Orsaker till och patofysiologi för diarré

Diarré är främst en konsekvens av överskott av vatten i avföringen, vilket kan orsakas av infektion, medicinering, mat, kirurgi, inflammation, accelererad tarmpassage eller malabsorption. Dessa orsaker kan orsaka diarré genom fyra olika mekanismer: ökat osmotiskt tryck i tarmlumen, ökad sekretion, inflammation och minskad absorptionstid. Paradoxal diarré är en konsekvens av koprostas och är vätskeläckage runt avföringen. Akut diarré (< 4 dagar) orsakas vanligtvis av etiologiskt definierade orsaker såsom matförgiftning eller infektion.

Komplikationer kan uppstå vid diarré av vilken etiologi som helst. Det kan förekomma vätskeförlust med uttorkning, elektrolytförlust (Na, K, Mg, Cl) och även ibland kärlkollaps. Kollaps kan utvecklas snabbt hos patienter med svår diarré (t.ex. kolera), mycket unga, äldre eller undernärda. Förlust av HCO3 _kan orsaka metabolisk acidos. Hypokalemi kan uppstå vid svår eller kronisk diarré eller om avföringen innehåller mycket slem. Hypomagnesemi efter långvarig diarré kan orsaka tetani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osmotisk diarré

Osmotisk diarré uppstår när icke-absorberbara, vattenlösliga ämnen som håller kvar vatten lagras i tarmen. Sådana lösningar inkluderar polyetylenglykol, magnesiumsalter (hydroxid och sulfat) och natriumfosfat, vilka används som laxermedel. Osmotisk diarré uppstår vid sockerintolerans (t.ex. laktosintolerans orsakad av laktasbrist). Stora mängder hexitoler (t.ex. sorbitol, mannitol, xylitol), som används som sötningsmedel i hårda karameller och tuggummin, orsakar osmotisk diarré på grund av dålig absorption av dessa ämnen. Laktulos, som används som laxermedel, orsakar diarré genom en liknande mekanism. Överdrivet intag av vissa frukter kan också orsaka osmotisk diarré.

Sekretorisk diarré

Sekretorisk diarré uppstår när tarmen utsöndrar mer elektrolyter och vatten än vad som absorberas. Sekretogener inkluderar bakteriella toxiner (t.ex. kolera och Clostridium difficile-kolit), enteropatogena virus, gallsyror (t.ex. efter ileumresektion), icke-absorberbara kostfetter och många läkemedel (t.ex. kinidin, kinin, kolchicin, selektiva serotoninhämmare, kolinesterashämmare, antrakinonlaxermedel, ricinolja, prostaglandiner). Olika endokrina tumörer producerar sekretogener, inklusive vipoma (vasoaktiv intestinal peptid), gastrinom (gastrin), labrocytos (histamin), medullärt sköldkörtelcancer (kalcitonin och prostaglandiner) och karcinoida tumörer (histamin, serotonin och polypeptider). Mikroskopisk kolit (kollagenös eller lymfocytisk) orsakar sällan sekretorisk diarré, särskilt hos kvinnor över 60 år.

Inflammatorisk diarré

Inflammatorisk diarré förekommer vid vissa infektioner och sjukdomar som orsakar inflammation i slemhinnan eller sårbildning (t.ex. Crohns sjukdom, ulcerös kolit, tuberkulos, lymfom, cancer). Den resulterande utsöndringen av plasma, serumproteiner, blod och slem i tarmlumen ökar volymen av tarminnehåll och vätska. Inblandning av ändtarmsslemhinnan i den inflammatoriska processen kan orsaka plötslig och frekvent avföring, eftersom den inflammerade ändtarmen är mer känslig för sträckning.

Kostfaktorer som orsakar diarré

Matfaktor	Källa
Koffein	Kaffe, te, cola, receptfria läkemedel som används mot huvudvärk
Fruktos (i mängder som överstiger tarmens absorptionskapacitet)	Äppeljuice, päronjuice, vindruvor, honung, dadlar, nötter, fikon, läsk (särskilt med frukt)
Hexitol, sorbitol och mannitol	Äppeljuice, päronjuice, sockerfritt tuggummi, mintpastiller
Laktos	Mjölk, glass, fryst yoghurt, yoghurt, mjuka ostar
Magnesiuminnehållande antacida	Antacida
Sackaros	Bordsocker

Diarré på grund av minskad absorptionstid

Diarré på grund av minskad absorptionstid uppstår när chymus inte har tillräcklig kontakt med den aktiva absorptionsytan i mag-tarmkanalen, vilket resulterar i för mycket vätskeretention i avföringen. Faktorer som minskar kontakttiden inkluderar mindre eller större tarmresektioner, gastrektomi, pyloroplastik, vagotomi, tarmbypasser, läkemedel (t.ex. magnesiumhaltiga antacida, laxermedel) eller humorala medel (t.ex. prostaglandiner, serotonin) som orsakar accelererad passage genom att stimulera tarmens glatta muskulatur.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Malabsorptionsassocierad diarré

Malabsorptionsdiarré kan bero på osmotiska eller sekretoriska mekanismer. Mekanismen kan vara osmotisk om icke-absorberbara, vattenlösliga ämnen med låg molekylvikt kommer in i tarmen. Lipider är inte osmotiska ämnen, men vissa (fettsyror, gallsyror) fungerar som sekretagoger och orsakar sekretorisk diarré. Generaliserad malabsorption (t.ex. celiaki), fettmalabsorption orsakar kolonsekretion, och kolhydratmalabsorption orsakar osmotisk diarré. Malabsorptionsdiarré kan också utvecklas vid fördröjd passage av chymus och proliferation av bakterier som finns i tunntarmens innehåll, vilket förekommer vid tarmstenos, sklerodermi med gastrointestinala lesioner, adhesiv sjukdom och efter kirurgiska ingrepp.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]