Peniscancer - Orsaker och patogenes

Orsaker till peniscancer

De exakta orsakerna till peniscancer har inte fastställts helt. Det är känt att kronisk irritation av huden på preputialsäcken med smegma och produkter av bakteriell nedbrytning av exfolierade epitelceller spelar en negativ roll, därför har omskurna män en lägre sannolikhet att utveckla peniscancer än män med bevarad förhud. Detta är tydligast vid fimos, då smegma ackumuleras i betydande mängder och kronisk inflammation är mer uttalad. Således upptäcks fimos i 44–90 % av fallen hos patienter med peniscancer.

Långvarig exponering för smegma påverkar sannolikheten för att utveckla peniscancer, vilket indikeras av de olika incidensfrekvenserna beroende på kulturella och religiösa seder i olika länder. Till exempel är peniscancer extremt sällsynt bland judiska män, som vanligtvis omskärs på den åttonde dagen efter födseln av religiösa skäl. Peniscancer är dock vanligare bland muslimer, som omskärs vid en högre ålder. Det bör noteras att omskärelse hos vuxna inte minskar risken för att utveckla sjukdomen.

Det finns ett antal precancerösa tillstånd. Dessa inkluderar:

• sjukdomar sporadiskt förknippade med peniscancer (kutant horn, bowenoid papulos);
• sjukdomar med hög risk att utvecklas till cancer (leukoplaki, xerös utplånande balanit, genitala vårtor, Buschke-Lowenstein-tumör, Queyrats erytroplasi).

Data har erhållits om den möjliga inblandningen av humant papillomvirus i etiopatogenesen av peniscancer. Ett antal författare tror att utvecklingen av tumörer orsakas av infektion med humant papillomvirus typ 16 och 18: de finns hos 60–80 % av patienter med maligna tumörer i penis. Den cancerframkallande effekten av dessa virus är förknippad med inaktiveringen av tumörsuppressorgenerna p53 och pRb av virala proteiner E6 respektive E7. Det finns dock inga övertygande data som bekräftar tillförlitligheten i denna teori.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfologi av peniscancer

I 95 % av fallen representeras peniscancer av keratiniserande skivepitelcancer (91,3 %) eller icke-keratiniserande cancer (8,7 %).

Det finns olika morfologiska former av skivepitelcancer i penis.

Efter tillväxttyp:

• klassisk skivepitelcell;
• basalcell;
• verrucous och dess sorter:
• sarkomatoid;
• adenoskvamøs.

Efter tillväxtmönster:

• med ytlig fördelning;
• med nodulär eller vertikal tillväxt;
• vårtig.

Efter differentieringsgrad:

• starkt differentierad;
• måttligt differentierad;
• dåligt differentierad;
• odifferentierad.

Det har fastställts att vid låg- och måttligt differentierade cancerformer har nästan alla patienter redan metastaser i lymfkörtlarna vid diagnostillfället. Vid högdifferentierade tumörer är lymfkörtlarna drabbade i 50 % av fallen.

Frekvensen av cancerlokalisering i området kring ollonet, förhuden och kroppen är 85,15 respektive 0,32 % av fallen. En mer frekvent lokalisering av tumören i området kring ollonet och förhuden är förknippad med konstant kontakt mellan huden och smegma och nedbrytningsprodukter från exfolierade epitelceller.

Peniscancer kännetecknas av lymfogena metastaser till inguinala och iliaca lymfkörtlar. Hematogena metastaser uppträder i sjukdomens sena stadier och kan påverka lungor, lever, ben, hjärna och hjärta. Lymfdränage från penis sker i de ytliga och djupa inguinala och bäckenlymfkörtlarna. De ytliga inguinala lymfkörtlarna, 4-25 till antalet, ligger i Scarpas triangel på ytan av den djupa fascian och längs den stora saphena-venen. Sentinelnoden är belägen medialt om lårbensvenen. De djupa inguinala lymfkörtlarna, från en till tre till antalet, ligger under den breda fascian, också medialt om lårbensvenen. På grund av den starka utvecklingen av lymfnätet kan metastaser påverka inguinalregionerna på båda sidor. Lymfa från penisbasen flödar genom lårbenskanalens kärl in i de yttre iliaca och bäckenlymfkörtlarna. Det bör beaktas att uppkomsten av palpabla täta regionala lymfkörtlar inte alltid indikerar deras metastatiska lesion och kan vara förknippad med inflammatoriska förändringar. Det är därför många författare betonar att klinisk undersökning inte tillåter att tillförlitligt fastställa graden av lymfkörtelns inblandning i tumörprocessen. Således kan inguinala lymfkörtlar palperas hos 29–96 % av patienter med peniscancer. Samtidigt avslöjar morfologisk undersökning av lymfkörtlar i 8–65 % av fallen inga tecken på metastatisk lesion. Å andra sidan detekteras mikrometastaser efter lymfadenektomi hos 2–66 % av patienterna med icke-förstorade inguinala lymfkörtlar.