Otoskleros - Diagnos

I den överväldigande majoriteten av fallen kan de första manifestationerna av sjukdomen inte kopplas till en specifik orsak. Hos en tredjedel av kvinnorna finns ett samband i anamnesen mellan de första tecknen på hörselnedsättning och graviditet eller förlossning, amningsperioden. Hörselnedsättningen är progressiv, först är hörselnedsättningen ensidig, sedan är det andra örat involverat i processen. Patientens indikationer på ensidig skada på hörselorganet kräver förtydligande, eftersom mot bakgrund av det tidigare sjuka och sämre hörande örat, verkar hörseln på den andra sidan normal för dem.

Läkarundersökning

Otoskopiska tecken på otoskleros är extremt sällsynta. Karakteristiska symtom finns endast hos 10-21% av patienterna. Dessa inkluderar Lemperts symtom (förtunning av trumhinnan med en förändring i dess färg på grund av atrofi av fiberskiktet) och Schwartzes symtom (genomskinlighet av den rosa hyperemiska slemhinnan i udden genom den förtunnade trumhinnan: ett tecken på det aktiva stadiet av otoskleros). Karakteristiska är frånvaron eller minskningen av mängden svavel (Tounbees symtom), atrofi och torrhet i huden i den yttre hörselgången. Vid otoskleros observeras också en minskning av hudens känslighet i den yttre hörselgången och trumhinnan, en minskning av svettkörtelns utsöndring och en bred yttre hörselgång (Virchowsky-Tillots symtom). Inget av de otoskopiska tecknen på otoskleros kan kallas patognomoniska; de kan endast beaktas och bedömas i kombination med andra manifestationer av sjukdomen.

Laboratorieforskning

Ej tillämpligt.

Instrumentell forskning

Audiologisk undersökning av patienter med otoskleros fungerar som grund för diagnostik och klargörande av sjukdomsformen. Uppfattningen av lågfrekventa stämgafflar under luftledning är sämre hos dem. Olika stämgaffeltester baserade på jämförelse av hörsel under ben- och luftledning används i stor utsträckning. Rinnes test är en metod för differentialdiagnostik av lesioner i den ljuduppfattande och ljudledande apparaten, baserad på jämförelse av ljuduppfattningens varaktighet under undersökning av ben- och luftledning med hjälp av en stämgaffel C128 (mindre ofta C512), överförd från mastoideus till den yttre hörselgången. Övervikt av det första över det andra betecknas vanligtvis som ett positivt Rinne-test. För patienter med blandad eller konduktiv otoskleros med ett ben-luftintervall på mer än 20 dB är ett negativt Rinne-test karakteristiskt. Bings test, Jellys test och Politzer-Federici-symtom är också negativa.

Tonal tröskelaudiometri är den mest använda metoden för att diagnostisera otoskleros. Den utvärderar inte bara hörselnivån i luft och ben, utan även storleken på luft-benintervallet (cochleareserven). Otoskleros kännetecknas av en ökning av trösklarna för luftledning, ofta i form av en stigande kurva med en liten ökning. Allt eftersom sjukdomen fortskrider försämras ledningen av högfrekventa ljud, vilket leder till en "utplattning" av den audiometriska kurvan. Resultaten av impedansaudiometri och röntgenundersökning är också viktiga för diagnosen.

Differentialdiagnostik

Differentialdiagnostik är nödvändig för att fastställa indikationen för kirurgi beroende på sjukdomsformen (effekten av kirurgiskt ingrepp kan förväntas vid trumhinnan och blandade former, med ett tillräckligt ben-luft-intervall och en tröskel för ljuduppfattning genom benet på högst 30 dB enligt audiologiska undersökningsdata).

Bland de sjukdomar som åtföljs av nedsatt ljudledningsförmåga utmärks adhesiv otit media, som utvecklas som en följd av tidigare inflammation i mellanörat. Otoskopi möjliggör detektering av ärrförändringar i trumhinnan, vilka också är möjliga hos patienter med otoskleros. Progressionen av hörselnedsättning hos patienter med adhesiv otit media på grund av utveckling av ärrförändringar i trumhinnan komplicerar också differentialdiagnostik.

Patienten associerar traumatisk skada på öronbenskedjan med en tidigare huvudskada, men hörtrösklarna är i denna situation stabila. Det senare symptomet är också karakteristiskt för olika medfödda missbildningar i mellanörat och kan upptäckas i tidig barndom. Dessutom liknar symtomen på otoskleros de som finns vid neoplasmer i mellanörat (ansiktsnervsneurom, kongenitalt kolesteatom). Datortomografi ger betydande hjälp vid differentialdiagnostik.

Indikationer för samråd med andra specialister

Konsultation med en otoneurolog (neurolog) är indicerad vid yrselattacker och ensidig progressiv perceptuell hörselnedsättning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]