Orsaker till och patogenes vid hyperventilationssyndrom

Hyperventilationssyndrom eller långvarig ihållande hyperventilation kan orsakas av flera olika orsaker. Det är lämpligt att urskilja tre klasser av sådana orsaker (faktorer):

1. organiska sjukdomar i nervsystemet;
2. psykogena sjukdomar;
3. somatiska faktorer och sjukdomar, endokrina-metabola störningar, exogena och endogena förgiftningar.

I de allra flesta fall är de huvudsakliga orsakerna till hyperventilationssyndrom psykogena. Därför antyder termen hyperventilationssyndrom i de flesta publikationer en psykogen grund. Men alla forskare håller inte med om denna bedömning.

Tre koncept för uppkomsten av hyperventilationssyndrom kan urskiljas:

1. Hyperventilationssyndrom är en manifestation av ångest, rädsla och hysteriska störningar;
2. Hyperventilationssyndrom är resultatet av komplexa biokemiska förändringar i systemet för mineralhomeostas (främst kalcium och magnesium), orsakade av förändringar i näringsintaget etc., vilket leder till en obalans i andningsenzymsystemen, vilket manifesteras av hyperventilation;
3. Hyperventilationssyndrom är resultatet av en vana att andas felaktigt, vilket är förknippat med många faktorer, inklusive kulturella.

Tydligen deltar alla tre faktorer i patogenesen av hyperventilationssyndrom. Utan tvekan spelar den psykogena faktorn en ledande roll. Detta bekräftas av våra studier. Således avslöjade undersökning av patienter med hyperventilationssyndrom förekomsten av psykologiska trauman hos den överväldigande majoriteten av dem - nuvarande och barndom. Det speciella med barndomspsykogenier bestod i att deras struktur inkluderade andningsfunktionen. Detta är observationer av astmaattacker hos nära och kära, dyspné, kvävning av drunknande patienter framför våra ögon, etc. Dessutom pekas ofta sportaktiviteter ut i många patienters anamnes, oftast simning, vilket indikerar en viss hyperfunktion i andningssystemet tidigare. Detta kan ha spelat en viss roll i bildandet av symtom.

Det har visats [Moldovanu IV, 1991] att, utöver de kända fysiologiska förändringarna som åtföljer hyperventilation (hypokapni, alkalos, mineralobalans, etc.), är störningar i andningsmönstret av stor betydelse, vars huvudsakliga kännetecken är störningar i förhållandet mellan andningscykelns inandnings- och utandningsfaser och hög instabilitet i andningsregleringen.

Patogenesen för hyperventilationssyndrom, ur neurologens synvinkel, verkar vara flerdimensionell och flernivåig. Tydligen stör psykogena faktorer i hög grad det normala och optimala andningsmönstret för varje patient, vilket resulterar i ökad lungventilation och stabila biokemiska förändringar. Biokemiska störningar, som är de viktigaste faktorerna i bildandet av symtom, stör ytterligare det cerebrorespiratoriska mönstret, vilket upprätthåller psykiska störningar genom en återkopplingsmekanism. Således bildas en "ond cirkel", där dysfunktion av stammekanismer (ökad excitabilitet i andningscentret och störning av dess adekvata känslighet för gasstimuli) och störning av suprasegmentala integrationsmekanismer (ansvariga för reglering av andning, aktiveringsbeteende och vegetativa processer) kombineras med biokemiska störningar som ett resultat av ökad ventilation. Som vi kan se är neurogena mekanismer viktigast i patogenesen av hyperventilationssyndrom. Därför förefaller det oss mest lämpligt att beteckna hyperventilationssyndrom som neurogent hyperventilationssyndrom, eller helt enkelt neurogen hyperventilation.

Diagnosen neurogen hyperventilation baseras på följande kriterier:

1. Förekomsten av klagomål om andnings-, vegetativa, muskeltoniska, algiska störningar, medvetandeförändringar, psykiska störningar.
2. Avsaknad av organisk sjukdom i nervsystemet och somatisk sjukdom, inklusive lungsjukdom.
3. Förekomst av psykogen historia.
4. Positivt hyperventilationstest: djup och frekvent andning i 3–5 minuter reproducerar de flesta av patientens symtom.
5. Försvinnande av spontan eller hyperventilationsutlöst kris genom inandning av en gasblandning innehållande 5 % CO2 eller genom att andas in i en cellofanpåse. Andning i en påse främjar ackumulering av egen CO2, vilket kompenserar för bristen på CO2 i alveolärluften och förbättrar patientens tillstånd.
6. Förekomst av symtom på ökad neuromuskulär excitabilitet (tetani): Chvostek-symtom, positivt Trousseau-Bonsdorf-test, positivt EMG-test för latent tetani.
7. En minskning av koncentrationen av CO2 i alveolärluften, en förändring av blodets pH-värde (förskjutning mot alkalos).

Differentialdiagnosen för hyperventilationssyndrom beror vanligtvis på dess huvudsakliga manifestation. Vid hyperventilationsparoxysmer är det nödvändigt att differentiera det från bronkial och kardial astma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]