Multipel personlighetsstörning

Dissociativ patologi, när patienten känner separationen av det tidigare integrerade jaget, manifesterar sig i många kliniska variationer. En av dem, dess extrema manifestation är multipel personlighet, det vill säga uppdelningen av jag i flera underpersonligheter (förändra personligheter, egotillstånd), som var och en tänker, känner och interagerar med världen omkring sig på sitt eget sätt. Dessa personligheter växlar regelbundet över individens beteende. Omedveten dissociation är vanligare, patienter märker inte uppdelningen av deras jag och kontrollerar inte aktiviteten hos deras omedvetna underpersonligheter, eftersom deras förändring åtföljs av fullständig minnesförlust. Varje personlighet har sitt eget minne. Även om några av minnena från den sanna personligheten behålls, uppfattas det alternativa egotillståndet som främmande, okontrollerbart och relaterat till någon annan person.

Amerikansk psykiatri diagnostiserar detta fenomen som dissociativ identitetsstörning. Den nuvarande ICD-10-klassificeringen kallar ett liknande tillstånd "multipel personlighetsstörning" och hänvisar det till andra dissociativa (omvandlings) störningar, utan att separera det i en separat nosologi. De diagnostiska kriterierna är i allmänhet desamma. De beskrivs mest och tydligt i den nya versionen av International Classification of Diseases, 11: e revisionen (ICD-11), där denna psykiska störning redan har sin egen kod. 

Men inte alla psykiatriker känner till existensen av det mentala fenomenet multipel personlighet. Störningen är sällsynt, dåligt förstådd och svår att diagnostisera. Patienter märker vanligtvis inte att deras personlighet dissocieras och söker därför inte medicinsk hjälp. I princip avslöjas sådana fall när en av underpersonligheterna i olagliga handlingar begås (vanligtvis är detta inte en riktig person). Diagnosen ställs efter en grundlig rättsmedicinsk psykiatrisk undersökning för att avslöja simuleringen. [1]

Epidemiologi

Statistiken över dissociativ identitetsstörning (det mest moderna och korrekta namnet på patologin) baseras på ett litet urval, eftersom det brukade vara mycket sällsynt (fram till 1985 registrerades och beskrivs cirka 100 fall). Sådana psykiska störningar diagnostiseras för första gången som regel vid en ålder av cirka 30 år (medelåldern för patienter var 28,5 år). Hos kvinnor är de mycket vanligare än hos män: för en representant för det starkare könet, enligt olika studier, finns det från fem till nio patienter. Förekomsten av patologi, enligt olika forskare, uppskattas från fullständig frånvaro av sådana fall till 2,3-10% av den totala befolkningen i landet. [2]Den  [3]Incidensen är högre i engelskspråkiga länder, men detta kan bero på att multipel personlighetsstörning inte är allmänt erkänd.

3% av psykiatrikerna uppgav att vid studietiden hade de behandlat eller undersökt en eller flera patienter som uppfyllde DSM-III-kriterierna för multipel personlighetsstörning, och 10% uppgav att de hade sett multipel personlighetsstörning minst en gång i sin professionella karriär. Patienterna var inte lika fördelade bland psykiatriker; tre kollegor rapporterade att de såg ett mycket större antal patienter med multipel personlighetsstörning. Poängprevalensen för multipel personlighetsstörning hos psykiatriska patienter är 0,05-0,1%. [4]

Under de senaste åren har industriländer upplevt en oförklarlig ökning av "sjuklighet", som redan är känt för cirka 40 tusen personligheter. De flesta av dem väcker emellertid tvivel om diagnosens riktighet. Det finns inte så många psykiatriker i världen som på allvar har studerat multipel personlighetssyndrom, och som praktiken visar tar det från sex till åtta år att fastställa en diagnos.

Orsaker multipel personlighet

Enligt den amerikanska psykiateren Frank W. Putnam och hans andra kollegor som har varit nära involverade i studien av fenomenet multipel personlighet, är uppdelningen av det integrerade jaget i en annan personlighet baserad på upprepat våld som upplevts i barndomen, oftast sex vars skyldiga personer är de närmaste som kallas att skydda och skydda barnet. Det kan också orsakas av fysiskt övergrepp av föräldrar eller andra familjemedlemmar - allvarliga misshandel och annan grym mobbning mot barnet. I många fall tillämpades dessa former av våld, fysiskt och sexuellt, på offret samtidigt. [5]

Riskfaktorer

Riskfaktorer som avstötning, total likgiltighet gentemot barnet hos föräldrar eller personer som ersätter dem, signifikant ledde också, enligt studier, till utvecklingen av multipel personlighetssyndrom, och ännu oftare än rent grym behandling (utan sexuell komponent).

Sannolikheten för att utveckla personlighetsdissociation är högre i de fall när släktingar som bor i närheten, även om de inte deltar i missbruket, inte känner igen det och låtsas att inget händer. Detta gör att offret känner sig hjälplöst inför omständigheterna.

Det är också viktigt att den traumatiska påverkan som tömmer personlighetens interna reserver är regelbunden.

Experter föreslår att krig, destruktiva naturkatastrofer, långvarig separation från modern vid två års ålder, föräldrars död och andra kritiska situationer kan fungera som en stressor. [6]

Patogenes

Patogenesen av personlighetsseparation, som i huvudsak är en typ av posttraumatisk stressstörning, utlöses av regelbundet allvarligt mentalt trauma, som läggs över offerets egenskaper, hans förmåga att skilja sin identitet från medvetandet (till dissociation), närvaro av personlighetsstörningar och allvarligare mentala patologier i familjen. Som i allmänhet passar in i systemet för ärftlig predisposition. Multipel personlighetsstörning ses som ett defensivt svar som hjälper en individ som misshandlades under barndomen att anpassa sig och till och med överleva. Forskning tyder på att förändring av personligheter vanligtvis förekommer i tidig barndom, för under oacceptabla stressförhållanden fortsätter barnets utveckling inte som den ska, och istället för en relativt enhetlig identitet visas en segregerad.

En enhetlig syn på denna sjukdoms patogenes har ännu inte utvecklats. Inte ens alla psykiatriska skolor håller med om dess existens. Det finns flera teorier om ursprunget till flera personligheter. En av hypoteserna betraktar det som en typ av psykogen amnesi av uteslutande psykologiskt ursprung, genom vilket offret kan förskjuta från minnet de traumatiska händelserna under en viss livslängd som går utöver normal mänsklig erfarenhet.

En annan teori är iatrogen. Under de senaste åren har ett stort antal olika personligheter uppstått i samband med den utbredda användningen i den civiliserade världen av olika typer av psykoterapeutisk hjälp, inklusive hypnos, samt böcker och filmer, vars hjälte lider av denna psykiska störning. Åtminstone anses de flesta fall vara iatrogena när patienten helt eller delvis kommer ihåg de händelser som har inträffat med hans andra identiteter och själv söker psykiatrisk hjälp. Ursprunget till multipel personlighet är i detta fall associerat med förslag eller autosuggestion, och de faktorer som bidrar till utvecklingen av en sådan störning kallas en persons individuella egenskaper. De är hypnotiserbara eller hysteriska individer, självcentrerade och utsatta för fantasi.

Symtom multipel personlighet

Det är nästan omöjligt att misstänka att du har multipel personlighetssyndrom, för i princip förverkligas inte jagets dissociering i flera alternativa personligheter. Att byta personlighet åtföljer som regel naturligtvis minnesförlust, och patienten själv har inga klagomål. De första tecknen på att patienten kan känna är till exempel tidens diskretitet när den verkar rivas sönder och vissa tidsintervall "faller ut" från minnet och de som bevaras uppfattas som inte kopplade till varandra. I etablerade och beskrivna fall av oordning märkte folk att de förlorade pengar (som de spenderade, som det senare visade sig, deras underpersonligheter), bensinnivån i bilen (det visade sig att någon körde den medan patienten, som tänkte han, sov) och etc. Stora tillfälliga episoder amnestieras, vilket inte kan hänföras till glömska. Andra kanske märker att en persons beteende och humör förändras kraftigt, helt enkelt till det motsatta, att han kanske inte dyker upp till ett förutbestämt möte, är uppriktigt förvånad och förnekar att han alls visste om mötet och lovade att komma. Men olika skillnader i beteende och konstighet hos en person betyder inte alls att han har en åtskillnad mellan personlighet. För att göra en diagnos är det nödvändigt att observera patienten i flera år.

De specifika manifestationerna av dissociativ störning är mycket olika, det kan finnas många alternativa personligheter - i genomsnitt 14-15 har det förekommit fall då läkaren räknade upp till 50 identiteter. De hade olika ålder, kön, nationalitet, karaktär, preferenser, klädde sig annorlunda och talade med olika röster, var inte ens alltid människor.

Kvalitativt är deras existens också mycket annorlunda: en patient kan ha både stabila och komplexa organiserade identiteter och fragmentariska, vissa kanske aldrig "dyker upp", men andra eller några av underpersonligheterna "vet" om deras existens.

I den kliniska bilden av multipel personlighetsstörning kan varje manifestation av "mindre" dissociativa störningar vara närvarande som symtom. Fenomen av dissociativa fenomen observeras, som, beroende på svårighetsgraden, kan vara antingen en variant av normen eller ett symptom på patologi. Dessa är absorption (ett tillstånd av allomfattande absorption i något), frånvaro (dagdrömmer, ett tomt blick - individen är "inte med oss"), besatthet, trans och hypnoidtillstånd, somnambulism (gå i en dröm), dissociation av medvetande till det jag-psykiska och jag-fysiska ("separering av själen från den fysiska kroppen") och nära-dödsupplevelser.

Och utan tvekan också patologiska former av dissociation: mental amnesi - ett tillstånd då händelser som inträffade under en viss tidsperiod amnestieras, vanligtvis efter en traumatisk händelse (lokal mental amnesi). Ibland amnestiseras vissa (traumatiska) händelser relaterade till en viss period (förflyttas från minnet), men andra (neutrala eller trevliga) finns kvar i minnet. Psykisk amnesi känns igen av patienten, han vet att han har glömt bort viktig information om sig själv. Det observeras hos 98% av patienterna med multipel personlighetsstörning. [7]

Psykogen fuga - när en person plötsligt lämnar hemmet, från jobbet, medan hans personliga identifiering helt eller delvis förändras, och den ursprungliga försvinner eller patienten är mycket vagt medveten om det. Fugen, till skillnad från den tidigare staten, är inte medveten. Fugepisoder inträffade hos mer än hälften av patienterna.

Varannan patient har ett djupt depersonaliserings- / derealiseringssyndrom eller några av dess manifestationer. En femtedel av patienterna går i en dröm.

Individer med flera identiteter kan uppleva: uttalad humörsstabilitet; instabilt beteende tidsavbrott (minnesförlust under hela tidsintervaller); minnesförlust för hela barndomsperioden eller en del av den; saknade möten, inklusive med en läkare; motstridig information under förtydligandet av sjukdomshistoriken (beroende på vilken identitet som kom till mötet just nu).

Komplexet av symtom som kallas Ross "dissociativa triad" inkluderar följande:

• direkt dissociation manifesteras av en känsla av yttre kontroll av känslor och tankar, deras öppenhet, närvaron av röster som kommenterar patientens handlingar, vilket orsakas av den omedvetna upplösningen av mentala funktioner;
• auditiva pseudo-hallucinationer är ständigt närvarande och leder inte till en koppling från verkligheten (till skillnad från schizofreni);
• patientens historia nämner avsikter eller försök att begå självmord eller påföra sig själv mindre betydande skada.

Dessutom kan varje egotillstånd ha sina egna psykiska störningar, vilket väsentligt komplicerar diagnosen. Den vanligaste (cirka 88%) depressiva störningen uppträder. Tre fjärdedelar av patienter med dissociativ identitetsstörning försökte begå självmord och drygt en tredjedel erkände sig självskada. Många lider av sömnlöshet, huvudvärk och får mardrömmar regelbundet. Ångeststörningar och fobier föregick ofta "byten" av identiteter, men kan också vara oberoende störningar. Sådana människor är benägna att beroendeframkallande beteende, transsexualism och transvestism, eftersom identiteter kan vara av olika kön. De har ofta hallucinationer, katatoniska manifestationer och tänkande störningar i samband med en kris i identitetssystemet, eftersom ingen av dem kan styra en individs beteende fullständigt, samtidigt som han behåller hans äkthet. På grundval av detta kan en av identiteterna, som föreställer sig vara dominerande, utveckla en illusion av självständighet. [8]

Multipel personlighetsstörning är sällsynt och dåligt förstådd, vilket kräver lång tid att diagnostiseras (ungefär sex till åtta år från det ögonblick då det kommer in i psykiaterns synfält). Psykiatriker hade däremot möjlighet att observera individer med avancerad sjukdom. Ändå är dess tillhörighet till anpassningssyndrom inte anstötligt, och utvecklingsstadierna för anpassningssyndromet är kända.

Det första steget av ångest orsakad av en traumatisk händelse, när offret först upplever chock och jämviktstillståndet för alla kroppsfunktioner störs. I vårt fall utsattes människor för regelbunden mobbning i barndomen, de kände sig helt försvarslösa och kunde inte ändra någonting, stressen var kronisk och orsakade en känsla av hopplöshet. Ändå är vår kropp utformad på ett sådant sätt att den försöker återställa balansen, om än på någon annan nivå, under nya förhållanden. Det andra steget börjar - anpassningssteget, där kroppen slår på skyddsmekanismer och försöker motstå stressfaktorer. I vårt fall är det inte möjligt att avbryta deras handling, kroppen är utmattad i en ojämn kamp och det tredje steget har kommit - utmattning, avgränsning av vitala funktioner, både mentala och fysiska, eftersom skyddsmekanismerna för en integrerad personlighet har inte rättfärdigat sig själva. Ett system av egotillstånd dyker upp med sina egna funktioner. I det här skedet kan du inte komma ut på egen hand utan hjälp utifrån behövs.

I den nya internationella klassificeringen ICD-11 utpekas dissociativ identitetsstörning som en separat nosologisk enhet bland andra dissociation och ingår inte i andra specificerade som i ICD-10. Namnet ”multipel personlighetsstörning” övergavs, eftersom erkännandet av förekomsten av flera underpersonligheter tvivlar på det grundläggande filosofiska konceptet om personlighetens och medvetenhetens enhet. Därför ersattes begreppet "alternativa personligheter" med begreppet "system av identiteter", som förkroppsligade oberoende enheter med ganska stabila emotionella och kognitiva parametrar. [9] Den sanna (ursprungliga) personligheten, utåt normal, kallas mästaren. Han kanske inte är medveten om existensen av sina andra egotillstånd, men det finns fall då alla identiteter kände varandra och bildade ett sammanhängande kollektiv. En förändring av egotillstånd manifesteras av sådana symtom som nystagmus, rullande ögon, skakningar, kramper, frånvaro. [10]

Om någon personlighet är dominerande, det vill säga, kontrollerar patientens beteende för det mesta, och andra egotillstånd fattar honom med jämna mellanrum, men inte för länge, då talas en sådan patologi om som en komplex dissociativ invasionstörning.

Multipel personlighet är en av de mest mystiska och kontroversiella psykiska störningarna. Detta är en kronisk sjukdom som kan förbli hos patienten under hela livet, och dess specifika manifestationer bestäms till stor del av patientens individuella egenskaper och varaktigheten av dissociativa upplevelser. Alla typer av dissociationsfenomen kan förekomma som symtom på en multipel personlighet som ligger vid den extrema punkten i detta spektrum. [11]

Komplikationer och konsekvenser

Trots det faktum att dissociativ identitetsstörning erkänns som en mental patologi, är inte allt klart med det. Inte bara att inte alla psykiatriker håller med om dess existens, många anser att det är en variant av normen - ett slags existentiellt tillstånd. Därför, om mångfalden av egotillstånd inte orsakar obehag för individen själv och inte leder till olagliga handlingar, så finns det inget att läka.

Samtidigt upptäcktes de flesta av de kända flera personligheterna och uppmärksammades av psykiatriker i samband med att de begick ett allvarligt brott. Rättsmedicinska psykiatriker, den efterföljande studien av dessa fenomen och deras behandling, anser att denna sjukdom är en patologi, dessutom mycket svår och svår att behandla. I slutändan börjar en multipel personlighet få problem med integrationen i samhället, vilket, som praktiken visar, kan leda till extrema manifestationer av feljustering - självmord eller ett brott mot en utomstående. [12]

Diagnostik multipel personlighet

För närvarande utförs diagnosen multipel personlighet enligt ICD-10 och DSM-V-kriterierna, där det med mindre skillnader krävs att patienten regelbundet och växelvis känner sig som olika personligheter (identiteter) med olika individuella egenskaper, minnen och värdesystem. Detta är inte lätt att fastställa, dessutom har varje förändringsidentitet sina egna mentala störningar, och för att förstå denna "bukett" av patologier måste man observera patienten under ett antal år.

Olika psykologiska testmetoder används. Patienten intervjuas enligt ett styvt strukturerat intervjuskema för diagnos av dissociativa störningar, som föreslagits av American Psychiatric Association. Frågeformulär används: dissociativa upplevelser, peritraumatisk dissociation. Resultaten bedöms på dissociationsskalan. [13]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs med psykisk sjukdom, särskilt schizofreni. I det här fallet förlitar de sig på specifika symtom, som inte är karakteristiska för dissociativa störningar. Hos schizofreni observeras en splittring av mentala funktioner, uppfattning, tänkande och känslomässiga reaktioner försämras, dessutom uppfattar de den pågående upplösningen av personligheten som ett resultat av yttre inflytande. Med multipel personlighetsstörning bildas oberoende och ganska komplexa identiteter, som var och en på ett annat sätt men helt ritar sin egen bild av världen. [14]

Uteslutna är också organiska patologier i hjärnstrukturer, missbruk av psykoaktiva ämnen, allvarliga somatiska sjukdomar, för vilka patientens allmänna hälsa undersöks.

Multipel personlighetsstörning skiljer sig från religiösa metoder och barns fantasier som ligger inom det normala intervallet.

Behandling multipel personlighet

Personer med denna sjukdom behandlas efter eget gottfinnande, med undantag för fall då en av identiteterna (vanligtvis inte ägaren) har begått ett brott. Olika metoder för psykoterapeutiskt inflytande används - kognitivt beteende, insiktsorienterad psykodynamisk, familjeterapi. Kliniska hypnostekniker kan också användas med extrem försiktighet. [15]

Psykiatriker med erfarenhet av att behandla sådana patienter runt om i världen kan räknas på ena sidan. Många av dem sammanfattade sin erfarenhet med sådana patienter och delade sina behandlingsmetoder i böcker. Till exempel beskriver Richard Klaft och Frank W. Putnam mycket liknande modeller och tekniker för att arbeta vid behandling av multipel personlighet, vilket går ut på att förena (integrera) alla egotillstånd och slå samman dem med personlighetsmästaren. I grund och botten är det dock möjligt att uppnå en betydande försvagning av inflytandet från alternativa personligheter. Detta gör det möjligt att lindra patientens tillstånd, förse honom och andra med en säker existens. De nämnda psykiatrikerna föreslår att skapa kontakt med alla individer, med hänvisning till identitetssystemet samtidigt som en helhet. Sedan, genom fragment, återställs en helhetsbild av det upplevda traumat, eftersom varje identitet ofta innehåller separata minnenepisoder, händelserna talas ut och sambandet med den faktiska personliga bortkopplingen analyseras. Konversation äger rum med varje förändrad identitet, med vilken (i närvaro av andra) deras och dess egna förtjänster och nedgångar talas till. Detta gör att man kan inse att alteidentiteter kompletterar varandra, nackdelarna med en kompenseras av fördelarna med den andra. Denna teknik låter dig effektivt kombinera egotillstånd i en personlighet. Att arbeta med drömmar och föra dagböcker används också.

Vissa identiteter är lättare att kontakta terapeuten (Putnam kallar dem inre hjälpare). Ju tidigare en sådan assistent identifieras, desto effektivare är psykoterapi. Andra är tvärtom fientliga mot värdpersonligheten, mot behandlingen och mot andra egotillstånd (interna förföljare). Det är också tillrådligt att identifiera dem så snabbt som möjligt och börja arbeta med dem.

Behandlingen är långvarig, full integration garanteras inte. Efter föreningen utförs kontinuerlig efterintegrationsterapi. En möjlig tillfredsställande effekt anses vara resultatet när psykiateren uppnår ett fruktbart konfliktfritt samexistens och samarbete mellan alla identiteter.

Läkemedelsbehandling används uteslutande symptomatiskt (till exempel antidepressiva medel vid svår depression) för att lindra patientens tillstånd och mer fruktbart samarbete med honom.

Förebyggande

Ursprunget till denna störning är inte helt klart. Det visade sig att de flesta av de kända multipelpersonerna utmärkte sig genom ökad självhypnos. De föddes på det sättet och det finns inget du kan göra åt det. Men de flesta med detta drag lider inte av multipel personlighetsstörning.

Kronisk psykotrauma mottagen i barndomen ledde till utvecklingen av den allvarligaste formen av dissociation - i de flesta fall var det sexuellt och / eller fysiskt våld av en av föräldrarna (mindre ofta andra familjemedlemmar). Sådana "skelett i garderoben" är vanligtvis noggrant gömda, och det är inte lätt att varna dem. Alla officiellt registrerade personer med denna sjukdom (det finns för närvarande cirka 350 av dem) har en historia av allvarliga traumatiska situationer i samband med våld.

Psykiatriker som känner igen dissociativ identitetsstörning tror att det är teoretiskt möjligt att utveckla den i frånvaro av allvarlig psykotrauma i barndomen. Detta framgår också av tillväxten under de senaste åren av samtal om psykiatrisk hjälp av olika typer av "flera personligheter". I detta fall spelas huvudrollen av personlig predisposition (en tendens till teatralitet, fantasering, självhypnos, narcissism), och den provocerande faktorn är informationen som cirkulerar detta ämne - böcker och filmer om flera personligheter. En sådan intrig är vanligtvis en vinn-vinn, många författare, både klassiker och våra samtida (R.L. Stevenson, A. Hitchcock, K.Mooney), har vänt sig till det, arbetar alltid väckt ökat intresse och blivit bästsäljare. Det är omöjligt att eliminera deras inflytande på utsatta personer.

Fall av klagomål, som har blivit vanligare de senaste åren, väcker tvivel om giltigheten av diagnosen bland seriösa läkare - experter inom denna patologiska område. Dessutom finns det en utbredd tro i väst att multipel personlighet inte är en sjukdom. Detta är ett existentiellt tillstånd som inte behöver förhindras eller behandlas, åtminstone så länge det inte orsakar obehag i värdpersonligheten och inte är socialt farligt.

Baserat på ovanstående är förebyggande av utveckling av multipel personlighetsstörning ett socio-psykologiskt problem med att utrota barnmisshandel som ännu inte har lösts i något land i världen.

Prognos

Först varar diagnosen och sedan behandlingen av dissociativ identitetsstörning i flera år, ofta är samråd med en psykoterapeut nödvändiga för patienten för livet. Målet med psykoterapi är återintegrering av olika identiteter i en enda normalt fungerande personlighet uppnås inte alltid, frånvaron av konflikt mellan ego-stater och samarbete mellan dem anses vara ett tillfredsställande resultat, det vill säga en stabil och normalt fungerande multipel personlighet som gör inte upplever psykiskt obehag.