Orsaker till buksmärta

Orsakerna till buksmärtor kan vara kirurgiska, gynekologiska, psykiska sjukdomar och många andra inre sjukdomar. Buksmärtor är ett alarmerande symptom. Det är praktiskt taget viktigt att skilja mellan akut och kronisk buksmärta och deras intensitet. Akut intensiv buksmärta kan tyda på en farlig sjukdom, där en snabb bedömning av situationen säkerställer genomförandet av livräddande akuta behandlingsåtgärder.

Det är värt att erinra sig den befintliga allmänt accepterade regeln: att avstå från att använda narkotika och andra smärtstillande medel tills en diagnos har fastställts eller en handlingsplan har fastställts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akut buksmärta

Det första man misstänker när det finns buksmärtor är akuta sjukdomar i bukorganen som kräver akut kirurgisk ingrepp (akut buk).

Det är nödvändigt att känna till de vanligaste orsakerna till sådan smärta. Oftast uppstår de vid patologi i bukorganen, men de kan också ha extraabdominellt ursprung.

Orsakerna till buksmärtor är följande sjukdomar:

1. engagemang av parietalperitoneum (blindtarmsinflammation, kolecystit, perforation av magsår eller duodenalsår);
2. mekanisk obstruktion av ett ihåligt organ (tarm, gallgångar, urinledare);
3. kärlsjukdomar (trombos i mesenteriska kärl);
4. bukväggens patologi (muskelskada eller infektion, bråck);
5. akut inflammation i mag-tarmkanalen (salmonellos, matförgiftning).

Reflekterad smärta av extraabdominalt ursprung kan uppstå med:

1. pleuropulmonala sjukdomar;
2. hjärtinfarkt;
3. ryggradsskador.

De vanligaste orsakerna till akut buksmärta hos vuxna är akut blindtarmsinflammation, samt tarm-, njur- och gallvägskolik: hos barn - akut blindtarmsinflammation, tarm-, njur- och gallvägskolik, mesadenit (inflammation i lymfkörtlarna i tarmen och mesenteriet). Vid buksmärtor hos äldre personer som lider av åderförkalkning, arytmi eller nyligen har haft hjärtinfarkt bör akut cirkulationsstörning i tarmen misstänkas.

Smärta i akut buk kan vara konstant och paroxysmal. Paroxysmal smärta med gradvis ökning och sedan fullständig försvinnande kallas kolik. Kolik orsakas av spasmer i glatt muskulatur i ihåliga inre organ (gallgångar och gallblåsa, urinledare, tarm, etc.), som innerveras av det autonoma nervsystemet. Beroende på lokalisering särskiljs tarm-, njur- och gallvägskolik.

I alla fall av akut, intensiv buksmärta som uppträder utan uppenbar yttre orsak är det först och främst nödvändigt att utesluta förekomsten av peritonit eller akut tarmobstruktion med eller utan tecken på centralisering av blodcirkulationen, det vill säga chock av varierande svårighetsgrad och andra livshotande tillstånd.

Peritoneala smärtor, vanligtvis konstanta, strikt begränsade, belägna direkt ovanför det inflammerade organet, ökar nödvändigtvis vid palpation, hosta, rörelser, åtföljda av muskelspänningar. Patienten med peritonit ligger orörlig, medan han med kolik ständigt ändrar position.

Vid obstruktion av ett ihåligt organ är smärtan vanligtvis intermittent, kolikig, även om den kan vara konstant, med periodisk intensifiering. Vid obstruktion av tunntarmen är de belägna i den peri- eller supra-navelregionen, vid obstruktion av tjocktarmen - ofta nedanför naveln. Hänsyn tas till avföringsretention, gasutsläpp, synlig peristaltik och tarmljud. Vid plötslig obstruktion av gallgången uppstår smärta, ganska konstant till sin natur, i den övre högra kvadranten av buken med bestrålning bakåt mot nedre delen av ryggen och under skulderbladet; vid sträckning av den gemensamma gallgången kan smärtan bestråla till epigastriet och övre ländryggen. Liknande smärtor uppstår också vid obstruktion av bukspottkörtelgången, de intensifieras när man ligger ner och lindras när man står.

Smärta vid mesenterisk tromboembolism är vanligtvis diffus och svår, men utan tecken på peritonit. Dissekerande aortaaneurysm kännetecknas av smärta som strålar nedåt och bakåt. Förekomsten av riskfaktorer för dessa komplikationer (ålder, hjärtsjukdom, hjärtrytmrubbningar, tidigare tromboembolism etc.) är viktig.

Farliga eller livshotande orsaker till buksmärtor

Orsak till smärta	Tecken på sjukdomen	Viktiga symptom
Tarmobstruktion (på grund av sammanväxningar, tarmslyng, svullnad i tolvfingertarmen, tumör)	Uppblåsthet, irritation i buken, ihållande kräkningar, kräkningar av avföring	Uppblåsthet, onormala ljud i tarmarna (gurglande, ringande ljud)
Cancer (tjocktarm, bukspottkörtel)	Viktminskning, aptitlöshet, ökad trötthet	Palpabel tumör i buken, rektal blödning. Anemi. Mekanisk gulsot.
Abdominellt aortaaneurysm	Skärande eller rivande smärta som strålar ut åt sidan (historia av högt blodtryck)	Avsaknad av lårbenspuls, pulserande bukmassa, förhöjt blodtryck
Tarmperforation	Smärta, temperatur	Inga tarmljud, stelhet i magen
Tarminfarkt (trombos i mesenteriska kärl eller deras ischemi)	Förmaksflimmer eller svår ateroskleros	Inga tarmljud, rektal blödning, Facies Hyppocratica
Akut gastrointestinal blödning	Yrsel, svaghet, blodiga kräkningar, tarmblödning	Takykardi, lågt blodtryck (i tidiga stadier kan det finnas en reflexmässig ökning av blodtrycket), anemi, hematokrit
Sjukdomar i bäckenorganen (utomkvedshavandeskap, inflammatorisk sjukdom i könsorganen, cystor på äggstockarna)	Överträdelse Menstruationscykel, vaginal flytning eller blödning	Vaginalundersökning, ultraljud av bäckenorganen, graviditetstest

Diffus buksmärta mot bakgrund av mag-tarmbesvär (kräkningar, diarré) och feber är vanligtvis ett symptom på en akut tarminfektion.

Reflekterad smärta är oftast förknippad med sjukdomar i bröstorganen. Denna möjlighet bör beaktas i alla fall där smärtan är lokaliserad i övre halvan av buken. Orsakerna till sådan smärta kan vara pleurit, lunginflammation, lunginfarkt, hjärtinfarkt, perikardit och ibland sjukdomar i matstrupen. För att utesluta dem krävs lämplig utfrågning av patienten och systematisk undersökning. Vid reflekterad smärta är andning och bröstkorgsrörelse mer försämrade än i buken. Muskelspänningen minskar vid inandning, och smärtan ökar ofta inte eller minskar till och med vid palpation. Man bör dock komma ihåg att upptäckten av intratorakal patologi inte utesluter samtidig intraabdominal patologi.

Smärta vid ryggradssjukdomar, som en manifestation av sekundärt radikulärt syndrom, åtföljs av lokal ömhet, beroende av rörelser och hosta.

Det finns minst 85 orsaker till buksmärtor hos barn, men det är sällsynt att man har problem med att hitta den exakta orsaken för att kunna ställa en ganska sällsynt och exakt diagnos. Oftast måste frågan besvaras: finns det en organisk sjukdom eller uppstår buksmärtor som ett resultat av emotionell stress eller någon annan fysiologisk faktor? Endast hos 5-10% av barn som läggs in på sjukhus för buksmärtor fastställs sjukdomens organiska natur, men även i detta fall spelar stress ofta en mycket viktig roll (till exempel när det gäller magsår). Vid differentialdiagnostik i det inledande skedet kan Apleys aforism vara mycket användbar: ju längre från naveln buksmärtan är lokaliserad, desto mer sannolikt är den av organiskt ursprung. Barn har dock ofta svårt att ange den exakta platsen där magen gör ont, så annan information om orsakerna till smärtan kan vara mer tillförlitlig. Till exempel är svaren från ett sjukt barn på läkarens fråga: "När kände du buksmärtor?" oftast: "När jag skulle gå till skolan"; "När jag insåg att jag gick på fel gata." Eller svar på läkarens fråga: ”Vem var med dig när smärtan började?” ”Vad (eller vilka) lindrade smärtan?” Även andra anamnesdata kan avslöjas som pekar mot en möjlig diagnos. Till exempel tyder mycket hård avföring på att förstoppning kan vara orsaken till buksmärtorna.

• Hos svarta barn bör sicklecellanemi misstänkas och lämpliga tester bör utföras.
• Barn från asiatiska familjer kan ha tuberkulos – ett Mantouxtest bör göras.
• Hos barn med tendens att äta oätliga saker (förvrängd aptit) är det lämpligt att testa blodet för blyhalt.
• Bukmigrän bör misstänkas om smärtan är tydligt periodisk, åtföljd av kräkningar, och särskilt om det finns en familjehistoria. Hos dessa barn kan meterasin, 2,5-5 mg oralt var 8:e timme, prövas.

Oftast är buksmärtor en följd av gastroenterit, urinvägsinfektion, virussjukdomar (till exempel tonsillit i kombination med ospecifik mesadenit) och blindtarmsinflammation. Mindre vanliga orsaker inkluderar pankreatit vid epidemisk parotit, diabetes mellitus, tarmslyng, tarmtarmsinflammation, Meckels divertikel, membransår, Hirschsprungs sjukdom, Henoch-Schönleins purpura och hydronefros. Hos äldre flickor kan buksmärtor orsakas av menstruation och salpingit.

Hos pojkar bör testikeltorsion alltid uteslutas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Buksmärtor vid kroniska sjukdomar

Buksmärtor, dyspepsi, halsbränna och matsmältningsbesvär är vanliga tillstånd som ofta manifesterar sig som ospecifika magbesvär. Denna smärta kan vara förknippad med matintag, viktminskning, mindre förändringar i tarmvanor, blod i avföringen, stress eller andra psyko-emotionella tillstånd.

Eventuell buksmärta eller obehag bedöms utifrån följande kriterier: varaktighet, intensitet, lokalisering, typ, associerade kliniska manifestationer, såsom illamående, kräkningar, förstoppning, diarré, ömhet, feber, takykardi, uppblåsthet; aktivitetsnivå hos patienter med svår smärta, såsom rastlöshet eller oförmåga att ligga still.

Klagomål om halsbränna eller matsmältningsbesvär är svåra diagnostiska problem eftersom de ofta är ospecifika:

• specificera patientens besvär och symtom;
• Gör en grundlig fysisk undersökning för att avgöra om en remiss till en specialist behövs.

Periodiska matsmältningsstörningar (halsbränna, dyspepsi) kan förknippas med kryddstark och fet mat, alkohol, kolsyrade drycker, kaffedrickande i stora mängder, överdriven rökning, droganvändning och intag av NSAID-preparat (ibuprofen, aspirin).

Kronisk smärta i andra delar av buken är vanligtvis förknippad med tarmtörningsstörningar (förstoppning, diarré eller växling mellan de två).

Förstoppning kan orsakas av många orsaker (varav några är mycket allvarliga): dålig kost (otillräckligt fiber- och vätskeintag); stillasittande livsstil; graviditet; hög ålder; biverkningar av vissa läkemedel; endokrina störningar; neurogena orsaker; tarmmissbildningar (dolichosigma, tarmdivertiklar etc.); psykogena störningar; tarmcancer; fördröjd trängsel att avföra.

Var särskilt försiktig med plötsliga förändringar i dina tarmvanor, eftersom det finns risk för tjocktarmscancer.

Terapeutiska mål för förstoppning: symtomlindring, kost- och livsstilsrekommendationer, identifiering av fall som kräver remiss till specialist.

Icke-medicinska metoder: rekommendera en mer aktiv livsstil, fysisk träning; intag av fiberrika livsmedel (till exempel grönsaker, fullkornsmajs och kli); rekommendera att tömma tarmarna vid en viss tidpunkt, även om det inte finns någon längtan; undvik systematisk användning av laxermedel.

Läkemedelsbehandling: sennapreparat och andra laxermedel; medicinalväxter.

Varning: Långvarig förstoppning kan yttra sig som "överflödesdiarré".

Remiss till specialist görs vid koprostas, nyligen genomförda förändringar i tarmvanor, dåligt svar på icke-läkemedelsbehandlingar och i fall där orsaken till förstoppning är oklar.

Den vanligaste orsaken till smärta i samband med tarmtömning anses vara tarmsjukdomar av funktionellt ursprung, det vill säga utan specifika morfologiska manifestationer, vilket betecknas med termen "irritabel tarm". Därför står läkaren i sådana fall alltid inför uppgiften att först och främst differentiera organiska och funktionella förändringar. Till viss del kan detta göras utifrån kliniska data.

Irritabel tarm kännetecknas främst av ett samband mellan buksmärtor och förstoppning (hos 90 % av patienterna) eller diarré (hos 10 %), vanligtvis på morgonen. Utöver detta finns ett antal andra besvär i olika kombinationer: tyngd eller smärta i epigastriet, aptitlöshet, illamående, rapningar, ibland kräkningar, uppblåsthet, en känsla av mullande, ösande. Det finns klagomål av neurotisk natur: humörstörningar, sömnlöshet, trötthet, en känsla av en klump i halsen, migrän, hypokondri, dysmenorré, cancerfobi, fluktuationer i blodtrycket etc. Med en ökning av antalet olika symtom ökar sannolikheten för denna sjukdom. Sambandet mellan smärta och psykoemotionella faktorer är också viktigt i större utsträckning än med kostvanor. Irritabel tarm är vanligare bland stadsbefolkningen, i 2/3 av fallen hos kvinnor i åldern 30-40, men kan även förekomma hos äldre. Sjukdomen är tydligt godartad, inte åtföljd av viktminskning, anemi eller funktionsnedsättning. Ingen organisk patologi upptäcks vid objektiv undersökning. Det kan förekomma mullrande känslor i ileocekalregionen, känslighet eller mild smärta längs tjocktarmen, i hypokondrium. Det finns ingen forskningsmetod som bekräftar denna diagnos: den fastställs alltid genom uteslutning.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]