Avlägsnande av hjärtsäcken

Proceduren för att ta bort hjärtsäcken kallas även perikardektomi. Det är en ganska komplex procedur som huvudsakligen utförs vid perikardit av olika ursprung. Proceduren är också indicerad vid utveckling av svår blödning, ihållande och långvarig cirkulationssvikt, särskilt om det påverkar kranskärlen som förser hjärtat med blod. Vid purulenta och septiska processer är akut nekros också lämplig att utföra denna procedur. Bildningen av fibrösa vidhäftningar behandlas också med perikardektomi (kanske är detta den enda effektiva behandlingsmetoden i detta fall). Oftast används denna procedur för syndrom och symtom som åtföljs av kompression av blodkärl och nervskador.

Kärnan i proceduren är att perikardiet avlägsnas helt, eller en separat del av det. I detta fall är det lämpligt att endast bevara de vävnadsområden där diafragmanerverna passerar. Ofta är det diafragmanerverna som bestämmer gränserna för perikardial borttagning.

Det finns en skillnad mellan partiell perikardektomi, där endast en del av hjärtsäcken avlägsnas. Denna procedur kallas även perikardiolys eller kardiolys. I detta fall dissekeras den hjärt-perikardiella fusionen. Borttagning av hjärtsäcken utförs nära enskilda perikardiella områden. Man skiljer också mellan fullständig perikardektomi, där hela hjärtsäcken avlägsnas fullständigt. Detta är en delmängdprocedur som används oftare än partiell excision. I detta fall kan endast ett litet område av hjärtsäcken beläget på hjärtats bakre yta bevaras. Fullständig excision av hjärtsäcken används huvudsakligen vid konstriktiv eller exsudativ perikardit, samt vid uttalade ärrförändringar i hjärtvävnaden, med förkalkning eller förtjockning av hjärtsäcken. Graden av kirurgiskt ingrepp beror främst på svårighetsgraden och svårighetsgraden av den patologiska processen.

Det bör beaktas att denna procedur är extremt riskabel och medför en stor risk för dödlig utgång direkt på operationsbordet. Denna procedur är särskilt farlig (och därför strikt kontraindicerad) för patienter som lider av svår perikardiell förkalkning, myokardfibros och olika grader av perikardiell förträngning. Det bör också beaktas att risken för dödlig utgång till stor del beror på patientens njursjukdom, ålder och samtidiga sjukdomar. Risken för dödlig utgång ökar om patienten har genomgått strålbehandling eller exponering för radioaktiv strålning.

Operationen kräver noggranna förberedelser. Så först och främst är det nödvändigt att ta hänsyn till att innan operationen ordineras är det nödvändigt att vidta åtgärder som syftar till att minska svårighetsgraden av hjärtsvikt och trängsel i hjärtområdet. I detta fall ordineras patienten en speciell diet, såväl som kardiovaskulära och diuretika.

Operationen utförs av en hjärtkirurg. Det finns en hel del olika tekniker för att utföra ingreppet. Intrapleural eller extrapleural åtkomst används. Både en och två kaviteter kan öppnas. Operationen utförs under narkos. Vid behov ansluts en konstgjord andningsapparat. Under hela ingreppet är det nödvändigt att noggrant kontrollera hjärtat och blodflödet. Andningsfunktionen kontrolleras också, och blodtrycket övervakas konstant.

Endotrakeal anestesi används för anestesi. Sternal dissektion är oundviklig under operationen. Först görs ett litet snitt i vänster hjärtsäck. Vi får tillgång till vänster kammare. Därefter görs ett snitt över vänster kammare, vilket exponerar epikardiet. Kirurgen hittar sedan lagret som skiljer perikardiet och epikardiet åt. Perikardiets kanter greppas med kirurgiska instrument, varefter kirurgen börjar försiktigt dra isär dem. Samtidigt utförs separationen av perikardiet från epikardiet.

Om förkalkade områden upptäcks som penetrerar djupt in i hjärtsäcken, förbipasseras de runt omkretsen och lämnas. Försiktighet bör iakttas vid dissektion av hjärtsäcken om dissektionsplatsen är belägen nära kranskärlen. Det är också nödvändigt att vara särskilt försiktig vid frisättning av förmak och ihåliga vener, eftersom de har extremt tunna väggar. Hjärtsäcken bör skalas av med början från vänster kammare. Gå sedan till förmaket, sedan - till aorta, lungstammen. Gå sedan till höger sida (kammare, förmak, ihåliga vener frigörs). Genom att följa en sådan sekvens kan du förhindra risken för att utveckla lungödem. Därefter dissekeras hjärtsäcken, dess kanter sys fast vid interkostalmusklerna. Sårytan sys lager för lager. För att dränera vätskan är det nödvändigt att installera ett dränage (i 2-3 dagar). Den genomsnittliga operationstiden är 2-4 timmar. I vissa fall används videoteknik, laser (för åtkomst).

Efterlevnad av den postoperativa perioden krävs. Därför placeras patienten omedelbart efter ingreppet på den postoperativa avdelningen, varefter hen överförs till intensivvårdsavdelningen. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen är 5–7 dagar. Det beror på återhämtningsprocessernas hastighet.

Komplikationer kan uppstå. Tidiga postoperativa komplikationer inkluderar blödning i pleurahålan, ökad hjärtsvikt. Senare kan komplikationer som varbildning och utveckling av purulent-septisk process uppstå. Purulent mediastinit utvecklas. Efter operationen ordineras patienten antibiotika, smärtstillande medel och hjärtläkemedel. Proteinpreparat administreras, i synnerhet plasma.

I de flesta fall är den fortsatta prognosen gynnsam. Redan efter en månad känner sig patienten mycket bättre, efter 3-4 månader sker en fullständig återhämtning av hjärtats funktionella tillstånd. Hjärtsäcken läker. Dödligheten är 5-7 %. Den främsta orsaken till dödlighet är utveckling av fibros. Det är obligatoriskt att delta i schemalagda undersökningar hos en kardiolog. Som regel sker en fullständig återställning av arbetsförmågan.