Perikard suturering

Perikardiell suturering avser ett kirurgiskt ingrepp som syftar till att suturera kanterna på ett trasigt eller skadat perikardium. Oftast blir denna procedur nödvändig vid traumatisk skada eller brott i den perikardiella kaviteten. Indikationen för förfarandet för perikardiell suturering är en kränkning av den anatomiska integriteten hos det perikardiella membranet som omger hjärtat. Detta är ett av de allvarligaste förhållandena där patienten ska behandlas så snart som möjligt. Offret bör tas så snart som möjligt till ett trauma eller en kirurgisk enhet för ytterligare sutureringskirurgi, eftersom annars kommer resultatet att bli dödligt.

Den främsta orsaken till brott är trauma för perikardiet. Det kan också orsakas av näringsstörning av muskelvävnad, till följd av ischemi, infarkt, nekros i omgivande vävnader. Efter mekanisk bristning av vävnaden inträffar dess skada, vävnadsnekros. Det är han som är den ledande länken i patogenesen. Ofta är perikardiums brott en följd av infarkt. Efter en hjärtattack observeras brott ganska ofta. Samtidigt kan det inträffa både direkt under attacken, och omedelbart efter den, och även efter en viss tidsperiod (det så kallade försenade brottet). Därför bör patienter med postinfarkt stanna minst en vecka i avdelningen under övervakning av specialister, även om deras hälsa har normaliserats.

Suturering av perikardiet kan också krävas i utvecklingen av dystrofiska processer, mot den bakgrund som det finns utarmning av perikardväggarna. Detta tillstånd inträffar som ett resultat av en brist på vissa ämnen, i strid med trofiska processer. I sällsynta fall kan bristning vara en följd av nyligen överförda infektiösa och inflammatoriska processer.

För närvarande är frågan om nödvändigheten av punktering innan sutureringsförfarandet mycket akut. Således är det känt att brott ofta utvecklas mot bakgrund av akut hjärttamponad, som åtföljs av intensiv ansamling av en stor mängd vätska i perikardiell kavitet. Därför skiljer sig i detta fall åsikter från experter. Vissa hävdar att innan det börjar suturera är det tillrådligt att utföra punktering och pumpa ut den ackumulerade vätskan. Andra är för det faktum att suturering kan utföras utan preliminär dränering av kaviteten eller punkteringen. Som praxis visar är den avgörande faktorn i valet av behandlingstaktik inte så mycket faktumet för exsudatbildning i kaviteten som hastigheten för dess ackumulering. Således, med en snabb ansamling av vätska (minst 300-400 ml), sker döden nästan omedelbart. Därför är det naturligt att det i detta fall är nödvändigt att först pumpa ut vätskan, varefter själva perikardiet kan sutureras. I långsam ackumulering av vätska, till exempel i sticksår i perikardiet, utvecklas inte skarp tamponad. Därför är det i detta fall möjligt att utföra suturering utan föregående dränering av kaviteten. Det bör också noteras att vid instabil hemostas och utveckling av tamponad är det tillrådligt att tömma den perikardiella kaviteten i första hand. Det är möjligt att utföra perikardiell suturering utan preliminär dränering av kaviteten om kirurgen inte ofta har utfört denna procedur och inte är säker på att han exakt och exakt kan utföra den. Förlusten av tid kan ha en enorm kostnad, upp till den punkt där patienten dör. Det bör också beaktas att punkteringen utförs under lokalbedövning, vilket negativt kommer att påverka ytterligare suturering. Det är inte heller värt att ta till punktering om patienten har problem med blodtryck och koagulation. Koagel kan bildas i perikardiet. De kan blockera nålen under punktering. Och att söka efter flytande blod utan koagel i perikardiell kavitet kan vara farligt eftersom det kan leda till utveckling av iatrogen skada på perikardiet.

Åtgärdsalgoritmen under perikardiell suturering är ungefär på följande sätt: Först öppnas hjärtpåsen och sedan sutureras kanterna på det perikardiella såret. Omedelbart efter att ha öppnat hjärtsäcken tillämpar läkaren sårutökare, vilket möjliggör enkel manipulation av sårkanterna. Det är också viktigt att evakuera blod och annan vätska från pleuralhålan. För detta ändamål används ett elektriskt sug. I de flesta fall används blod senare för återinfusion. Med försiktighet är det nödvändigt att utföra manipulationer vid cyanos (om vävnaderna har förvärvat en blå nyans), eftersom i ett sådant tillstånd i dem är trofismen störd, hypoxi och hypercapnia utvecklas. Därför skadas vävnader lätt. När du sårar hjärtat måste kirurgen och hans team utföra alla manipulationer med extrem försiktighet, eftersom det finns en hög risk för skador på stammen i den membrannerven. Ibland appliceras specialinnehavare med korsning för att skydda nerven. Ofta under operationen är det nödvändigt att möta utvecklingen av en trombus i den perikardiella kaviteten. I det här fallet måste det tas bort och kontrollera förekomsten av andra främmande kroppar, blodrester. Det bör också beaktas att när man tar bort en trombus eller främmande kropp finns det en skarp blödning, så det måste stoppas, och denna händelseförlopp bör förberedas i förväg. Det är också värt att notera att under suturering är vissa främmande organ inte föremål för borttagning. Så, till exempel, små knivfragment, kulor fixerade i perikardiet bör inte tas bort, eftersom de inte orsakar skada. Dessutom, om de tas bort kan de orsaka allvarliga blödningar. Små främmande kroppar som ligger fritt i tjockleken på perikardiumet är föremål för försenat borttagning. Konstgjord cirkulation används i de flesta fall. För att stoppa blödning används ofta en sådan teknik som venklämma. Denna teknik kräver emellertid att öka åtkomsten genom tvärgående sternotomi. Ibland används en höger thorakotomi. Det finns en separat teknik för att suturera myokardiet. I detta fall används specialkuddar. En av suturerna placeras vertikalt nära kranskärlet. För suturering av såret används en knuten sutur. U-formade suturer används. Suturering görs med 3/0 icke-sorberbara syntetiska suturer. En rund atraumatisk nål används för suturering. I detta fall görs punkteringen på ett djup av cirka 0,6-0,8 cm från sårets kant. Perikardiet sys genom hela sin tjocklek. Ligaturer dras åt tills blodsippet inte stannar helt. Samtidigt är det inte tillåtet att skära igenom suturerna. Ofta efter suturering skärs inte trådarna, de används som innehavare. Vid tidpunkten för nästa injektioner och punktering dras dessa suturer upp. Ett fint suturmaterial bör användas. Det rekommenderas att använda en cicatellar sutur. En sista Luer-klämma placeras på sårörat och en icke-absorberbar sutur placeras direkt under örat.

I svårare fall används Becks teknik, där perikardiumens kanter är suturerade till den stora pectoral muskeln, membranet. I denna procedur används inte syntetiskt material, eftersom risken för purulent-inflammatorisk och till och med septisk process ökar avsevärt. Även i ett sådant fall finns det en risk att utveckla arhotisk blödning. Således slutar blödningen i ett dödligt resultat, eftersom det är omöjligt att stoppa det. Det bör också beaktas att ibland sutureringstekniken med att kringgå kranskärlet används. Detta minskar risken för att utveckla atelektas i lungan. I detta fall störs den vänstra bronchusens patens kraftigt. Det finns en risk för att lungan faller i såret, i samband med vilket det blir otillgängligt för operation. En tillräcklig anestesi är nödvändig, och det är också nödvändigt att noggrant övervaka hemodynamik. Om såret på den bakre ytan av perikardiet är suturerat, är det nödvändigt att göra operationen noggrant, starkt utan hjärtat. Detta beror på att dess Eversion kan orsaka utvecklingen av en dödlig komplikation - asystol. I ett sådant fall, om denna komplikation inträffar, är det nödvändig att avsluta suturering så snart som möjligt och tillämpa direkt hjärtmassage. Vid behov appliceras defibrillering. Risken för dödligt resultat ökar i närvaro av tidigare blödning.

Det är värt att notera att valet av teknik beror på vilken typ av patologisk process som utvecklas. Valet görs av kirurgen och ofta direkt under operationen, eftersom graden av lesion och risken för komplikationer till stor del kan särskiljas och upptäckas endast under operationen. Beroende på typen av svårighetsgrad av den patologiska processen utvecklas 3 typer av brott.

Den första typen av bristning kännetecknas av nekros i muskelskiktet, som inträffar inom 24 timmar. I detta fall är det obligatoriskt att ta bort nekrotiserade områden under operationen. Detta är en av de tidigaste komplikationerna av hjärtinfarkt, som ofta observeras hos personer med uttalade dystrofiska processer, omfattande skador på hjärtmuskeln. Kirurgiska manipulationer bör utföras under de första 3-6 timmarna från manifestationen av de första kliniska symtomen.

Den andra typen av bristning kännetecknas av en kränkning av den anatomiska integriteten i perikardiet, där svårighetsgraden av patologiska processer ökar gradvis. I detta fall krävs brådskande kirurgi. I trauma genomförs operationen omedelbart, under de första 24 timmarna, eftersom det i framtiden kommer att bli utveckling av nekros och dödligt resultat. Om brottet inträffade som en komplikation av hjärtinfarkt eller annan reumatisk och inflammatorisk process. I det här fallet är behandlingen möjlig, det bör börja senast sju dagar efter att de första symtomen dyker upp. Om de första tecknen på brott dyker upp bör behandlingen påbörjas omedelbart.

Den tredje typen innehåller sådana former av brott, som åtföljs av aortasskador. Detta tillstånd är det farligaste och lämnar praktiskt taget ingen chans att återhämta sig. Detta tillstånd är helt dödligt. I detta fall är kirurgi möjlig (teoretiskt), men i själva verket är operationen omöjlig på grund av att den helt enkelt inte har tid att genomföra. Det dödliga resultatet inträffar snabbare.

Det är emellertid värt att notera att oavsett vilken typ av patologi tillståndet tillhör, är det nödvändigt att utföra nödsuturering av perikardiet. I det här fallet är det nödvändigt att agera så snabbt som möjligt, det finns ingen tid att utveckla en behandlingstaktik.

Perikardiell fenestration

Perikardial fenestration hänvisar till en komplex operation för att suturera perikardiet, dess brister. Denna kirurgiska teknik används allmänt vid behandling av sår i hjärtat och stora kärl. Indikationer för proceduren - Exsudatbildning, livshotande förhållanden, tamponad, vätskansamling, luft i perikardiell kavitet. En av de viktigaste indikationerna för förfarandet för perikardiell fenestrering är bildandet av purulent exsudat. Perikardiell fenestrering används i sjukdomar som åtföljs av allmänna cirkulationsstörningar, blödningar och nekrotiska processer.

Perikardiell fenestrering utförs också i händelse av hjärttamponad. Perikardiell tamponad är ett patologiskt tillstånd åtföljt av ökat vätskinnehåll i perikardiell hålrum.