Trauma i bihålorna - Behandling

Mål för behandling av sinustrauma

Eliminera den kosmetiska defekten som uppstått till följd av skadan och återställa det funktionella tillståndet hos bihålorna och näsan för att förhindra posttraumatiska inflammatoriska sjukdomar i bihålorna, vilket leder till formidabla intrakraniella och intraorbitala komplikationer.

Indikationer för sjukhusvistelse

Isolerade eller kombinerade lesioner i bihålorna.

Läkemedelsfri behandling av skador på bihålorna

Vid slutna lesioner i bihålorna appliceras is på det skadade området under de första 5-6 timmarna efter skadan; vid näsblod kan främre ögle eller bakre nästamponad användas. Vid skada på etmoidea labyrinten och sinus sfenoideus läker hemosinus med konservativ behandling. Vid hemosinus i frontalbihålan utan kosmetisk defekt och förskjutning av benfragment är konservativ behandling indicerad.

Läkemedelsbehandling av skador på bihålorna

Vid hjärnskakning förskrivs sängläge i upphöjt läge (halvsittande), uttorkningsmedel (intravenös administrering av 40% dextroslösning, hypertona lösningar av kalciumklorid och natriumklorid, samt furosemid, acetazolamid), lugnande medel och en kost med begränsat vätskeintag. Icke-narkotiska smärtstillande medel (metamizolnatrium, tramadol) och lugnande medel (oxazepam, fenobarbital) förskrivs också. För att bekämpa sårinfektion och förhindra sekundära komplikationer används allmän antibakteriell behandling, företräde ges till cefalosporiner av II-III generationen. Hemostatisk och symtomatisk behandling utförs också. Administrering av stelkrampsserum enligt schemat är obligatoriskt.

Kirurgisk behandling av skador på bihålorna

Behandlingstaktiken beror på skadans art och djup, samt svårighetsgraden av allmänna och neurologiska symtom. Alla kirurgiska ingrepp på skadade bihålor måste utföras tidigt efter skadan (1–14 dagar). Vid skada med skador på mjukvävnader och benstrukturer i ansiktets skalle utförs primär kirurgisk behandling.

Vid ett penetrerande sår i frontalbihålan med en liten bendefekt i dess främre vägg utförs revision och endoskopisk undersökning av bihålan genom sårkanalen. Om frontalbihålans öppning är intakt bevaras bihålans slemhinna, såret sys med kosmetisk sutur och dränering (kateter) installeras i bihålan genom sårkanalen, genom vilken bihålan tvättas med antiseptiska lösningar i 3-4 dagar.

Vid sluten fraktur i frontalbihålans främre, nedre och även bakre vägg utan tecken på rhinolikorré och hjärnskada rekommenderas plastikkirurgi på frontalbihålornas väggar. Åtkomst till de skadade väggarna sker genom minimala hudsnitt i området med den största väggförskjutningen. Därefter utförs en revision av det skadade området och genom en liten öppning, med hjälp av en elevator, används en dragrörelse för att återplacera konglomeratet av benfragment till sin ursprungliga plats. Genom öppningen undersöks bihålan med hjälp av ett endoskop och om det inte finns någon skada på frontalbihålans öppning (som alltid upptäcks vid fraktur av endast den främre och i de flesta fall den främre-nedre väggen) och om den återplacerade väggens stabilitet är stabil, utförs operationen genom att applicera en kosmetisk sutur på såret. Vid rörlighet, och särskilt separation av fragment från varandra, är det nödvändigt att fixera dem till varandra och till den omgivande carinae av hela pannbenet. För att göra detta används ett kirurgiskt borr för att göra fräshål längs kanterna på fragmenten och det intakta pannbenet, genom vilka fragmenten fixeras vid defektens kanter och vid varandra med en icke-absorberbar tråd. I vissa fall, för att undvika ytterligare kollaps av den bildade väggen, är det nödvändigt att dessutom fixera fragmenten vid huden i frontalregionen med en icke-absorberbar tråd. Vid allvarligt traumatiskt ödem i bihålans slemhinna, även med en fungerande pannbihåleöppning, installeras en bihåledränage, genom vilken bihålan tvättas med antiseptiska lösningar i 2-5 dagar.

Vid betydande öppna skador på frontalbihålan utförs i de flesta fall en radikal operation, som består i att ta bort slemhinnan och benfragmenten med bildandet av frontalbihålan och fixering av dränering enligt BS Preobrazhensky i 3 veckor (ett gummislang med en diameter på 0,6-0,8 cm, som förbinder frontalbihålan och näshålan, fixeras med en rulle på huden bredvid snittet). Med noggrann undersökning och sondering av frontalbihålans bakre vägg är det möjligt att upptäcka dess fraktur, vilket kräver exponering av dura mater. Detektion av laktos på detta ställe tjänar som en indikation för att suturera rupturen med plastikkirurgi av defekten.

Vid penetrerande skada på maxillary sinus med en liten defekt i den främre väggen utförs även en endoskopisk undersökning av sinus med bevarande av slemhinnan och installation av dränering genom den nedre näsgången. Såret sys om möjligt med kosmetisk sutur.

Vid öppen skada på maxillary sinus med fragmentering av främre, övre och andra väggar indikeras en radikal operation, som består i att forma en sinusspets med näshålan under den nedre muskulaturen. Vid skada på orbitaväggen med prolaps av orbitavävnaden in i sinus, med hänsyn till att en kosmetisk defekt (hängande ögonglob) och dubbelseende kan utvecklas i framtiden, utförs plastikkirurgi av denna vägg med hjälp av artificiella material (titanplattor etc.). Vid skada på orbitaväggen rekommenderas att bevara benfragmenten och omplacera dem genom att blåsa upp en flytande gummiballong i sinus. Dessutom bildas den främre väggen av stora benfragment fixerade vid varandra och vid de intakta kanterna av den främre väggen med en icke-absorberbar tråd. Ballongen fylls med 15-20 ml radiopak substans, vilket möjliggör ytterligare radiografisk kontroll av fullständig fyllning av sinus med ballongen och tillräcklig omplacering av väggarna. Ballongröret förs ut genom den artificiella anastomosen och fixeras vid kinden. Ballongen ska sitta kvar i bihålan i 10–14 dagar.

Vidare hantering

Längden på sjukhusvistelsen beror på graden av skada på bihålorna och förekomsten av kombinerade skador på andra viktiga organ. Om primär kirurgisk behandling av ansiktssår har utförts, behandlas suturerna dagligen med en lösning av briljantgrönt eller jod och avlägsnas efter 7-8 dagar. Patienter som genomgått radikal kirurgi på maxillary sinus, tvättas bihålorna under den postoperativa perioden (7-10 dagar) med antiseptiska lösningar genom den bildade artificiella anastomosen. Patienter som genomgått radikal kirurgi på frontal sinus tvättas frontal sinus dagligen genom ett dräneringsrör, som avlägsnas efter 21 dagar. Vid mild plastikkirurgi på frontal sinus avlägsnas fixeringssuturer på huden efter 3-7 veckor. Efter utskrivning från sjukhuset övervakas patienten av en öron-näs-hals-specialist på en poliklinik på bostadsorten.

Patienten bör informeras om att han/hon bör följa en mild behandling i en månad efter skadan, ta hand om och inte röra vid skadeområdet eller operationsområdet på egen hand, och inte snyta sig för mycket (förebyggande av subkutant emfysem). Fysisk aktivitet, badhus- eller bastubesök är undantagna. Det är lämpligt att använda vasokonstriktoriska näsdroppar i 7–10 dagar. Under en månad efter skadan rekommenderas det att ta Sinupret enligt schemat och utföra en oberoende nässköljning med en 0,9 % natriumkloridlösning, havsvattenpreparat etc.

Prognos

Vid isolerade slutna skador på bihålorna är prognosen gynnsam; vid allvarligt kombinerat trauma beror det på graden av skada på hjärnan, ögonhålan och andra strukturer, samt eventuella variga komplikationer. Ungefärliga invaliditetsperioder är 20-30 dagar från det kirurgiska ingreppet.

Förebyggande

Det är nödvändigt att undvika slag i ansiktet under sport, trafikolyckor etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]