HIV-infektion och AIDS - Diagnos

Indikationer för samråd med andra specialister

Innan högaktiv antiretroviral behandling (HAART) undersöks alla patienter med HIV-infektion av en terapeut, neurolog, öron-näsa-hals-specialist och ögonläkare för att fastställa kontraindikationer för förskrivning av vissa läkemedel. Dessutom remitteras patienter som tidigare har använt eller kontinuerligt använder psykoaktiva substanser till konsultation hos en narkolog. Alla patienter med lungpatologi, särskilt om antibakteriell behandling är ineffektiv, undersöks av en ftisiopulmonolog. Konsultationer med andra specialister genomförs enligt indikationer, beroende på den identifierade patologin (sekundära eller samtidiga sjukdomar), för att bestämma omfattningen av ytterligare undersökningar eller för att besluta om att överföra patienten till en högspecialiserad avdelning eller sjukhus.

Klinisk diagnostik av HIV-infektion

Korrekt diagnos av HIV-infektion baseras på laboratoriebekräftelse. Klinisk diagnos av sekundära eller samtidiga sjukdomar mot bakgrund av HIV-infektion utförs: detta gör det möjligt att fastställa patientens tillstånds svårighetsgrad, indikationer för sjukhusvistelse och utveckla behandlingstaktik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Specifik och ospecifik laboratoriediagnostik av HIV-infektion

För att klargöra diagnosen HIV-infektion utförs immunoblotting på AIDS-förebyggande och kontrollcenter. Virologiska, molekylärgenetiska (PCR) och serologiska metoder (ELISA) samt immunoblotting används för att bekräfta diagnosen HIV-infektion.

Antikroppar mot HIV bestäms 2 veckor efter infektionstillfället. När det första positiva resultatet registreras med ELISA dupliceras analysen. Efter att det andra positiva svaret mottagits skickas detta blodserum för analys till Center for Prevention and Control of AIDS, där immunoblotting utförs. Resultaten av immunoblotting bedöms som positiva, tveksamma eller negativa.

Om antikroppar mot två eller tre HIV-höljeglykoproteiner (gp41, gp120 och gp160) detekteras i patientens blodserum samtidigt, anses proverna vara positiva. Om antikroppar mot alla antigener inte detekteras i blodserumet, anses proverna vara negativa. Om antikroppar mot ett HIV-glykoprotein eller något av dess proteiner detekteras i blodet, anses proverna vara tveksamma och kräver upprepad testning.

Isolering och identifiering av HIV-kultur (virologisk metod) är ett tillförlitligt kriterium för att bedöma infektion. På grund av procedurens komplexitet används denna studie endast i fall som är extremt svåra att diagnostisera.

Den kvantitativa versionen av PCR gör det möjligt att utvärdera virusets replikativa aktivitet; att bestämma "virusmängden". Vid primära manifestationer är "virusmängden" vanligtvis flera tusen kopior i 1 ml blod. Vid sekundära sjukdomar når HIV-nivån hundratusentals kopior i 1 ml blodserum och en miljon kopior av viruset vid AIDS.

En ihållande hög koncentration av HIV i sjukdomens tidiga stadier är ett ogynnsamt prognostiskt tecken, vilket indikerar virusets extrema aggressivitet.

Primärdiagnos av HIV-infektion är en ansvarsfull procedur som kräver noggrann analys av data, eftersom en felaktig diagnos kan få allvarliga konsekvenser för patienten (depressiv reaktion, självmordsförsök, AIDS-fobi).

Laboratoriebekräftelse av diagnosen är obligatorisk. Oftast används antikroppsdetektionsmetoder (först ELISA, sedan immunoblotting). Om immunoblottingresultatet är tveksamt behöver patienten genomgå uppföljning och omundersökning.

Standard för diagnos av HIV-infektion

Detektion av antikroppar mot immunbristviruset med hjälp av ELISA följt av bekräftelse av deras specificitet genom immunoblotting är en standardprocedur.

Exempel på diagnosformulering

Vid diagnos anges sjukdomens nosologiska enhet - HIV-infektion enligt ICD-10. Därefter - stadium av HIV-infektion, fas och sekundära sjukdomar. Om mot bakgrund av HIV-infektion minst en av de sekundära sjukdomarna har en manifestationsgrad som motsvarar kriterierna för förvärvat immunbristsyndrom, indikeras AIDS efter sjukdomsfasen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Till exempel

Z21. HIV-infektion, stadium III (subklinisk).

B20.4. HIV-associerad sjukdom med manifestationer av candidiasis.

HIV-infektion, stadium IVA, remissionsfas. Orofaryngeal candidiasis (historia).

B20.6. HIV-associerad sjukdom med manifestationer av Pneumocystis carinii-pneumoni.

HIV-infektion, stadium IVB, progressionsfas (AIDS). Pneumocystis-pneumoni, oral och esofagus candidiasis.

B20.2. HIV-associerad sjukdom med manifestationer av cytomegalovirussjukdom.

HIV-infektion, stadium IVB, remissionsfas (AIDS). Manifest cytomegalovirusinfektion med näthinneskada (i anamnes).

[ 11 ]