Perikard suturering

Perikardsuturering hänvisar till ett kirurgiskt ingrepp som syftar till att suturera kanterna på ett trasigt eller skadat perikardium. Oftast blir denna procedur nödvändig i händelse av traumatisk skada eller bristning av perikardhålan. Indikationen för proceduren för perikardiell suturering är en kränkning av den anatomiska integriteten hos det perikardiska membranet som omger hjärtat. Detta är ett av de allvarligaste tillstånden där patienten bör behandlas så snart som möjligt. Offret bör föras så snart som möjligt till en trauma- eller kirurgisk enhet för ytterligare suturoperation, eftersom resultatet annars blir dödligt.

Den främsta orsaken till bristning är trauma mot hjärtsäcken. Det kan också orsakas av näringsrubbningar av muskelvävnad, till följd av ischemi, infarkt, nekros av omgivande vävnader. Efter mekanisk bristning av vävnaden, dess skada, uppstår vävnadsnekros. Det är han som är den ledande länken i patogenesen. Ofta är rupturen av hjärtsäcken en följd av infarkt. Efter en hjärtinfarkt observeras bristning ganska ofta. Samtidigt kan det uppstå både direkt under attacken, och omedelbart efter det, och även efter en viss tid (den så kallade fördröjda rupturen). Därför bör postinfarktpatienter stanna minst en vecka på avdelningen under överinseende av specialister, även om deras hälsa har normaliserats.

Suturering av perikardiet kan också krävas vid utvecklingen av dystrofiska processer, mot bakgrund av vilka det finns utarmning av perikardialväggarna. Detta tillstånd uppstår som ett resultat av en brist på vissa ämnen, i strid med trofiska processer. I sällsynta fall kan bristning vara en följd av nyligen överförda infektions- och inflammatoriska processer.

För närvarande är frågan om nödvändigheten av punktering före suturproceduren mycket akut. Således är det känt att bristning ofta utvecklas mot bakgrund av akut hjärttamponad, som åtföljs av intensiv ackumulering av en stor mängd vätska i perikardhålan. Därför skiljer sig experternas åsikter i det här fallet. Vissa hävdar att innan du börjar suturera är det lämpligt att utföra punktering och pumpa ut den ackumulerade vätskan. Andra är för det faktum att suturering kan utföras utan preliminär dränering av kaviteten eller punktering. Som praktiken visar är den avgörande faktorn i valet av behandlingstaktik inte så mycket faktumet av exsudatbildning i håligheten som hastigheten för dess ackumulering. Således, med en snabb ansamling av vätska (minst 300-400 ml), inträffar döden nästan omedelbart. Därför är det naturligt att det i detta fall är nödvändigt att först pumpa ut vätskan, varefter själva hjärtsäcken kan sys. Vid långsam ansamling av vätska, till exempel i sticksår ​​i hjärtsäcken, atria, utvecklas inte skarp tamponad. Därför är det i detta fall möjligt att utföra suturering utan föregående dränering av kaviteten. Det bör också noteras att i händelse av instabil hemostas och utveckling av tamponad, är det tillrådligt att dränera perikardhålan i första hand. Det är möjligt att utföra perikardsuturering utan preliminär dränering av kaviteten om kirurgen inte ofta har utfört denna procedur och inte är säker på att han kan utföra den exakt och korrekt. Tidsförlusten kan ha en enorm kostnad, upp till den punkt där patienten dör. Det bör också beaktas att punkteringen utförs under lokalbedövning, vilket kommer att påverka ytterligare suturering negativt. Det är inte heller värt att ta till punktering om patienten har problem med blodtryck och koagulering. Blodproppar kan bildas i hjärtsäcken. De kan blockera nålen under punktering. Och att leta efter flytande blod utan proppar i hjärtsäckshålan kan vara farligt eftersom det kan leda till utveckling av iatrogena skador på hjärtsäcken.

Algoritmen för åtgärder under perikardsuturering är ungefär som följer: först öppnas hjärtpåsen och sedan sys kanterna på det perikardiska såret. Omedelbart efter att hjärtsäcken öppnats applicerar läkaren sårexpanderare, vilket möjliggör enkel manipulation av sårkanterna. Det är också viktigt att evakuera blod och annan vätska från pleurahålan. För detta ändamål används ett elektriskt sug. I de flesta fall används blod senare för reinfusion. Med försiktighet är det nödvändigt att utföra manipulationer vid cyanos (om vävnaderna har fått en blå nyans), eftersom trofismen i ett sådant tillstånd störs, hypoxi och hyperkapni utvecklas. Därför skadas vävnader lätt. När man skadar hjärtat måste kirurgen och hans team utföra alla manipulationer med extrem försiktighet, eftersom det finns en hög risk för skada på diafragmanervens bål. Ibland appliceras speciella hållare med korsning för att skydda nerven. Ofta under operationen är det nödvändigt att möta utvecklingen av en tromb i perikardhålan. I det här fallet måste det tas bort och kontrollera om det finns andra främmande kroppar, blodrester. Det bör också beaktas att när man tar bort en tromb eller främmande kropp finns det en skarp blödning, så den måste stoppas, och detta händelseförlopp bör förberedas i förväg. Det är också värt att notera att under suturering är vissa främmande kroppar inte föremål för borttagning. Så, till exempel, små knivfragment, kulor fixerade i hjärtsäcken bör inte tas bort, eftersom de inte orsakar skada. Dessutom, om de tas bort, kan de orsaka allvarliga blödningar. Små främmande kroppar som ligger fritt i hjärtsäckens tjocklek är föremål för fördröjd borttagning. Konstgjord cirkulation används i de flesta fall. För att stoppa blödning används ofta en sådan teknik som venklämning. Denna teknik kräver dock att åtkomsten utökas genom tvärgående sternotomi. Ibland används en höger torakotomi. Det finns en separat teknik för att suturera myokardiet. I det här fallet används speciella kuddar. En av suturerna placeras vertikalt nära kransartären. För att suturera såret används en knuten sutur. U-formade suturer används. Suturering görs med 3/0 icke-absorberbara syntetiska suturer. En rund atraumatisk nål används för suturering. I detta fall görs punkteringen på ett djup av cirka 0,6-0,8 cm från sårets kant. Hjärtsäcken sys genom hela sin tjocklek. Ligaturer dras åt tills läckaget av blod inte upphör helt. Samtidigt är det inte tillåtet att skära igenom suturerna. Ofta efter suturering skärs inte trådarna, de används som hållare. Vid tidpunkten för nästa injektioner och punkteringar dras dessa suturer upp. Ett fint suturmaterial bör användas. Det rekommenderas att använda en cicatellär sutur. en slutlig Luer-klämma placeras på sårörat och en icke-absorberbar sutur placeras direkt under örat.

I svårare fall används Becks teknik, där kanterna på hjärtsäcken sys fast i den stora bröstmuskeln, diafragman. I denna procedur används inte syntetiskt material, eftersom risken för purulent-inflammatorisk och till och med septisk process ökar avsevärt. Också i ett sådant fall finns det risk för att utveckla arrotisk blödning. Således slutar blödning i ett dödligt resultat, eftersom det är omöjligt att stoppa det. Det bör också beaktas att ibland används tekniken att suturera med bypass av kransartären. Detta minskar avsevärt risken för att utveckla atelektas i lungan. I det här fallet är den vänstra bronkus öppenhet kraftigt störd. Det finns risk för att lungan faller ner i såret, i samband med att den blir otillgänglig för operation. En tillräcklig nivå av anestesi är nödvändig, och det är också nödvändigt att noggrant övervaka hemodynamiken. Om såret på den bakre ytan av hjärtsäcken sys, är det nödvändigt att göra operationen noggrant, starkt utan att hjärtat vänder sig. Detta beror på det faktum att dess eversion kan orsaka utvecklingen av en dödlig komplikation - asystoli. I ett sådant fall, om denna komplikation uppstår, är det nödvändigt att avsluta sutureringen så snart som möjligt och tillämpa direkt hjärtmassage. Vid behov tillämpas defibrillering. Risken för dödlig utgång ökar i närvaro av tidigare blödningar.

Det är värt att notera att valet av teknik beror på vilken typ av patologisk process som utvecklas. Valet görs av kirurgen och ofta direkt under operationen, eftersom graden av lesion och risken för komplikationer till stor del kan urskiljas och upptäckas först vid operation. Beroende på typen av svårighetsgrad av den patologiska processen utvecklas 3 typer av ruptur.

Den första typen av bristning kännetecknas av nekros av muskelskiktet, som inträffar inom 24 timmar. I det här fallet är det obligatoriskt att ta bort nekrotiserade områden under operationen. Detta är en av de tidigaste komplikationerna av hjärtinfarkt, som ofta observeras hos personer med uttalade dystrofiska processer, omfattande lesioner i hjärtmuskeln. Kirurgiska manipulationer bör utföras under de första 3-6 timmarna från manifestationen av de första kliniska symtomen.

Den andra typen av bristning kännetecknas av en kränkning av perikardiets anatomiska integritet, där svårighetsgraden av patologiska processer ökar gradvis. I detta fall krävs akut operation. Vid trauma utförs operationen omedelbart, under de första 24 timmarna, eftersom det i framtiden kommer att utvecklas nekros och dödligt resultat. Om bristningen inträffade som en komplikation av hjärtinfarkt, eller annan reumatisk och inflammatorisk process. I det här fallet är behandling möjlig, den bör börja senast 7 dagar efter att de första symtomen uppträder. Om de första tecknen på bristning uppträder, bör behandlingen påbörjas omedelbart.

Den tredje typen inkluderar sådana former av ruptur, som åtföljs av aorta lesioner. Detta tillstånd är det farligaste och ger praktiskt taget ingen chans till återhämtning. Detta tillstånd är absolut dödligt. I det här fallet är operation möjlig (teoretiskt), men i själva verket är operationen omöjlig på grund av det faktum att den helt enkelt inte har tid att genomföra. Det dödliga resultatet inträffar snabbare.

Det är dock värt att notera att oavsett vilken typ av patologi tillståndet tillhör, är det nödvändigt att utföra akut suturering av hjärtsäcken. I det här fallet är det nödvändigt att agera så snabbt som möjligt, det finns ingen tid att utveckla en behandlingstaktik.

Perikardfenestration

Perikardfenestration avser en komplex operation för att suturera hjärtsäcken, dess bristningar. Denna kirurgiska teknik används i stor utsträckning vid behandling av sår i hjärtat och större kärl. Indikationer för proceduren - exsudatbildning, livshotande tillstånd, tamponad, vätskeansamling, luft i perikardhålan. En av huvudindikationerna för proceduren för perikardfenestration är bildandet av purulent exsudat. Perikardfenestration används vid sjukdomar som åtföljs av allmänna cirkulationsstörningar, blödningar och nekrotiska processer.

Perikardfenestration utförs också vid hjärttamponad. Perikardiell tamponad är ett patologiskt tillstånd som åtföljs av ökat vätskeinnehåll i perikardhålan.