Pneumocystos: orsaker och patogenes

Orsaker till pneumocystos

Orsaken till pneumocystos är P. Jiroveci, en mikroorganism vars taxonomiska position inte är definierad. De flesta forskare tilldelar det enklaste (subtyp Sporozoa, klass Haplospora). Men under de senaste åren har information ackumulerats att enligt nukleotidsekvenser av ribosomalt RNA är pneumocyster närmare svampar. Det är en extracellulär parasit med en övervägande tropism i lungvävnaden som påverkar pneumocyterna i första och andra ordningen. Endast en art av P. Jiroveci identifierades, men antigena skillnader hittades mellan stammar isolerade hos människor och hos vissa djur.

Det finns meningsskiljaktigheter vid utvärderingen av uppläggningen av pneumocystutveckling. Vissa författare skiljer fyra morfologiska former, andra anser att det bara finns tre morfologiska former. Den första formen, trofozoit, - eller oval amobovidnaya cellstorlek av 1-5 mikron, avvika från dess yta utbuktningar, via vilka trofozoiter passar tätt till lungepitelet, så de är svåra att upptäcka i sputum. Den andra formen, en pre-cyst, är en oval cell som mäter 2-5 mikron som inte har utväxt. Pretsens vägg består av tre skikt, i cytoplasman finns det flera klumpar (fissila kärnor). Den tredje formen, cyst, är en cell som mäter 3,5-6 mikron, dess väggar består också av tre skikt. I cytoplasmen detekteras upp till 8 intracystiska kroppar med en diameter av 1-2 μm. Ha ett tvåskiktigt skal. Intrakorpuskulära kroppar kommer fram på destruktionen av cyster och blir extracellulära trofozoiter, startar en ny livscykel av patogenen. Pneumocysts tränger inte in i värdcellerna under replikationen, men fästs på deras yta. Data om produktionen av toxiner med pneumocyter är inte tillgängliga. Pneumocysts odlas inte på näringsmedia.

Varaktighet spara Pneumocystis på miljön har inte studerats, men i inomhusluften, där de sjuka, finns DNA patogenen. Pneumocystis känsliga för sulfonamider (sulfametoxazol) i kombination med en pyrimidin (trimetoprim), sulfoner (dapson), vissa antiprotozoala medel (pentamidin, metronidazol) nitrofuranam (furazolidon).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pogenogenes av pneumocystos

Patogenesen av pneumocystis lunginflammation är förknippad med mekanisk skada på väggarna i lungens interstitium. Hela livscykeln i pneumocysts passerar i alveolus, till vilken vägg de är mycket tätt fastsatta. För att utveckla pneumocysts behövs en stor mängd syre. Gradvis multipliceras, de fyller hela alveolarutrymmet och fånga alla stora områden i lungvävnaden. Med nära kontakt med trofozoiterna med alveolernas väggar försämras lungvävnaden, förlängningen av lungorna minskar gradvis och tjockleken på de alveolära väggarna ökar 5-20 gånger. Som ett resultat utvecklas det alveolära kapillärblocket, vilket leder till svår hypoxi. Bildandet av atelektasider försvårar brott mot ventilation och gasutbyte. Hos patienter med immunbristtillstånd är en markant minskning av antalet CD4 + -lymfocyter (mindre än 0,2 × ^{10 9} / L) avgörande för utvecklingen av PCP.

När pneumocystis pneumonia finns tre stadier av patologiska process i lungorna: ödematösa (varar 7-10 dagar) atelektaticheskuyu (1-4 veckor), emphysematous (olika varaktighet). Vid obduktion är lungorna förstorade, täta, tunga, blekviolett; lungens vävnad är lätt sönder, på skuren har den ett marmorerat utseende med en grå-cyanotisk nyans, åtskild av en viskös nyans.

Histologiskt, i ödematös skede i lumen i alveolerna och terminala bronkioler detektera cellulär-skummad massa innefattande Pneumocystis kluster runt vilken ansamlas neutrofiler, makrofager och plasmaceller. Sådant skum alveolärt exudat finns inte i andra sjukdomar - det är det patognomoniska tecknet på pneumocystis. I steg atelektaticheskoy avslöjar hyperemi, cellulär infiltration av interalveolar septa med deras efterföljande förstörelse, vilket är mest uttalad hos patienter med återkommande sjukdom under HIV-infektion. Om återhämtningen kommer i det sista steget, förvandlas processen gradvis. Vid återfall i AIDS-patienter kan fibrocystiska förändringar i lungorna förekomma.

Vid aids förekommer pneumocystspridning i 1-5% av fallen: nästan alla organ kan påverkas. Det är möjligt att utveckla ett isolerat fokus på extrapulmonell pneumocystis eller en kombination av lung- och extrapulmonella lesioner.