Patellaluxation

Patellaluxation (patellaluxation eller patellarsubluxation) är ett medicinskt tillstånd där patella (den beniga delen som sitter på knäets framsida) förflyttas från sin normala position och flyttas åt sidan eller runt knäleden. Detta tillstånd kan orsakas av en mängd olika faktorer och är oftast förknippat med trauma eller anatomiska egenskaper hos knästrukturen. [ 1 ]

Symtom på knäskålsavbrott kan inkludera:

1. Smärta: Skarp smärta i knäområdet vid luxation och under rörelse.
2. Svullnad: Svullnad och ödem runt knät på grund av mjukvävnads- och ledskador.
3. Oförmåga att röra sig: Patienten kan ha svårt att röra benet och knäet på grund av smärta och obehag.
4. Muskelspasmer: Muskelspasmer runt knäet kan uppstå i ett försök att hålla knäskålen på plats.
5. Visuell förändring: Vid en fullständig luxation av knäskålen kan dess position vara synligt förändrad och till och med synlig utifrån.
6. Knispande eller klickande ljud: Vid patellaluxation kan ett klickande ljud höras när patellan rör sig från sitt normala läge.

Behandling för patellaluxation beror på tillståndets svårighetsgrad och inkluderar ofta följande åtgärder:

1. Manuell ompositionering: Läkaren kan manuellt återföra knäskålen till sin normala position.
2. Immobilisering: Gips, bandage eller skena kan krävas för att stabilisera och skydda knäet.
3. Sjukgymnastik: Sjukgymnastikövningar och rehabilitering kan hjälpa till att återställa styrka och stabilitet i knäet.
4. Kirurgisk behandling: I vissa fall, särskilt vid återfall eller svåra fall, kan kirurgi krävas för att återställa knäledens struktur och stabilitet.

Behandling och prognos för patellaluxation kan variera beroende på individuella omständigheter, och det rekommenderas att man uppsöker läkare för diagnos och lämplig behandling.

Orsaker patella dislokation

Detta kan hända av en mängd olika anledningar, inklusive:

1. Trauma: En av de vanligaste orsakerna till knäskålsluxation är knäskada. Detta kan bero på en stöt, fall, olycka eller sportskador som kan orsaka knäskålsluxation.
2. Muskel- och ligamentsvaghet: Underutveckling eller svaghet i omgivande muskler och ligament runt knäet kan bidra till patellaluxation.
3. Genetiska faktorer: Vissa personer kan ha mer rörliga eller mindre stabila leder, vilket kan öka risken för patellaluxation.
4. Ledslitage: Artros, där broskvävnaden i leden slits ner, kan öka sannolikheten för knäskålsluxation.
5. Medfödda missbildningar: I vissa fall kan avvikelser i knäets ledstruktur från födseln bidra till patellaluxation.
6. Ökad stress på knäet: Till exempel kan idrottare som hoppar eller springer med frekvent stress på knäet ha en ökad risk för patellaluxation.
7. Dysfunktion i tibialis anterior-muskeln (quadriceps): Problem med funktionen hos denna muskel kan öka risken för patellaluxation.

Symtom patella dislokation

Detta är en allvarlig skada som kan uppstå med en mängd olika tecken och symtom. Här är några av dem:

1. Akut smärta: Vanligtvis när knäskålen är ur led uppstår en skarp och intensiv smärta i knäområdet. Smärtan kan förvärras vid rörelse eller försök att använda benet.
2. Svullnad: Dislokationsplatsen kan svullna snabbt på grund av vätska och blodansamling i skadan.
3. Begränsad rörlighet: En urled knäskål kan göra benet stelt och begränsat i rörelse. Den skadade personen kanske inte kan böja eller räta ut benet vid knäleden.
4. Instabilitet: Knäleden kan kännas instabil, och den skadade personen kan känna att benet inte stöds.
5. Blåmärken och rodnad: Blåmärken och rodnad kan uppstå vid skadan på grund av skador på blodkärlen.
6. Känslighet och domningar: I vissa fall kan det finnas känslighet eller domningar i skadeområdet.

Stages

Patellaluxation (patellaluxation) kan klassificeras efter dess svårighetsgrad. Det finns följande grader av patellaluxation:

1. Grad I (mild):

   • Vid denna grad av luxation lämnar patella den patellofemorala sulcus men återgår omedelbart till sin plats utan ingripande.
   • Vanligtvis kan patienter känna smärta eller obehag i knät, men vanligtvis kan denna typ av luxation lätt korrigeras på egen hand eller med kiropraktisk ingrepp.

2. Grad II (måttlig):

   • I denna grad lämnar patella den patellofemorala sulcus och förblir everterad, men kan återföras till sin rätta position utan kirurgi.
   • Patienter upplever mer svår smärta och obehag än med grad I, och läkarvård kan behövas för att korrigera knäskålens position.

3. Grad III (svår):

   • I denna grad lossnar knäskålen från patellofemoralsulcus och fastnar på utsidan. Att återföra knäskålen på plats kan vara smärtsamt och kan kräva läkarvård.
   • Smärta och obehag ökar och kirurgi kan bli nödvändigt för att återställa knäskålen till sin normala position.

4. Grad IV (permanent luxation):

   • I denna grad förblir knäskålen permanent ur led och kan inte sättas tillbaka på plats utan kirurgiskt ingrepp.
   • Detta är den allvarligaste formen av patellaluxation och kräver kirurgisk behandling för att återställa knäets struktur och funktion.

Formulär

Det finns flera olika typer av patelladislokationer, inklusive följande:

1. Traumatisk patellaluxation: Denna typ av luxation orsakas av trauma eller skada på knäet. Till exempel kan en plötslig rörelse eller skada orsaka att patellan luxeras. En traumatisk luxation kan åtföljas av smärta, svullnad och andra symtom.
2. Habituell patellaluxation: Habituell luxation innebär att patellan försvinner från sitt normala läge efter en skada, men också lätt kan återgå till det normala. Detta kan bero på labilitet eller instabilitet i leden som kräver uppmärksamhet och behandling.
3. Återkommande patellaluxation: Denna typ av luxation kännetecknas av upprepade fall av patellaluxation även efter återhämtning. Det kan orsakas av strukturella avvikelser, muskelsvaghet eller andra faktorer som gör knäleden mindre stabil.
4. Medfödd luxation av knäskålen: Medfödd luxation orsakas av avvikelser i ledstrukturen eller benets struktur som gör att knäskålen inte befinner sig i sitt normala läge från början av livet. Detta tillstånd kan kräva operation för att korrigera.
5. Medial patellaluxation: Medial luxation innebär att patella är förskjuten inåt från sitt normala läge sett från frontalplanet (sett mot knäets framsida). Denna typ av luxation kan orsakas av anatomiska särdrag och kräver särskild uppmärksamhet och behandling.

Komplikationer och konsekvenser

En patellaluxation kan leda till en mängd olika komplikationer och konsekvenser, särskilt om den inte får korrekt behandling och vård. Okontrollerad eller återkommande patellaluxation kan få allvarliga konsekvenser för knäledens hälsa och funktion. Här är några av de möjliga komplikationerna och konsekvenserna:

1. Mjukvävnadsskada: En patellaluxation kan åtföljas av skador på mjukvävnaderna runt knäet, såsom ligament, senor och ledsäcken. Detta kan orsaka smärta, svullnad, inflammation och rörelsebegränsning.
2. Synovit: Synovit, en inflammation i ledhinnan, kan utvecklas till följd av skador på ledsäcken. Detta kan leda till smärta, svullnad och begränsad rörlighet.
3. Kronisk instabilitet: Återkommande patellaluxationer kan leda till kronisk instabilitet i knäleden, vilket gör det svårt att fungera normalt och ökar risken för ytterligare skador.
4. Artros: Konstant skada och instabilitet kan påskynda utvecklingen av artros i knäleden. Detta tillstånd kännetecknas av broskförstörelse och smärta i leden.
5. Kirurgi: I vissa fall, särskilt vid svåra luxationer och instabilitet, kan kirurgisk behandling såsom ligamentrekonstruktion eller korrigering av anatomiska avvikelser krävas. Kirurgiskt ingrepp kan innebära risker och kan kräva rehabilitering.
6. Funktionsförlust: I okontrollerade fall av patellaluxation, särskilt i avsaknad av effektiv behandling och rehabilitering, kan knäleden förlora funktion, vilket kan begränsa rörlighet och patientens förmåga att utföra dagliga uppgifter.
7. Psykologiska aspekter: Ihållande smärta och begränsningar på grund av patellaluxation kan påverka patientens psykologiska tillstånd och orsaka depression, ångest och begränsad livskvalitet.

Diagnostik patella dislokation

Diagnos av patellaluxation innefattar vanligtvis fysisk undersökning, kliniska tester och instrumentella studier. Här är några diagnostiska metoder som kan användas:

1. Fysisk undersökning: Läkaren kommer att utföra en grundlig fysisk undersökning av knäet, inklusive utvärdering av symtom, rörelse och ledstabilitet. Han eller hon kan också försöka aktivera den förskjutna knäskålen tillbaka in i leden (manipulation).
2. Kliniska tester: Läkaren kan utföra specifika kliniska tester såsom Lachman'a-testet och McMurray-testet för att bedöma ledstabilitet och avgöra om det finns en patellarutmatning.
3. Röntgen: Röntgen kan utföras för att utvärdera benstrukturen och avgöra om det finns några avvikelser i knäskålens position. Det hjälper också till att utesluta andra tillstånd som kan imitera knäskålsluxation.
4. Magnetisk resonanstomografi (MRT): MRT kan användas för att visualisera mjukvävnader, ligament och brosk i knäleden mer detaljerat. Detta hjälper till att identifiera skador i samband med knäskålens utmatning.
5. Ultraljud: Ultraljud kan användas för att visualisera ledstrukturer och upptäcka ligament- och mjukvävnadsskador.
6. Artroskopi: Vissa fall kan kräva artroskopi, en minimalinvasiv procedur som använder ett endoskop för att visualisera leden och utföra kirurgiska ingrepp.

Behandling patella dislokation

Behandling av patellaluxation kan bero på skadans svårighetsgrad och förekomsten av komplikationer. Behandlingen innebär vanligtvis följande metoder och steg:

1. Bedömning och diagnos:

   • Om man misstänker en patellaluxation bör patienten omedelbart uppsöka läkare eller åka till närmaste vårdinrättning för att få skadan diagnostiserad och utvärderad.
   • Läkaren utför en fysisk undersökning och kan beställa röntgenbilder eller andra utbildningsstudier för att bekräfta diagnosen och fastställa skadans omfattning.

2. Minskning (återhämtning):

   • Det första steget är att återställa patellas korrekta position i knäleden, vilket kallas reduktion.
   • Reduktion utförs vanligtvis av en erfaren läkare som noggrant och varsamt utför manövrer för att sätta leden på plats igen.

3. Immobilisering:

   • Efter en lyckad reposition kan det vara nödvändigt att bära ett speciellt bandage, gips eller annan fixering för att förhindra återluxation och ge stabilitet åt leden.
   • Hur länge immobilisering bärs kan bero på skadans svårighetsgrad och läkarens rekommendationer.

4. Läkemedelsbehandling:

   • Patienten kan ordineras antiinflammatoriska läkemedel eller smärtstillande medel för att lindra smärta och inflammation.
   • Antibiotikabehandling kan krävas om infektion eller andra komplikationer föreligger.

5. Sjukgymnastik och rehabilitering:

   • Efter fixering och immobilisering påbörjas fysioterapi och rehabilitering. Sjukgymnastikövningar hjälper till att återställa ledens styrka, flexibilitet och funktionalitet.
   • Rehabilitering kan innefatta massage, balansövningar, muskelstärkande åtgärder och andra metoder som är lämpliga för varje enskilt fall.

6. Kirurgiskt ingrepp (vid behov):

   • Vid allvarlig skada, komplikationer eller återkommande patellaluxation kan kirurgi krävas för att reparera knäleden.
   • Kirurgisk behandling kan innefatta ligamentrekonstruktion, reparation av skadade strukturer eller andra ingrepp.

Immobilisering, gips och tejpning

Immobilisering, gips och tejpning kan användas vid behandling av patellaluxation, beroende på skadans karaktär och omfattning. Så här kan de appliceras:

1. Immobilisering:

   • Immobilisering innebär att begränsa ledens rörelser för att förhindra ytterligare skador och främja läkning.
   • För detta ändamål kan olika typer av bandage eller ortoser användas för att fixera knäskålen i rätt position och ge stöd. Dessa bandage kan vara mjuka eller styva, beroende på skadans omfattning och läkarens rekommendationer.
   • Immobilisering kan användas i den inledande fasen av behandlingen och sedan minskas allt eftersom patienten återhämtar sig.

2. Gips:

   • Gipsimmobilisering kan rekommenderas vid allvarlig luxation eller för att eliminera risken för ytterligare skada och ge stabil fixering av knäskålen.
   • Gipsförbandet sitter vanligtvis kvar under en viss tid, vilket kan variera beroende på skadans art.
   • Efter att gipset har tagits bort kan sjukgymnastik krävas för att återställa motorfunktionen.

3. Tejpning:

   • Tejpning (klistring) kan vara ett alternativ för behandling av patellaluxation, särskilt i fall där stöd och stabilisering behövs men gips inte krävs.
   • En sjukgymnast eller annan läkare kan använda medicinsk tejp (t.ex. kinesiotejp) för att skapa stöd och stabilisera en led.
   • Tejpning kan ge stöd utan fullständig immobilisering, vilket gör att patienten kan vara mer delaktig i återhämtningsprocessen.

Drift

Kirurgi för att reparera en urledställd patella kan utföras med olika metoder och tekniker beroende på de specifika omständigheterna och kirurgisk praxis. Följande är vanliga steg och tekniker för att utföra patellareparationskirurgi:

1. Patientförberedelse:

   • Patienten genomgår en preoperativ utvärdering, inklusive en fysisk undersökning och diskussion om sjukdomshistoria.
   • Ytterligare diagnostiska tester, såsom röntgen, MR- eller datortomografi, kan behövas för att mer exakt utvärdera knäleden.

2. Anestesi: Innan operationen påbörjas ges patienten narkos eller lokalbedövning för att säkerställa en smärtfri operation.

3. Åtkomst till knäleden:

   • Kirurgen skapar åtkomst till knäleden, vanligtvis genom att göra ett litet snitt i huden ovanför knät. Snittet kan göras på framsidan eller sidan av knät, beroende på den specifika tekniken.

4. Ligamentrestaurering:

   • Om operationen innebär att reparera skadade ligament kan kirurgen använda patientens egna vävnader (vanligast senor eller sentransplantat) eller artificiella material.
   • Ligamentreparation återställer stabiliteten i knäleden och förhindrar patellaluxation.

5. Bedömning och testning:

   • När ligamenten har reparerats utvärderar och testar kirurgen knäledens stabilitet för att säkerställa att knäskålen inte längre är ur position.

6. Sårförslutning:

   • Efter operationen är klar stänger kirurgen såret med stygn eller speciella lim.

7. Postoperativ vård:

   • Efter operationen skickas patienten till intensivvårdsavdelningen för observation och återhämtning från anestesi.
   • Postoperativ vård inkluderar kontroll av smärta, inflammation och infektion, samt att påbörja sjukgymnastik och rehabilitering för att återställa knäfunktionen.

8. Sjukgymnastik och rehabilitering:

   • Sjukgymnastik och rehabilitering spelar en viktig roll i återhämtningsprocessen efter operationen. Patienten ordineras övningar för att återställa styrka och rörlighet i knäet, samt för att stärka omgivande muskler och senor.

Rehabilitering

Rehabilitering efter en knäskålsluxation spelar en viktig roll för att återställa ledfunktionen och stärka omgivande muskler och ligament. Här är några allmänna riktlinjer och övningar som kan hjälpa till i återhämtningsprocessen efter en knäskålsluxation:

1. Börja med en sjukgymnast: Det rekommenderas att du utvärderas av en sjukgymnast eller rehabiliteringsterapeut innan du påbörjar några övningar. De kan utforma ett individuellt återhämtningsprogram med hänsyn till skadans art och omfattning.
2. Rör dig gradvis: Skynda inte på din återhämtning. Börja med lätta och långsamma rörelser för att undvika risken för att skada dig igen.
3. Arbeta med rörlighet: Övningar för att återställa rörligheten i knäskålen inkluderar mjuka och skonsamma rörelser som flexibilitet och stretching. Till exempel att smidigt böja och sträcka benet i knäleden.
4. Muskelstärkande övningar: Övningar för att stärka lår- och vadmusklerna hjälper till att förbättra patellarstabiliteten och förhindra återkommande luxation. Exempel inkluderar att lyfta benet medan du ligger eller sitter.
5. Balans och koordination: Balans- och koordinationsträning kan hjälpa till att återställa ledstabiliteten och minska risken för fall. Övningar på ett ben och användning av balansplattformar kan vara till hjälp.
6. Belastningskontroll: Det är viktigt att undvika att belasta knäskålen för mycket och att inte överbelasta den. Lyssna på din kropp och sluta om du känner smärta eller obehag.
7. Terapeutiska övningar: Sjukgymnasten kan ordinera specifika övningar för att återställa knäskålens funktion. Det kan vara övningar med gummiband, elastiska bandage eller speciella träningsmaskiner.
8. Medicinsk övervakning: Regelbundna konsultationer med läkare och fysioterapeut hjälper till att övervaka framstegen i återhämtningen och göra nödvändiga justeringar av rehabiliteringsprogrammet.
9. Att arbeta med smärt- och svullnadsnivån: Om smärta och svullnad förekommer bör kyl- och värmebehandling användas enligt läkarens rekommendationer.
10. Följande av rekommendationer: Det är viktigt att följa din vårdgivares rekommendationer och instruktioner för att säkerställa optimal återhämtning.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studiet av patellaluxation

1. "Knäligamentskador: Extraartikulära kirurgiska tekniker" (Författare: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Denna bok fokuserar på kirurgiska tekniker för behandling av en mängd olika knäskador och trauman, inklusive ligamentskador som kan vara förknippade med patellaluxationer.

2. "Knäet: En omfattande granskning" (av John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Den här boken ger en översikt över knäledens anatomi och funktion, samt olika tillstånd och skador, inklusive traumatiska patellaluxationer.

3. "Anterior knäsmärta och patellar instabilitet" (Författare: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Denna studie undersöker problemet med främre knäsmärta och patellar instabilitet, vilket kan vara förknippat med luxationer.

4. "Patellofemoral smärta, instabilitet och artrit: klinisk presentation, avbildning och behandling" (av Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Den här boken diskuterar olika aspekter av patellarsmärta och instabilitet och kan innehålla information om patellaluxationer.

Litteratur

Kotelnikov, GP Traumatologi / redigerad av Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.