Orsaker och patofysiologi av diarré

Diarré är en konsekvens, främst av överskott av vatten i avföringen, vilket kan orsakas av infektion, medicinering, mat, kirurgi, inflammation, accelererad passage genom tarmen eller malabsorptionen. Dessa orsaker kan orsaka diarré 4 olika mekanismer: ökat osmotiskt tryck i tarmens lumen, ökad utsöndring, inflammation och minskad absorptionstid. Paradoxisk diarré är en följd av coprostas och är en läckage av vätska runt avföringen. Akut diarré (<4 dagar) orsakas vanligen av etiologiskt bestämda orsaker, såsom matförgiftning eller infektion.

Komplikationer kan vara resultatet av diarré av någon etiologi. Det kan finnas en förlust av vätska med dehydrering, förlust av elektrolyter (Na, K, Mg, CI) och till och med ibland kärlkollaps. Collapse kan utvecklas snabbt hos patienter med svår diarré (t.ex. Kolera), mycket unga, äldre eller emacierade patienter. Förlust av NSO ₃ kan orsaka metabolisk acidos. Hypokalemi kan uppstå med svår eller kronisk diarré eller om det finns mycket slem i avföringen. Hypomagnesemi efter långvarig diarré kan orsaka tetany.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Osmotisk diarré

Osmotisk diarré observeras vid fördröjning i tarmen hos icke absorberade, vattenlösliga ämnen som retarderar vatten. Sådana lösningar innefattar polyetylenglykol, salter av Mg (hydroxid och sulfat) och Na-fosfat, vilka används som laxermedel. Osmotisk diarré utvecklas med sockerintolerans (t.ex. Laktosintolerans orsakad av laktasbrist). Förtäring av stora mängder hexitoler (t.ex.., Sorbitol, mannitol, xylitol) som används som sockerersättningar i tuggummi och godis, orsakar en osmotisk diarré på grund av dålig absorption av dessa substanser. Laktulos, som används som laxermedel, orsakar diarré i en liknande mekanism. Överdriven absorption av vissa frukter kan också orsaka osmotisk diarré.

Sekretorisk diarré

Sekretorisk diarré utvecklas när tarmarna utsöndrar elektrolyter och vatten mer än de absorberas. Sekretogeny innefattar bakteriella toxiner (t ex., I kolera och kolit orsakad av Clostridium difficile), enteropatogena virus, gallsyror (t ex., Sent resektion av ileum), icke-absorberbara ätliga fetter och många läkemedel (t ex., Kvinidin, kinin, kolchicin, selektiv serotoninhämmare, kolinesterashämmare, antrakinon laxermedel, ricinolja, prostaglandiner). Olika endokrina tumörer producerar sekretogeny inklusive vipomu (vasoaktiv intestinal peptid), gastrinom (gastrin) labrotsitoz (histamin), medullärt karcinom i sköldkörteln (kalcitonin och prostaglandiner) och karcinoida tumörer (histamin, serotonin och polypeptider). Mikroskopisk kolit (kollagen eller lymfocytär) orsakar sällan sekretoriska diarré, särskilt hos kvinnor över 60 år.

Inflammatorisk diarré

Inflammatorisk diarré utvecklas i vissa infektioner och sjukdomar som orsakar inflammation i slemhinnan eller sårbildning (t.ex. Crohns sjukdom, ulcerös kolit, tuberkulos, lymfom, cancer). Den resulterande utsöndringen i lumen i tarmarna i plasma, vassleproteiner, blod och slem ökar volymen av tarminnehåll och vätska. Att involvera rektal slemhinna i den inflammatoriska processen kan orsaka plötsliga och frekventa avföring, eftersom inflammerad rektum är mer känslig för sträckning.

Näringsfaktorer som orsakar diarré

Näringsfaktor	Källa
Koffein	Kaffe, te, cola, receptfria läkemedel som används för huvudvärk
Fruktos (i mängder som överskrider absorptionskapaciteten hos tarmen)	Äppeljuice, päresaft, druvor, honung, datum, nötter, fikonträd frukt, läskedrycker (särskilt med frukt)
Hexiter, sorbitol och mannitol	Äppelsaft, päronsaft, tuggummi utan socker, mint godis
Laktos	Mjölk, glass, fryst yoghurt, yoghurt, mjuka ostar
Magnesiuminnehållande antacida	Antacidy
Sackaros	Bordsocker

Diarré på grund av minskad sugtid

Diarré orsakad av minskad tid absorption noteras vid kymus otillräcklig kontakt med den aktiva ytan absorberande magtarmkanalen, vilket leder till för hög vattenretention i avföringen. Faktorer som minskar kontakttiden innefatta små eller omfattande tarm resektioner, resektion av magen, pyloroplastik, vagotomi, omvägar tarm anastomoser, läkemedel (t ex., Mg-innehållande antacida, laxermedel) eller humorala medel (t.ex.., Prostaglandins, serotonin) orsakar accelererad passage genom att stimulera de tunna musklerna i tarmen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diarré i samband med malabsorption

Diarré i samband med malabsorption kan bero på osmotiska eller sekretoriska mekanismer. Mekanismen kan vara osmotisk, om inte absorberad, vattenlösliga substanser med låg molekylvikt kommer in i tarmarna. Lipider är inte osmotiska ämnen, men vissa (fettsyror, gallsyror) verkar som stimuleringsmedel för utsöndring och orsakar sekretorisk diarré. Generaliserad malabsorption (t.ex.., Gluten enteropati), malabsorption av fett orsakar utsöndringen av tjocktarmen, och malabsorption av kolhydrater orsakar osmotisk diarré. Diarré i samband med malabsorption kan också utvecklas i händelse av en fördröjd passage av CHYMUS och reproduktion av bakterier som finns i GJ innehåll som observeras när tarmen Kontraktioner, sklerodermi med gastrointestinala lesioner och vidhäftande sjukdom efter kirurgiska ingrepp.

[13], [14], [15]