Perifert autonomt misslyckande: behandling

Behandling av perifert autonomt misslyckande är symptomatiskt och är en ganska svår uppgift för läkaren. Behandling av många manifestationer av perifer vegetativ insufficiens har inte utvecklats tillräckligt. Vi kommer att beröra behandlingen av de allvarligaste, maladaptiva sjukdomarna.

Behandling av ortostatisk hypotension. Vid behandling av ortostatisk hypotension finns det två principer. En är att begränsa volymen som kan upptas av blod när det tar vertikalt läge, den andra är att öka volymen av cirkulerande blod. I regel används komplex behandling. Först och främst bör patienten ges råd om reglerna för förebyggande av ortostatiska störningar. För att förhindra arteriell hypertension i det benägna läget och ett kraftigt blodtryckssänkande på morgonen uppmanas det att ge högre ställning till huvud och överkropp under sömnen. Ta mat bör vara i små portioner, men oftare (5-6 gånger om dagen). För att öka volymen cirkulerande vätska rekommenderas användning av bordsalt upp till 3-4 g / dag. Och vätskor upp till 2,5-3,0 l / dag. (400 ml vid måltidstid och 200-300 ml mellan måltiderna). Utseendet på litet ödem tolereras som regel väl av patienterna och hjälper till att upprätthålla blodtrycket. När de första pre-ockulta manifestationerna uppträder, är det lämpligt att göra en eller flera sidor, Om det är nödvändigt att stå länge, rekommenderas att korsa benen och skifta från fot till fot. Dessa enkla tekniker bidrar till den mekaniska komprimeringen av perifera kärl och förhindrar blodsättning i dem och därmed minskning av systemiskt arteriellt tryck. Med samma ändamål för behandling av användning av tätt bandage i nedre extremiteterna, bäckenbandet, buken; bär elastiska strumpor (pantyhose), gravitationskläder. Patienter rekommenderas simning, cykling, promenader. I allmänhet är isotonisk träning mer föredragen än isometrisk träning. Det är nödvändigt att varna patienter om situationer som påverkar blodtrycket negativt och bidrar till minskningen: alkoholkonsumtion, rökning, lång lögn, äta stora mängder mat, vistas i heta förhållanden, hyperventilering, bastu.

Drogbehandling innefattar användningen av droger som ökar volymen cirkulerande vätska, ökar den sympatiska nervsystemets endogena aktivitet och främjar vasokonstriktion och blockerar vasodilation.

Det mest effektiva läkemedlet med ovanstående egenskaper är a-fludrocortison (Florinef) från gruppen av mineralokortikoider. Tilldelas till 0,05 mg 2 gånger om dagen, med en gradvis om nödvändigt en ökning av 0,05 mg per vecka till en daglig dos av 0,3-1,0 mg.

Med stor försiktighet, med hänsyn till fenomenet arteriell hypertoni i benägen position, föreskrivs a-adrenomimetika, vars huvudsakliga effekt är vasokonstriktion av perifera kärl. Dessa läkemedel innefattar midodrin (gutron): 2,5-5,0 mg varannan 2-4 timmar, högst 40 mg / dag, metylfenidat (Ritalin): 5-10 mg 3 gånger om dagen i 15-30 minuter före måltider, senast mottagning senast 18.00, fenylpropanolamin (propagation): 12,5-25,0 mg 3 gånger om dagen, ökar vid behov upp till 50-75 mg / dag. Det bör säkerställas att blodtrycket i den bakre positionen inte ökar upp till 200/100 mm Hg. St, positivt vid behandling av ortostatisk hypotension är artärtrycket i den bakre positionen inom 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Art. Använd också droger innehållande efedrin, ergotamin. Förmågan att öka blodtrycket har ett läkemedelsregulton (amezinia metylsulfat), som i sådana fall föreskrivs 10 mg 13 gånger per dag. Också för att öka blodtrycket är det ibland tillräckligt att ta kaffe (2 koppar) eller koffein 250 mg på morgonen.

C hos patienter med ortostatisk hypotension att minska och förhindra perifer vasodilatation har använts läkemedel, såsom betablockerare (obzidan: 10-40 mg 3-4 gånger om dagen, pindolol (whisky): 2,5-5,0 mg 2-3 gånger per dag), icke-steroida antiinflammatoriska medel (aspirin :. 500-1500 mg / dag, indometadin 25 50 mg tre gånger per dag, 200-600 mg ibuprofen 3 gånger dagligen med måltider). Samma egenskap är besad av cerukal (metoklopramid (raglan): 5-10 mg 3 gånger om dagen).

Nyligen har det förekommit rapporter om effektiviteten vid behandling av ortostatisk hypotension erytropoietin (glykoproteinhormon som tillhör tillväxtfaktorer stimulerar erytropoes som har en sympatomimetisk verkan) som skall tillämpas i sådana fall, vid en dos av 2000 U p / 3 gånger per vecka, totalt 10 injektioner.

För behandling av ortostatisk hypotoni har klonidin, histaminreceptorantagonister, yohimbin, desmopressin, MAO-hämmare också föreslagits. Men på grund av allvarliga biverkningar är deras användning för närvarande extremt begränsad.

Behandling av miktionsstörningar vid perifert autonoma misslyckanden är en extremt svår uppgift. För att öka detrusorens kontraktilitet används det kolinerga läkemedlet acekledin (betanikol). Med en atonisk blåsan användes acetylidin i en dos av 50-100 mg / dag. Leder till en ökning av intravesiktrycket, en minskning av blåsans kapacitet, en ökning av det maximala intravesiska trycket vid vilket urinering börjar och en minskning av mängden kvarvarande urin. En bestämd effekt kan erhållas vid utnämning av alfa-adrenomimetika, såsom fenylpropanolamin (50-75 mg 2 gånger om dagen) för att förbättra inre sfinkterns funktioner. I samma syfte föreskrev ibland melipramin 40-100 mg / dag. Förening med infektionen kräver omedelbar antibiotikabehandling. Förutom läkemedel rekommenderas att man använder mekanisk kompression av den främre bukväggen, elektrostimulering av bäckens golv. Om läkemedelsbehandlingen är ineffektiv utförs naturligtvis kateterisering av blåsan. Vid de största överträdelserna av urinering, som sällan händer vid perifer vegetativ insufficiens, utförs en resektion av blåsans hals. Urinretention kvarstår möjlig på grund av den yttre sfinkterns intaktitet, som har en somatisk innervation.

Behandling av gastrointestinala störningar. När gastrointestinala motorens motorfunktion är otillräcklig rekommenderas användningen av lättillställd mat (låg fetthalt, fiber) i små portioner. Det finns effektiva och vanliga laxermedel. Också visas läkemedel som har en cholinomimetisk egenskap (såsom acetylidin). Nyligen har försök gjorts att använda biofeedback-metoden, elektrostimulering av ryggmärgs ryggrad, för att behandla perifer vegetativ insufficiens i mag-tarmsystemet.

Behandling av impotens vid perifert autonoma misslyckanden. Rekommendera användningen av alfa-1-adrenoblocker yohimbin. Dessutom kan papaverin, nitroglycerin användas. Biverkningar vid användningen av de senare gör dem emellertid mycket använda. Drogbehandling är som regel ineffektiv, och därför använder patienter ofta olika mekaniska proteser. Ibland utförs rekonstruktiva operationer på kärlen, vilket ger en normal vaskulärisering av penisen.

Vanligtvis förvärras den låga effektiviteten av behandling av perifera vegetativa insufficienssyndrom genom underskattning av deras kliniska manifestationer eller otillräcklig klinisk tolkning. Kunskap om de kliniska manifestationerna av perifer autonom misslyckande, liksom metoder för dess diagnostik (detta gäller särskilt det kardiovaskulära systemet) ger utan tvekan möjligheten till en mer framgångsrik korrigering av dessa sjukdomar och därigenom förbättra förutsägelse perifer autonom misslyckande.

[1], [2]

Prognos för perifer vegetativ insufficiens

Tidig upptäckt av perifera vegetativa insufficienssymptom är viktig främst när det gäller sjukdomsprognos. Talrika studier av perifer autonom misslyckande vid diabetes, samt Guillain - Barrés syndrom, alkoholism syndrom Shy -. Drager et al visat att närvaron av patientens perifera autonoma misslyckande syndrom är en dålig prognostiskt tecken. Således, i utredningen av patienter med diabetes mellitus har det visat sig att patienter som lider av perifera autonoma misslyckande dör inom 5-7 år, med hälften av dem dog under de första 2,5 åren. Bland de möjliga dödsorsakerna anses smärtfri hjärtinfarkt, hjärt takyarytmier "hjärt gripande" sömnapné. Således, identifiering av patientens perifera autonoma misslyckande kräver ökad uppmärksamhet från läkare och sjuksköterskor till förvaltningen av de sjuka, val av lämpliga läkemedel, effekten av redovisningen används farmakopreparatov olika autonoma funktioner.