Nasal septal ulcus: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Perforerat sår i nässkiljeväggen är relativt sällsynt (1,5–2,5 % av alla patienter som lider av sjukdomar i näshålan) och upptäcks oftast av en slump antingen av patienten själv eller under rhinoskopi. Sjukdomen isolerades som en oberoende form år 1890 av den berömda öron-näs-hals-läkaren Hajek.

Patologisk anatomi. Det första steget kännetecknas av atrofi och sårbildning i slemhinnan med bildandet av en skorpa, vars periodiska avlägsnande förvärrar processen genom att förstöra det submukosala lagret och kärlen och nervändarna i det, vilket leder till trofiska förändringar i brosket och dess resorption; en liten oval öppning bildas (andra steget), som gradvis ökar till 1 cm eller mer i diameter (tredje steget), ärrbildning i kanterna och permanent kvarstår i denna form.

Det kliniska förloppet kännetecknas av den praktiskt taget obefintliga frånvaron av några tydliga symtom, förutom en känsla av torrhet och skorpbildning i näsans främre delar. Oftast besväras patienterna av visslande ljud, vilket uppstår vid näsandning på grund av turbulenta luftrörelser orsakade av perforation (visselsymtom). Borttagning av skorpor genom att patienten tar bort dem med en nagel leder till sekundär infektion och inflammation i nässkiljeväggen, ända upp till dess abscess. Ofta leder borttagning av skorpor till näsblod.

Främre rinoskopi avslöjar en rund eller oval perforation i de främre nässektionerna, omgiven av en blek, atrofisk slemhinna. Torra skorpor eller sår som bildats efter påtvingat avlägsnande av skorpor observeras längs perforationens kanter. Brosk i nässkiljeväggen, berövat perikondrium, finns vid sårplatserna.

Diagnosen av ett perforerat sår i nässkiljeväggen är inte svår, men i alla fall av detektion av "spontan" perforation av nässkiljeväggen med sårbildningar bör det differentieras från tuberkulos och syfilis. Ett tuberkulöst sår är alltid omgivet av granulerande kanter och är extremt smärtsamt. Sår och perforationer av tuberkulöst ursprung åtföljs av sekvestrering av brosket i nässkiljeväggen och själva näsbenen. Ett syfilitiskt sår drabbar oftast den beniga delen av nässkiljeväggen och är helt smärtfritt, medan näspyramiden kan anta vissa former (sadelformad, "Sokrates näsa", etc.). Vid lupus kan perforation av nässkiljeväggen ha samma utseende som vid atrofisk perforation, men såren sträcker sig bortom nässkiljeväggen, till dess vingar och spets. Vid Wegeners granulomatos upptäcks blödande granulom i näshålan och sprider sig diffust till alla näshålans väggar. Perforationen av nässkiljeväggen och omgivande vävnader är täckt med bruna skorpor som avlägsnas i form av avgjutningar. Posttraumatiska perforationer av nässkiljeväggen kan vara en följd av trauma med en fraktur av nässkiljeväggen, som uppstod till följd av ett skottsår eller kirurgiskt ingrepp på nässkiljeväggen (sentumoperation).

Behandling av perforerat sår i nässkiljeväggen. Icke-kirurgisk behandling kan vara relativt effektiv i det allra första skedet av den atrofiska processen i nässkiljeväggen. Perforationsutvecklingen kan stoppas genom intensiv lokal och allmän behandling, vilket inkluderar uteslutning av atmosfäriska industriella faror, tvångsborttagning av skorpor, allmän vitaminbehandling (A, C, D, E), lokal applicering av antihypoxiska och epiteliserande salvor och pastor, såsom solkoseryl. Vid liten perforation är ett försök till kirurgisk behandling med autoplastik möjligt, men resultaten av detta ger inte alltid en positiv effekt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]