Osteokondros i bröstkorgsryggen

Till skillnad från diskogena syndrom i ländryggen och cervikalregionen förblir neurologiska komplikationer av diskutbuktningar i bröstregionen fortfarande domänen för klinisk kasuistik.

Sällsyntheten av kliniska manifestationer av thorakal osteokondros är desto mer uppenbar eftersom antalet diskar i denna del är dubbelt så stort som antalet diskar i både cervikal- och ländryggsdelen. Dessutom finns spondylografiska tecken på osteokondros mycket oftare i thorakaldelen än i cervikal- och ländryggsdelen.

En viss roll spelas av bröstkotornas lägre rörlighet, liksom vissa egenskaper hos bröstskivornas struktur - skivornas lilla tjocklek.

Fysiologisk kyfos i bröstregionen orsakar koncentrationen av maximal mekanisk belastning på den främre snarare än den bakre delen av diskarna. Som en konsekvens finns det en signifikant högre sannolikhet att utveckla främre snarare än bakre bråck och osteofyter i bröstregionen, vilka är kända för att sakna klinisk betydelse.

Oftast drabbade är Th ₁₀, Th _{11 och} Th _12. Utbuktningar av dessa tre diskar står för mer än hälften av alla fall av thorakal diskopati.

Enligt utsprångens placering i den kliniska bilden utmärks tre huvudsyndrom:

1. Med medial bråck - symmetrisk parapares och parahypestesi utan radikulära syndrom;
2. Vid mediolateral bråck - asymmetriskt spinalt komplex med övervägande skada på sidan av den utskjutande disken, i kombination med radikulär smärta;
3. Isolerat radikulärt syndrom, vanligtvis orsakat av lateral bråck.

Det första symptomet på sjukdomen är smärta; mer sällan börjar sjukdomen med domningar eller svaghet i benen och ännu mer sällan med bäckenproblem.

Beroende på var den drabbade disken är placerad kan smärtan vara av typen interkostal, abdominal eller inguinal neuralgi, eller spridas från bröstkorg-abdominalregionen till nedre extremiteterna.

Skyddande muskelkontrakturer observeras vid thorakala radikulosypatalgier signifikant mer sällan än hos patienter med diskogen lumboskias.

Den patogenetiska grunden för komplikationer av bröstkorgsprång är kompressionsradikulo- och myelopatier. Cirkulationsbesvär är också otvivelaktigt viktiga.

Närvaron av ett stort antal sympatiska fibrer i bröstkorgens rötter orsakar inte bara en specifik vegetativ färgning av bröstkorgens radikulopatier, utan kan också orsaka utveckling av visceral smärta och dyskinesi. Till exempel observeras pseudoanginala attacker vid utbuktningar av de övre bröstkorgens diskar. En speciell variant av smärtsyndromet i samband med bröstkorgens utbuktningar är "transversal" eller "sagittal" smärta i bröstet och övre delen av buken.

Vasomotoriska störningar i nedre extremiteterna under påverkan av långvarig spasm på grund av smärtimpulser är en vanlig manifestation av thorax osteokondros.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Reflexsyndrom (thorakalgi)

Dorsalgi. Värkande smärta som intensifieras vid rörelse, vid körning på ojämn väg eller vid kallt väder. Smärtans lokalisering:

• i den interscapulära regionen (brinnande i naturen);
• i interkostalutrymmena (smärtan intensifieras vid forcerad inandning och stretching).

Reflexspänning i paravertebralmusklerna observeras vid dorsalgi, ofta asymmetrisk, mer uttalad på den konvexa sidan av deformiteten.

OBS! Spänningen i paravertebralmusklerna är vanligtvis inte lika uttalad som på cervikal- eller ländryggsnivå.

Främre bröstväggssyndrom. Förekomsten av smärta kan orsakas av reflexspänningar och dystrofiska förändringar:

• sternocleidomastoideusmuskler, med ursprung i bröstbenet;
• scalenmuskler fästa vid I-II revbenen;
• subclaviamuskeln (underlättas av anomalin i det costoclaviculare gapet);
• pectoralis major-muskeln och andra vävnader i den främre bröstväggen.

Smärtan intensifieras vid fysisk ansträngning på bröstmusklerna, när man vrider huvudet och överkroppen.

OBS! Anginasmärta uppstår oftast efter känslomässig, allmän fysisk stress eller efter att ha ätit.

De mest smärtsamma områdena är längs medioklavikulära linjen (nivå III-IV av den costochondrala artikulationen) och längs den fria kanten av pectoralis major-muskeln.

Sternumsyndrom (området där sternocleidomastoideusmuskeln börjar). Smärta från området kring processus xiphoideus sprider sig:

• i båda subklaviära regionerna;
• längs de främre inre ytorna av den övre extremitetens gördel.

Vid patologi av syndesmos (synkondros) i VII-X revbenen leder ökad rörlighet i änden av ett brosk till dess glidning och traumatisering av nervformationer (receptorer, stammar, inklusive sympatiska). Irritation av den omgivande vävnaden orsakar värkande smärta, ibland strålande till axelleden.