Phimosis hos barn

Borde du bli upprörd om din läkare diagnostiserar ditt barn med fimos? Fimos hos barn är en smärtsam öppning eller oförmåga att öppna penishuvudet på grund av förträngning av preputialöppningen. Nästan alla spädbarn i spädbarnsåldern har oelastisk förhud, men med åldern normaliseras detta fysiologiska tillstånd och problemet försvinner. Normen är om huvudet börjar öppnas ordentligt vid skolåldern, men ibland förlängs denna period till början av sexuell utveckling, vilket inte heller anses vara patologi. Men smärta, urinvägsproblem - detta är redan en anledning till oro och ett läkarbesök. [ 1 ]

Epidemiologi

Endast i 4% av fallen föds pojkar med en redan utvecklad förmåga att exponera penishuvudet. Således bör vi i 96% tala om fysiologisk fimos, som går över självständigt i olika åldrar: oftare händer det redan vid 3-4 års ålder, mer sällan - vid 6-7 års ålder. Men även hos skolbarn anses sådan asymptomatisk fimos inte vara ett problem, eftersom den i de allra flesta fall försvinner med pubertetens början.

Den manliga penisens huvud är täckt av ett specifikt rörligt hudskikt, eller mer exakt, två lager förhud: det yttre och det inre. En normal vuxen man kan enkelt ta bort detta hudskikt och blottlägga ollonet. I utrymmet mellan ollonet och det inre skiktet finns en hålighet där ett körtelsekret som kallas smegma produceras. Detta sekret är avsett att underlätta förhudens rörelse och skydda ollonet från onödig irritation.

Alla nyfödda pojkar har en förhud som är helt täckt av penisens huvud. Detta är normen, som i medicinska kretsar kallas fysiologisk, eller naturlig, form av fimos. Dessutom kan hudskiktet på insidan limmas fast vid ollonet med speciella tunna mjuka vidhäftningar - synechier, vilket också anses normalt och inte kräver någon intervention.

Gradvis separation av fysiologiska sammanväxningar sker oftast under perioden 3-5 år, men kan sträcka sig till 8-9 år, och till och med upp till 12 år, vilket inte anses vara en patologi. Hos nästan alla pojkar (med några få undantag) blir fullständig exponering av huvudet möjlig innan den sexuella utvecklingen börjar (ungefär 12 års ålder). Huruvida det sker tidigare eller senare beror på barnets individuella egenskaper. [ 2 ]

Orsaker phimosis hos barn

Barnurologer stöter oftast på medfödd fimos. Denna sjukdom sägs uppstå om den fysiologiska förträngningen inte försvinner av sig själv, antingen i tidig barndom eller vid pubertetens början.

Experter kan inte säga säkert vad som orsakar uppkomsten av ett sådant problem. Forskare har dock noterat att vissa familjer diagnostiserar fimos oftare, vilket tyder på att det finns en ärftlig predisposition för patologi.

Enligt kliniska studier samexisterar den medfödda formen av sjukdomen ofta med andra sjukdomar i bindvävsstrukturerna och muskuloskeletala systemet - i synnerhet ryggradskrökning, hjärtmissbildningar, platta fötter och så vidare.

I barndomen kan traumatiska skador på könsorganen också vara orsaken - till exempel om föräldrar eller inkompetenta läkare gjorde aggressiva försök att "bota" den fysiologiska typen av fimos hos barn. I sådana situationer bildas vidhäftningar i det skadade området, vilket orsakar förträngning av förhudsutrymmet och bildandet av sekundär - redan patologisk - fimos.

Utöver ovanstående finns det ofta ytterligare en orsak. Det handlar om infektiösa-inflammatoriska reaktioner i förhudens område, vilket framkallar bildandet av en typisk ärrförträngning.

Riskfaktorer

Predisponerande faktorer för utveckling av phimosis kan inkludera:

• Ogynnsam ärftlighet, när brist på bindväv är orsaken till låg elasticitet och dålig töjbarhet hos förhuden;
• Diabetes;
• Underlåtenhet att följa intimhygien, eller övernitisk efterlevnad av den;
• Traumatiska skador på könsorganen;
• Metabola störningar, fetma;
• Allvarlig emotionell, fysisk stress.

Patogenes

Phimosis sägs vara en förträngning av förhuden (från det grekiska ordet phimosis, stramhet, stängning, kompression), när det blir omöjligt att blottlägga penisens glansregion, eller när den blottas med bildandet av en åtstramande kontur (sträckning). Phimosis kan betraktas som både normal och onormal, beroende på barnets ålder och de föreliggande symtomen.

Fostrets penis börjar bildas under den sjunde graviditetsveckan. Vid vecka 24 är detta organ redan fullt format. Förhuden bildas av ett litet rudiment av hud.

Penis har tre delar: kroppen, ollonet och roten. I huvudregionen finns en urinrörsöppning, som inom medicinen kallas meatus (gångröret). Själva området är täckt med hudskikt – detta är förhuden, eller förhuden, som lätt förskjuts i vuxen ålder. Det inre lagret av förhuden är tunnare och mer känsligt, likt slemhinnor. Innan barnet föds är detta lager sammanfogat med huvudet av lager av epitel som kallas synekier. Hos vissa spädbarn försvinner synekier inte efter födseln, utan lite senare, vilket inte är en kränkning. Gradvis, under det fertila organets tillväxt, dras förhudskikten isär, de naturliga sammanväxningarna separeras oberoende av varandra och huvudet blottas. Detta händelseförlopp kan fortsätta under lång tid, fram till den blivande mannens pubertet. Det är vid denna tidpunkt som produktionen av könshormoner stimuleras, vilket direkt förbättrar förhudsvävnadens elasticitet och töjbarhet. [ 3 ]

Ett positivt resultat med självkorrigering av fimos är möjligt inte bara vid fysiologiska störningar, utan även vid vissa patologiska tillstånd, såsom hypertrofisk fimos. Sådan fimos försvinner vanligtvis i ett mycket sent skede eller försvinner inte alls, vilket kräver hjälp av en kirurg. [ 4 ]

Symtom phimosis hos barn

Phimosis kan lätt upptäckas genom visuell inspektion: för det första är det inte möjligt att helt exponera penisens huvud på grund av den förträngda preputialöppningen. Vid ärrfimos är preputium förlängd och förträngd och liknar en proboscis.

Om alla nödvändiga hygieniska regler följs och det inte finns några inflammatoriska sjukdomar, orsakar fimos inte något fysiskt obehag för barnet. I tonåren kan det finnas obehag vid erektionstillfället.

Svårigheter vid urinering, rodnad i könsorganens hud, uppkomsten av smärta, allt detta är de första tecknen på komplikationer och en anledning att omedelbart besöka en läkare.

Hur fimos ser ut hos ett barn

Den kliniska bilden vid phimosis varierar beroende på graden av överträdelse.

• Den första graden av fimos hos ett barn anses vara en mindre sjukdom, där det inte finns någon smärta och penishuvudet, som är i lugnt tillstånd, exponeras utan ansträngning. Men i erektionstillstånd måste en liten ansträngning fortfarande göras. Sådan fimos hos barn kräver som regel ingen behandling: en avvaktande metod används.
• Phimosis 2 grad hos ett barn anses vara en måttlig kränkning, ibland kallas det "ofullständig phimosis": exponering av huvudet i vila av penis kräver liten ansträngning, men i erektionstillstånd orsakar försök att exponera smärtsamma upplevelser.
• Den tredje graden av fimos hos ett barn kännetecknas av möjligheten till partiell exponering av huvudet när penisen är i vila. I erigerat tillstånd är detta inte möjligt. Den tredje graden kombineras ofta med överdriven subpreputial ansamling av smegma, frekventa inflammatoriska processer. Urinfunktionen påverkas inte.
• Fimos av 4:e graden hos ett barn är redan en allvarlig patologi, där det inte finns någon möjlighet att öppna huvudet ens i ett stillastående tillstånd. Frekventa inflammatoriska processer noteras, stillastående fenomen upptäcks. Under urinutsöndring blåses förhuden upp och fylls med urin. Urinutsöndringen är svår (strålen är tunn eller droppande). Patienten känner fysiskt och psykiskt obehag, vilket kräver akut läkaringripande.

Psykosomatik av fimos hos ett barn

Psykosomatikens uppgift är att upptäcka den händelse eller situation som aktiverade utvecklingen av fimos och gjorde att problemet kunde integreras i patientens medvetande. Det är känt att varje problem och varje sjukdom har sin rot, sin grundorsak. Endast genom att upptäcka och eliminera denna källa är det möjligt att bli av med vilken patologi som helst, inklusive fimos. Vilka kan dessa källor vara? [ 5 ]

• Konstant stress, svår känslomässig stress (konflikter i familjen och i skolan, tidsbrist, svår fysisk utmattning etc.).
• Långvarig upplevelse av starka negativa känslor (rädsla, förbittring, ilska, frustration).
• Outtryckta känslor (förtryck av känslor och upplevelser).

Ett barn är ofta en slags "spegel" av hela familjen. Det visar alla komplexiteter och nyanser i familjerelationer. Om det finns problem med barns hälsa i familjen är det ett psykosomatiskt tecken på att allt inte är i sin ordning.

Stages

Beroende på förmågan att sträcka förhudens ark och kvaliteten på öppningen av penishuvudet, skiljer man stadierna av phimosis:

1. Det krävs lite ansträngning för att lossa ollonet endast under en erektion, och i normalt tillstånd är öppningen normal.
2. Lite ansträngning krävs för att öppna huvudet i sitt normala tillstånd.
3. Öppningen är svår, men inga urinvägsstörningar upptäcks.
4. Öppning är omöjlig, det finns problem med urinproduktionen.

Det är viktigt att notera att diagnosen av patologins stadium I-III endast kan ställas hos vuxna män eller ungdomar. Angående stadium IV är det nödvändigt att säga följande: vid normal fysiologisk fimos bör urinutsöndringen vara fri. Om preputialsäcken fylls under urinutsöndringen, eller om vätskan rinner i en smal rännil, kan det betraktas som en patologi som kräver läkarvård, oavsett barnets ålder.

Formulär

Om den patologiska varianten av fimos kan man säga tidigast från 7 års ålder, och ibland - och till och med senare. Sjukdomen är indelad i flera typer: av dessa är ärrfimos hos ett barn vanligare, och mindre vanliga är atrofisk och hypertrofisk.

Hypertrofisk fimos hos ett barn manifesteras av förlängning och förträngning av förhuden, som ser ut som en bål, så denna typ av fimos kallas ofta "bål". Patologin är svår att ge konservativ behandling, och alla typer av sträckningsprocedurer är i de flesta fall misslyckade. Bålfimos hos ett barn behandlas huvudsakligen kirurgiskt. [ 6 ]

Den atrofiska formen är mycket sällsynt. Den diagnostiseras när förhudens storlek minskar kritiskt, vilket täcker huvudets yta tätt och hindrar det från att exponeras. Behandlingen för denna patologi är kirurgisk. Den består av excision av den skadade förhudsvävnaden. Om detta inte görs är det möjligt att utveckla komplikationer som akut urinretention och parafimos.

Och en annan sort - fysiologisk phimosis hos ett barn - är ett naturligt tillstånd, en slags skyddande funktion i barnets kropp:

• Skyddar den ömtåligaste penishuden från traumatisk skada;
• Förhindrar infektion;
• Gör att förhuden kan producera lysozym och andra immunoglobuliner.

Den fysiologiska formen är typisk för 96 % av nyfödda pojkar. Vid ett års ålder försvinner sådan fimos hos 30 % av barnen, vid 3–4 års ålder hos 70 % av barnen och vid 7 års ålder hos 90 %. Drygt 1 % av pojkarna blir av med fysiologisk fimos först vid puberteten. [ 7 ]

Komplikationer och konsekvenser

Fysiologisk typ av fimos, även om den kan leda till komplikationer, inträffar ganska sällan - främst vid underlåtenhet att följa de enklaste hygienreglerna, överhettning av intimzonen eller överdriven allergisk tendens hos barnets kropp. I sådana situationer kan det finnas problem med urinproduktionen eller utveckling av inflammation, vilket kräver akut medicinsk konsultation med ytterligare mer frekvent konservativ behandling.

Specialiserad medicinsk vård behövs om ett barn utvecklar:

• Balanopostit;
• Parafimos;
• Akut urinretention.

Om man försöker att kraftigt flytta den förträngda förhudsringen vid patologisk fimos kan ollonet klämmas. Detta tillstånd kallas parafimos. Parafimos är mycket farligt, eftersom det åtföljs av en störning av blod- och lymfcirkulationen i könsorganen, en kraftig ökning av vävnadssvullnad med ytterligare nekros (nekros) och utveckling av variga processer. I en sådan situation bör medicinsk hjälp ges omedelbart: vid tidig förträngning kan läkaren försöka manuellt ompositionera huvudet (ibland med hjälp av anestesi), och vid försenad behandling av patienten utförs kirurgisk dissektion av den förträngda ringen med ytterligare omskärelse. [ 8 ]

Balanopostit är en av de möjliga komplikationerna av fimos, vilket är en akut form av inflammation i ollonets och förhudens vävnader. Komplikationen utvecklas som ett resultat av en signifikant minskning av barnets immunitet, eller mot bakgrund av andra befintliga infektioner i kroppen.

Särskilda tecken på utveckling av balanopostit beaktas:

• Svår svullnad;
• Ett stort område av rodnad;
• Ömhet;
• Utseendet av pusutsöndring från preputialutrymmet.

I sin tur kan konsekvenserna av en sådan inflammatorisk process vara bildandet av ärr på huden, akut urinretention.

Utvecklingen av balanopostit är en anledning att omedelbart söka medicinsk hjälp, vilket gör att du kan stoppa patologin i tid och förhindra uppkomsten av nya hälsoproblem.

Svårigheter med urinproduktionen kan uppstå om förhuden har en mycket trång öppning. I sådana fall sker en specifik utblåsning av förhudssäcken på grund av urintrycket under urinering. I detta fall är vätskestrålen svag, kan avbrytas periodiskt och i komplexa fall släpps den bara ut droppande. Samtidigt klagar barn på smärtsamma och obehagliga förnimmelser när de går på toaletten. Små barn blir rädda för dessa besök, vilket leder till att sekundär enures utvecklas. Under urinering beter sig barn rastlöst, skriker, gråter och stönar. [ 9 ]

Vid de första tecknen på utveckling av komplikationer i phimosis är det nödvändigt att besöka en läkare utan dröjsmål: detta gör att du kan lösa problemet snabbare och enklare, med minimal obehag för barnet.

Diagnostik phimosis hos barn

En specialist med erfarenhet kan diagnostisera fimos redan under den första undersökningen av barnet. Utan problem upptäcks också graden av utveckling av överträdelsen. Men med pubertetens början och början av sexuellt liv är differentialdiagnos av sexuellt överförbara sjukdomar (särskilt syfilis) obligatorisk.

Det är viktigt att skilja mellan fysiologisk fimos och patologisk fimos. Vid fysiologisk fimos kommer läkaren inte att upptäcka några oregelbundenheter i urinröret och urinutsöndringen, medan vid patologisk fimos kommer ärrbildning och fibrös vävnad att vara synliga.

Bland laboratorietester är de vanligaste urinanalys och uretrautstryk med ytterligare bakteriell undersökning och bestämning av känslighet för antibakteriella läkemedel. Analysen identifierar det befintliga infektiösa agenset och bedömer mikroflorans sammansättning.

Instrumentell diagnostik föreskrivs endast när komplikationer uppstår, samt för att bedöma kroppens allmänna tillstånd. [ 10 ]

Behandling phimosis hos barn

I de allra flesta fall av fimos löses problemet utan någon extern intervention allt eftersom barnet växer. Men om komplikationer uppstår, eller på grund av analfabetism, kan fimos bli en definitiv patologi, som måste behandlas med hjälp av en kirurg. Interventionen utförs rutinmässigt, efter nödvändiga diagnostiska procedurer. Oftast är den valda operationen omskärelse - borttagning av preputialbladen i en cirkel, eller helt enkelt - omskärelse. [ 11 ]

Operationen tar mindre än en halvtimme och narkos används. Förhuden skärs av i en cirkulär linje. Resterna av det inre och yttre preputialskiktet sys fast med självabsorberande material. Det opererade barnet kan börja gå på kvällen, urinvägarna är återställda.

Så kallad laserbehandling är i huvudsak samma omskärelse, bara med något olika instrument. Lokalbedövning, som utförs vid penisbasen, kan vara tillräcklig för denna operation, även om generell anestesi i vissa fall också kan användas. Excision utförs med en laserstråle snarare än en skalpell: den inre preputialdelen separeras, såret täcks med ett bandage för att förhindra infektion och utveckling av ödem. Återhämtningsperioden är densamma som efter konventionell omskärelsekirurgi. [ 12 ]

Vilken läkare ska jag träffa?

Om vi pratar om fysiologisk fimos och pojken i det här fallet inte stör, det är inte nödvändigt att gå till läkare, utan att självständigt försöka "utveckla" förhuden. Det viktigaste är att noggrant följa hygieniska normer och tvätta de yttre könsorganen dagligen med varmt vatten. Förhuden kommer att kunna öppnas när det är dags att göra det. Vid ansamling av smegma (en lätt massa med ostmassaliknande konsistens) bör man inte få panik, och man behöver inte heller tillgripa aggressiva åtgärder. Smegma sköljs vanligtvis bort med en vattenstråle - till exempel från ett duschmunstycke - vilket är mer än tillräckligt.

Om barnet uttrycker några klagomål - till exempel smärta och obehag vid urinering, eller om föräldrarna själva märker att urinvätskan kommer ut med svårigheter, att förhuden verkar svälla vid urinering, och det finns rodnad, onormal flytning eller svullnad på penis, är det nödvändigt att gå till läkaren med barnet så snart som möjligt. Optimalt - om det är en barnurolog eller en kirurg. Föräldrar är viktiga att vara uppmärksamma på att läkaren är verkligen kvalificerad och inte tillgriper onödiga traumatiska manipulationer. Till en början kommer hen att försöka lösa problemet med konservativa metoder: minska den inflammatoriska reaktionen, försöka mjuka upp huden. Kirurgi föreskrivs endast om det finns riktigt allvarliga indikationer och om konservativa åtgärder är ineffektiva. Som praxis visar behöver de flesta pojkar med fimos inte operation.

Behandling av phimosis hos barn utan kirurgi

Fram till för några år sedan (och på vissa kliniker även idag) trodde läkare att oförmågan att öppna penishuvudet hos unga pojkar, och ännu mer i närvaro av synekier, borde betraktas som en störning, inte en norm. Barnkirurger insisterade på att varje gång barnets könsorgan tvättas, borde föräldrarna försöka öppna huvudet lite och rengöra det ackumulerade körtelsekretet för att förhindra utveckling av inflammation. Dessutom följde ofta ett rutinmässigt läkarbesök försök att öppna huvudet med våld, med en kraftig förskjutning av förhuden - oavsett förekomsten av synekier hos barnet. Sådan manipulation är naturligtvis mycket smärtsam och anses idag vara otillåtlig, eftersom den bara förvärrar patologin, om någon, och om det inte finns något problem, skapar den den.

Moderna och kompetenta medicinska specialister vet att den fysiologiska variationen av fimos är normal, och det finns inget behov av att utföra någon manipulation (och ännu mer - kirurgi). Det är ett bevisat faktum att för tidig borttagning av huvudet och rätning av synekier ofta leder till deras upprepade bildning, men redan i form av en grov ärrbildning. Många unga patienter har tidigare genomgått flera upprepade återupplösningar av synekier, vilket senare krävt kirurgisk hjälp - omskärelse. Därför, i avsaknad av besvär och synliga tecken på inflammation, bör fimos inte påverkas på något sätt. [ 13 ]

Behandling hemma

För några år sedan förnekade läkare möjligheten till konservativ hembehandling av fimos. Idag, tillsammans med de kända kirurgiska metoderna för att korrigera problemet, behandlas fimos framgångsrikt konservativt:

• Genom regelbunden, gradvis manuell sträckning av preputialvävnaden;
• Genom att använda speciella stretchanordningar;
• Medicinskt använder man kortikosteroidsalvor för att förbättra förhudens elasticitet.

Eftersom en sådan teknik är ganska ny, uppfattar inte alla specialister den positivt, så många av dem fortsätter att insistera på kirurgisk behandling. Ett stort antal otillfredsställande recensioner är förknippade med många försök till självbehandling av patienter, vilka inte alltid var kompetenta och inte hade den nödvändiga effekten. Dessutom ledde grova fel i manipulationen ofta till mycket ogynnsamma konsekvenser - såsom huvudstöt, inflammatoriska och infektiösa processer etc. Få patienter vet också att konservativa metoder inte alls används för att eliminera ärrliknande fimos.

Ändå kan man med ett kompetent tillvägagångssätt och under vård av en kvalificerad läkare bota medfödd fimos även i stadium II-III, och ganska snabbt och framgångsrikt. Men det fjärde stadiet är sannolikt en indikation för kirurgiskt ingrepp.

Sträcktekniker för phimosis började användas i praktiken för inte så länge sedan. De allmänna principerna för sådan behandling är följande:

• Självmedicinering är strängt förbjudet;
• Ett inledande samtal med läkaren och ytterligare handledning av läkaren är nödvändig;
• Stretching bör ske så gradvis som möjligt, utan smärta eller obehag;
• Stretching bör göras regelbundet.

En av de mest populära metoderna är utvecklingen av förhuden under morgonens vattenbehandlingar: förhuden dras långsamt över huvudet medan man står under en varm dusch eller omedelbart efter urinutsöndring. Proceduren utförs tills en lätt smärta uppstår, men inte mer än så.

Den andra metoden är fingersträckning, vars kärna är att noggrant införa rena fingrar i förhudshålan med ytterligare gradvis dilatation. Enligt experter hjälper sådana metoder till att eliminera medfödd fimos i mer än 70% av fallen.

Mediciner

Kärnan i läkemedelsbehandling för phimosis är att undertrycka fokus för den inflammatoriska processen och förstöra patogener. För detta ändamål kan förskrivas:

• Salvor och krämer för utvärtes bruk;
• Bad med örtinfusioner, furacilin, lätt lösning av kaliumpermanganat;
• Vitaminmedel för att stärka immunförsvaret.

I komplicerade fall förskrivs systemiska antibiotika och avgiftningslösningar. Valet av läkemedel utförs individuellt beroende på egenskaperna hos det specifika kliniska fallet.

Topikal applicering av topikala kortikosteroider (klobetasolpropionat eller betametasonvalerat) [ 14 ]	Applicera på penishuvudet en gång om dagen tills remission uppnåtts, med ytterligare minskad appliceringsfrekvens. Möjliga biverkningar: vävnadsatrofi vid långvarig användning.
Aevit (vitaminpreparat)	Tas oralt under lång tid (dosen väljs individuellt). Möjliga biverkningar: individuell överkänslighetsreaktion.
Multivitaminsirap med lysin och lecitin	Ta oralt: barn 2-4 år 1 tsk. Två gånger om dagen, 4-6 år 1 dessertsked två gånger om dagen, barn från 7 år - 2 dessertskedar två gånger om dagen. Biverkningar: eventuella allergiska reaktioner, förstoppning, svartfärgning av avföringen.
Bion 3 Kid, vitaminer och mineraler	Ta 1 tablett dagligen, med mat, utan att tugga, dagligen under en längre tid. Allergiska reaktioner är möjliga.
Vitaton Kids gelatinvitaminpastiller	Barn från 4 till 6 år tar 2 sugtabletter per dag, och från 7 till 13 år - 3 sugtabletter per dag. Individuella överkänslighetsreaktioner är möjliga.

Bad för phimosis hos ett barn

Om läkaren diagnostiserar fimos hos en ung patient, rekommenderas det att ta sittande bad med örtteer för att lindra tillståndet. För detta ändamål är medicinalväxter som apotekskamomill, timjan, salvia, ringblomma och björnbärsblad perfekt lämpliga. I baden är det tillåtet att tillsätta lite bikarbonat, men inte salt: för bad med fimos ska inte användas vanligt bordssalt eller havssalt. Badtiden är cirka 15 minuter, vattentemperaturen är inte varm eller kall, behaglig, cirka 45 °C.

För vattenbehandlingar kan du alternera infusioner av vissa växter, eller omedelbart brygga örtblandningar. Om barnet inte vill sitta i ett sittbad kan läkemedlet hällas i det vanliga badet, men i en större volym.

Till exempel, för att förbereda ett sittbad, ta 1 msk salvia, häll i 200 ml kokande vatten, låt dra i en timme, filtrera sedan, späd ut i 1 liter varmt vatten och häll i en sittbehållare. Om du behöver ta ett vanligt bad, förbered då en mer koncentrerad infusion: 3 msk salvia bryggs i 0,5 liter kokande vatten, låt dra i en timme och häll i badet, förfiltrera infusionen.

Förutom vattenprocedurer kan vattenkompresser, varma lotioner, vars grund är samma medicinalväxter, användas.

Salvor för phimosis hos barn

Om läkemedel förskrivs mot fimos är det vanligtvis ett komplement till andra terapeutiska metoder. I de allra flesta fall är dessa läkemedel kortikosteroidsalvor.

Den föreskrivna salvan appliceras på penisens huvud och förhudsvävnaden, vilket möjliggör:

• Mjukgör och förbättrar förhudens elasticitet;
• Minska inflammation, eliminera svullnad.

Praktisk användning av sådana salvor har visat att kortikosteroidläkemedel hjälper till att påskynda processen att eliminera fimos, läka mikroskopiska sprickor i vävnaden och lindra smärta.

Användning av salvor är mest indicerat för barn i tonåren. Kontraindikationer för användning kan inkludera akuta eller kroniska mikrobiella, virala eller svampinfektionssjukdomar.

Man bör komma ihåg att kortikosteroider är ganska starka läkemedel, som vid långvarig användning kan orsaka utveckling av vissa oönskade biverkningar, särskilt:

• Förtunning av huden;
• Förändringar i pigmentbildning, uppkomsten av pigmentfläckar;
• Störning av kapillärnätverket i exponeringsområdet.

Självmedicinering eller felaktig användning av sådana läkemedel kan orsaka systemiska negativa effekter, även om recensionerna av sådan behandling i allmänhet är ganska positiva.

Låt oss titta närmare på några av de mest populära och vanliga salvorna för behandling av fimos.

• Diprosalik

Sammansättningen av Diprosalik salva innehåller betametason och salicylsyra, vilket hjälper till att mjukgöra vävnader och förbättrar absorptionen av den hormonella komponenten. Tack vare detta medel ges en mjukgörande och måttlig antiinflammatorisk effekt vid fimos. Salvan appliceras på preputialområdet två gånger om dagen: morgon och kväll. Kontraindikationer: svampinfektioner och individuell överkänslighet mot läkemedlets sammansättning. [ 15 ]

• Acriderm

Huvudkomponenten i Acriderm är kortikosteroiden betametasondipropionat, som främjar tidig sårläkning och förstör infektionen. Krämen används tre gånger om dagen: läkemedlet appliceras på huvudet och masseras försiktigt. Behandlingskuren varar vanligtvis upp till 20 dagar.

• Levomekol

Levomekol innehåller den antibakteriella komponenten kloramfenikol och den immunstimulerande substansen metyluracil. Produkten har förmågan att läka mikrosprickor och sår i huden, samt återställa frisk vävnad.

Levomekol används på morgonen och på kvällen (helst - efter ett bad eller en varm dusch), i två veckor.

Kontraindikation för användning: allergi, överkänslighet.

• Hydrokortisonsalva

Vid fimos räcker det att använda 1% hydrokortisonsalva, vars aktiva substans är hydrokortisonacetat. Med regelbunden daglig applicering i tre veckor är det möjligt att uppnå en betydande förbättring av hudens töjbarhet. Salvan appliceras två gånger om dagen, efter preliminära hygieniska procedurer. Kontraindikationer för användning av produkten: mykoser, sår och sår, pyodermi. [ 16 ]

• Contractubex

Contractubex gelbehandling består av flytande lökextrakt, heparin och allantoin. Läkemedlets sammansättning har en antiproliferativ, antiinflammatorisk, mjukgörande och utjämnande effekt, och hjälper till att eliminera ärrbildning i huden. Läkemedlet appliceras på förhuden flera gånger om dagen och gnuggas försiktigt tills det är helt absorberat. Användningsperioden är flera veckor. Contractubex är tillåtet att användas av barn från 2 års ålder, men det måste göras försiktigt: läkemedlet kan orsaka allergier.

• Advantan

Det externa läkemedlet Advantan representeras av den aktiva ingrediensen metylprednisolonaceponat. Läkemedlet i sig finns i två versioner:

• Kräm, som har en mildare konsistens än salvprodukter:
• Advantan salva - fetare och tjockare, lämplig för torr hud.

Behandlingstiden för phimosis med detta läkemedel är från en till tre månader: applicera kräm eller salva en eller två gånger om dagen, beroende på läkarens rekommendationer.

Kontraindikationer: hudinfektioner i appliceringsområdet.

• Pimafucort

Salva för utvärtes bruk vid fimos Pimafucort innehåller hydrokortison, natamycin och neomycin. Således förstärks kortikosteroidernas verkan av antibiotika. Läkemedlet har en antimikrobiell, svampdödande, lokal antiinflammatorisk effekt, mjukgör huden. Använd inte läkemedlet till barn under ett år. Applicering utförs dagligen, helst på natten. Biverkningar uppstår sällan - endast mot bakgrund av långvarig behandling med läkemedlet.

• Celestoderm

Celestoderm salva är baserad på betametasonvalerat. Den kan också innehålla det antibakteriella medlet gentamicin, vilket är relevant för behandling av bakteriella komplikationer av fimos, eller vid ökad risk för deras utveckling. Kontraindikationer för användning av läkemedlet: virala och svampskador.

Salva appliceras på förhudsområdet dagligen, en gång om dagen (i det andra stadiet av phimosis - två gånger om dagen).

• Locoid salva

Lokoid innehåller hydrokortison 17-butyrat. Läkemedlet kan finnas tillgängligt i form av kräm och salva, men vid fimos är det lämpligt att endast använda kräm (salva är inte önskvärd). Läkemedlet appliceras på förhuden upp till tre gånger om dagen dagligen eller varannan dag.

Locoid har en måttlig terapeutisk effekt och orsakar sällan biverkningar. Kontraindikationer för användning av läkemedlet inkluderar hudinfektioner och atrofiska hudförändringar.

• Betametason

En salva med 0,2 % betametasonhalt kan användas som ett självständigt botemedel mot fimos, eller i kombination med hyaluronidaskräm: ett sådant komplex gör att man kan avsevärt förbättra den känsliga hudens struktur och minska antalet elastiska fibrer. I allmänhet hanterar betametason inflammation och svullnad utmärkt och främjar god töjbarhet hos vävnaden. Läkemedlet används två gånger om dagen: det appliceras på förhuden och masseras lätt i fem minuter. Den totala behandlingstiden är vanligtvis två veckor.

• Fluorokort

Fluorocort är en syntetisk kortikosteroidsalva med triamcinolonacetonid, som har en ganska stark antiallergisk och antiinflammatorisk egenskap. Vanligtvis ordineras detta läkemedel för behandling av allergiska dermatoser, såväl som vid fimos. Ett tunt lager salva appliceras 2-3 gånger om dagen. Det bör inte användas till barn under två år. Läkemedlet används under en kort tidsperiod på grund av risken för atrofiska processer.

Sjukgymnastikbehandling

Fysioterapi för phimosis ordineras för att stoppa den inflammatoriska reaktionen och förbättra lokala metaboliska processer i vävnaderna. I allmänhet har denna typ av behandling ett brett aktivitetsområde: effekten av procedurerna är inte begränsad till exponeringspunkten, utan uppfattas positivt av hela kroppen. Det finns dock också kontraindikationer:

• Tyreotoxikos;
• Akuta infektionssjukdomar.

Sjukgymnastik utförs mot bakgrund av läkemedelsbehandling, vilket gör att du kan komplettera och förbättra effekten av salvor och andra topiska preparat.

Behandlingen ordineras individuellt, baserat på ålderskriterier och andra egenskaper hos patienten. [ 17 ]

Örtbehandling

Läkeväxter får användas vid fimos hos barn, om det inte finns någon risk för komplikationer. Dessutom är det nödvändigt att rådfråga en barnläkare innan behandlingen påbörjas.

Sådana recept av folkmedicin för att eliminera phimosis är kända:

• Pressa ut färsk juice från aloe vera (tusenfoting), injicera den med en spruta (utan nål) i preputialhålan dagligen på natten.
• Förbered en infusion av ringblomma: häll en matsked medicinsk råvara i 200 ml kokande vatten, dra under lock i 30 minuter, filtrera. Använd i varm form för att applicera en kompress på problemområdet (bättre - på natten).
• Gör ett bad baserat på örter: ta 1 msk kamomillfärg, urte, timjan och ringblomma, häll 800 ml kokande vatten, låt dra under lock i tjugo minuter, filtrera. Används för sittande bad. Proceduren bör pågå i 20-30 minuter. För att öka infusionens effektivitet rekommenderas att tillsätta ¼ tesked bikarbonat.

Kirurgisk behandling

Om konservativ behandling inte har lett till positiva resultat, och fimos inte har försvunnit, tillgrips kirurgers hjälp. Det finns flera typer av interventioner som framgångsrikt används för fimos.

Den vanligaste omskärelsen, eller omskärelsen, utförs enligt följande:

• Att administrera anestesi;
• Vävnaden i interventionsområdet behandlas med en desinfektionslösning;
• Förhuden dras tillbaka och säkras;
• Gör ett snitt och ta bort vävnaden i ett cirkulärt mönster samtidigt som frenulum bibehålls.
• Resten av förhuden sys fast.

Denna typ av operation är en cirkumferentiell excision, men det finns andra sätt att ingripa:

• Rosers metod innebär att en sond förs in mellan penishuvudet och den inre preputiala klaffbladet med ytterligare dissektion av de två klaffbladen och suturering av deras rester.
• Schloffers metod består av att dissekera det yttre preputialskiktet från öppningen till sulcus, följt av att dissekera det inre arket, rulla ut förhuden och suturera resterna tvärs.

Utöver dessa metoder kan borttagning även utföras med laser. I detta fall utförs operationen som vanligt, men istället för en skalpell använder kirurgen en laserstråle.

Ett alternativ till laserexcision kan också vara en radiovågsmetod, som innebär användning av en radiovågsgenerator - i synnerhet Surgitron-apparaten.

Phimosis hos barn efter operation korrigeras helt, återfall och komplikationer uppstår inte. [ 18 ]

Anestesi för phimosis hos barn

Hos barn utförs operation för att ta bort fimos bäst med hjälp av narkos. Även om läkaren säger att lokalbedövning räcker är det fortfarande bättre att inte riskera och bara gå med på narkos. Barnet föreställer sig trots allt vad operationen innebär, det upplever rädsla, psykiskt och fysiskt obehag, och i de flesta fall kommer det under ingreppet att skrika, gråta och till och med försöka bryta sig loss. Allt detta är inte mindre stressande för barnets kropp än narkos. Därför är det bättre att noggrant tänka, väga alla för- och nackdelar och först då bestämma sig för narkos.

Vad som också är viktigt:

• För generell anestesi hos barn används moderna läkemedel av ny generation, lågtoxiska, hypoallergena, som gör det möjligt att utföra anestesi utan några negativa konsekvenser;
• Alla möjliga negativa reaktioner från barnets kropp beaktas, laboratorie- och instrumentdiagnostik utförs i förväg, vilket gör det möjligt att tydligt beräkna den nödvändiga dosen av läkemedel för anestesi;
• Alla vitala tecken (blodtryck, hjärtfrekvens, puls etc.) måste övervakas under operationen.

Hur länge varar en operation för phimosis hos ett barn?

Operationen varar vanligtvis 20–30 minuter, mer sällan upp till 40 minuter. Detta beror främst på anestesimetoden och hur snabbt anestesin inträder.

Förebyggande

Förebyggande av phimosis baseras på efterlevnad av de enklaste och tillgängliga rekommendationerna;

• Det är nödvändigt att gå ofta med barnet, ge fysisk aktivitet;
• Följ reglerna för intim hygien, tvätta barnets yttre könsorgan en gång om dagen (det är viktigt att komma ihåg: överdriven fanatism inom hygien är inte heller välkommen);
• Se till att barnet får en näringsrik kost med alla nödvändiga vitaminer och mineraler;
• Låt inte förhuden förskjutas med våld, rör inte vid könsorganen om barnet inte störs och det inte finns några yttre ogynnsamma tecken;
• Behandla infektions- och inflammatoriska sjukdomar i tid, besök läkaren regelbundet.

Prognos

Phimosis är ett ganska vanligt fenomen hos barn, även om det i de allra flesta fall är fysiologiskt och inte kräver någon intervention. Den patologiska varianten av phimosis kan vara förknippad med infektiösa-inflammatoriska, traumatiska och hudproblem. I detta avseende kan diagnosen ställas av både en barnurolog och en kirurg, infektionsspecialist, dermatovenerolog.

Vid fysiologisk förträngning av förhudsöppningen är prognosen gynnsam: med åldern normaliseras situationen och huvudet börjar öppnas fritt. Vid patologi beror resultatet på den bakomliggande orsaken till sjukdomen och behandlingens aktualitet och fullständighet. I de allra flesta fall botas och elimineras asymptomatisk okomplicerad fimos hos barn på egen hand.