Osteoporos hos äldre

Osteoporos hos äldre är en skelettsjukdom som kännetecknas av minskad benmassa och mikrostrukturella skador på benvävnaden, vilket leder till ökad benskörhet och följaktligen till en ökad risk för frakturer.

Vid osteoporos skiljer man mellan två huvudprocesser för benmetabolism, vilka var och en leder till en minskning av benmassan:

• en hög grad av benresorption kompenseras inte av normal eller ökad benbildning;
• resorptionsprocessen är på en normal nivå, men nivån av benbildning minskar.

Osteoporos kan vara primär: juvenil, idiopatisk hos unga vuxna, postmenopausal (typ 1) och senil (typ 2); eller sekundär - med tyreotoxikos, Itsenko-Cushings sjukdom och syndrom, hypogonadism, hyperparatyreoidism, typ 1-diabetes mellitus, hypopituitarism, leversjukdom, kronisk njursvikt, malabsorptionssyndrom, reumatoid artrit, sarkoidos, maligna tumörer, immobilisering, behandling med vissa läkemedel (kortikosteroider, barbiturater, heparin, antikonvulsiva medel, immunsuppressiva medel, aluminiumhaltiga antacida).

Hos äldre och senila personer finns både primära och sekundära orsaker till osteoporos. Den totala förlusten av kompakt substans vid 70 års ålder uppgår till 19 % hos män och 32 % hos kvinnor. Förlusten av svampig substans efter 25 år, oavsett kön, är i genomsnitt 1 % per år och vid 70 års ålder uppgår den till 40 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vad orsakar osteoporos hos äldre personer?

Predisponerande faktorer för osteoporos är:

• Kön och kroppsbyggnad: män har tjockare och starkare ben på grund av den stora mängden testosteron; kvinnor upplever mer aktiv benresorption, särskilt under klimakteriet (upp till 1-2 % per år i 50 % av fallen) eller efter borttagning av äggstockarna (de saktar ner under förlossningen - varje förlossning minskar risken för frakturer med 9 %); långa och smala personer är mer mottagliga för osteoporos än personer med tät kroppsbyggnad och kortväxthet.
• Stillasittande livsstil: långvarig immobilisering leder till benskörhet, liksom att vara i nollgravitation.
• D-vitaminbrist: det är involverat i processen att reglera kalciumabsorptionen i tarmarna och mekanismen för benvävnadsbildning (vitamin syntetiseras i kroppen under påverkan av solljus eller kommer i färdig form med smör, fiskolja, ägg, lever och mjölk).
• Alkohol och rökning: Alkohol, oavsett kön, leder till en minskning av benmassan; rökning har en större effekt på utvecklingstakten av osteoporos hos kvinnor.
• Ärftlighet: Det finns ett visst inflytande av genetiska och familjära faktorer på bentätheten (till exempel är osteoporos sällsynt hos representanter för den negroida rasen), och bidraget från ärftliga faktorer till variationen i denna indikator är upp till 80 %.
• Näringsfaktorer: Ben består huvudsakligen av kalcium och fosfor, vilka deponeras i en proteinmatris som kallas osteoid, och kalciumbalansen är beroende av kalciumintag via kosten, kalciumabsorption i tarmen och omfattningen av kalciumutsöndring i urin, svett och avföring.

Hur yttrar sig osteoporos hos äldre personer?

De mest mottagliga för osteoporos är proximala humerus, distala radius, ryggraden, lårbenshalsen, trochantern större och tibiakondylerna.

Osteoporos hos äldre kallas en "tyst" epidemi, eftersom den ofta har få symtom och upptäcks endast vid benfrakturer. De flesta patienter klagar dock över ryggsmärtor (mellan skulderbladen eller i lumbosakralregionen), som intensifieras efter fysisk ansträngning, långvarig vistelse i en position (stående eller sittande). Dessa smärtor lindras eller försvinner efter att man lagt sig ner för att vila, vilket patienterna behöver många gånger under dagen. Anamnesen kan indikera episoder av akut ryggsmärta, som betraktades som lumbosakral radikulit på grund av osteokondros och deformerande spondylos. Indirekta tecken på sjukdomen inkluderar senil böjning (puckel), nattliga benkramper, ökad trötthet, parodontit, sköra naglar och för tidig gråning. Och även om förekomsten av dessa symtom inte är en 100% bekräftelse av diagnosen, tillåter det oss fortfarande att bestämma omfattningen av studier som krävs för att klargöra den.

Hur känner man igen osteoporos hos äldre?

Traditionell röntgenundersökning kan upptäcka en minskning av bentätheten från 25-30 %. Röntgenundersökning av bröstkotorna är dock viktig, eftersom minskningen av densitet ofta börjar tidigare än i andra delar av ryggraden.

Bendensitometri, som mäter graden av absorption av röntgenstrålar av bensubstansen, gör det möjligt att uppskatta bentätheten som grund för dess styrka. Osteoporos hos äldre är dock en sjukdom i benets proteinmatris, och mineralinnehållet förändras sekundärt, och dessutom är denna metod inte helt exakt på grund av mätningen av endast den projicerade mineraldensiteten (den beror avsevärt på benets tjocklek) och benvävnadens heterogenitet (med åldern ökar fettinnehållet i benmärgen, vilket minskar absorptionskoefficienten).

Dual-energy röntgenabsorptiometritekniken är erkänd som "guldstandarden" vid diagnos av osteoporos, eftersom den har ett antal fördelaktiga egenskaper: förmågan att undersöka det axiella skelettet, god känslighet och specificitet, hög noggrannhet och lågt reproducerbarhetsfel, låg stråldos (mindre än 0,03 mEv), relativ billighet och snabbhet vid undersökningen.

Datortomografi (volymspiral-CT) möjliggör undersökning av trabekelstrukturen i både ryggraden och lårbenet, även om det fortfarande är en dyr metod med hög strålningsbelastning. Magnetisk resonanstomografi kan användas med samma framgång.

Kvantitativ ultraljudsundersökning (ultraljudsdensitometri) ger information inte bara om mineralinnehållet, utan även om andra benegenskaper som avgör dess "kvalitet" (styrka). Denna metod kan användas för att undersöka hälbenet, skenbenet, falangerna och andra ytliga ben.

Hur behandlas osteoporos hos äldre?

Behandling av osteoporos är ett komplext problem. Eftersom sjukdomen har en multikomponentpatogenes och heterogen natur är målen med behandling av osteoporos:

• bromsa eller stoppa förlusten av benmassa, dess ökning är önskvärd under behandling;
• förhindra utveckling av benfrakturer;
• normalisering av indikatorer för benmetabolism;
• minskning eller försvinnande av smärta, förbättring av patientens allmänna tillstånd;

Utöka motorisk aktivitet, maximera återställandet av arbetsförmågan och förbättra patientens livskvalitet. Systematisk behandling av osteoporos inkluderar:

1. användning av en kost balanserad i kalcium- och fosforsalter, protein: mejeriprodukter, småfisk med ben, sardiner, skarpsill, grönsaker (särskilt gröna), sesam, mandlar, jordnötter, pumpa- och solrosfrön, torkade aprikoser, fikon;
2. smärtstillande medel under perioder av exacerbation (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, smärtstillande medel);
3. användning av muskelavslappnande medel; doserad fysisk träning och terapeutisk träning;
4. bära korsetter;
5. massage 3–6 månader efter påbörjad läkemedelsbehandling.

Alla medel för patogenetisk behandling av osteoporos kan villkorligt delas in i tre grupper:

• läkemedel som huvudsakligen hämmar benresorption: naturliga östrogener (östrogen-gestagen-läkemedel), kalcitoniner (miacalcicum, sibacalcin, kalcitrin), biofosfonater (etidronat, alendronat, resodronat);
• läkemedel som stimulerar benbildning: fluoridsalter (natriumfluorid, monofluorofosfater), fragment av bisköldkörtelhormon, somatotropiskt hormon, anabola steroider; läkemedel med mångfacetterad effekt på båda processerna för benremodellering: vitamin D1 och vitamin D3, aktiva metaboliter av vitamin D3, alfakalcidon, kalcitriol, osteogenon.

Hur kan man förebygga osteoporos hos äldre vuxna?

Förebyggande av osteoporos bör inriktas på att i tid identifiera och eliminera riskfaktorer för sjukdomen, diagnostisera och sätta in adekvat behandling i tidiga skeden av sjukdomen (innan frakturer uppstår).

Följande åtgärder är förebyggande:

• viktminskning med en kedja av minskad belastning på ryggraden och lederna;
• noggranna dagliga terapeutiska övningar riktade specifikt mot den drabbade delen av skelettet;
• undvik att lyfta tunga föremål (vikter över 2-3 kg);
• efterlevnad av en diet (vägran av koncentrerade buljonger, konserver, rökt mat, kaffe, choklad;
• användning av olika kombinerade livsmedelstillsatser, vitaminpreparat. Av stor betydelse för att förebygga konsekvenserna av svår osteoporos är genomförandet av en uppsättning sociala och individuella åtgärder för att förebygga skador hos äldre och gamla människor.