Hyperventilationssyndrom - Symtom

Bland de många symtomen på hyperventilationssyndrom kan fem ledande identifieras:

1. vegetativa störningar;
2. förändringar och störningar i medvetandet;
3. muskeltoniska och motoriska störningar;
4. smärta och andra sensoriska störningar;
5. psykiska störningar.

Komplexiteten i symtomen på hyperventilationssyndrom är relaterad till det faktum att de besvär som patienterna presenterar är ospecifika. Den klassiska ("specifika") symtomtriaden - ökad andning, parestesi och tetani - återspeglar endast minimalt den rikedom som finns i den kliniska bilden av hyperventilationssyndrom. Även om en tydlig hyperventilationskris (hyperventilationsattack) ibland orsakar allvarliga diagnostiska svårigheter, är det ändå accepterat att akut hyperventilationsparoxysm är lätt att känna igen. Kliniska manifestationer av hyperventilationskris eller paroxysm presenteras nedan.

Paroxysmala symtom på hyperventilationssyndrom

Samtidigt (eller lite senare) med känslan av ångest, oro, rädsla, oftast rädsla för döden, upplever patienten en känsla av luftbrist, andningssvårigheter, en känsla av bröstkompression, en klump i halsen. I detta fall noteras vanligtvis snabb eller djup andning, störningar i rytmen och regelbundenheten i andningscyklerna. Samtidigt upplever patienter obehagliga känslor från hjärt-kärlsystemet - i form av hjärtklappning, en känsla av hjärtstillestånd, dess oregelbundna arbete, smärta i vänster brösthalva. Objektivt sett anges pulsens labilitet (oftast takykardi) och artärtryck, extrasystoler.

I en kris struktur representeras oftast, nästan obligatoriskt, tre grupper av symptom, som bildar en viss kärna: emotionella (oftast ångest), andnings- och hjärt-kärlsjukdomar.

Hyperventilationskris innebär förekomsten av ett ledande fenomen i dess struktur - överdriven, ökad andning. Många patienter inser dock inte att hyperventilation förekommer, eftersom deras uppmärksamhet är inriktad på andra manifestationer från olika organ och system: hjärtat, mag-tarmsystemet, musklerna, dvs. på de konsekvenser som uppstår till följd av hyperventilation. Om patienten märker smärtsamma andningsförnimmelser i form av andnöd, brist på luft etc., tillskriver hen dem oftast hjärtpatologi. Det bör noteras att hyperventilationsfenomenet är en integrerad del av det vegetativa syndromet.

De flesta välkända forskare inom hyperventilationssyndrom tror att akuta hyperventilationsparoxysmer eller attacker, som de vanligtvis kallas, bara är en liten del av de kliniska manifestationerna av hyperventilationssyndrom. Spontana tetaniska kriser (som det mest uppenbara uttrycket för hyperventilationsparoxysm) är "toppen av isberget" som syns på ytan. "Isbergets kropp" (99 %) är kroniska former av hyperventilationssyndrom. Denna synvinkel delas av de flesta forskare som studerar problemet med hyperventilationssyndrom.

Oftast är tecknen på hyperventilationssyndrom permanenta till sin natur, vilket manifesterar sig olika i olika system.

Vegetativa-viscerala manifestationer av hyperventilationssyndrom

Andningsstörningar. Det är nödvändigt att skilja på fyra varianter av respiratoriska kliniska manifestationer av hyperventilationssyndrom.

Alternativ I - "tomt andetag"-syndrom. Den huvudsakliga känslan är missnöje med inandning, en känsla av brist på luft, syre. I litteraturen kallas detta fenomen för "andningsbrist", en känsla av luftbrist, "lufthunger". Det bör betonas att själva andningsprocessen utförs (och viktigast av allt - upplevs) av patienterna helt fritt. Vanligtvis hävdar patienter att de regelbundet (var 5-15 minut) behöver djupa andetag för att känna att de andas helt; detta fungerar dock inte alltid första gången, upprepade djupa andetag krävs.

Under undersökningen av patienterna observerade vi deras försök att ta ett "lyckat" andetag, vilket inte skilde sig djupare än de tidigare, som var "misslyckade" för dem. Andra patienter hävdar att de "andas, andas och inte kan få nog". Denna variant av "luftbulimi" förändrar patienternas beteende. Känslan av missnöje med andningen fixerar gradvis patienternas uppmärksamhet på "luftatmosfären" runt omkring dem, de tolererar inte täppthet bra, patienternas luktsinne blir mer akut, de störs och förvärras ständigt av många lukter som inte störde dem tidigare. Sådana patienter öppnar ständigt fönstret, respiratorn även i de svåraste frosterna, dvs. de är huvudsakligen upptagna med att genomföra sitt "andningsbeteende", blir "kämpar för frisk luft" eller, som patienterna själva uttrycker, "luftgalningar". Utöver ovanstående situationer ökar andningsförnimmelserna kraftigt under tillstånd som orsakar ångest (prov, offentliga tal, transporter, särskilt tunnelbana, höjder, etc.).

Objektivt sett är andningen hos sådana patienter frekvent och (eller) djup, oftast ganska jämn. Emellertid stör känslomässiga faktorer lätt dess regelbundenhet.

Alternativ II- en känsla av otillräcklig automatisk andning, en känsla av att andningen slutar fungera. Patienter hävdar att om de inte andas in själva, så kommer den oberoende automatiska insikten inte att ske. Oroade över detta faktum, dvs. "förlust av andning" (mer exakt - förlust av känslan av automatisk andning), övervakar patienterna ängsligt andningscykelns slutförande och "ansluter sig" aktivt och frivilligt till dess funktion.

Troligtvis är "andningsstoppet" en känsla hos patienter, men ytterligare forskning kommer att krävas för att identifiera hjärnmekanismerna bakom ett sådant fenomen, vilket fenomenologiskt påminner om "Ondinas förbannelse" och sömnapnésyndrom.

Alternativ III- mer generellt kan det kallas "andnödssyndrom". Känslan av luftbrist, som i variant I, förekommer också, men till skillnad från variant I upplevs andningen av patienterna som svår och utförd med stor ansträngning. Patienterna känner en klump i halsen, luft som inte passerar in i lungorna, en känsla av ett hinder i luftens penetrationsväg (i detta fall indikerar de oftast nivån på den övre tredjedelen av bröstkorgen), "sammandragning" av andningen inifrån eller kompression utifrån, oförmåga att ibland utföra en djup andningsakt eller ibland "stelhet", "sammandragning" av bröstkorgen. Dessa smärtsamma förnimmelser tolereras dåligt av patienten, vars uppmärksamhet (till skillnad från andning i variant I) huvudsakligen inte är fäst vid den yttre miljön, utan vid utförandet av andningsakten själv. Detta är en av de varianter som kallades "atypisk astma". Under objektiv observation noteras också ökad andning, en oregelbunden rytm och användning av bröstkorgen vid andning. Andning utförs med inkludering av ytterligare andningsmuskler, patientens utseende är rastlöst, spänt, fokuserat på svårigheten att utföra andningsakten. Vanligtvis avslöjar en objektiv undersökning av lungorna inga patologiska tecken.

De beskrivna varianterna av I- och III-andning behåller sina mönster både i situationer med hyperventilationskris och i tillstånd av permanent dysfunktion. Däremot kan variant IV av andningsstörningar försvinna i det paroxysmala tillståndet av hyperventilationsattack.

Hyperventilationsekvivalenter är periodiskt observerade suckar, hosta, gäspningar och snörvlingar hos patienter. De ovannämnda utraderade, minskade andningsmanifestationerna anses tillräckliga för att upprätthålla en långvarig eller till och med permanent blodalkalos, vilket har bevisats genom specialstudier. Samtidigt inser vissa patienter ofta inte att de hostar, gäspar och suckar djupt då och då. Vanligtvis påpekar deras kollegor på jobbet och nära och kära detta för dem. Sådana paradoxala former av hyperventilationssyndrom, där det inte finns någon ökad andning i vanlig bemärkelse ("hyperventilation utan hyperventilation"), är de vanligaste formerna av hyperventilationssyndrom, när de största diagnostiska svårigheterna uppstår. I dessa fall talar vi tydligen om en störning i själva organisationen av andningsakten, en störning som kräver minimalt andningsöverskott för att upprätthålla långvarig hypokapni och alkalos med en förändring i andningscentrets reaktion på koncentrationen av CO2 i blodet.

Således intar andningsdysfunktion en ledande plats i strukturen av hyperventilationssyndrom. Manifestationer av denna dysfunktion kan vara det ledande besväret hos patienter med hyperventilationssyndrom, eller så kan de vara mindre uttalade och till och med frånvarande som aktiva besvär.

Hjärt- och kärlsjukdomar

Hjärtsmärta hos soldater är känt för att ha varit det klagomål som historiskt väckt intresse för studiet av hyperventilationssyndrom, vilket först studerades i detalj och beskrevs av den amerikanske läkaren J. Da Costa år 1871. Förutom hjärtsmärta rapporterar patienter vanligtvis hjärtklappning, obehag i hjärtat, kompression och smärta i bröstet. Objektivt sett är de vanligaste fynden labilitet i puls och blodtryck, extrasystoli. Fluktuationer i ST-segmentet (vanligtvis en ökning) kan observeras på EKG.

De flesta författare tillskriver vaskulär huvudvärk, yrsel, tinnitus och andra störningar till neurovaskulära manifestationer av hyperventilationssyndrom. Gruppen av perifera vaskulära störningar vid hyperventilationssyndrom inkluderar akroparestesi, akrocyanos, distal hyperhidros, Raynauds fenomen, etc. Det bör betonas att distala vaskulära störningar (angiospasm) uppenbarligen ligger till grund för sensoriska störningar (parestesi, smärta, stickningar, domningar), vilka anses vara klassiska manifestationer av hyperventilationssyndrom.

Mag-tarmsjukdomar

I ett specialarbete "Hyperventilationssyndrom inom gastroenterologi" undersökte T. McKell, A. Sullivan (1947) 500 patienter med klagomål på mag-tarmbesvär. Hyperventilationssyndrom med ovan nämnda besvär upptäcktes hos 5,8 % av dem. Det finns ett flertal gastroenterologiska manifestationer av hyperventilationssyndrom. De vanligaste klagomålen handlar om störningar (vanligtvis ökning) av peristaltik, rapningar, aerofagi, uppblåsthet, illamående, kräkningar. Det bör noteras att bilden av hyperventilationssyndrom inkluderar abdominalgi-syndrom, vilket ofta förekommer i klinisk praxis hos gastroenterologer, som regel mot bakgrund av ett intakt matsmältningssystem. Sådana fall orsakar stora diagnostiska svårigheter för internläkare. Ganska ofta klagar patienter på en känsla av "sammandragning" av tarmen, vilket ofta förekommer hos patienter med neuroser, där hyperventilationssyndromet kombineras med neurogent tetani-syndrom.

Andra vegetativa-viscerala system är involverade i den patologiska processen vid hyperventilationssyndrom. Dysuriska fenomen indikerar således skador på urinvägarna. Det vanligaste tecknet på hyperventilationsstörningar är dock polyuri, som uttrycks under och särskilt efter slutet av hyperventilationsparoxysmen. Litteraturen diskuterar också frågan om hypertermiska permanenta tillstånd och hypertermi som åtföljer paroxysmer, som är nära relaterade till hyperventilationssyndrom.

Förändringar och störningar i medvetandet

Hyperventilationslipotymi och svimning är de mest slående manifestationerna av cerebral dysfunktion hos patienter med hyperventilationssyndrom.

Mindre uttalade förändringar i medvetandet är dimsyn, "dimma", "rutnät" framför ögonen, mörkare syn framför ögonen, förträngning av synfälten och uppkomsten av "tunnelsyn", övergående amauros, hörselnedsättning, brus i huvud och öron, yrsel, ostadighet vid gång. En känsla av overklighet är ett ganska vanligt fenomen hos patienter med hyperventilationssyndrom. Det kan bedömas i samband med fenomenet nedsatt medvetande, men med långvarig beständighet är det legitimt att inkludera det i rubriken för fenomen av förändrat medvetande. I sin fenomenologi ligger det nära det som vanligtvis kallas derealisering; detta fenomen återfinns ganska ofta tillsammans med andra manifestationer av ett liknande plan - depersonalisering. Fobiskt ångest-depersonaliseringssyndrom utmärks också vid hyperventilationssyndrom.

Vissa patienter med hyperventilationssyndrom kan uppleva ihållande, återkommande fenomen av typen "redan sett", vilket kräver differentiering från epileptiska paroxysmer i temporalloben.

Motoriska och muskulärt-toniska manifestationer av hyperventilationssyndrom

Det vanligaste fenomenet med hyperventilationsparoxysm är frossaliknande hyperkinesi. Tremorn är lokaliserad i armar och ben, och patienten klagar över en känsla av inre tremor. Frossa kombineras med termiska manifestationer på olika sätt. Vissa patienter klagar över en känsla av kyla eller värme, medan en objektiv temperaturförändring endast noteras hos vissa av dem.

Muskeltoniska manifestationer intar en särskild plats i strukturen av hyperventilationssyndrom, inklusive i paroxysmala situationer. I våra studier som ägnats åt denna fråga visades det att muskeltoniska tetaniska (karpopedala) spasmer i strukturen av vegetativ paroxysm är nära besläktade med hyperventilationskomponenten i krisen. Det bör betonas att ett antal sensoriska störningar, såsom parestesier, en känsla av stelhet i extremiteterna, en känsla av kompression, spänning, sammandragning i dem, kan föregå konvulsiva muskelspasmer eller kanske inte är associerade med paroxysm. Tetaniskt syndrom (i synnerhet dess normokalcemiska, neurogena variant) hos patienter med vegetativa störningar kan fungera som en subtil indikator på förekomsten av hyperventilationsmanifestationer hos dem. Därför indikerar ett positivt Chvostek-symtom oftast ett samband mellan neuromuskulär excitabilitet och hyperventilationsmanifestationer inom ett visst psykovegetativt syndrom.

Sensoriska och algiska manifestationer av hyperventilationssyndrom

Som nämnts ovan är sensoriska störningar (parestesi, stickningar, domningar, krypande känsla etc.) klassiska, specifika och vanligaste tecken på hyperventilationssyndrom. Som regel är de lokaliserade i extremiteternas distala delar, i ansiktsområdet (perioralregionen), även om fall av domningar i hela eller halva kroppen har beskrivits. Från denna grupp av sensoriska störningar bör smärtupplevelser utpekas, vilka som regel uppstår i samband med en kraftig ökning av parestesi och bildandet av muskelspasmer och kan vara mycket smärtsamma. Smärtupplevelser uppstår dock ofta utan direkt samband med sensorimotoriska tetaniska störningar. Smärtsyndrom som sådant kan vara en av manifestationerna av hyperventilationssyndrom. Detta bevisas av litteraturdata och våra egna observationer, vilket gjorde det möjligt för oss att identifiera en ganska vanlig kombination: hyperventilation - tetani - smärta. Vi fann dock ingen identifiering av smärtsyndrom som ett separat fenomen av kronisk hyperventilation i litteraturen, även om en sådan identifiering, enligt vår mening, är legitim. Detta bevisas av följande.

För det första har moderna studier av smärtfenomenet, utöver sambandet med ett visst organ, avslöjat dess oberoende "supraorganiska" karaktär. För det andra har smärta en komplex psykofysiologisk struktur. Inom ramen för hyperventilationssyndrom är manifestationerna nära relaterade till psykologiska (emotionell-kognitiva), humorala (alkalos, hypokapni) och patofysiologiska (ökad nervös och muskulär excitabilitet), inklusive vegetativa, faktorer. Vår undersökning av patienter med abdominellt syndrom gjorde det möjligt för oss att fastställa förekomsten av hyperventilations-tetaniska mekanismer i patogenesen av smärtmanifestationer.

Kliniskt representeras det algiska syndromet inom hyperventilationssyndromet oftast av kardialgi, cefalgi och, som redan nämnts, abdominalgi.

Mentala manifestationer av hyperventilationssyndrom

Störningar i form av ångest, oro, rädsla, melankoli, sorg etc. intar en särskild plats i strukturen av hyperventilationsstörningar. Å ena sidan är psykiska störningar en del av de kliniska symtomen tillsammans med andra somatiska förändringar; å andra sidan representerar de en känslomässigt ogynnsam bakgrund mot vilken hyperventilationssyndrom uppstår. De flesta författare noterar ett nära samband mellan två samverkande fenomen: ångest - hyperventilation. Hos vissa patienter är detta samband så nära att aktivering av en komponent i denna dyad (till exempel ökad ångest i stressiga situationer, frivillig hyperventilation, hyperventilation eller helt enkelt ökad andning till följd av lätt intellektuell eller fysisk ansträngning) kan provocera fram en hyperventilationskris.

Det är således nödvändigt att notera det viktiga patogenetiska sambandet mellan psykiska störningar och ökad pulmonell ventilation hos patienter med hyperventilationssyndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]