Panoramabild av tandläkare

Om en person har tandvärk rusar hen till tandläkaren för att få hjälp och insisterar på behandling, inte på att ta bort en sådan skatt. Men tandläkaren är inte Gud, hen kan inte se den sjuka tandens tillstånd inifrån. Det är omöjligt att agera slumpmässigt i den här frågan. Om hela problemet ligger i de exponerade rötterna, då kommer behandlingen att vara en sak, men vid varig inflammation i tandköttet kommer behandlingsmetoden att vara helt annorlunda. Och här kommer den välkända röntgenbilden till läkarens hjälp, som inom tandvården kallas ortopantomografi eller helt enkelt panoramaröntgen. Det är denna procedur, eller snarare den information som erhålls med dess hjälp, som gör det möjligt för läkaren att agera målmedvetet och effektivt och se hela framsidan av arbetet i framtiden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer för förfarandet

Vi är vana vid att läkare remitterar till röntgen av tänderna om karies har trängt djupt in i tanden och påverkat nerverna, vilket orsakar svår smärta vid tandbett eller när mat och syror kommer in i hålet. Men liknande symtom kan också observeras vid en inflammatorisk process i rotområdet, vilket kan åtföljas av en ansamling av var. Denna situation är farlig eftersom var i ett allt annat än underbart ögonblick kan komma ut ur det drabbade hålrummet in i blodomloppet och tränga med det till hjärnan, vilket orsakar blodförgiftning och inflammatoriska processer i själva hjärnan.

Frågan uppstår om det är vettigt att ta bort nerven från tanden, under vilken inflammation fortskrider och utgör en fara för människoliv, eller om det vore mer korrekt att ta bort den sjuka tanden, vilket underlättar åtkomsten till hålrummet med pus för vidare behandling av tandköttet. Det är denna viktiga fråga som tandröntgen hjälper läkaren att lösa.

Men hittills har vi bara betraktat ett specialfall av tandröntgen, där vi kan se ett par av våra tänder på en liten bit tejp. En sådan bild behövs just här och nu för att lösa ett befintligt problem som orsakat smärta, medan en panoramabild av tanden, som blir alltmer populär, låter dig se även de ögonblick som patienten ännu inte känner av i form av obehag och smärta. Hela poängen är att ett ortopantomogram inte visar 2-3 tänder, som i en vanlig bild, utan två hela rader av dina tänder, inklusive mjölktänder.

Låt oss vara ärliga, inte alla rusar till tandläkaren även när tandproblem uppstår, såvida inte smärtan tvingar dem att söka hjälp. Det behöver knappast sägas att förebyggande undersökningar länge har varit omodernt bland patienter på tandläkarmottagningar. Och det är synd, för det är värt att ta en panoramabild för att på ett tillförlitligt sätt få information om tillståndet på alla dina tänder och tandkött i ett svep.

Men ett ortopantogram av tänder är inte bara ett förebyggande ingrepp som gör att du kan åtgärda ett problem redan från början. Det är en möjlighet att på allvar förbereda sig för olika typer av tandoperationer och manipulationer som påverkar flera tänder eller tandkött som tänderna sitter fast på.

Indikationer för att utföra tandröntgen på båda käkarna är:

• alla kirurgiska ingrepp på käken, inklusive borttagning av problemtänder,
• utföra implantation,
• procedur för att justera tänderna i över- och underkäken, installera tandställning
• tandproteser (bedömning av tändernas, tandköttets och benvävnadens tillstånd),
• bestämning av graden av tandköttsskada vid parodontos, bedömning av behandlingens effektivitet,
• komplexa fall av diffus tandvärk, som är förknippade med inflammation i benvävnad,
• bedömning av käkbildning och tillväxt av permanenta tänder hos barn,
• bedömning av konsekvenserna av traumatisk skada på käken,
• bestämning av graden av utveckling av visdomständer.

Låt oss gå in på några punkter mer i detalj. Vissa läsare kanske inte förstår innebörden av en panoramaröntgen av tänderna vid montering av tandställning. Faktum är att det är av stor betydelse, eftersom en sådan bild låter dig bedöma graden av utveckling av tänder och käke, möjligheten att montera tandställning och den rekommenderade belastningen.

Denna undersökning utförs vanligtvis i barndomen. Om detta är ungefär 12 års ålder (rekommenderas för ortodontisk behandling, vars syfte är att justera tandställningen), finns det inga problem här, eftersom tand- och käkstrukturerna redan är fullt utbildade. Hos små barn gör en panoramaröntgen av tänderna det möjligt att göra förutsägelser om möjligheten till käkförändringar i framtiden, graden av rotbildning och även att avgöra om tänderna sitter ordentligt i sina hålor. Denna information påverkar läkarens beslut om tidpunkten för behandling av tandjustering.

En panoramaröntgen tas ofta för att bedöma tillståndet på de tredje molarerna, även kallade visdomständerna. Deras placering är sådan att det är mycket svårt att ta en vanlig riktad röntgen, så allvarliga förvrängningar är möjliga. Men dessa tänder kan vara ganska besvärliga: de är de sista som bryter ut (vanligtvis i vuxen ålder), de bryter ut och växer mycket långsamt, smärtsamt och inte alltid korrekt (till exempel i vinkel eller i sidled). Ibland måste läkare till och med ingripa i processen för deras frambrott om "visdomständerna" inte kan göra detta på egen hand, eller ta bort dem när de tredje molarerna förstörs i förtid eller orsakar märkbart obehag.

En panoramaröntgen av tänderna låter dig bedöma tillståndet hos varje visdomstand och utvärdera dess tillväxtmöjligheter. Denna typ av röntgen är särskilt användbar om en av tänderna inte har visat sig på länge, vilket orsakar periodisk olidlig smärta eller inte alls syns.

En röntgenundersökning kommer att vara till stor hjälp för tandläkare och patienter med käkskador. Det är tydligt att en fraktur eller blåmärke i käken faller inom en traumatologs kompetens. En sådan skada kan dock orsaka skador på tänder eller deras rötter. Men om allt är klart med en fraktur, kan ett blåmärke inte uppstå för tillfället, även om det är förenat med stor fara förknippat med en viss risk för cystbildning på platsen för blåmärket. Det är denna patologi som en panoramaröntgen av tänderna kommer att hjälpa till att identifiera.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Förberedelse

En panoramaröntgenundersökning av tänderna är en av de typer av röntgenundersökningar som utförs inom tandvården. Precis som det fluorogram vi är vana vid, som man måste genomgå årligen, kräver ingreppet ingen särskild förberedelse. En panoramaröntgen kan tas både i terapeutiskt och förebyggande syfte.

Många läsare frågar sig omedelbart: hur säkert är det? Deras oro är förståelig, eftersom all strålning (inklusive röntgenstrålning) kan orsaka hälsoskador. Men i vårt fall används små doser av strålning, vilket inte ens skadar ett barn. Om vi jämför stråldoserna under ett fluorogram av lungorna och ett ortopantomogram, så blir stråldosen i det senare fallet mer än 10 gånger mindre. Samma dos av strålning kan tas emot under en 2-timmarsflygning med ett flygplan.

Den maximalt tillåtna årliga stråldosen under patientbehandling är cirka 15 millisievert, och ännu mindre under förebyggande - 10 millisievert. När det gäller en panoramaröntgen är den använda dosen nästan 40 gånger lägre. Förmodligen är det, även med den mest aktiva tandbehandlingen under hela året, mycket svårt att få maximal stråldos, såvida man inte tar bilder varje vecka. Och om man dessutom betänker att endast käken utsätts för strålning, och resten av kroppen skyddas av speciella anordningar (ett skyddande förkläde), är skadan på kroppen minimal.

Det är också värt att notera att vid riktad filmbildtagning av dentala strålar används högre doser av strålning än vid digital panoramabildtagning. Detta är ytterligare en viktig fördel med denna undersökningsmetod inom tandvården.

Låga stråldoser är dock inte en anledning att självständigt ordinera sådana studier. Denna procedur bör utföras efter samråd med en läkare, som avgör om den är lämplig. Under denna konsultation är det nödvändigt att varna läkaren om nyanser som graviditet eller amning.

Precis som ett fluorogram kräver en panoramaröntgen av tänderna ingen särskild förberedelse. Det enda läkaren kan be om är att ta bort metallsmycken från huvud och hals, eftersom de kan förvränga informationen som tas emot av mottagaren av enheten för att analysera käkarnas och tändernas tillstånd.

[ 7 ], [ 8 ]

Anordningen för att utföra proceduren

Tandröntgenapparater kallas ortopantografer. De kan vara antingen film- eller digitala. Samtidigt anses en digital panoramaröntgen vara mer att föredra, eftersom dess implementering kräver en stråldos som är mer än dubbelt så hög som för filmröntgen. Detta beror på att exponeringen av filmmaterialet för panoramaröntgen av tand kräver högre röntgendoser.

Det som talar för digitala bilder är möjligheten att lagra högkvalitativa foton längre på olika medier (diskar, USB-minnen). Dessutom kan man på datorn förstora enskilda segment av bilden och ändra deras kontrast för att undersöka misstänkta områden i minsta detalj. En digital bild kan snabbt skickas via e-post till både patienten och andra läkare för akut konsultation.

När man röntgar käkarna med en tandtomograf är det möjligt att få inte bara en bild, utan flera tagna från olika projektioner. Och med datorbehandling på skärmen kan man se inte en platt bild, utan en tredimensionell modell av käkarna och tänderna, det vill säga en panoramabild i 3D av tänderna.

Apparaterna som ger panoramabilder av tänder och käkar skiljer sig i storlek och struktur från den vanliga utrustningen som används för riktad tandavbildning, men patienten behöver inte sitta och trycka filmen mot tanden tills händerna, som alltid försöker röra sig, darrar. Men ett skyddande blyförkläde måste tas på i båda fallen.

Teknik panoramisk tandskanning

Panoramakäkröntgenapparaten är bara något mindre än en fluorografbås, och ingreppet utförs också i stående position. Patienten förs till apparaten och ombeds placera hakan på en specialdesignad apparat. Detta gör det lättare att fixera huvudet i en statisk position, vilket eliminerar oönskad suddig bild. Halsen ska förbli rak under ingreppet, käkarna ska vara stängda och tänderna ska bita i ett speciellt block som förhindrar att tänderna sluts tätt och överlappar varandra.

Sedan slår läkaren på apparaten och röntgenröret börjar rotera runt patientens huvud. Denna rörelse utförs i 10–15 minuter. Signalmottagaren har en omvänd rörelseriktning. Detta är nödvändigt för att få en bild i olika projektioner.

Hela procedurtiden med förberedelser överstiger inte 30 sekunder. Patienten känner inget obehag eller smärta.

De mottagna signalerna överförs till datorn, där de bearbetas och visas på skärmen som en komplett bild. Tandläkaren undersöker bilden på skärmen, dechiffrerar den och skickar ut bilden för utskrift eller lämnar den i digital form och laddar ner den till ett lagringsmedium.

Vuxna kan genomgå en panoramaröntgen av sina tänder i alla åldrar. I vissa fall kan dock joniserande strålning utgöra en viss fara. Detta gäller gravida kvinnor och ammande mödrar.

Trots att stråldosen under ortopantomografi är mycket liten, kan den fortfarande ha en negativ inverkan på det växande fostret och orsaka olika cellmutationer. Strålning är särskilt farlig under graviditetens två första trimestrar, när kroppen aktivt formas och växer. Tandröntgen vid akuta indikationer kan endast utföras från och med den sjunde graviditetsmånaden, och då endast om terminen är exakt fastställd.

En panoramaröntgenundersökning av dentala partiklar under amning kan också vara farlig för barnet om alla försiktighetsåtgärder inte vidtas, eftersom bröstmjölk med en viss dos strålning från modern under amningen kommer in i barnets kropp. Röntgenrum där sådana studier utförs är dock utrustade med särskilt skydd mot strålning: blyförkläden och kragar som förhindrar att radioaktiva partiklar kommer in i kroppen.

Men hur som helst, röntgenbilder görs för ammande mödrar, såväl som gravida kvinnor, endast i extrema fall. I detta fall vidtas alla åtgärder för att minska strålningsnivån: avståndet från källan ökas, exponeringstiden minskas, all skyddsutrustning används och företräde ges till digitala bilder, där strålningen inte överstiger 0,02 millisievert.

Tandröntgen för barn

I barndomen är det tillåtet att ta tandröntgen från 6 års ålder. Vid akuta indikationer är det dock möjligt att ta dem vid en tidigare ålder. I detta fall tas röntgenbilden med ett exponeringsläge, vilket gör det möjligt att minska det bestrålda området. Rörets rörelsebana justeras också efter storleken på barnets käkar och deras form. Och naturligtvis vidtas alla möjliga åtgärder för att skydda barnet från bestrålning.

Frågan om varför det är nödvändigt att ta en panoramaröntgen av ett barn med mjölktänder, om de kan tas bort smärtfritt vid behov, kan besvaras direkt - ofta beror hälsan hos permanenta tänder, som fortfarande är i sin linda, på sådan diagnostik.

Det är ett misstag att tro att mjölktänder inte har rötter. De har rötter, men i ett visst utvecklingsstadium börjar de lösas upp, vilket är anledningen till att mjölktänder är mycket lätta att ta bort, även på egen hand. Mjölktändernas rötter sitter brett isär och penetrerar tandköttet mellan de permanenta tändernas grundstenar som sitter under mjölktänderna.

Karies kan utvecklas på mjölktänder, och ännu oftare än på permanenta tänder. Och det döljer sig ofta på de mest dolda platserna, osynliga för ögat. Samtidigt leder för tidig behandling av karieständer ofta till att de tas bort i förtid. Borttagning av sådana tänder med roten leder till att ett hålrum bildas mellan de permanenta tänderna, vilket gör att de kan förskjutas i en eller annan riktning. Således, om detta inte förutses, kan en permanent tand bryta ut på fel ställe och störa bettet.

Beroende på indikationerna kan ett barn ordineras en riktad tandröntgen, en panoramaröntgen eller en 3D-tomografi. Den första ordineras om det finns behov av att behandla en specifik tand. 3D-tomografi är av stort värde vid behandling av tandkanaler, installation av implantat och ortodontisk behandling.

Men en panoramaröntgen av tänderna ger en fullständig bild av tillståndet hos tänderna och tandköttet i båda barnets käkar, vilket är användbart inte bara för behandling utan även i förebyggande syfte. Sådan diagnostik är användbar för att undvika förtida borttagning av både mjölktänder och permanenta tänder, och gör det därför möjligt att förebygga bettproblem.

En panoramabild av dentala tänder visar både frambrutna permanenta tänder och de som av någon anledning inte kan komma fram. Det är fullt möjligt att orsaken är dess felaktiga position i käken, vilket i detta skede ganska enkelt kan korrigeras med moderna metoder, så att man i framtiden inte behöver tillgripa komplex ortodontisk behandling och utdragna tandställningar. På bilden kan man också se benvävnadsanomalier, inflammatoriska processer och neoplasmer som för tillfället varit dolda.

Normal prestanda

En panoramabild av dentalsystemet är ett slags pass för det mänskliga tandsystemet, eftersom den innehåller fullständig information som är osynlig för blotta ögat. Samtidigt, ur tandvårdens synvinkel, kan inte bara tänder utan även benstrukturer vara av intresse.

En röntgenpanoramabild av en vuxens tänder innehåller idealiskt 32 tänder, vilka tydligt syns på röntgenbilden som ljusgrå rektanglar med oregelbunden form med grenar (rötter). På bilden kan de betecknas med arabiska (permanenta tänder) eller romerska (tillfälliga) siffror, eftersom tänderna förutom namnet (incisiv, hörntand, premolar, molar) också har ett eget nummer.

Det finns en annan typ av numrering, enligt vilken den sista tanden (den nedre visdomstanden på höger sida) har siffran 48. Den globala klassificeringen av tänder delar upp tandbågen i fyra lika stora delar, som ska innehålla 8 tänder (hos en vuxen). Numreringen går från framtänder till kindtänder. Tänderna i det övre högra segmentet har siffror från 11 till 18, och det övre vänstra - från 21 till 28. Nedre segment: det högra är numrerat från 41 till 48, det vänstra - från 31 till 38.

Ett barns ortopantomografi innehåller fler tänder än en vuxens, även om bilden är helt annorlunda vid extern undersökning. Anledningen till denna märkliga situation är att röntgenbilden inte bara visar mjölktänder, utan även permanenta tänder som inte har spruckit ut (20 mjölktänder numrerade 51-55, 61-65, 71-75, 81-85 och 28 permanenta tänder exklusive visdomständer). Grundläggande delar av permanenta tänder kan ha olika storlekar och former beroende på patientens ålder, men i vilket fall som helst är deras antal alltid synligt, dvs. läkaren vet i förväg om antalet tänder avviker från normen.

Ett ortopantomogram är en spegelbild av käken, vilket också bör beaktas vid tolkning. Det är mycket viktigt att vara uppmärksam på bildens kvalitet. I detta fall är inte bara bildens skärpa och kontrast viktiga, utan även vinkeln från vilken röntgenbilden togs.

Normala röntgenfynd inkluderar följande:

• någon form av ett leende på fotot (om käkhörnen är sänkta, togs fotot felaktigt med förvrängningar),
• närvaron av ett normalt antal utbrutna tänder med det allmänt accepterade antalet rotgrenar,
• tänderna har normal form och storlek, deras konturer är tydliga och innehåller inga ojämnheter eller mörkare färger,
• det finns inga områden med lokal mörkning med en ljus kant eller begränsade ljusa områden (i tandområdet kan sådana element indikera karies och tandsten)
• det finns inga begränsade områden i tandköttsområdet som skiljer sig åt i färg och indikerar inflammatoriska processer och neoplasmer,
• det finns inga tecken på förstörelse av käkbenvävnaden, vilket också är synligt för en specialist på en panoramaröntgen av dentala röntgenbilder (de kännetecknas av tydliga konturer och en jämn form utan avbrott eller förtjockningar).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Karies på en panoramaröntgen av dentala

Låt oss titta närmare på situationen med karies, den vanligaste tandpatologin, som påverkar både tandemaljen och dentinet och når tandens rötter och de nerver som är gömda i den, vilket framkallar akut smärta. Med hjälp av en panoramaröntgenbild av dentala röntgenbilder kan man identifiera både dess uppenbara och dolda former.

Till exempel, när karies börjar, kanske du inte märker några förändringar i tanden utifrån, men en röntgenbild visar ett ljusare demineraliserat område, vilket sedan kommer att förstöras. Återkommande karies kan också uppstå dolt, när tanden förstörs under en fyllning, som kan förbli intakt ovanpå. Bilden visar ett ljust område av fyllningen och ett mörkt element av karieshålan.

En omfattande röntgenundersökning hjälper också vid uppenbar karies, särskilt när patienten inte kan ange den exakta platsen för smärtan. Graden av kariesskada kan ses på en riktad röntgen av tanden, men det är bara möjligt att avgöra vilken tand som orsakade smärtan innan den öppnades med hjälp av en riktad röntgen av tänderna. Ibland är skillnaden mellan tanden patienten anger och orsaken till smärtan ganska märkbar (plus minus 2 tänder).

I vissa fall kan en person till och med känna att halva käken eller till och med den andra käken gör ont, vilket avsevärt komplicerar diagnosen. Och återigen kommer en panoramaröntgen av dentala röntgen till undsättning. Och vissa typer av karies i ett tidigt skede kan endast upptäckas med hjälp av en 3D-projektion. Dessutom kan man samtidigt se andra möjliga avvikelser.

En ganska vanlig och farlig komplikation av karies är bildandet av en cysta inuti tandköttet. En cysta är en tumör med täta väggar och flytande, varigt innehåll. Dess bildning kan provoceras av ett öppet karieshål eller en dålig fyllning av tanden, när en del av kanalen förblir öppen.

Det bör omedelbart sägas att karies på ytan eller inuti tanden är mycket lättare att behandla än att bekämpa varig inflammation djupt inne i tandköttet. Men om det fortfarande inte är möjligt att förhindra patologin är det nödvändigt att vidta akuta åtgärder för att behandla den, eftersom inträde av pus i blodet under cystens tillväxt är förenat med sorgliga konsekvenser (sepsis, flegmon, etc.).

Om en cysta har bildats på platsen för en förstörd eller utdragen tand och påminner om sig själv med smärta, räcker det med en riktad röntgen. Men ibland förblir orsaken till smärtan dold, som i fallet med karies, då är en panoramaröntgen helt enkelt oumbärlig. Förresten, ganska ofta upptäcks en cysta i form av ett begränsat mörkt område i området kring tandroten eller på dess laterala yta på en panoramaröntgen av en slump. Patienten kan antingen inte känna smärta eller helt enkelt ignorera den. Således hjälper ett ortopantomogram till att förhindra utvecklingen av ett farligt tillstånd som kan ha den mest negativa inverkan på patientens hälsa och liv.

Baserat på ovanstående kan en panoramaröntgenundersökning av tänderna betraktas som den mest informativa formen av röntgenundersökning. Den möjliggör trots allt inte bara en korrekt diagnos och behandling av befintliga sjukdomar eller effektiv förberedelse för ortodontisk behandling, utan också att göra antaganden om möjliga patologier, vilket är särskilt viktigt i barndomen. Samtidigt kan man med bara en undersökning få information om tillståndet hos hela tandsystemet, såväl som käkarna, vilket gör att man kan identifiera även dolda patologier som kan förvandlas till stora problem i framtiden.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]