkutan och intravenös injektion, hög fysisk aktivitet i ett tidigt stadium av sjukdomen. I den kliniska bilden utmärks fyra perioder: preparativ, paralytisk, restorativ, resterande (perioden av kvarstående fenomen).

Preparalytisk period varar 3-6 dagar. Poliomyelit börjar akut, med allmän förgiftning, feber (ibland - tvåvåg). I de första dagarna av sjukdomen noteras katarrala symptom på poliomyelit: rinit, trakeit, tonsillit, bronkit. Dyspepsi är vanligare hos yngre barn. På 2: e dagen kommer symptom på CNS-medverkan. Med en tvåvågstemperaturkurva uppträder neurologiska symptom på andra vågen efter en 1-2-dagars period av apyrexi. Det finns Huvudvärk smärtor i armar och ben och baksidan av nervstammar "brain» kräkningar, hyperestesi, meningeal symtom samt en spänning tecknar nervrötter och spinal nerver. Patienterna är tröga, sömniga, lustiga. Förändringar i det autonoma nervsystemet uppträder genom svettning. Möjlig fibrillering av muskler, fördröja urinering. Vid slutet av den första perioden, är den allmänna tillstånd förbättrats, reducerad toxicitet, reducerad temperatur, men förhöjd smärta och sjukdomen blir paralytisk period. Förlamning sker på 2-6: e dagen av sjukdomen, mindre ofta (i avsaknad av en preparativ period) - den första dagen ("morgonförlamning"). Vanligtvis den snabba utvecklingen av asymmetrisk slapp pares och förlamning av musklerna i bålen och lemmar, dysfunktion i bäckenorganen på kort tid - från flera timmar till 1-3 dagar. Som kännetecknas av muskulär hypotoni, hypo- eller areflexi, proximala lokalisering av lesioner och deras mosaikstruktur (på grund av förlusten av en del av nervceller i de främre hornen av ryggmärgen vid den andra konservering). Symtom på poliomyelit beror på lokaliseringen av nervsystemet. Ländryggen påverkas oftare av utvecklingen av pares och förlamning av bäckenets bälte och underbenen. Vid bröstlokaliseringen av processen orsakar förlamning, spridning till de interkostala musklerna och membranet andningsödan. Nederlaget i livmoderhalscancer och bröstkorg ryggmärgen verkar förlamning och pares av nackmusklerna och händer (spinal paralytisk polio) rekommenderas. Beroende på antalet drabbade segment i ryggmärgen kan ryggraden vara begränsad (monoparesis) eller vanlig. Isolerad skada på enskilda muskler samtidigt som man behåller andras funktioner leder till en störning i samspelet mellan dem, utveckling av kontrakturer, utseende av deformationer av lederna. Den paralytiska perioden varar från flera dagar till 2 veckor. Varefter återhämtningsperioden börjar. Den mest märkbara restaureringen av nedsatta funktioner, återkomsten av muskelstyrkan uppträder under de första 3-6 månaderna. I framtiden sänks takten, men återhämtningen varar i upp till ett år, ibland upp till två år. Primärt utvunna rörelse i de minst påverkade musklerna, främst på grund av de överlevande neuronerna i ytterligare återhämtning sker som ett resultat av kompensations hypertrofi av muskelfibrer bibehöll innervation. I avsaknad av positiv dynamik i sex månader anses återstående förlamning och pares vara kvarstående. Återstående period kännetecknas av muskelatrofi. Utveckling av gemensamma kontrakturer, osteoporos. Ben missbildningar hos barn - bakom den drabbade extremiteten i tillväxt, med nederlag av de långa musklerna i ryggen - krökning av ryggraden, med nederlag magmusklerna - abdominal stam. Ofta observeras återstående fenomen i nedre extremiteterna.

Buljärformen av poliomyelit kännetecknas av hög feber, märkbar förgiftning. Kräkningar, svårt tillstånd hos patienter. Preparalytisk period är kort eller frånvarande. Denna form av sjukdomen åtföljs av en lesion hos motorn kranialnerven kärnor deltagande i processen av vitala centra som styr andning, blodcirkulationen, temperaturreglering. Nederlag kärnor IX och X par av kranialnerver leder till slemhypersekretion, sväljstörningar. Phonation och som en konsekvens - luftvägsobstruktion, störningar av mekanisk ventilation, hypoxi och utveckling av aspirationspneumoni. Om det påverkar luftvägarna och vasomotoriska centra störde den normala rytmen av andning (pausen och onormala rytmer), noterade den ökande cyanos, störning av hjärtrytmen (taky eller bradyarytmier), såväl som ökningen och efterföljande sänkning av blodtrycket. Polio symptom observeras såsom: agitation, förvirring, och sedan - stupor och koma. När stamceller bildar en lesion kärnor III, VI och VII kranialnerver avslöjade oculomotor störningar och ansiktsasymmetri på grund pares ansiktsmusklerna. Ofta slutar bulbarformen med ett dödligt utfall. Om döden inte har inträffat, sedan i nästa 2-3 dagar finns det stabiliseringsprocessen, och med 2-3 veckors sjukdom tillstånd av patienterna förbättrades och det finns fullständig återhämtning av förlorade funktioner.

Med en isolerad lesion av kärnan i ansiktsnerven i hjärnans hjärnstammar utvecklas en mindre allvarlig pontinform. Preparalytisk period, feber, allmän förgiftning, meningeal symtom kan ofta vara frånvarande. När patienten undersöks, avslöjs pares eller förlamning av ansiktsmusklerna i hälften av ansiktet, obstruktionen av ögonavståndet (lagophthalmus), sänkning av munvinkeln. Kursen av godartad, men möjligen ihållande bevarande av pares av ansiktsnerven.

Ett antal författare beskriver den encefalitiska formen av poliomyelit, där de allmänna symptomen på poliomyelit råder och spridna symtom på prolaps är närvarande. När lesioner av olika delar av hjärnan, blandas (kombinerade) former av sjukdomen - bulbospinal och pontospinal - också isoleras.

[1], [2], [3], [4], [5],

Komplikationer av poliomyelit

Vid svår sjukdomsförloppet med en lesion av membranet, hjälpandningsmusklerna, andningscentrum, IX, X, XII par av kranialnerver observeras lunginflammation, atelektas, och destruktiva skador i lungorna, ofta resulterar i döden.

[6], [7], [8], [9], [10],