Pedofili: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Pedofili manifesteras genom att prepubertala barn föredrar sexuell aktivitet. Pedofili leder ofta till fängelsestraff; medicinsk behandling bör inkludera farmakoterapi och psykoterapi.

Sexualbrott mot barn utgör en betydande andel av anmälda kriminella sexuella handlingar. En person med pedofili anses vara 16 år eller äldre, med en åldersskillnad på 5 år eller mer mellan gärningsmannen och barnet. Barnets ålder är vanligtvis under 13 år. För äldre ungdomar med pedofili finns ingen etablerad åldersskillnad; det beror på klinisk och rättslig bedömning.

De flesta pedofiler är män. Pedofiler föredrar barn av motsatt kön framför barn av samma kön i förhållandet 2:1. I de flesta fall känner den vuxne barnet och kan vara en familjemedlem, styvförälder eller auktoritetsfigur. Att titta och röra vid barnet verkar vara vanligare än genital kontakt. Homosexuella män har vanligtvis mindre intim kunskap om barnet. Vissa pedofiler attraheras bara av barn; vissa pedofiler kan också attraheras av vuxna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Incest

Vissa pedofiler begränsar sin sexuella aktivitet till sina egna barn eller nära släktingar.

Incest är brottet coitus (vaginalt sex) mellan en man och en kvinna som är släkt med honom i första graden, med mannens vetskap om vad han gör. Eftersom coitus krävs för att brottet ska klassificeras som incest, faller endast 1 % av sexuella brott mot barn inom denna kategori. Oftast klassificeras de som oanständighet mot barn eller oanständigt ofredande. Möjligheten att vaginalt sex med barn inom familjen kan dock vara underrapporterad, eftersom gärningsmannen kan välja att erkänna sig skyldig till en lindrigare anklagelse för att undvika att bli åtalad för ett allvarligare brott. I avsaknad av andra forensiska bevis kan detta vara ett barns anklagelse mot den åtalades anklagelse. Även om de flesta incestdomar involverar incest mellan far och dotter, är den vanligaste sexuella relationen mellan syskon. I 65 % av incestfallen är flickor i åldrarna 10–15 år inblandade (13). På senare år har fall av sexuella övergrepp av mödrar mot deras unga söner blivit alltmer erkända. 20 % av dessa offer är under 4 år och 70 % är mellan 4 och 10 år. Den vanligaste formen av beteende från kvinnans sida är att smeka barnets könsorgan och ha oralsex. Det minst vanliga är vaginalt sex, vilket även är fallet med sexuella övergrepp inom familjen begångna av mannen. Detta beteende måste dock också ses i sitt sammanhang och bör ta sin plats bland de fenomen som studeras. År 1993 fängslades endast 12 kvinnor för sexuella brott i Storbritannien.

Antalet registrerade fall av incest minskade från 444 år 1986 till 183 år 1997. Brottsstatistik registrerar inte åldern på offer för sexualbrott, med undantag för kategorin grov oanständighet mot barn (1 259 år 1977) och olagligt sexuellt umgänge med en flicka under 13 respektive 16 år (148 respektive 1 112 år 1997). Baserat på den forskning som genomförts kom specialister från inrikesministeriet fram till slutsatsen att nivån av sexualbrott mot barn är mycket högre än man tidigare trott.

Tidigare gjordes en åtskillnad mellan inomfamiljära brottslingar och brottslingar utanför familjen. Men eftersom det konstaterades att 20 till 33 % av "intrafamiljära" sexualbrottslingar uppvisar sexuell upphetsning vid åsynen av barn, vilket tyder på pedofil attraktion, anses denna åtskillnad inte längre vara giltig. Mer än 80 % av de personer som har begått sexualbrott mot barn är antingen deras släktingar (13 %) eller kända för dem (68 %). En tredjedel av dessa brottslingar är tonåringar.

Det brittiska inrikesdepartementet beställde en utvärdering av effektiviteten av samhällsbaserade behandlingsprogram för sexualförbrytare, Sexual Offender Treatment Evaluation Project (STEP). Det konstaterades att nästan 90 % av de studerade förövarna hade begått brott mot barn. Sammantaget beskrev forskarna denna grupp som "isolerade, ensamma individer som saknar självförtroende, vanligtvis inte kan försvara sina egna intressen och som inte heller kan hantera sina egna negativa känslor, samt inte kan bedöma den känslomässiga stressen hos offren för deras kriminella beteende." De jämförde familjeförbrytare och utomstående förbrytare. En skillnad hittades mellan de två grupperna - nivån av känslomässig kongruens med barn. En mer detaljerad beskrivning följer nedan. Forskarna klassificerade inte förövarna efter deras relation till offret; de fann det mer tillförlitligt att dela in alla personer som hade begått sexuella brott mot barn i grupper med hög och låg grad av avvikelse. Följande egenskaper identifierades i gruppen med hög avvikelse:

1. De begick brott både inom och utanför familjen.
2. De begick brott mot pojkar och mot flickor.
3. Bland dem är sannolikheten att ha begått sexualbrott tidigare dubbelt så hög.
4. De kännetecknades av en hög risk för återfällande fällande dom enligt Thorntonskalan.
5. De är mer benägna än andra att ha blivit offer för övergrepp som barn.

Pedofiler, av vilka många har antisocial personlighetsstörning, kan använda våld eller hot om fysiskt våld mot ett barn eller deras husdjur om övergreppen avslöjas. Pedofili är kroniskt, och förövare utvecklar ofta drogmissbruk eller beroende, depression och familjekonflikter. Många fall av barnmisshandel inträffar i samband med drogmissbruk eller allvarliga familjeproblem.

Identifiering av en pedofil innebär ofta ett etiskt problem för läkaren. Läkaren måste försöka skydda patientens integritet, men samtidigt skydda barn. Läkaren måste vara medveten om de rättsliga kraven gällande sådana rapporter.

Behandling av pedofili

Långvarig individuell eller grupppsykoterapi är vanligtvis nödvändig och kan vara särskilt användbar som en del av en multimodal behandling som inkluderar träning i sociala färdigheter, behandling av samsjukliga fysiska och psykiska störningar (t.ex. epilepsi, uppmärksamhetsstörning, depression) och medicinering. Behandling är mindre effektiv när den administreras genom domstolsbeslut, även om många dömda sexualförbrytare har nytta av behandlingar som grupppsykoterapi och antiandrogener.

I USA är intramuskulärt medroxiprogesteron det första läkemedlet; i Europa används cyproteron. Vanlig dos är 200 mg medroxiprogesteron intramuskulärt 2 till 3 gånger i veckan i 2 veckor, sedan 200 mg 1 till 2 gånger i veckan i 4 veckor, och sedan 200 mg varannan till var fjärde vecka. Testosteronnivåerna i blodet bör övervakas och bibehållas inom normala kvinnliga gränser (<62 ng/dl). Behandlingen är vanligtvis långvarig, eftersom avvikande fantasier ofta återkommer veckor till månader efter avslutad behandling. Gonadotropinfrisättande hormonpreparat (t.ex. leiprolid, gosarelin) används också intramuskulärt. Effekten av antiandrogener hos kvinnliga pedofiler är dåligt etablerad. Förutom antiandrogener kan SSRI-preparat (t.ex. högdos fluoxetin 60-80 mg en gång dagligen eller fluvoxamin 200-300 mg en gång dagligen) vara till hjälp. Läkemedlen är mest effektiva när de används som en del av ett multimodalt behandlingsprogram.