Perifer autonom svikt - Behandling

Behandling av perifer autonom svikt är symptomatisk och en ganska svår uppgift för en läkare. Behandlingen av många manifestationer av perifer autonom svikt har ännu inte utvecklats tillräckligt. Vi kommer att beröra frågorna om behandling av de allvarligaste sjukdomarna hos maladaptiva patienter.

Behandling av ortostatisk hypotoni. Det finns två principer vid behandling av ortostatisk hypotoni. Den ena är att begränsa den volym som kan upptas av blod vid vertikal position, den andra är att öka volymen av cirkulerande blod. Som regel används komplex behandling. Först och främst bör patienten få råd om regler för att förebygga ortostatiska störningar. För att förhindra arteriell hypertoni i ryggläge och ett kraftigt blodtrycksfall när man går upp på morgonen rekommenderas det att ge huvudet och överkroppen en högre position under sömnen. Mat bör intas i små portioner, men oftare (5-6 gånger om dagen). För att öka volymen av cirkulerande vätska rekommenderas det att konsumera bordssalt upp till 3-4 g/dag och vätska upp till 2,5-3,0 l/dag (400 ml under måltiderna och 200-300 ml mellan måltiderna). Uppkomsten av små ödem tolereras vanligtvis väl av patienter och hjälper till att upprätthålla blodtrycket. När de första tecknen på svimning uppträder är det lämpligt att göra en eller flera knäböj; Om det är nödvändigt att stå länge rekommenderas det att man korsar benen och växlar mellan benen. Dessa enkla tekniker främjar mekanisk kompression av de perifera kärlen och förhindrar att blod samlas i dem och därmed minskar det systemiska artärtrycket. För samma ändamål används täta bandage av nedre extremiteter, bäckengördeln och buken; elastiska strumpor (tights) och antigravitationsdräkter för behandling. Patienter rekommenderas att simma, cykla och gå på promenader. I allmänhet är isoton fysisk aktivitet mer att föredra än isometrisk. Patienter bör varnas för situationer som negativt påverkar blodtrycket och bidrar till dess minskning: alkoholkonsumtion, rökning, långvarigt ligga ner, äta stora mängder mat, vistas i varma förhållanden, hyperventilation, bastu.

Läkemedelsbehandling innebär användning av läkemedel som ökar volymen av cirkulerande vätska, ökar den endogena aktiviteten i det sympatiska nervsystemet och främjar vasokonstriktion, vilket blockerar vasodilatation.

Det mest effektiva läkemedlet med ovanstående egenskaper är α-fludrokortison (Florinef) från mineralokortikoidgruppen. Det förskrivs med 0,05 mg 2 gånger per dag, med en gradvis ökning vid behov med 0,05 mg per vecka till en daglig dos på 0,3-1,0 mg.

Med stor försiktighet, med hänsyn till fenomenet arteriell hypertoni i ryggläge, förskrivs alfa-adrenerga agonister, vars huvudsakliga effekt är vasokonstriktion av perifera kärl. Sådana läkemedel inkluderar midodrin (Gutron): 2,5-5,0 mg var 2-4:e timme, maximalt upp till 40 mg/dag, metylfenidat (Ritalin): 5-10 mg 3 gånger per dag 15-30 minuter före måltid, sista dosen senast 18.00, fenylpropanolamin (Propagest): 12,5-25,0 mg 3 gånger per dag, öka vid behov till 50-75 mg/dag. Det är nödvändigt att säkerställa att artärtrycket i ryggläge inte ökar till 200/100 mm Hg. Art., positivt vid behandling av ortostatisk hypotoni är artärtrycket i ryggläge inom intervallet 180/100-140/90 mm Hg. Art. Även preparat som innehåller efedrin och ergotamin används. Förmågan att öka artärtrycket är att använda läkemedlet Regulton (amesiniummetylsulfat), som i sådana fall ordineras 10 mg 13 gånger om dagen. För att öka artärtrycket räcker det ibland också att dricka kaffe (2 koppar) eller koffein 250 mg på morgonen.

För att minska och förebygga perifer vasodilatation hos patienter med ortostatisk hypotoni har följande läkemedel använts: betablockerare (obzidan: 10–40 mg 3–4 gånger per dag, pindolol (visken): 2,5–5,0 mg 2–3 gånger per dag), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (aspirin: 500–1500 mg/dag, indometadin 25–50 mg 3 gånger per dag, ibuprofen 200–600 mg 3 gånger per dag i samband med måltider). Cerucal (metoklopramid (reglan): 5–10 mg 3 gånger per dag) har samma egenskap.

Nyligen har det rapporterats om effekten av erytropoietin (ett glukoproteinhormon relaterat till tillväxtfaktorer som stimulerar erytropoesen och har en sympatomimetisk effekt) vid behandling av ortostatisk hypotoni, i sådana fall i en dos på 2000 IE subkutant 3 gånger i veckan, totalt 10 injektioner.

Klonidin, histaminreceptorantagonister, yohimbin, desmopressin och MAO-hämmare har också föreslagits för behandling av ortostatisk hypotoni. På grund av allvarliga biverkningar är deras användning dock för närvarande extremt begränsad.

Behandling av urineringsstörningar vid perifer autonom svikt är en extremt svår uppgift. För att öka detrusorns kontraktilitet används det kolinerga läkemedlet aceklidin (betanikol). Vid atonisk urinblåsa leder användning av aceklidin i en dos på 50-100 mg/dag till en ökning av det intravesikala trycket, en minskning av blåskapaciteten, en ökning av det maximala intravesikala trycket vid vilket urinering börjar och en minskning av mängden kvarvarande urin. En viss effekt kan uppnås genom att förskriva alfa-adrenerga agonister såsom fenylpropanolamin (50-75 mg 2 gånger per dag) för att förbättra den inre sfinkterns funktioner. För samma ändamål förskrivs ibland melipramin i en dos på 40-100 mg/dag. Vid tillägg av urinvägsinfektion krävs omedelbar antibiotikabehandling. Förutom läkemedel rekommenderas mekanisk kompression av den främre bukväggen och elektrisk stimulering av bäckenbottenmusklerna. Naturligtvis, om läkemedelsbehandling är ineffektiv, utförs blåskateterisering. Vid svåra urineringsproblem, vilket sällan uppstår vid perifer autonom insufficiens, utförs resektion av blåshalsen. Urinretention är fortfarande möjlig tack vare den yttre sfinktern, som har somatisk innervation.

Behandling av mag-tarmbesvär. Vid otillräcklig motorisk funktion i mag-tarmkanalen rekommenderas det att äta lättsmält mat (låg fetthalt, fiber) i små portioner. Regelbundna laxermedel kan också vara effektiva. Läkemedel med kolinomimetiska egenskaper (såsom aceklidin) är också indicerade. Nyligen har försök gjorts att använda metoden med biologisk återkoppling och elektrisk stimulering av ryggmärgens rötter för att behandla perifer autonom insufficiens i mag-tarmsystemet.

Behandling av impotens vid perifer autonom svikt. Användning av alfa-1-adrenoblockeraren yohimbin rekommenderas. Dessutom kan papaverin och nitroglycerin användas. Biverkningar vid användning av de senare begränsar dock deras utbredda användning. Läkemedelsbehandling är vanligtvis ineffektiv, och därför använder patienter ofta olika mekaniska proteser. Ibland utförs rekonstruktiva operationer på kärl, vilket säkerställer normal vaskularisering av penis.

Vanligtvis förvärras den låga effektiviteten i behandlingen av perifera autonoma sviktsyndrom av underskattning av deras kliniska manifestationer eller otillräcklig klinisk tolkning. Kunskap om de kliniska manifestationerna av perifer autonom svikt, liksom metoder för dess diagnos (detta gäller särskilt för hjärt-kärlsystemet), öppnar utan tvekan upp möjligheter till mer framgångsrik korrigering av dessa sjukdomar, vilket förbättrar prognosen för perifer autonom svikt.

[ 1 ], [ 2 ]

Prognos för perifer autonom svikt

Att snabbt upptäcka symtom på perifer autonom svikt är viktigt främst ur sjukdomsprognosens synvinkel. Många studier av perifer autonom svikt vid diabetes mellitus, såväl som vid Guillain-Barrés syndrom, alkoholism, Shy-Dragers syndrom etc. har visat att förekomsten av perifer autonom svikt hos en patient är ett dåligt prognostiskt tecken. Vid studier av patienter med diabetes mellitus visades det således att patienter som lider av perifer autonom svikt dör inom 5–7 år, varav hälften dör inom de första 2,5 åren. Möjliga dödsorsaker inkluderar smärtfri hjärtinfarkt, hjärttakyarytmi, "kardiorespiratoriska stopp" och sömnapné. Att upptäcka perifer autonom svikt hos en patient kräver därför ökad uppmärksamhet från läkare och vårdpersonal på patientens behandling, val av lämpliga läkemedel och beaktande av de läkemedels inverkan som används på olika autonoma funktioner.