Ta bort hjärtsäcken

Proceduren för att ta bort hjärtsäcken kallas också perikardektomi. Det är en ganska komplex procedur som utförs huvudsakligen i fall av perikardit av olika ursprung. Förfarandet är också indicerat vid utveckling av svår blödning, ihållande och långvarig cirkulationssvikt, särskilt om det påverkar kranskärlen som förser hjärtat med blod. I purulenta och septiska processer är akut nekros också tillrådligt att utföra denna procedur. Bildandet av fibrösa vidhäftningar behandlas också med perikardektomi (kanske är detta den enda effektiva behandlingsmetoden i detta fall). Oftast används denna procedur för syndrom och symtom som åtföljs av kompression av blodkärl, nervskador.

Kärnan i proceduren är att hjärtsäcken avlägsnas helt, eller en separat del av den. I det här fallet är det tillrådligt att endast bevara de områden av vävnad där diafragmanerverna passerar. Ofta är det diafragmanerverna som bestämmer gränserna för perikardiellt avlägsnande.

Det finns en skillnad mellan partiell perikardektomi, där endast en del av hjärtsäcken avlägsnas. Denna procedur kallas också perikardiolys eller kardiolys. I detta fall är hjärt-perikardfusionen föremål för dissektion. Avlägsnande av perikardiet utförs nära enskilda perikardialområden. Också skilja en fullständig perikardektomi, i vilken process hela hjärtsäcken skärs ut helt. Detta är en subtotal procedur, som används oftare än partiell excision. I detta fall kan endast ett litet område av hjärtsäcken som ligger på den bakre ytan av hjärtat bevaras. Fullständig excision av hjärtsäcken används främst i fall av sammandragande eller exsudativ perikardit, såväl som i närvaro av uttalade ärrbildningsförändringar i hjärtvävnaden, med förkalkning eller förtjockning av hjärtsäcken. Graden av kirurgiskt ingrepp beror främst på svårighetsgraden och svårighetsgraden av den patologiska processen.

Man bör ta hänsyn till att denna procedur är extremt riskabel och medför en enorm risk för dödlig utgång direkt på operationsbordet. Denna procedur är särskilt farlig (och därför strikt kontraindicerad) för patienter som lider av allvarlig perikardförkalkning, myokardfibros och olika grader av perikardiell sammandragning. Det bör också beaktas att risken för dödlig utgång till stor del beror på patientens njurtillstånd, ålder, åtföljande sjukdomar. risken för dödlig utgång ökar om patienten har genomgått strålbehandling, exponering för radioaktiv strålning.

Operationen kräver allvarliga förberedelser. Så först och främst är det nödvändigt att ta hänsyn till att innan du förskriver operation är det nödvändigt att vidta åtgärder som syftar till att minska svårighetsgraden av hjärtsvikt, överbelastning i hjärtområdet. I det här fallet ordineras patienten en speciell diet, såväl som kardiovaskulära och diuretika.

Operationen utförs av en hjärtkirurg. Det finns en hel del olika tekniker för att utföra proceduren. Intrapleural eller extrapleural access används. Både ett och två hålrum kan öppnas. Operationen utförs under narkos. Vid behov ansluts en konstgjord andningsapparat. Under hela proceduren är det nödvändigt att utföra strikt kontroll av hjärtat, blodflödet. Andningsfunktionen kontrolleras också, konstant övervakning av blodtrycket utförs.

Endotrakeal anestesi används för anestesi. Sternal dissektion är oundviklig under operationen. Först görs ett litet snitt i vänstra hjärtsäcken. Vi får tillgång till vänster ventrikel. Därefter görs ett snitt över den vänstra ventrikeln, vilket exponerar epikardium. Kirurgen hittar sedan lagret som separerar hjärtsäcken och epikardium. Kanterna på hjärtsäcken greppas med kirurgiska instrument, varefter kirurgen börjar försiktigt dra isär dem. Samtidigt utförs separationen av hjärtsäcken från epikardium.

Om förkalkade områden hittas som tränger djupt in i hjärtsäcken, förbigås de runt omkretsen och lämnas. Försiktighet bör iakttas vid dissekering av hjärtsäcken om dissektionsplatsen är belägen nära kranskärlen. Det är också nödvändigt att vara särskilt försiktig när man släpper ut förmak och ihåliga vener, eftersom de har extremt tunna väggar. Hjärtsäcken ska skalas av med början från vänster kammare. Gå sedan till atriumet, sedan - på aorta, lungstammen. Gå sedan till höger sida (ventrikel, förmak, ihåliga vener släpps). Genom att följa en sådan sekvens kan du förhindra risken för att utveckla lungödem. Därefter dissekeras hjärtsäcken, dess kanter sys till de interkostala musklerna. Sårytan sys ihop lager för lager. För att dränera vätskan är det nödvändigt att installera ett avlopp (i 2-3 dagar). Den genomsnittliga varaktigheten av operationen är 2-4 timmar. I vissa fall används videoteknik, laser (för åtkomst).

Efterlevnad av den postoperativa perioden krävs. Sålunda, omedelbart efter ingreppet, placeras patienten på den postoperativa enheten, varefter han överförs till intensivvårdsavdelningen. Den genomsnittliga varaktigheten av sjukhusvistelsen är 5-7 dagar. Beror på hastigheten på återställningsprocesserna.

Komplikationer kan uppstå. Tidiga postoperativa komplikationer inkluderar blödning i pleurahålan, ökad hjärtsvikt. Senare kan sådana komplikationer som pusbildning, utveckling av purulent-septisk process inträffa. Purulent mediastinit utvecklas. Efter operationen ordineras patienten antibiotika, smärtstillande medel, hjärtläkemedel. Proteinberedningar administreras, i synnerhet plasma.

I de flesta fall är den fortsatta prognosen gynnsam. Redan om en månad mår patienten mycket bättre, om 3-4 månader är det en fullständig återhämtning av hjärtats funktionella tillstånd. De hjärtsäck läker. Dödligheten är 5-7%. Den främsta dödsorsaken är utvecklingen av fibros. Det är obligatoriskt att närvara vid schemalagda undersökningar av kardiolog. Som regel sker en fullständig återställning av arbetsförmågan.