Patellaluxation

Patellär dislokation (patellär dislokation eller patellär subluxation), är ett medicinskt tillstånd där patellaen (den beniga delen som ligger på framsidan av knäet) flyttar ut ur dess normala läge och rör sig åt sidan eller runt knäets led. Detta tillstånd kan orsakas av olika faktorer och är oftast förknippat med trauma eller anatomiska egenskaper hos knästrukturen. [1]

Symtom på patellauttag kan inkludera:

1. Smärta: skarp smärta i knäområdet vid tidpunkten för förflyttning och under rörelse.
2. Svullnad: svullnad och ödem runt knäet på grund av mjukvävnad och ledskador.
3. Oförmåga att röra sig: Patienten kan ha svårt att flytta benet och knäet på grund av smärta och obehag.
4. Muskelspasmer: Muskelspasmer runt knäet kan uppstå i ett försök att hålla patellaen på plats.
5. Visuell förändring: Vid en fullständig förflyttning av patella kan dess position förändras och till och med synlig från utsidan.
6. Krasning eller klickning: Vid patellaplokation kan ett klickljud höras när patellaen rör sig från dess normala position.

Behandling för patellär luxation beror på svårighetsgraden av tillståndet och inkluderar ofta följande åtgärder:

1. Manuell omplacering: Läkaren kan manuellt återlämna patellaen till dess normala position.
2. Immobilisering: En roll, bandage eller splint kan krävas för att stabilisera och skydda knäet.
3. Sjukgymnastik: Fysioterapiövningar och rehabilitering kan hjälpa till att återställa styrkan och stabiliteten i knäet.
4. Kirurgisk behandling: I vissa fall, särskilt återfall eller allvarliga fall, kan kirurgi krävas för att återställa knäledens struktur och stabilitet.

Behandling och prognos för patellaförskjutning kan variera beroende på enskilda omständigheter, och det rekommenderas att se en läkare för diagnos och lämplig behandling.

Orsaker knäskålsluxation

Detta kan hända av olika skäl, inklusive:

1. Trauma: En av de vanligaste orsakerna till patellaplokation är knäskada. Detta kan bero på en ojämnhet, fall, olycka eller sportskador som kan orsaka förflyttning av patella.
2. Muskel- och ligamentsvaghet: Underutveckling eller svaghet i de omgivande musklerna och ligamenten runt knäet kan bidra till patellär förflyttning.
3. Genetiska faktorer: Vissa människor kan ha mer mobila eller mindre stabila leder, vilket kan öka risken för patellär luxation.
4. Joint slitage: artros, där broskvävnaden i fogen sliter sig, kan öka sannolikheten för patellär förflyttning.
5. Medfödda avvikelser: I vissa fall kan avvikelser i knäets ledstruktur bidra till patellär förflyttning.
6. Ökad stress på knäet: Till exempel kan idrottare som hoppar eller springer med ofta stress på knäet ha en ökad risk för patellär förflyttning.
7. Dysfunktion av Tibialis anterior muskel (quadriceps): Problem med funktionen av denna muskel kan öka risken för patellär luxation.

Symtom knäskålsluxation

Detta är en allvarlig skada som kan komma med olika tecken och symtom. Här är några av dem:

1. Akut smärta: Vanligtvis när patellaen förskjuts finns det en skarp och intensiv smärta i knäområdet. Smärtan kan förvärras med rörelse eller försök att använda benet.
2. Svullnad: Platsen för en dislokation kan svälla snabbt på grund av vätska och blodpool i skadan.
3. Begränsad rörelse: En dislokerad patella kan göra benet styvt och begränsat i rörelse. Den skadade personen kanske inte kan böja eller räta ut benet vid knäleden.
4. Instabilitet: Knäleden kan känna sig instabil, och den skadade kan känna sig som om deras ben inte stöds.
5. Blåmärken och rodnad: blåmärken och rodnad kan uppstå på platsen för skada på grund av skador på blodkärlen.
6. Känslighet och domningar: I vissa fall kan det finnas känslighet eller domningar inom skadan.

Stages

Patellär dislokation (patellär dislokation) kan klassificeras enligt dess svårighetsgrad. Det finns följande grader av patellär dislokation:

1. Grad I (mild):

   • I denna grad av förflyttning lämnar patellaen patellofemoral sulcus men återvänder omedelbart till sin plats utan ingripande.
   • Vanligtvis kan patienter känna smärta eller obehag i knäet, men vanligtvis korrigeras denna typ av dislokation lätt på egen hand eller med kiropraktisk ingripande.

2. Grad II (måttlig):

   • I denna grad lämnar patellaen patellofemoral sulcus och förblir evigt, men kan återföras till position utan användning av operation.
   • Patienter känner svårare smärta och obehag än med klass I, och läkarvård kan behövas för att korrigera patellas position.

3. Grad III (svår):

   • I denna grad kommer patella ut ur patellofemoral sulcus och fastnar på utsidan. Att återlämna patellaen på plats kan vara smärtsamt och kan kräva läkarvård.
   • Smärta och obehag ökar och kirurgi kan vara nödvändigt för att återställa patella till dess normala position.

4. Grad IV (permanent dislokation):

   • I denna grad förblir patella permanent och kan inte sättas tillbaka på plats utan kirurgisk ingripande.
   • Detta är den mest allvarliga formen av patellär förflyttning och kräver kirurgisk behandling för att återställa knäets struktur och funktion.

Formulär

Det finns flera olika typer av patellära dislokationer, inklusive följande:

1. Traumatisk patellaplokation: Denna typ av förflyttning orsakas av trauma eller skada på knäet. Till exempel kan en plötslig rörelse eller skada få patella att dislokera. En traumatisk förflyttning kan åtföljas av smärta, svullnad och andra symtom.
2. Vanlig patellär dislokation: Vanlig dislokation innebär att patella går ut ur sin normala position efter en skada, men kan också enkelt återgå till det normala. Detta kan bero på labiliteten eller instabiliteten hos fogen som kräver uppmärksamhet och behandling.
3. Återkommande patellär dislokation: Denna typ av dislokation kännetecknas av upprepade fall av patellär förflyttning även efter återhämtning. Det kan orsakas av strukturella avvikelser, muskelsvaghet eller andra faktorer som gör knäleden mindre stabil.
4. Medfödd förflyttning av patellaen: Medfödd förflyttning orsakas av avvikelser i strukturen på fogen eller benen i benet som resulterar i att patellaen inte är i dess normala läge från början av livet. Detta tillstånd kan kräva kirurgi för att korrigera.
5. Medial patellär dislokation: Medial dislokation innebär att patellaen förskjuts inåt från dess normala position när den ses från det främre planet (tittar på framsidan av knäet). Denna typ av dislokation kan orsakas av anatomiska funktioner och kräver särskild uppmärksamhet och behandling.

Komplikationer och konsekvenser

En patellär dislokation kan leda till olika komplikationer och konsekvenser, särskilt om den inte får korrekt behandling och vård. Okontrollerad eller återkommande patellaförskjutning kan få allvarliga konsekvenser för knäledens hälsa och funktion. Här är några av de möjliga komplikationerna och konsekvenserna:

1. Mjukvävnadsskador: En patellaplokation kan åtföljas av skador på mjuka vävnader runt knäet, såsom ligament, senor och fogpåsen. Detta kan orsaka smärta, svullnad, inflammation och begränsning av rörelse.
2. Synovit: Synovit, en inflammation i fogfodret, kan utvecklas till följd av skador på fogpåsen. Detta kan leda till smärta, svullnad och begränsad rörelse.
3. Kronisk instabilitet: Återkommande patellära dislokationer kan leda till kronisk instabilitet hos knäleden, vilket gör det svårt att fungera normalt och öka risken för ytterligare skador.
4. Artros: Konstant skada och instabilitet kan påskynda utvecklingen av artros i knäleden. Detta tillstånd kännetecknas av broskförstörelse och smärta i fogen.
5. Kirurgi: I vissa fall, särskilt allvarliga dislokationer och instabilitet, kan kirurgisk behandling såsom ligamentrekonstruktion eller korrigering av anatomiska avvikelser krävas. Kirurgisk ingripande kan innebära risker och kan kräva rehabilitering.
6. Förlust av funktion: I okontrollerade fall av patellär förflyttning, särskilt i frånvaro av effektiv behandling och rehabilitering, kan knäleden förlora funktionen, vilket kan begränsa rörelsen och patientens förmåga att utföra dagliga uppgifter.
7. Psykologiska aspekter: Ihållande smärta och begränsningar på grund av patellär förflyttning kan påverka patientens psykologiska tillstånd, vilket orsakar depression, ångest och begränsande livskvalitet.

Diagnostik knäskålsluxation

Diagnos av patellär förflyttning involverar vanligtvis fysisk undersökning, kliniska tester och instrumentella studier. Här är några diagnostiska metoder som kan användas:

1. Fysisk undersökning: Läkaren kommer att utföra en grundlig fysisk undersökning av knäet, inklusive utvärdering av symtom, rörelse och ledstabilitet. Han eller hon kan också försöka aktivera den fördrivna patellaen tillbaka till leden (manipulation).
2. Kliniska tester: Läkaren kan utföra specifika kliniska tester såsom Lachman'A-testet och McMurray-testet för att bedöma gemensam stabilitet och bestämma om det finns en patellär utgång.
3. Radiografi: Radiografi kan utföras för att utvärdera benstrukturen och bestämma om det finns några avvikelser i patellas position. Det hjälper också till att utesluta andra förhållanden som kan efterlikna patellar luxation.
4. Magnetisk resonansavbildning (MRI): MRI kan användas för att visualisera mjuka vävnader, ligament och brosk i knäleden mer detaljerat. Detta hjälper till att identifiera skador förknippade med patellär produktion.
5. Ultraljud: Ultraljud kan användas för att visualisera ledstrukturer och upptäcka ligament- och mjukvävnadsskador.
6. Arthroscopy: Vissa fall kan kräva artroskopi, en minimalt invasiv procedur som använder ett endoskop för att visualisera leden och utföra kirurgiska ingrepp.

Behandling knäskålsluxation

Behandling för patellaplokation kan bero på svårighetsgraden av skadan och närvaron av komplikationer. Behandling involverar vanligtvis följande metoder och steg:

1. Bedömning och diagnos:

   • Om en Patella-förflyttning misstänks bör patienten omedelbart se en läkare eller gå till närmaste medicinska anläggning för att få skadan diagnostiserad och utvärderad.
   • Läkaren utför en fysisk undersökning och kan beställa röntgenstrålar eller andra utbildningsstudier för att bekräfta diagnosen och bestämma skadan.

2. Reduktion (återhämtning):

   • Det primära steget är att återställa patellets korrekta position i knäleden, som kallas reduktion.
   • Reduktion utförs vanligtvis av en erfaren läkare som försiktigt och försiktigt utför manövrar för att sätta tillbaka fogen på plats.

3. Immobilisering:

   • Efter en framgångsrik reduktion kan det vara nödvändigt att bära en speciell bandage, gipsgjutning eller annan fixering för att förhindra omdisslokalisering och ge stabiliteten till fogen.
   • Längden på immobiliseringen bärs kan bero på svårighetsgraden av skadan och läkarnas rekommendationer.

4. Medicineringsbehandling:

   • Patienten kan förskrivas antiinflammatoriska läkemedel eller smärtstillande medel för att lindra smärta och inflammation.
   • Antibiotikabehandling kan krävas om infektion eller andra komplikationer finns.

5. Fysioterapi och rehabilitering:

   • Efter fixering och immobilisering börjar fysioterapi och rehabilitering. Fysioterapiövningar hjälper till att återställa ledens styrka, flexibilitet och funktionalitet.
   • Rehabilitering kan inkludera massage, balansövningar, muskelförstärkning och andra metoder som är lämpliga för varje enskilt fall.

6. Kirurgisk ingripande (vid behov):

   • I fall av allvarliga skador, komplikationer eller återfall av patellaförskjutning kan kirurgi krävas för att reparera knäleden.
   • Kirurgisk behandling kan inkludera rekonstruktion av ligament, reparation av skadade strukturer eller andra procedurer.

Immobilisering, gips och tejpning

Immobilisering, gips och tejning kan användas vid behandling av patellär förflyttning, beroende på egenskaperna och omfattningen av skadan. Så här kan de tillämpas:

1. Immobilisering:

   • Immobilisering innebär att fogens rörelse begränsas för att förhindra ytterligare skador och främja läkning.
   • För detta ändamål kan olika typer av bandage eller ortotik användas för att fixa patellaen i rätt position och ge stöd. Dessa bandage kan vara mjuka eller styva, beroende på omfattningen av skadan och läkarnas rekommendationer.
   • Immobilisering kan användas i den inledande fasen av behandlingen och sedan minskas när patienten återhämtar sig.

2. Gips:

   • Gipsimmobilisering kan rekommenderas i fall av allvarlig förflyttning eller för att eliminera risken för ytterligare skada och ge stabil fixering av patella.
   • Gipsbandaget förblir vanligtvis på plats under en viss tid, vilket kan variera beroende på skadans natur.
   • När rollen har tagits bort kan fysioterapi krävas för att återställa motorisk funktion.

3. Tejp:

   • Tejpning (stickning) kan vara ett alternativ för att behandla patellaförskjutning, särskilt i fall där stöd och stabilisering behövs men en roll krävs inte.
   • En fysioterapeut eller läkare kan använda medicinskt band (självhäftande tejp som kinesioband) för att skapa stöd och stabilisera en led.
   • Tejp kan ge stöd utan fullständig immobilisering, vilket gör att patienten kan vara mer involverad i återhämtningsprocessen.

Drift

Kirurgi för att reparera en dislokerad patella kan utföras med olika metoder och tekniker beroende på de specifika omständigheterna och kirurgiska praxis. Följande är vanliga steg och tekniker för att utföra kirurgi för patellareparation:

1. Patientberedning:

   • Patienten genomgår en preoperativ utvärdering, inklusive en fysisk undersökning och diskussion om medicinsk historia.
   • Ytterligare diagnostiska tester, såsom röntgenstrålar, MR- eller CT-skanningar, kan behövas för att mer exakt utvärdera knäleden.

2. Anestesi: Innan operationen börjar ges patienten allmän eller lokalbedövning för att säkerställa en smärtfri operation.

3. Tillgång till knäleden:

   • Kirurgen skapar tillgång till knäleden, vanligtvis genom att göra ett litet snitt i huden ovanför knäet. Snittet kan göras på fram- eller sidan av knäet, beroende på den specifika tekniken.

4. Ligamentåterställning:

   • Om operationen innebär att reparera skadade ligament, kan kirurgen använda patientens egna vävnader (oftast senor eller sentransplantat) eller konstgjorda material.
   • Ligamentreparation återställer stabiliteten i knäleden och förhindrar patelloklokation.

5. Bedömning och testning:

   • När ligamenten har reparerats utvärderar och testar kirurgen knäledens stabilitet för att säkerställa att patella inte längre är ur position.

6. Sårstängning:

   • Efter att operationen är klar stänger kirurgen såret med hjälp av sömmar eller speciella lim.

7. Efter operationens vård:

   • Efter operationen skickas patienten till intensivvården för observation och återhämtning från anestesi.
   • Postoperativ vård inkluderar kontroll av smärta, inflammation och infektion, samt början fysioterapi och rehabilitering för att återställa knäfunktionen.

8. Fysioterapi och rehabilitering:

   • Fysioterapi och rehabilitering spelar en viktig roll i återhämtningsprocessen efter operationen. Patienten föreskrivs övningar för att återställa knäets styrka och rörlighet, samt för att stärka de omgivande musklerna och senorna.

Rehabilitering

Rehabilitering efter en patellaförflyttning spelar en viktig roll för att återställa ledfunktionen och stärka de omgivande musklerna och ligamenten. Här är några allmänna riktlinjer och övningar som kan hjälpa till i återhämtningsprocessen efter en Patella-förflyttning:

1. Börja med en fysioterapeut: Det rekommenderas att du utvärderas av en fysioterapeut eller rehabiliteringsterapeut innan du börjar några övningar. De kan utforma ett individualiserat återhämtningsprogram med hänsyn till skadan och omfattningen av skadan.
2. Flytta gradvis: Skynda dig inte din återhämtning. Börja med lätta och långsamma rörelser för att undvika risken för om skada.
3. Arbetet med rörlighet: Övningar för att återställa rörligheten i patella inkluderar smidiga och skonsamma rörelser som flexibilitet och sträckning. Till exempel, smidigt böjning och förlängande benet vid knäleden.
4. Muskelförstärkning: Övningar för att stärka lår- och kalvmusklerna hjälper till att förbättra patellär stabilitet och förhindra återkommande dislokation. Exempel inkluderar att höja benet när du ljuger eller sitter.
5. Balans och samordning: Balans- och samordningsträning kan hjälpa till att återställa gemensam stabilitet och minska risken för fall. Enkel benövningar och användning av balansplattformar kan vara till hjälp.
6. Load Control: Det är viktigt att undvika att sätta överdriven belastning på patellaen och inte överbelasta den. Lyssna på din kropp och sluta om du känner smärta eller obehag.
7. Terapeutiska övningar: fysioterapeuten kan förskriva specifika övningar för att återställa patellas funktion. Dessa kan vara övningar med elastiska band, elastiska bandage eller speciella träningsmaskiner.
8. Medicinsk övervakning: Regelbundna samråd med läkaren och fysioterapeuten kommer att hjälpa till att övervaka framstegen i återhämtningen och göra nödvändiga justeringar av rehabiliteringsprogrammet.
9. Arbeta med nivån av smärta och svullnad: Om smärta och svullnad finns, bör förkylning och värmeterapi användas som rekommenderas av din läkare.
10. Anpassning till rekommendationer: Det är viktigt att följa din sjukvårdspersonal rekommendationer och instruktioner för att säkerställa optimal återhämtning.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studien av patellär förflyttning

1. "Kneyligamentskador: Extraartikulära kirurgiska tekniker" (Författare: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Denna bok fokuserar på kirurgiska tekniker för att behandla olika knäskador och trauma, inklusive ligamentösa skador som kan vara förknippade med patellära dislokationer.

2. "The Knee: A Comprehensive Review" (av John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Denna bok är en översikt över knäledens anatomi och funktion, samt olika tillstånd och skador, inklusive traumatiska patellära dislokationer.

3. "Anterior knäsmärta och patellar instabilitet" (Författare: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Denna studie undersöker problemet med främre knäsmärta och patellar instabilitet, vilket kan vara förknippat med dislokationer.

4. "Patellofemoral smärta, instabilitet och artrit: klinisk presentation, avbildning och behandling" (av Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Denna bok diskuterar olika aspekter av patellar smärta och instabilitet och kan innehålla information om patellära dislokationer.

Litteratur

Kotelnikov, G. P. Traumatology / redigerad av Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.