Ta bort hjärtsäcken

Förfarandet för att ta bort perikardiet kallas också perikardektomi. Det är en ganska komplex procedur som utförs huvudsakligen i fall av perikardit av olika ursprung. Förfarandet indikeras också i utvecklingen av allvarlig blödning, ihållande och långvarig cirkulationsfel, särskilt om det påverkar de kranskärlarna som levererar blod till hjärtat. I purulenta och septiska processer rekommenderas också akut nekros att utföra denna procedur. Bildningen av fibrösa vidhäftningar behandlas också med perikardektomi (kanske detta är den enda effektiva metoden för behandling i detta fall). Oftast används denna procedur för syndrom och symtom som åtföljs av komprimering av blodkärl, nervskador.

Kärnan i proceduren är att perikardiet tas bort helt eller en separat del av det. I detta fall är det tillrådligt att bevara de vävnadsområden där de membraniska nerverna passerar. Ofta är det de membraniska nerverna som bestämmer gränserna för perikardiell avlägsnande.

Det finns en åtskillnad mellan partiell perikardektomi, där endast en del av perikardiet avlägsnas. Denna procedur kallas också perikardiolys eller kardiolys. I detta fall är den hjärt-perikardiella fusionen föremål för dissektion. Avlägsnande av perikardiet utförs nära enskilda perikardiella områden. Skilja också en fullständig perikardektomi, i den process som hela perikardiet skärs helt ut. Detta är en subtotal procedur, som används oftare än partiellt excision. I detta fall kan endast ett litet område med perikardium beläget på den bakre ytan av hjärtat bevaras. Fullständig excision av perikardiet används huvudsakligen i fall av sammandragande eller exsudativ perikardit, liksom i närvaro av uttalade ärrförändringar i hjärtvävnaden, med förkalkning eller förtjockning av perikardiet. Graden av kirurgisk intervention beror främst på svårighetsgraden och svårighetsgraden av den patologiska processen.

Det bör beaktas att denna procedur är extremt riskabel och medför en enorm risk för dödligt resultat direkt på operationsbordet. Denna procedur är särskilt farlig (och därför strikt kontraindicerad) för patienter som lider av svår perikardiell förkalkning, myokardiell fibros och olika grader av perikardiell sammandragning. Det bör också beaktas att risken för dödligt resultat till stor del beror på patientens njurtillstånd, ålder, samtidigt sjukdomar. Risken för dödligt resultat ökar om patienten har genomgått strålterapi, exponering för radioaktiv strålning.

Operationen kräver allvarlig preliminär förberedelse. Så, först och främst är det nödvändigt att ta hänsyn till att det innan det föreskriver operation, är det nödvändigt att vidta åtgärder som syftar till att minska svårighetsgraden av hjärtsvikt, trängsel i hjärtområdet. I detta fall föreskrivs patienten en speciell diet, såväl som hjärt- och diuretika.

Operationen utförs av en hjärtkirurg. Det finns en hel del olika tekniker för att utföra proceduren. Intrapleural eller extrapleural åtkomst används. Både en och två hålrum kan öppnas. Operationen utförs under allmän anestesi. Vid behov är en konstgjord andningsapparat ansluten. Under hela proceduren är det nödvändigt att utföra strikt kontroll av hjärtat, blodflödet. Andningsfunktionen styrs också, konstant övervakning av blodtrycket utförs.

Endotrakeal anestesi används för anestesi. Sternal dissektion är oundviklig under operationen. Först görs ett litet snitt i vänster pericardium. Vi får tillgång till vänster ventrikel. Därefter görs ett snitt över den vänstra kammaren, som avslöjar epikardiet. Kirurgen hittar sedan skiktet som skiljer perikardium och epikardium. Perikardiumens kanter fattas med kirurgiska instrument, varefter kirurgen börjar dra dem försiktigt. Samtidigt utförs separationen av perikardiet från epikardiet.

Om förkalkade områden hittas som tränger djupt in i perikardiet, förbikopplas de runt omkretsen och vänster. Man bör vara försiktig när man dissekerar perikardiet om dissektionsstället är beläget nära kranskärlen. Det är också nödvändigt att vara särskilt försiktig när man släpper atria och ihåliga vener, eftersom de har extremt tunna väggar. Perikardiet ska skalas av från och med vänster ventrikel. Gå sedan till atriumet, sedan - på aorta, lungstam. Gå sedan till höger sida (ventrikel, atrium, ihåliga vener släpps). Iakttagande av en sådan sekvens gör att du kan förhindra risken för att utveckla lungödem. Efter det dissekeras perikardiet, dess kanter sutureras till de interkostala musklerna. Sårytan är suturerat lager för lager. För att tömma vätskan är det nödvändigt att installera ett avlopp (i 2-3 dagar). Funktionens genomsnittliga varaktighet är 2-4 timmar. I vissa fall används videoteknik, laser (för åtkomst).

Överensstämmelse med den postoperativa perioden krävs. Således, omedelbart efter proceduren, placeras patienten i den postoperativa enheten, varefter han överförs till intensivvården. Den genomsnittliga varaktigheten för sjukhusvistelse är 5-7 dagar. Beror på hastigheten för återhämtningsprocesser.

Komplikationer kan uppstå. Tidiga postoperativa komplikationer inkluderar blödning i pleuralhålan, ökad hjärtsvikt. Senare kan sådana komplikationer som pusbildning, utveckling av purulent-septisk process uppstå. Purulent Mediastinitis utvecklas. Efter operationen föreskrivs patienten antibiotika, smärtstillande medel, hjärtläkemedel. Proteinpreparat administreras i synnerhet plasma.

I de flesta fall är den ytterligare prognosen gynnsam. Redan på en månad känns patienten mycket bättre, om 3-4 månader finns det en fullständig återhämtning av hjärtans funktionella tillstånd. Perikardiet läker. Letalitet är 5-7%. Den främsta orsaken till dödlighet är utvecklingen av fibros. Det är obligatoriskt att delta i schemalagda undersökningar av en kardiolog. Som regel finns det en fullständig återställande av förmågan att arbeta.