Patellaluxation

Patellaluxation (patellaluxation eller patellar subluxation), är ett medicinskt tillstånd där patella (den beniga delen som ligger på framsidan av knät) rör sig ur sin normala position och rör sig åt sidan eller runt knäleden. Detta tillstånd kan orsakas av en mängd olika faktorer och är oftast förknippat med trauma eller anatomiska egenskaper hos knästrukturen. [1]

Symtom på patella-abstinens kan inkludera:

1. Smärta: Skarp smärta i knäområdet vid tidpunkten för luxation och under rörelse.
2. Svullnad: Svullnad och ödem runt knät på grund av mjukvävnad och ledskador.
3. Oförmåga att röra sig: Patienten kan ha svårt att röra benet och knäet på grund av smärta och obehag.
4. Muskelspasmer: Muskelspasmer runt knäet kan uppstå i ett försök att hålla knäskålen på plats.
5. Visuell förändring: Vid en fullständig dislokation av knäskålen kan dess position vara synligt förändrad och till och med synlig från utsidan.
6. Knasande eller klickande: Vid patellaluxation kan ett klickande ljud höras när patella rör sig från sitt normala läge.

Behandling för patellaluxation beror på tillståndets svårighetsgrad och inkluderar ofta följande åtgärder:

1. Manuell ompositionering: Läkaren kan manuellt återställa knäskålen till sitt normala läge.
2. Immobilisering: Gips, bandage eller skena kan behövas för att stabilisera och skydda knät.
3. Sjukgymnastik: Fysioterapiövningar och rehabilitering kan hjälpa till att återställa styrka och stabilitet i knäet.
4. Kirurgisk behandling: I vissa fall, särskilt skov eller svåra fall, kan operation krävas för att återställa strukturen och stabiliteten i knäleden.

Behandling och prognos för patellaluxation kan variera beroende på individuella omständigheter, och det rekommenderas att uppsöka läkare för diagnos och lämplig behandling.

Orsaker knäskålsluxation

Detta kan hända av en mängd olika anledningar, inklusive:

1. Trauma: En av de vanligaste orsakerna till knäskålsluxation är knäskada. Detta kan bero på en stöt, fall, olycka eller sportskador som kan orsaka dislokation av knäskålen.
2. Muskel- och ledbandssvaghet: Underutveckling eller svaghet i omgivande muskler och ligament runt knät kan bidra till patellaluxation.
3. Genetiska faktorer: Vissa personer kan ha mer rörliga eller mindre stabila leder, vilket kan öka risken för patellaluxation.
4. Fogslitage: Artros, där broskvävnaden i leden slits ner, kan öka sannolikheten för patellaluxation.
5. Medfödda anomalier: I vissa fall kan avvikelser i knäets ledstruktur från födseln bidra till patellaluxation.
6. Ökad stress på knät: Till exempel kan idrottare som hoppar eller springer med frekvent stress på knät ha en ökad risk för patellaluxation.
7. Dysfunktion av tibialis anterior muskel (quadriceps): Problem med denna muskels funktion kan öka risken för patellaluxation.

Symtom knäskålsluxation

Detta är en allvarlig skada som kan komma med en mängd olika tecken och symtom. Här är några av dem:

1. Akut smärta: Vanligtvis när knäskålen är ur led, uppstår en skarp och intensiv smärta i knäområdet. Smärtan kan förvärras vid rörelse eller försök att använda benet.
2. Svullnad: Platsen för en dislokation kan svälla snabbt på grund av att vätska och blod samlas i skadeområdet.
3. Begränsad rörelse: En ur led i knäskålen kan göra benet stel och rörelsehindrad. Den skadade kanske inte kan böja eller räta ut benet vid knäleden.
4. Instabilitet: Knäleden kan kännas instabil och den skadade kan kännas som om deras ben saknar stöd.
5. Blåmärken och rodnad: Blåmärken och rodnad kan uppstå på platsen för skadan på grund av skador på blodkärlen.
6. Känslighet och domningar: I vissa fall kan det finnas känslighet eller domningar i skadeområdet.

Stages

Patellaluxation (patellaluxation) kan klassificeras efter dess svårighetsgrad. Det finns följande grader av patellaluxation:

1. Klass I (mild):

   • I denna grad av dislokation lämnar knäskålen patellofemoral sulcus men återvänder omedelbart till sin plats utan ingrepp.
   • Vanligtvis kan patienter känna smärta eller obehag i knät, men vanligtvis korrigeras denna typ av luxation lätt på egen hand eller med kiropraktisk intervention.

2. Grad II (måttlig):

   • I denna grad går knäskålen ut ur patellofemoral sulcus och förblir utvänd, men kan återställas till position utan användning av kirurgi.
   • Patienter känner mer allvarlig smärta och obehag än med grad I, och läkarvård kan behövas för att korrigera knäskålens position.

3. Grad III (svår):

   • I denna grad kommer patella ut ur patellofemoral sulcus och fastnar på utsidan. Att återföra knäskålen på plats kan vara smärtsamt och kan kräva läkarvård.
   • Smärta och obehag ökar och operation kan bli nödvändig för att återställa knäskålen till sitt normala läge.

4. Grad IV (permanent luxation):

   • I denna grad förblir knäskålen permanent ur led och kan inte sättas tillbaka på plats utan kirurgiskt ingrepp.
   • Detta är den allvarligaste formen av patellaluxation och kräver kirurgisk behandling för att återställa knäts struktur och funktion.

Formulär

Det finns flera olika typer av patellaluxationer, inklusive följande:

1. Traumatisk patellaluxation: Denna typ av dislokation orsakas av trauma eller skada på knät. Till exempel kan en plötslig rörelse eller skada göra att knäskålen går ur led. En traumatisk luxation kan åtföljas av smärta, svullnad och andra symtom.
2. Vanlig knäskålsluxation: Vanlig knäskålsluxation innebär att knäskålen går ur sitt normala läge efter en skada, men kan också lätt återgå till det normala. Detta kan bero på labilitet eller instabilitet i leden som kräver uppmärksamhet och behandling.
3. Återkommande patellaluxation: Denna typ av dislokation kännetecknas av upprepade fall av patellaluxation även efter återhämtning. Det kan orsakas av strukturella avvikelser, muskelsvaghet eller andra faktorer som gör knäleden mindre stabil.
4. Medfödd luxation av knäskålen: Medfödd luxation orsakas av abnormiteter i strukturen i leden eller benen i benet som leder till att knäskålen inte är i sin normala position från början av livet. Detta tillstånd kan kräva operation för att korrigera.
5. Medial knäskålsluxation: Medial luxation innebär att knäskålen förskjuts inåt från sitt normala läge sett från frontalplanet (tittandes på framsidan av knät). Denna typ av dislokation kan orsakas av anatomiska egenskaper och kräver särskild uppmärksamhet och behandling.

Komplikationer och konsekvenser

En patellaluxation kan leda till en mängd olika komplikationer och konsekvenser, särskilt om den inte får korrekt behandling och vård. Okontrollerad eller återkommande knäskålsluxation kan få allvarliga konsekvenser för knäledens hälsa och funktion. Här är några av de möjliga komplikationerna och konsekvenserna:

1. Mjukdelsskada: En knäskålsluxation kan åtföljas av skador på de mjuka vävnaderna runt knäet, såsom ligament, senor och ledpåsen. Detta kan orsaka smärta, svullnad, inflammation och rörelsebegränsning.
2. Synovit: Synovit, en inflammation i ledslemhinnan, kan utvecklas till följd av skador på ledpåsen. Detta kan leda till smärta, svullnad och begränsad rörelse.
3. Kronisk instabilitet: Återkommande patellaluxationer kan leda till kronisk instabilitet i knäleden, vilket gör det svårt att fungera normalt och ökar risken för ytterligare skador.
4. Artros: Konstant skada och instabilitet kan påskynda utvecklingen av artros i knäleden. Detta tillstånd kännetecknas av förstörelse av brosk och smärta i leden.
5. Kirurgi: I vissa fall, särskilt allvarliga dislokationer och instabilitet, kan kirurgisk behandling såsom ligamentrekonstruktion eller korrigering av anatomiska anomalier krävas. Kirurgiska ingrepp kan innebära risker och kan kräva rehabilitering.
6. Funktionsbortfall: Vid okontrollerade fall av patellaluxation, särskilt vid avsaknad av effektiv behandling och rehabilitering, kan knäleden förlora funktion, vilket kan begränsa rörelsen och patientens förmåga att utföra dagliga sysslor.
7. Psykologiska aspekter: Ihållande smärta och begränsningar på grund av patellaluxation kan påverka patientens psykologiska tillstånd, orsaka depression, ångest och begränsa livskvaliteten.

Diagnostik knäskålsluxation

Diagnos av patellaluxation innebär vanligtvis fysisk undersökning, kliniska tester och instrumentella studier. Här är några diagnostiska metoder som kan användas:

1. Fysisk examen: Läkaren kommer att utföra en grundlig fysisk undersökning av knät, inklusive utvärdering av symtom, rörelser och ledstabilitet. Han eller hon kan också försöka aktivera den förskjutna knäskålen tillbaka in i leden (manipulation).
2. Kliniska tester: Läkaren kan utföra specifika kliniska tester såsom Lachman'a-testet och McMurray-testet för att bedöma ledstabilitet och avgöra om det finns en patellautgång.
3. Radiografi: Röntgen kan utföras för att utvärdera benstrukturen och avgöra om det finns några avvikelser i knäskålens position. Det hjälper också att utesluta andra tillstånd som kan efterlikna patellaluxation.
4. Magnetisk resonanstomografi (MRT): MRT kan användas för att visualisera mjuka vävnader, ligament och brosk i knäleden mer i detalj. Detta hjälper till att identifiera skador som är förknippade med patellautmatning.
5. Ultraljud: Ultraljud kan användas för att visualisera ledstrukturer och upptäcka ligament- och mjukdelsskador.
6. Artroskopi: Vissa fall kan kräva artroskopi, ett minimalt invasivt ingrepp som använder ett endoskop för att visualisera leden och utföra kirurgiska ingrepp.

Behandling knäskålsluxation

Behandling av patellaluxation kan bero på skadans svårighetsgrad och förekomsten av komplikationer. Behandlingen omfattar vanligtvis följande metoder och steg:

1. Bedömning och diagnos:

   • Om en patellaluxation misstänks ska patienten omedelbart uppsöka en läkare eller gå till närmaste sjukvårdsinrättning för att få skadan diagnostiserad och utvärderad.
   • Läkaren utför en fysisk undersökning och kan beställa röntgen eller andra pedagogiska studier för att bekräfta diagnosen och bestämma skadans omfattning.

2. Reduktion (återställning):

   • Det primära steget är att återställa knäskålens korrekta position i knäleden, vilket kallas reduktion.
   • Reduktion utförs vanligtvis av en erfaren läkare som försiktigt och försiktigt utför manövrar för att sätta tillbaka leden på plats.

3. Immobilisering:

   • Efter en lyckad reduktion kan det vara nödvändigt att bära ett speciellt bandage, gips eller annan fixering för att förhindra omdislokation och ge stabilitet till leden.
   • Hur lång tid immobilisering bärs kan bero på skadans svårighetsgrad och läkarens rekommendationer.

4. Läkemedelsbehandling:

   • Patienten kan ordineras antiinflammatoriska läkemedel eller smärtstillande medel för att lindra smärta och inflammation.
   • Antibiotikabehandling kan krävas om infektion eller andra komplikationer är närvarande.

5. Sjukgymnastik och rehabilitering:

   • Efter fixering och immobilisering påbörjas sjukgymnastik och rehabilitering. Fysioterapiövningar hjälper till att återställa styrka, flexibilitet och funktionalitet i leden.
   • Rehabilitering kan innefatta massage, balansövningar, muskelförstärkning och andra metoder som är lämpliga för varje enskilt fall.

6. Kirurgisk intervention (om nödvändigt):

   • I fall av allvarlig skada, komplikationer eller återfall av knäskålsluxation kan operation krävas för att reparera knäleden.
   • Kirurgisk behandling kan innefatta ligamentrekonstruktion, reparation av skadade strukturer eller andra procedurer.

Immobilisering, gips och tejpning

Immobilisering, gips och tejpning kan användas vid behandling av patellaluxation, beroende på skadans egenskaper och omfattning. Så här kan de appliceras:

1. Immobilisering:

   • Immobilisering innebär att ledens rörelse begränsas för att förhindra ytterligare skador och främja läkning.
   • För detta ändamål kan olika typer av bandage eller ortoser användas för att fixera knäskålen i rätt position och ge stöd. Dessa bandage kan vara mjuka eller stela, beroende på skadans omfattning och läkarens rekommendationer.
   • Immobilisering kan användas i den inledande fasen av behandlingen och sedan minska när patienten återhämtar sig.

2. Gips:

   • Gipsimmobilisering kan rekommenderas vid svår dislokation eller för att eliminera risken för ytterligare skada och ge stabil fixering av patella.
   • Gipsbandaget sitter vanligtvis på plats under en viss tid, vilket kan variera beroende på skadans karaktär.
   • Efter att gipset har tagits bort kan sjukgymnastik krävas för att återställa motoriken.

3. Tejpning:

   • Tejpning (klibbning) kan vara ett alternativ för att behandla patellaluxation, speciellt i de fall där stöd och stabilisering behövs men inget gips krävs.
   • En sjukgymnast eller läkare kan använda medicinsk tejp (häftande tejp som Kinesio-tejp) för att skapa stöd och stabilisera en led.
   • Tejpning kan ge stöd utan fullständig immobilisering, vilket gör att patienten kan vara mer involverad i återhämtningsprocessen.

Drift

Kirurgi för att reparera en dislokerad patella kan utföras med olika metoder och tekniker beroende på de specifika omständigheterna och kirurgisk praxis. Följande är vanliga steg och tekniker för att utföra patellareparationskirurgi:

1. Patientförberedelser:

   • Patienten genomgår en preoperativ utvärdering, inklusive en fysisk undersökning och diskussion om sjukdomshistoria.
   • Ytterligare diagnostiska tester, såsom röntgen, MRT eller CT-skanningar, kan behövas för att mer exakt utvärdera knäleden.

2. Anestesi: Innan operationen påbörjas ges patienten allmän eller lokalbedövning för att säkerställa en smärtfri operation.

3. Tillgång till knäleden:

   • Kirurgen skapar tillgång till knäleden, vanligtvis genom att göra ett litet snitt i huden ovanför knät. Snittet kan göras på framsidan eller sidan av knät, beroende på den specifika tekniken.

4. Ligamentåterställning:

   • Om operationen innefattar reparation av skadade ligament kan kirurgen använda patientens egna vävnader (oftast senor eller sentransplantat) eller konstgjorda material.
   • Ligamentreparation återställer stabiliteten i knäleden och förhindrar knäskålsluxation.

5. Bedömning och testning:

   • När ligamenten har reparerats utvärderar och testar kirurgen stabiliteten i knäleden för att säkerställa att knäskålen inte längre är ur position.

6. Sårförslutning:

   • Efter operationen är klar stänger kirurgen såret med stygn eller speciella lim.

7. Postoperativ vård:

   • Efter operationen skickas patienten till intensivvårdsavdelningen för observation och återhämtning från anestesi.
   • Postoperativ vård inkluderar kontroll av smärta, inflammation och infektion, samt påbörjande av sjukgymnastik och rehabilitering för att återställa knäfunktionen.

8. Sjukgymnastik och rehabilitering:

   • Sjukgymnastik och rehabilitering spelar en viktig roll i återhämtningsprocessen efter operationen. Patienten ordineras övningar för att återställa styrka och rörlighet i knäet, samt för att stärka omgivande muskler och senor.

Rehabilitering

Rehabilitering efter en patellaluxation spelar en viktig roll för att återställa ledfunktionen och stärka omgivande muskler och ligament. Här är några allmänna riktlinjer och övningar som kan hjälpa till i återhämtningsprocessen efter en patellaluxation:

1. Börja med en fysioterapeut: Det rekommenderas att du utvärderas av en fysioterapeut eller rehabiliteringsterapeut innan du påbörjar några övningar. De kan utforma ett individualiserat återhämtningsprogram, med hänsyn till skadans art och omfattning.
2. Rör dig gradvis: Förhasta inte ditt tillfrisknande. Börja med lätta och långsamma rörelser för att undvika risken för återskador.
3. Arbete om rörlighet: Övningar för att återställa rörligheten i knäskålen inkluderar mjuka och mjuka rörelser som flexibilitet och stretching. Till exempel smidig böjning och förlängning av benet vid knäleden.
4. Muskelstärkande: Övningar för att stärka lår- och vadmusklerna hjälper till att förbättra patellastabiliteten och förhindra återkommande luxation. Exempel är att höja benet medan du ligger eller sitter.
5. Balans och koordination: Balans- och koordinationsträning kan hjälpa till att återställa ledstabiliteten och minska risken för fall. Enbensövningar och användning av balansplattformar kan vara till hjälp.
6. Lastkontroll: Det är viktigt att undvika att belasta knäskålen för hårt och att inte överbelasta den. Lyssna på din kropp och sluta om du känner smärta eller obehag.
7. Terapeutiska övningar: Sjukgymnasten kan ordinera specifika övningar för att återställa knäskålens funktion. Det kan vara övningar med elastiska band, elastiska bandage eller speciella träningsmaskiner.
8. Medicinsk tillsyn: Regelbundna konsultationer med läkare och sjukgymnast hjälper till att övervaka framstegen i återhämtningen och göra nödvändiga justeringar av rehabiliteringsprogrammet.
9. Arbeta med nivån av smärta och swelling: Om smärta och svullnad förekommer ska kyl- och värmebehandling användas enligt din läkares rekommendationer.
10. Efterlevnad av rekommendationer: Det är viktigt att följa din vårdpersonals rekommendationer och instruktioner för att säkerställa optimal återhämtning.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studiet av patellaluxation

1. "Knee Ligament Injuries: Extraarticular Surgical Techniques" (Författare: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Den här boken fokuserar på kirurgiska tekniker för att behandla en mängd olika knäskador och trauma, inklusive ligamentskador som kan vara associerade med patellaluxationer.

2. "The Knee: A Comprehensive Review" (av John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Den här boken är en översikt över knäledens anatomi och funktion, samt olika tillstånd och skador, inklusive traumatiska patellaluxationer.

3. "Anterior knäsmärta och patellar instabilitet" (Författare: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Denna studie undersöker problemet med främre knäsmärta och patellär instabilitet, vilket kan vara associerat med dislokationer.

4. "Patellofemoral smärta, instabilitet och artrit: klinisk presentation, bildbehandling och behandling" (av Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Den här boken diskuterar olika aspekter av patellär smärta och instabilitet och kan innehålla information om patellaluxationer.

Litteratur

Kotelnikov, G. P. Traumatology / redigerad av Kotelnikov G. P.. , Mironov S. P. - Moskva : GEOTAR-Media, 2018.