Placebo och nocebo vid behandling av ryggsmärta

Placebo

I Patrick D. Wall, beskriver placebosvar i instruktionen av smärta, säger att ordet "placebo" nämns i Psalm 116: 9: "Placebo Domo i Regione vivorum" i första raden av kvällen minnesmärke bön (i kyrkslaviska översättningen av "Blagougozhdu inför Herren i levande land "). Präster och munkar gav inte folk fred, vilket tvingade dem att beställa en kvällsbön för pengar. Placebo var ett uttryck för förakt för impopulära och kostsamma böner som Francis Bacon skrev 1625, "Sjung en sång till honom placebo i stället för att släppa synder." Tre år senare, Burton skriver i "Anatomy of Melancholy", "ofta healers eller dumt kirurg nått mer bisarra fall av återhämtning än rimligt terapeut eftersom patienten inte längre lita på." Nu, mer än fyra hundra år senare, används placebo-svaret fortfarande i medicin och mekanismen för detta fenomen blir mer förståeligt.

Placebo är en fysiologiskt inert substans som används som läkemedel, en positiv terapeutisk effekt beror på patientens omedvetna psykiska förväntningar. Vidare avser termen "placeboeffekt" avser fenomenet icke-läkemedelsexponering, inte bara läkemedlet, men, till exempel, strålning (ibland använda olika "blinkande" telefoner "laserbehandling"), och andra .. Som material för placebo använder ofta laktos. Graden av manifestation av placeboeffekten beror på den mänskliga suggestibility och yttre omständigheter "behandling", såsom storlek och ljusstyrka färgerna på tabletten, graden av förtroende läkare, sjukhus myndighet.

Henry Beecher, den första chefen för anestesiologiska avdelningen vid Massachusetts Multipurpose Hospital, publicerade sin klassiska "Power of placebo" 1955. I det föreslog han att patientens förväntan om fördel var tillräcklig för att uppnå en terapeutisk effekt. Han föreslog också att den generella analgetiska effekten av morfin är sammansatt av dess läkemedelseffekt och placebo-effekt. Cirka femtio år senare kunde vetenskaplig forskning med hjälp av modern teknik ge bekräftelse på G. Bichers hypotes och bevisa den neurobiologiska mekanismen för detta fenomen. Moderna studier har också visat att placebo-effekten är långt ifrån ett mirakel. Beroende på förhållandena kan placebo-effekten smalriktas och ha en somatopisk organisation.

Mekanismen för placeboanalgesi betraktas från flera ställen. Kognitiv teori hävdar att patientens förväntningar spelar en viktig roll i placebo-responsen. Patientförväntningar är den bästa förutsägelsen för utfallet i smärtlindring. Det föreslås att placeboanalgesi kan vara partiellt medierad av endogena opioider, eftersom effekten kan hämmas av opioidnaloxonantagonisten. Det har föreslagits att väntan på smärtlindring kan utlösa frisättningen av endogena opioider i centrala nervsystemet. Den villkorliga teorin säger att i placebo-svaret är det viktigt att studera associativa samband. Denna teori tyder på att ett placebo-svar är ett villkorligt svar på en stimulans som orsakar symptomlindring och leder till en förbättring i fysiskt tillstånd. Det antas att det finns en likhet med den klassiskt konditionerade reflexen som beskrivs av I. Pavlov hos hundar. Han presenterade en rapport om hundar som injicerats med morfin i en viss kammare och visade en morfin effekt när de åter placerades i samma kammare, trots att morfin inte injicerades i dem. Upprepade samband mellan aktiva analgetika, smärtlindring och den terapeutiska miljön kan ge ett villkorat analgetiskt placebo-svar. Som nämnts ovan kan endogena opioider vara minst delvis ansvariga för placeboanalgesi, eftersom opioidantagonisten naloxon kan avbryta placeboanalgesi. Amanzio och Benedetti, som använde den experimentella modellen för human ischemisk smärta, orsakade ett placeboanestetiskt svar med användning av "dummy", droger (morfin eller ketorol) och deras kombination. Dummiesna gav en placebo-effekt som var fullständigt blockerad av opioidantagonisten naloxon. Den kombinerade användningen av napp och morfin orsakade också en placebo-effekt helt nivån av naloxon. Användningen av morfin utan napp gav en naloxon-reversibel placebo-effekt. Den placeboeffekt som orsakades av intaget av ketorol och dummy var emellertid endast nivån av naloxon. Användningen av ketorol utan napp gav ett placebo-svar som inte var känsligt för naloxon. Författarna drog slutsatsen att väntan utlöser frisättningen av endogena opioider, medan åtgärder för att förbättra det fysiska tillståndet aktiverar specifika delsystem.

Studier med positronemissionstomografi visade att opioidanalgetikumet och placebo aktivera samma neurala strukturer, inklusive den rostrala delen av främre cingulum cortex, prefrontala cortex och hjärnstammen, dvs arean inblandade i processen av smärta modulering. Studien föreslog också att variationen av placebo-responsen i olika människor kan bero på den individuella förmågan att aktivera detta system. Intressant var att de som hade en bra placebo-effekt under analgesin med remifentanil visade starkare aktivering av detta system.

Det föreslogs att medlare i placebo-associerad effekt skulle kunna vara dopamin. Studien av patienter med Parkinsons sjukdom med PET och swab-märkt racloprid visade att en placeboinducerad frisättning av endogen dopamin är förknippad med en försämrad symtom. Storleken på dopaminreaktionen i placebo-effekten var jämförbar med den terapeutiska dosen av levodopa.

1999 undersökte Benedetti och medförfattare rollen som opioidsystemet i den riktade väntan på analgesi. De stimulerade fötterna och borstarna med subkutan administrering av capsaicin. Den specifika förväntan på analgesi orsakades av att man tillämpade en placebo, grädde på en av dessa delar av kroppen, medan patienten fick veta att detta är en stark lokalbedövning. Resultaten visade att ett högt somatotopiskt organiserat system av endogena opioider kombinerade förväntan, uppmärksamhet och kroppsdesign.

Ett placebo-svar kan förbättras genom en bra interaktion mellan läkare och patienter. Förväntningarna av terapeuten och patientens känsla av detta hopp bidrar också till manifestationen av en placebo-effekt.

Nocebo

Ofta rapporterar patienter från placebobehandlingsenheten biverkningar som liknar dem som finns i själva behandlingsenheten. Sådana negativa placeboeffekter har kallats nocebo-effekter. De kognitiva och villkorliga mekanismerna som utlöser nocebo-svaret är desamma som i placebo-svaret. Det är mycket viktigt att ta hänsyn till detta när man utvecklar en klinisk forskningsplan. Informera patienter och leda frågor om biverkningar kan påverka resultaten. Också viktigt är att patienter ofta upplever symtom som trötthet, ökad svettning, förstoppning vid baslinjen, även före provet. För att förstärka patientens verkliga okunnighet används en aktiv placebo ibland. En aktiv placebo imiterar läkemedlet under studien, vilket orsakar negativa effekter utan att utöva en specifik effekt på sjukdomens underliggande manifestationer.

Placebo-effekt i kliniken

Studier visar att placeboanalgesi har en neurofysiologisk grund och att olika individer uppvisar ett brett sortiment av placebo-reaktioner. Därför blir det uppenbart att en placebo inte kan användas för att bestämma om patienten upplever smärta verkligt eller inte. Medicinska placebo-läkemedel kan inte användas som ett alternativ till analgetika. Men verkningsmekanismerna för placeboanalgesi, som har beskrivits, speciellt när läkare-patientinteraktion kan användas för att förbättra effektiviteten av behandlingen. Betydelsen av läkarmottagningens interaktion erkändes ständigt, men endast nu blev dess neurobiologiska grund mer förståelig. Om de som bryr sig om patienten använde effektiva metoder som de tror på, och om de överförde detta förtroende till patienten, skulle deras behandling vara effektivare än densamma, utförs av skeptiker.