Ovulatoriskt syndrom

Detta är ett brott mot vilken ägglossning åtföljs av subjektiva symptom i form av smärta eller obehag i underlivet, uterusutsläpp, vilket normalt inte bör vara närvarande.

Ovulatoriskt syndrom är en patologi som någon kvinna kan möta i sitt liv. Med tanke på spridningen av hormonella störningar hos kvinnor av reproduktiv ålder i dag, uppträder detta syndrom ofta. I regel ger detta syndrom inga patologiska abnormiteter i reproduktionssystemet, men ibland kan symtomatologin uttryckas starkt och störa den normala livsaktiviteten hos en kvinna. Det är nödvändigt att känna till de viktigaste tecknen på detta syndrom och metoderna för dess korrigering för att kunna veta hur man hjälper dig själv.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Varje tredje kvinna har ett permanent ovulatoriskt syndrom. Varje andra kvinna upplevde åtminstone en gång i hennes liv manifestationerna av detta syndrom. I procent av mer än 85% av kvinnorna med menstruella oegentligheter har problem med ett markerat ovulatoriskt syndrom. Men konstigt nog, vet inte mer än 30% av kvinnorna med symptom på ägglossande syndrom vad de pratar om och gå inte till doktorn, med tanke på detta ett normalt fenomen

[6], [7], [8], [9], [10]

Orsaker ovulatoriskt syndrom

Huvudskälet till utvecklingen av ägglossande syndrom är blodintaget i peritoneala receptorer. Med tanke på dessa patogenetiska mekanismer om den patologiska processen kan man inte tala. Behandlingen av detta syndrom är därför inte obligatoriskt och beror helt på graden av svårighetsgrad hos kliniken. Om vi pratar om utvecklingen av komplikationer som är associerade med detta syndrom, har det en annan riktning.

[11], [12], [13]

Riskfaktorer

När man talar om de främsta orsakerna till utvecklingen av detta syndrom är det först och främst nödvändigt att ta reda på riskfaktorerna, vilket kan antas vara en hög sannolikhet för patologi. Riskfaktorer inkluderar alla patologier som åtföljs av en störning av den normala strukturen och funktionen hos äggstockarna och livmodern:

1. Cystor av äggstockar - de uppstår när proliferation av celler i äggstocken eller den gula kroppen. Detta är direkt relaterat till hormonella förändringar, så i närvaro av denna patologi ökar risken för överträdelser i samband med mognad av ägget och dess frisättning.
2. Kroniska inflammatoriska sjukdomar hos äggstockarna - de är orsaken till bildandet av vidhäftningar på äggstocken och detta försvinner i sin tur den normala frisättningen av oocyten från follikeln.
3. Brott mot ovario-menstruationscykeln av central eller perifer natur - det stör också funktionen av endometrium och dess reglering med utvecklingen av karakteristiska symtom.
4. Algodismorrhea i en kvinna - smärtsam menstruation ökar risken för smärtsyndrom och under ägglossningen, eftersom nervös reglering av denna process störs framför allt.
5. Frekventa aborter i anamnese ökar risken för vidhäftning och stör normal ägglossning.

Alla dessa riskfaktorer genom hormonell obalans eller på grund av lokala förändringar kan störa normal ägglossning. Därför är det nödvändigt att bestämma hur det passerar i den normala processen med ägglossning, då man talar om det ovulatoriska syndromet.

Ägglossning är processen att frigöra ägget från follikeln efter dess mognad. Normalt sker denna process vid toppen av förändringen i nivån av olika hormoner. Detta minskar mängden follikelstimulerande hormon och östrogener, vilket medför en gradvis ökning av progesteron och luteiniserande hormon - det ligger i toppen av sin ökade koncentration som follikeln bryter. Ovulatoriskt syndrom uppträder när bråcket i follikeln sker mot bakgrund av otillräcklig koncentration av vissa hormoner. Därför den främsta orsaken till ägglossnings syndrom - är en sammanfattning av bristning av follikeln, som åtföljs av en träff blod mor utrymmet på bukhinnan - det leder till irritation och uppkomsten av symptom.

[14], [15], [16]

Patogenes

Patogenesen för detta syndrom är också i närvaro av lokala adhesiva processer rör eller äggstockar, vilket leder till felaktig rörelse av ägget - inte ampullar av röret och in i bukhålan, eftersom det finns ett hinder för dess rörelse och även pili inte korrigera processen.

Symtomutvecklingen beror också på andra förändringar. Under ovulatoriskt syndrom finns också en kränkning av den hormonella bakgrunden, som normalt inte uppstår. Men i det här fallet, när follikeln bryts, minskar mängden östrogen som syntetiseras av oocyten, och en tillräcklig mängd progesteron har ännu inte utvecklats. Därför finns det initiala små förändringar vid endometriumns nivå. Det kan på vissa ställen exfoliera vid nivån av det funktionella skiktet, vilket leder till utvecklingen av en motsvarande klinisk bild.

[17], [18], [19],

Symtom ovulatoriskt syndrom

Det är svårt att argumentera med det faktum att det ovulatoriska syndromet är en patologi. Det åtföljs inte av organiska förändringar från livmodern eller äggstockarna och stör inte processen med normal graviditet, så det anses inte som en sjukdom. Men som symtomen ökar kan det orsaka funktionella problem. När allt kommer omkring är den normala processen med ägglossning nästan omärkbar, speciellt inga smärtsamma förnimmelser. Vissa kvinnor misstänker inte ens när de ägglossar. Och vissa - kan känna en liten ökning i utsöndring i form av ökad serös urladdning från livmodern. Steg av ägglossningsutveckling är den gradvisa tillväxten av äggstocken från den primordiella follikeln till tertiären, när full mognad och dess utgång från membran för befruktning sker.

De första tecknen på ovulatorisk syndrom kan förekomma redan under perioden efter tjugo år, då menstruationen blir regelbunden. Flickor, som regel, lider inte av denna patologi. Detta syndrom kännetecknas av labilitet - det kan försvunnas, till exempel efter födseln eller visas för första gången efter dem. I närvaro av riskfaktorer kan detta symptom uppträda i sådana kompromissituationer och försvinna plötsligt.

Därefter visas de första kliniska manifestationerna av detta syndrom. Det mest uttalade symptomet är smärtan i underlivet, som regel är den ensidig. Denna smärta härrör från irritationen av bukhinnan av blodpartiklar som faller i bråckets brist. I detta patognomoniska symptom förekommer smärta på 13-14 dagarna i menstruationscykeln, om den varar 28 dagar eller om smärtan sammanfaller med ägglossningen under en annan cykeltid. Sådan smärta kan ha en annan grad av svårighetsgrad - från icke-intensiv till mycket uttalad. Det beror på graden av irritation och mängden vätska som har gått in i bukhinnan. Processen är ensidig, eftersom ägglossningen sker oftast på grund av brottet i en follikel.

Det andra svåraste symptomet är också urladdning från blodig vagina. De är inte massiva och vanligtvis obetydliga - dessa är manifestationer av relativ hypoestrogenism på grund av otillräcklig stimulering av äggstockarna och en partiell avlägsnande av det funktionella skiktet i endometriumet. Sådan utmatning kan också vara serös.

Varaktigheten av ägglossande syndrom bör inte vara mer än två dagar, annars kan det vara en annan allvarlig patologi.

Ovulatoriskt syndrom med en temperatur inom normativa värden kan uppenbaras av en liten ökning av den med högst en grad. Detta beror på det faktum att ovulationsprocessen normalt uppträder med en ökning av basaltemperaturen som påverkas av luteiniserande hormon, men det överskrider inte 0,8 grader. Om det är ett ovulatoriskt syndrom, kan en sådan temperaturhöjning vara systemisk på grund av reaktionen av den hormonella bakgrunden och en ökning av nivån av katekolaminer. Men det är mycket viktigt att en sådan temperaturhöjning inte ska vara längre än en dag och inte överstiga 38 grader. Om febern är stark och långvarig bör du omedelbart tänka på utvecklingen av en akut buk. Detta är väldigt viktigt för en tidig diagnos av patologi och för att utföra en tydlig differentialdiagnos.

Psykosomatik i ägglossande syndrom är av stor betydelse för att bedöma allvarligheten av manifestationer. När allt kommer omkring, bland ökad känslomässig inkonsekvens, ökar produktionen av katekolaminer - stresshormoner. De i sin tur bidra till utvecklingen och ökat blodflöde i livmodern och äggstockarna - detta kan orsaka en förhöjd respons på bristning av follikeln och lätt blödning av lokal karaktär, och som kommer att orsaka ovulatoriska symptom på syndromet. Därför bidrar kvinnornas ökade känslomässighet också till detta syndrom, såväl som konstant stress. Förstärkning av symtomen kan förvärras på en bakgrund av ökad känslor, så det är inbördes processer som måste beaktas vid korrigering av detta tillstånd och omfattar i intervallet läkemedel som syftar till att minska och nervös retbarhet.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer som kan uppstå i samband med ägglossningsstörningar beror främst på felaktig och otydlig differentialdiagnos. Om akut smärta i buken misstolkas kan allvarliga inflammatoriska komplikationer uppstå.

Konsekvenserna av ägglossande syndrom kan uttryckas huvudsakligen i strid med kvinnans dagliga aktivitet, minska libido och utveckling under denna period av depressiva tankar. Om oregelbundna sjukdomar orsakas av vidhäftande processer kan allvarlig patologi utvecklas i form av obstruktion av rören och infertilitet. Då behövs ingripanden för att rätta till detta tillstånd. Därför är det nödvändigt att i tid utesluta en orsak till ovulationssjukdomar.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostik ovulatoriskt syndrom

Diagnos av det ovulatoriska syndromet kan vara begränsat endast till historikdata, men när svårighetsgraden av symtom är intensiv, kan mer allvarliga metoder för forskning behövas. Först och främst är det nödvändigt att ta reda på ifrån kvinnan huruvida dessa manifestationer är för första gången eller de störde redan förut och deras grad av uttryck då och nu. En viktig roll spelas av svaret mot antispasmodik eller smärtstillande medicinering. Om en kvinna säger att efter dessa medel blir lättare, så är det säkert en fråga om funktionella brott. Det är också nödvändigt att ta reda på uppgifterna om menstruationscykelns varaktighet och smärtsyndromets svårighetsgrad i detta fall. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på vilken dag av cykeln det smärtsamma syndromet inträffar och om det är under perioden av antagen ägglossning, då kan vi säga att det är ett ovulatoriskt syndrom. Och i de flesta fall är det inte nödvändigt med ytterligare diagnos, det är i detta skede möjligt att bestämma och med behandling. Men det finns fall där det är omöjligt att relatera symptomen till ägglossning med en oregelbunden cykel. Då är det nödvändigt att genomföra mer exakta metoder för undersökning.

Analyser som syftar till att diagnostisera syndromet med ägglossande smärta är laboratoriemetoder för att bekräfta ägglossningen. Den mest tillförlitliga metoden är att bestämma nivån av luteiniserande hormon. Toppkoncentrationen av detta hormon leder till ovulationsprocessen, så dess bestämning inom vissa siffror kan indikera ett ovulatoriskt syndrom. I det här fallet kan du använda enkla snabbtest baserade på den kvalitativa definitionen av detta hormon som du kan köpa på apoteket. Du kan också använda kvantitativa tester, men denna analys är mer specifik. Om det finns en massiv urladdning under det ovulatoriska syndromet, så är det nödvändigt att bestämma nivån av östrogener och progesteron under perioden av ägglossning. I detta fall kan en minskad mängd östrogen orsaka sådana symtom och det är nödvändigt att ta hänsyn till detta vid beredningen av ett behandlingsprogram.

Instrumentlig diagnos av syndromet av ägglossande smärtor måste utföras med målet att differentiera med andra manifestationer i komplexa manifestationer av patologi. Den huvudsakliga metoden som tillåter dig att utesluta en allvarlig patologi i bäckenorganen och bukhålan är ultraljudsundersökning av det lilla bäckenet. I det här fallet kan du bestämma närvaron av en cyste, apoplexi, fri vätska i cirkumbusen.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av detta syndrom i en svår smärtangrepp bör utföras med de sjukdomar som ger kliniken en akut buk och kräver omedelbar kirurgisk ingrepp.

När smärtan är lokaliserad i underlivet, bör differentialdiagnostik med akut appendicit utföras. Det karakteristiska särdraget hos appendicit är att smärtan börjar först i den epigastriska regionen och migrerar sedan till höger iliac. Appendicit åtföljs också av ett förgiftningssyndrom med en ökning av temperaturen och en förändring av blodprovet (skift av leukocytformeln till vänster). Ovulatoriska smärtor från början är lokaliserade i rätt ileal region och åtföljs inte av symtom på inflammation, dessutom är symptomen på irritation av bukhinnan inte karaktäristisk samtidigt.

Apervirus av äggstocken är ett specifikt syndrom som uppstår vid blödning i äggstocken. Typiskt för detta tillstånd är i regel den skarpa naturen av smärtan som uppstår under träning eller under samlag. Dessutom är det enligt resultaten av ultraljud möjligt att bestämma fri vätska i äggstockens lilla bäcken och fuzzy echogenicitet.

Ett brott på ovariecystret kan åtföljas av en skarp smärta i buken. Samtidigt är kvinnornas undersökning på fåtöljet bestämd ömhet på cystens sida och i anamnesen finns data om denna sjukdom. Brottet hos en sådan cyste är inte på något sätt kopplad till ägglossningen och kan vara i vilken period som helst av cykeln vilket skiljer ägglossande smärtor.

Det är väldigt viktigt att skilja ovulatoriskt syndrom med en ektopisk graviditet, som också kan åtföljas av spotting från slidan. Men samtidigt kan huvudskylten betraktas som en fördröjd menstruation vid misstänkt graviditet och en normal menstruationscykel med ägglossande smärtor och därtill hörande utsläpp.

Dessa är de viktigaste patologierna med vilka det är nödvändigt att skilja ovulatoriska smärtor för att fastställa en diagnos i tid och, om nödvändigt, inte skjuta upp kirurgisk behandling. Det är inte alltid data för anamnesen tillräckligt, därför bör diagnostiken vara komplex.

[33]

Behandling ovulatoriskt syndrom

Behandling av ägglossande syndrom är exceptionellt symptomatiskt om det bara är en funktionsstörning. Användningen av hormonella läkemedel är endast möjlig med bekräftad brist på vissa hormoner, vilket kan vara orsaken till utsöndring i ovulatoriskt syndrom. Det finns också alternativa metoder för behandling av denna patologi, som med framgång kan användas för att minska symtomen.

Naturligtvis är det viktigt under ägglossningen i närvaro av en kvinna, ett sådant syndrom för att begränsa fysisk aktivitet, prioritera fred och normalisera din kost genom att äta frukt och grönsaker rik på vitaminer och mineraler.

Viktiga läkemedel är följande:

1. Baralgin är ett trekomponentmedel som fungerar bra för algodismorré och menstruationsmärta. Sammansättningen av läkemedlet innefattar icke-narkotisk analgetikum (Metamizol sodium) och spasmolytisk (Pitofenon + Fentiverinia bromid), som har en komplex effekt och lindrar symtomen. Därför är detta läkemedel en symptomatisk behandling. Läkemedlet används i svår smärt syndrom och doseras på en tablett. Om effekten inte uppnåddes, kan du efter en halvtimme ta ett annat piller. Försiktighetsåtgärder - det är omöjligt att ta under barnets utfodring och ta lång tid, eftersom det är möjligt att trycka ner effekten på hematopoiesen. Biverkningar är möjliga i form av sänkning av blodtryck och allergiska fenomen.
2. Tamipul är ett komplett medel för symptomatisk behandling av smärta av vilken genes som helst, inklusive ovulatoriskt syndrom. Den innehåller två icke-narkotiska analgetika (paracetamol och ibuprofen) och kodin. Det har centrala analgetiska effekter. Administreringsmetoden är oral. Dosering av en kapsel med smärt syndrom, det är bättre bara i början, då är effekten mer uttalad. Biverkningar kan vara mag-tarmkanalen i form av glossit, esofagus, mage, tarm med symptom på dyspepsi, överträdelser av evakuering av tarmfunktionen. Också möjliga allergiska manifestationer av varierande svårighetsgrad. När läkemedlet verkar på det hematopoietiska systemet kan anemi, minskning av antalet blodplättar och granulocytnutrofiler förekomma. När man verkar på hjärtat och kärl kan det finnas en ökad hjärtfrekvens, smärta i hjärtat, hjärtrytmförstöring, labilitet i blodtrycket. Försiktighetsåtgärder - enligt uttryckt smärtsyndrom, som åtföljs av svår berusning syndrom emot dessa pengar kan dölja kliniken av akut buk, så att du inte kan använda till patienter med misstanke om annan etiologi av smärta.
3. Mirena är ett preventivmedel som kan användas vid komplex behandling av ägglossande smärtor, som är intensiva och ihållande. Detta läkemedel, som innehåller levonorgestrel, är valmetoden för kvinnor som har barn, och symptomen på ägglossningen åtföljs av livmoderutsöndringar. I detta fall regleras otillräckligheten av östrogener och kontraceptiv effekt uppnås parallellt. Metoden för applicering av läkemedlet är inställningen av den intrauterina anordningen, vilken endast utförs av en specialiserad obstetrikare-gynekolog. En sådan spiral är inställd i fem år med ytterligare ersättning av anläggningen. Försiktighetsåtgärder - Innan du använder den intrauterina enheten krävs lite förberedelse. Verkningsmekanismen för detta medel är baserad på effekten av gradvis frisättning av östrogenhormoner och normalisering av excreta under ägglossningen.
4. Perfectil används för komplex behandling av ovulatoriska syndrom eftersom den har en inverkan inte bara på brist på vitaminer, men också i regleringen av nervstimulering uttryckt psykosomatiska komponent ägglossnings syndrom. Beredningen inbegriper vitaminer - A, B1, B2, B5, B6, B9 B12, C, D, E, H, och spårämnen - magnesium, kalcium, koppar, mangan, zink, järn och molybden. Läkemedlet utfärdas i form av farmakologiska kapslar. Tagen vid en dos av en kapsel en gång dagligen (företrädesvis efter en måltid, eftersom det förbättrar absorptionen). Biverkningar ämne dos inte detekteras, möjliga förändringar av urinfärg på grund av sammansättningen av läkemedlet. Kontraindikationer för att ta läkemedlet är allvarliga kränkningar av njure och leverfunktion. Försiktighetsåtgärder - kombinera inte med andra vitaminer.

Fysioterapeutisk behandling har en positiv effekt under den akuta perioden, särskilt vid bildning av vidhäftningar på äggstockarna. Under en akut tid kan värme användas för att sänka buken, såväl som strålbehandling. Om det finns misstankar om en akut inflammatorisk process, är de termiska procedurerna strängt kontraindicerade.

Operativ behandling av det ovulatoriska symptomet används inte, endast några kirurgiska manipuleringar är möjliga vid bildandet av rörhäftningar och deras obstruktion.

Alternativ behandling av ägglossande syndrom

Alternativa terapier syftar också till att eliminera smärtssyndrom och normalisera det emotionella tillståndet. Använd metoder som eliminerar kramp och har smärtstillande effekt.

1. En varmvattenflaska salt utsträcker spasmodiska kärl och slappnar av musklerna, vilket minskar intensiteten av ovulatorisk smärta. För en sådan värmare måste du värma saltet i en stekpanna till ett varmt tillstånd, häll det i handduken, lägg det i flera skikt så att det inte är varmt och sätt det på botten av magen. Om det finns någon temperaturökning, kan inga värmare användas.
2. Det är nödvändigt att göra sittande bad från infusion av kamomill och kanel. För att göra detta brygg i en liter vatten två påsar kamillegräs och insistera tills lösningen blir varm. Då måste du lägga till en tesked kanel och ta ett sådant bad efter att ha satt där i minst tio minuter.
3. Det är nödvändigt innan den förmodade ägglossningen ska använda en tampong från kalendlens ört. Det har en antimikrobiell och analgetisk effekt. För att göra detta måste du brygga blommor av guldblomma och fukta gasväskans tampong, gå in i skeden i två timmar.

Behandling med örter kan användas i flera dagar, applicera örter i två dagar före förväntad ägglossning och två dagar efter det. Det normaliserar också nervsystemet och blodcirkulationen.

1. Selleri är en växt som inte bara används för mat, utan också används för att minska smärtssyndromet. Roten av denna växt hälls kallt vatten, tillsätt saften av en halv citron och drick en halv kopp av denna dryck tre gånger om dagen. Han normaliserar också mängden saknade hormoner.
2. En matsked horsetail ska blandas med några kvistar citronbalsam och häll varmt vatten. Denna infusion ska druckas tre matskedar i varm form.
3. Kombinationen av en svindronning med jordgubbe reglerar blodig utmatning i ovulatoriskt syndrom. För att göra detta, ta bladen av hog livmodern och lägg till en matsked frukt eller blad av jordgubbar. Denna infusion kan druckas som te tre gånger om dagen i ett glas.
4. Vattenpeppar och nässla löv kan användas om det ovulatoriska syndromet kombineras med rikliga sekret, vilket indikerar en allvarlig brist på gestagen. För detta använd infusionen av dessa örter och konsumera dem ett halvt glas två gånger om dagen.

Homeopatiska läkemedel har samma verksamhetsprincip som andra läkemedel, det vill säga symptomatisk behandling används. Behandling kan också vara förebyggande för att korrigera bildandet av vidhäftningar på äggstocken.

1. Lachessis-plus är en kombinerad homeopatisk lösning som påverkar alla störningar i regleringsprocesserna i kroppen, liksom på grund av den rika växtkompositionen, har en bedövningsmedel och antispasmodisk effekt. Läkemedlet produceras i den farmakologiska formen av homeopatiska granuler och doseras på åtta granulat fem gånger om dagen en halvtimme före måltid eller en timme efter. Det är nödvändigt att lösa upp granulerna tills de är helt upplösta och inte tvättas med vatten. Biverkningar är inte vanliga. Kanske en liten ökning av smärta i buken, då behöver du öka dosen till fem droppar. Behandlingen ska utföras i minst två månader och för att förhindra dosreduktion och ta fem pellets tre gånger om dagen.
2. Ignacy-homaccord är ett komplicerat växt- och djurhomopatiskt medel, vilket är särskilt effektivt vid psykosomatiska sjukdomar som åtföljer ovulatorisk smärta. Läkemedlet frisläpps i den farmakologiska formen av homeopatiska droppar och doseras tio droppar en gång om dagen. I detta fall ska dropparna spädas i en matsked vatten och tas oberoende av intag av mat. Biverkningar identifierades inte.
3. Pulsatilla compositum är ett homeopatiskt medel av naturligt ursprung. Läkemedlet frisläpps i den farmakologiska formen av den homeopatiska lösningen i ampuller och avges på den tredje delen av ampullen en gång i veckan med eventuell oral användning. Biverkningar är inte vanliga, men det kan finnas pallproblem, dyspepsi och allergiska reaktioner. Försiktighetsåtgärder - det är omöjligt att använda drogen för en akut behandling i livmodern.
4. Belladonna är ett preparat med en komponent som har en mycket uttalad antispasmodisk effekt på grund av blockeringen av kolinerga receptorer i muskelfibrer. Metod för applicering av läkemedlet - en tablett en gång om dagen. Biverkningar är möjliga med en överdos av läkemedlet, så du måste följa läkarens recept.

Dessa är de viktigaste alternativa medel, vars fördel är möjligheten till förebyggande användning.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Förebyggande

Förebyggande av ägglossningsstörningar är icke-specifika metoder. Det är nödvändigt att följa reglerna för personlig hygien, hygien i ett intimt liv med regelbundna sexuella relationer, vilket bidrar till normaliseringen av den hormonella bakgrunden. Det är också nödvändigt att förhindra inflammatoriska sjukdomar hos äggstockarna och behandla olika sjukdomar i rätt tid.

[40], [41], [42], [43], [44]

Prognos

Prognosen för ägglossande syndrom är i alla fall gynnsamt, eftersom detta är en funktionell störning som är väljusterad.

Ovulatoriskt syndrom är en av de frekventa klagomålen hos kvinnor av reproduktiv ålder som stör den dagliga aktiviteten och åtföljs av upprepade smärtsamma förnimmelser som orsakas av ägglossning. Det är inte ett patologiskt tillstånd, men med några förändringar i smärtssyndromet eller andra symptom är det nödvändigt att konsultera en läkare för differentiell diagnos. Behandling av denna patologi är symptomatisk och kräver inga speciella medicinska recept, så du kan ta smärtstillande medel, men bara om du är säker på orsaken.

[45], [46], [47], [48], [49]