Poliomyelit: diagnos

Polio är baserad på karakteristiska kliniska bilden (akut med feber, utveckling meningoradikulyarnogo syndrom, perifer pares, förlamning med hypotoni, hypo- eller areflexi, hypo- eller atrofi utan känselstörningar), och epidemiologiska data: kontakt med sjuka eller nyligen vaccinerats. Överväganden ges också till sambandet med vaccination och frånvaro eller ofullständig vaccination. Bekräfta diagnosen bestämning neutraliserande antikropp ökning titer av 4 gånger eller mer i RNC eller PH i parat serum tagna med ett intervall på 14-21 dagar. Även används är virologiska studier. Viruset kan isoleras från avföring, mindre ofta från nasofaryngeal slem, ryggradsvätska. Isolering av viruset i avsaknad av kliniska manifestationer av sjukdomen är inte grunden för produktion av polio diagnos, särskilt i regioner där vaccinering är tiden. PCR används för att bestämma om ett isolerat virus tillhör ett vaccin eller en vild stam.

I undersökningen av cerebrospinalvätska detekteras lymfocytisk pleocytos i flera tiotals till hundratals celler i 1 mm (ibland i början av sjukdomen kan det vara neutrofila). I det akuta skedet av sjukdomen är koncentrationen av protein och glukos vanligtvis inom normala gränser. Den paralytiska formen av poliomyelit kännetecknas av en förändring i cell-protein-dissociation vid sjukdomsuppkomsten till proteincell (minskning i pleocytos, ökning av proteinkoncentration) efter 1-2 veckor.

Förändringar i perifert blod är inte karaktäristiska. Ibland finns det måttlig leukocytos.

För att identifiera nivån och svårighetsgraden av motorisk neuronskada används ENMG. I paralytisk polio perioden förändring detekteras bioelektrisk aktivitet karakteristisk för perednerogovogo nederlag: i förlamade muskler i atrofi brådmogen elektromyogrammet bestäms av den fullständiga frånvaron av bioelektriska aktiviteten. När elektromyogrammet avlägsnas från mindre drabbade muskler finns det tydliga sällsynta fluktuationer i potentialen ("stockadans rytm").

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Differentiell diagnos av poliomyelit

Differentiell diagnos av poliomyelit bestäms av sin kliniska form.

Den abortiva formen av sjukdomen är kliniskt oskiljbar från många ARVI eller diarré orsakad av Coxsackie-ECHO enterovirus, rotavirus och andra virala medel.

När meningeal formen differentialdiagnos utföres behandling polio med annan serös meningit (Enteroviral, påssjuka, tuberkulos), och i de tidiga stadierna av sjukdomen med neutrofil pleocytos i cerebrospinalvätska och nödvändigt att utesluta bakterie purulent meningit. För meningeala former polio syndrom kännetecknas av svårighetsgraden av smärta, är närvaron av spänn symptom av nervstammar och rötter av spinal nerver, nervstammen smärta vid palpation, men definitiv diagnos endast möjlig med användning av laboratoriemetoder.

Spinal form av paralytisk poliomyelit är differentierad från sjukdomar i rörelseapparaten, vilka kännetecknas inte paretic och mild gait, smärta med passiva rörelser av lederna, bibehålla muskeltonus, liksom bevarandet eller förbättring av de djupa reflexer. Spinal-cerebral vätska är normalt när det testas, och inflammatoriska förändringar noteras i blodet. Dessutom måste spinal formen av sjukdomen skiljas från myelit, poliomieliticheskoy form av fästingburen encefalit, difteri polyneuropati, GBS, spinal amyotrofi Verdniga-Hoffmann.

Förlamning i myelit är central: hög muskelton, animerade reflexer, närvaro av pyramidskyltar, känslighetsstörningar, bäckenorgan, trofiska störningar med bildandet av trycksår.

När poliomieliticheskoy formulär TBE skillnad polio patologisk process är lokaliserad främst i livmodersegmenten och manifesterar slapp pares och förlamning av musklerna i nacke och axelpartiet. Det finns inget mosaik nederlag. I cerebrospinalvätskan finns en liten lymfocytisk pleocytos (40-60 celler) och en förhöjd proteinhalt (upp till 0,66-1,0 g / l). Vid diagnos tas hänsyn till en epidemiologisk anamnese (tickbit, användning av rå mjölk i endemiska områden).

För difteri polyneuropati kännetecknas av kommunikation med difteri flyttade 1,5-2 månader före nederlag det perifera nervsystemet, symmetrin av lesioner, pares gradvis ökning under flera veckor, med identifiering av kränkningar electroneuromyography bioelektrisk aktivitet huvudsakligen på demyeliniserande eller axonal-demyeliniserande typ.

När polyradiculitis märkt långsam (ibland vågformig) utveckling och tillväxt av den symmetriska pares främst påverkar de distala extremitetema, känslighet oordning avdelningar polinevriticheskomu och radikulära typer, ökar proteinhalten i cerebrospinalvätska vid normal cellräkning.

Spinal amyotrofi av Verdnig-Hoffmann är en ärftlig sjukdom. Som kännetecknas av nederlaget i ryggmärgs motonuroner. De första symtomen på sjukdomen uppträder i en ålder av upp till 1,5 år. Förlamning utvecklas gradvis och symmetriskt: i början av benen. Då händer. Muskler i stammen, nacke. Djupa reflexer försvinner, det finns inget smärtssyndrom. Med ett väl uttryckt subkutant fettlager är det ofta svårt att upptäcka muskelatrofi, cerebrospinalvätskan förändras inte. Döden uppstår vid 4-5 års ålder på grund av störningar i bulbar och förlamning av andningsmuskulaturen.

När Pontino form av sjukdomen polio differentiell diagnos av behandlingen utförs med neurit av ansiktsnerven, för vilken det finns en allmän infektions symptom och det finns åtminstone ett av följande symptom: riva på den drabbade sidan, minskade smak känslighet för sött och salt vid den främre 2/3 av tungan med patienten sida, ömhet av trigeminala punkter under palpation, spontan smärta och nedsatt känsla i ansiktet.

Bulbarformen skiljer sig åt med stamencecefalit, där djupa åkommor av medvetande och konvulsivt syndrom dominerar.

I motsats till poliomyelit har vanäringen av motorhuvudnerven i polyradikulonurit vanligtvis en bilateral symmetrisk karaktär: ansiktsmuskulaturdiplegi, bilateralt nederlag av den oculomotoriska nerven.

Lesioner av nervsystemet som är kliniskt oskiljaktiga från poliomyelit kan orsaka enterovirus hos Coxsackie-ECHO-gruppen, mindre ofta andra virala medel. I dessa fall är det nödvändigt att använda hela komplexet av virologiska, serologiska diagnostiska metoder samt PCR.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]