Organisation av upptäckt av patienter med tuberkulos

Identifiering av TB-patienter - en systematisk, organiserade på ett visst sätt och backas upp av regler prestanda vårdinrättningar som syftar till urval av personer som misstänks ha tuberkulos, och deras efterföljande undersökning för att bekräfta eller utesluta denna diagnos.

[1], [2], [3],

Identifiering av patienter vid behandling

En av prioriteringarna i systemet med anti-tuberkulosåtgärder under moderna förhållanden är detektion av tuberkulos i hälsofaciliteter av olika profiler bland dem som ansökt om sjukvård. Identifieringen av patienter med tuberkulos hos dem som söker vård i institutionerna i det allmänna behandlingsnätet utförs av anställda hos dessa institutioner.

Patienterna är föremål för undersökning:

• med symptom på inflammatorisk bronkopulmonell sjukdom (andningssymtom):
  • Förekomsten av en långvarig hosta (mer än 2-3 veckor) med sputumurladdning:
  • hemoptys och lungblödning;
  • bröstsmärta i samband med andning;
• med ihållande mer än 2-3 veckors berusnings symptom:
  • ökad kroppstemperatur;
  • svaghet;
  • ökad svettning, särskilt på natten
  • förlust av kroppsvikt.

Under förutsättningarna för inrättandet av folkhälsovården i någon profil behandlas alla personer med symptom på andningssjukdomar:

• klinisk undersökning: studieklappar, anamnese, utföra fysisk undersökning
• laboratoriestudie: tre gånger sputum undersöks under ett mikroskop (om tillgängligt) för sura fasta mykobakterier, med användning av Tsiol-Nelsen-färgning;
• Röntgenundersökning av bröstorganen i en tillgänglig volym för institutionen (det bästa alternativet är användningen av digital fluorografi). De flesta patienter med infektiösa former av tuberkulos har symtom på sjukdomen. Därför är mikroskopisk undersökning av sputum hos personer som går till medicinska institutioner med misstänkta klagomål om tuberkulos det snabbaste sättet att identifiera epidemiskt farliga bollpunkter. De första och andra sputum prov taget i närvaro av en medicinsk arbetare daglig patientbehandling (med intervallet av 1,5-2 timmar), och sedan är det isolerade rätter för uppsamling av sputum morgon innan den andra besök hos läkaren.

Om patienten lever långt från en medicinsk institution eller är i ett otillfredsställande tillstånd, är han på sjukhus i 2-3 dagar för undersökning.

I avlägsna bosättningar är det nödvändigt att utbilda paramedicinska eller andra medicinska arbetare i tekniken att samla och bevara sputum. I terapeutiska, lung och andra slutenvård sjukvårdsinrättningar av alla slag, som tar emot patienter med akuta och kroniska inflammatoriska sjukdomar i andnings, sputum smear mikroskopi, färgade av Ziehl-Nelsenu - en obligatorisk del av undersökningen. Det samlade sputumet ska levereras så snart som möjligt till laboratoriet. Om detta inte är möjligt, är materialet förvaras i kylskåp vid lufttemperatur på 4-10 C. Om laboratoriet ligger på ett avstånd från sjukvårdsinrättningar, kostnader för material för forskning som utförs 1 eller 2 gånger per vecka.

I frånvaro av syrafasta baciller i alla tre sputum utstryk undersökta, men närvaron av kliniska och radiografiska tecken på inflammation i lungorna kan utföra ett test av terapi som varade i upp till 2 veckor bredspektrumantibiotika. När det inte är nödvändigt att applicera formuleringar med antituberkulosaktivitet (streptomycin, kanamycin, amikacin, kapreomycin, rifampicin, rifabutin, fluorokinoloner grupp et al.). Om antibiotikabehandlingen är ineffektiv ska patienten hänvisas till en anti-tuberkulosanläggning.

Om den nödvändiga utrustningen är tillgänglig i hälsofaciliteter i vilken profil som helst, främst inom terapeutiska och pulmonala sjukhus, bör instrumentala forskningsmetoder användas för morfologisk, cytologisk och mikrobiologisk bekräftelse av diagnosen tuberkulos. Invasiva undersökningar utförs på ett sjukhus eller, om möjligt, på ett sjukhus på en dag. Dagsjukhus eller andra stationära substitutionsförhållanden

Omfattningen av undersökning av en patient med misstänkt tuberkulos bestäms av behovet av att få tillförlitlig bekräftelse eller uteslutning av diagnosen tuberkulos. Om det är omöjligt för denna institution att se till att den nödvändiga forskningen utförs, ska patienten hänvisas till en hälsoanläggning där en sådan möjlighet finns.

På förlossnings punkter i polikliniker, distriktssjukhus bör öppenvårdskliniker samlas in och analyseras klagomål och anamnes, tredubbelt utfört sputum smeta mikroskopi med färgen på Ziehl-Nelsenu att upptäcka syrafasta baciller, gjorde gemensamma blod- och urinprov, och hos barn och ungdomar - Mantoux tuberculintest.

På nivån för det kommunala sjukhuset i denna forskning bör läggas röntgen (röntgen) undersökning av patienten och de nödvändiga samråd med experter från extrapulmonär sjukdomen när anges (neurolog, urolog, ortoped, gynekolog, ögonläkare, etc ..).

På institutioner regionala, regionala, nationella och federala undersökning kan kompletteras med högteknologiska metoder stråldiagnostik (datortomografi, magnetisk resonanstomografi, positronemissionstomografi), endoskopisk undersökning, immunologiska och speciella metoder för undersökning specialist för extrapulmonell patologi cytologi och histologi studie av biopsiprover. I stora sjukhus och kliniker terapeutiska, kirurgiska och pulmonella indikationer om det kan användas som molekylära genetiska metoder för påvisande av Mycobacterium tuberculosis, tech invasiv kirurgisk diagnos.

Med positiva eller tvivelaktiga resultat av undersökningen i hälsofaciliteter i vilken profil som helst, skickas patienten till en tuberkulosinstitution för att bekräfta eller utesluta diagnosen tuberkulos och ta patienten på journalen.

För att bedöma organisationsnivån för tidig upptäckt av tuberkulospatienter används följande indikatorer och kriterier:

• befolkningens täckning genom screening inspektioner (bör vara 60-70% av antalet personer som bor i territoriet)
• Andelen patienter med aktiv tuberkulos avslöjade vid kontroller bland alla registrerade första gången (70-75%);
• Andelen aktiva detekterade patienter med sputum-smältmikroskopi bland alla ny diagnostiserade TB-patienter med andningsorganen - otidsvisande detektion (högst 10%).
• Andelen patienter med fibrous-cavernös tuberkulos bland nyanställda patienter (högst 1-1,5%).
• Andelen patienter som dog av tuberkulos under det första året av uppföljning bland alla som dog av tuberkulos.
• Andelen patienter med posthumt etablerad diagnos bland alla som dog av tuberkulos (5%) och bland alla första gången registrerade (1%).

Aktiv upptäckt av tuberkulospatienter

Under aktiv detektering av tuberkulos i Ryssland vanligen förstås som identifiering av patienter i samband med undersökningar oavsett närvaron eller frånvaron av tecken på tuberkulos. Aktiv upptäckt av tuberkulos genomförs vid massundersökning (screening) undersökningar (traditionellt kallad "förebyggande"), när de undersöker risk eller vid undersökningen av personer som sökt till sjukhuset om någon sjukdom och klagar icke-tuberkulos process.

Ansvaret för arbetet med tidigt aktiv upptäckt av tuberkulospasienter bärs av cheferna för medicinska institutioner. Kommunernas hälsovårdsmyndigheter och Rospotrebnadzor övervakar upptäckten av tuberkulospasienter. Organisatoriskt och metodiskt stöd tillhandahålls av arbetstagare i anti-tuberkulosinstitutioner.

Under många år var grunden för aktiv upptäckt av tuberkulos av andningsorganen hos vuxna i Ryssland den fluorografiska undersökningsmetoden, som utförs av hela befolkningen var 1-2 år. Massröntgenundersökningar täckte större delen av befolkningen och möjliggöra identifiering av patienter med tuberkulos i andningsorganen i de relativt tidigt skede av sjukdomen, oftast med begränsade processer, något allvarliga kliniska manifestationer av sjukdomen eller deras fullständiga frånvaro.

Systemet för aktiv upptäckt av tuberkulospasienter genomgår för närvarande en moderniseringstid och övergång till ny organisatorisk teknik och forskningsmetoder.

I moderna förhållanden erkänns den aktiva upptäckten av tuberkulos bland de befolkningsgrupper som oftast diagnostiseras med tuberkulos som prioritet i så kallade högriskgrupper för tuberkulos. Samtidigt kan alla tillgängliga metoder för detektering av tuberkulos användas.

Tre metoder används för att aktivt identifiera tuberkulospatienter:

• strålning (huvudsakligen fluorografisk metod, företrädesvis med användning av digital röntgenutrustning). Denna metod används för att upptäcka tuberkulos hos vuxna populationer och ungdomar;
• mikrobiologisk undersökning av sputum och urin hos personer med symptom på andnings- och njursjukdom. Används för undersökning av vuxna, ungdomar och mindre barn;
• tuberkulin diagnostik. Används som en screeningsmetod för att undersöka barn och, delvis, ungdomar.

Det viktigaste i att upptäcka tuberkulos är den fluorografiska undersökningsmetoden. Vid provning av fluorografiska undersökningar detekteras lungformar av tuberkulos i de tidiga stadierna, när symtom på sjukdomen (subjektiv och objektiv) är frånvarande eller liten uttryckt. Den mikrobiologiska metoden för sputumundersökning är en mycket viktig ytterligare metod för att identifiera patienter med infektiösa former av tuberkulos.

Följande befolkningsgrupper är föremål för undersökningen 2 gånger per år:

• militära soldater som genomgår militär tjänst på tjänstgöring;
• anställda i modersjukhus (avdelningar);
• personer som är i nära hemlig eller professionell kontakt med källor till tuberkulosinfektion
• Personer borttagna från dispensarregister i behandlings- och profylaktiska specialiserade tuberkulosinstitutioner i samband med återhämtning - inom de tre första åren efter att ha dragits tillbaka
• personer som har lider av tuberkulos och som har kvarvarande förändringar i lungorna - inom de första tre åren från det att sjukdomen upptäcks
• HIV-infekterade;
• patienter som är på dispensarregistrering i narkologiska och psykiatriska institutioner
• personer som släppts från förhörscentraler och korrectionella anläggningar - under de första 2 åren efter frigivandet
• fångar som undersöks, kvarhållna i förvaringscentra före rättegången och fängslade i korrektionsanläggningar.

Följande befolkningsgrupper är föremål för undersökningen en gång per år:

• patienter med kroniska icke-specifika sjukdomar i andningssystemet, mag-tarmkanalen, genitourinary system;
• patienter med diabetes mellitus:
• personer som får kortikosteroid, strålning och cytostatisk terapi;
• Personer som tillhör sociala grupper med hög risk för tuberkulos:
  • utan en viss bostadsort
  • invandrare, flyktingar, internt fördrivna personer
  • Bor i inhemska socialvårdsinstitutioner och socialvårdsinstitutioner för personer utan en viss bostads- och yrkesort
• personer som arbetar:
  • i sociala tjänster för barn och ungdomar;
  • i medicinska-profylaktiska, sanatorium-resort, utbildning, förbättring och idrottsanläggningar för barn och tonåringar.

Extraordinära läkarundersökningar för att upptäcka tuberkulos är föremål för:

• personer som bor tillsammans med gravida och nyfödda
• medborgare som rekryteras för militärtjänst eller går in i militärtjänsten enligt ett kontrakt
• Personer vars HIV-infektion diagnostiseras för första gången.

Vid analys av befolkningens täckning genom undersökningar och andelen nyupptäckta patienter med aktiv tuberkulos är det nödvändigt att jämföra dessa indikatorer med nivån av förekomst av tuberkulos.

Att minska befolkningens täckning genom att undersöka undersökningar och minska kvaliteten på dessa undersökningar skapade illusionen av välbefinnande, vilket inte möjliggjorde aktuell utveckling av lämpliga åtgärder för att förbättra upptäckten av tuberkulospasienter.

Under 2005 diagnostiserades 51594 patienter med aktiv tuberkulos under screeningtestet.

Således skulle omkring hälften av de nyligen diagnostiserade tuberkulospasienterna (49,5%) utan att använda den fluorografiska metoden vara okänd, och behandling och profylaktiska åtgärder mot dem och de omkring dem skulle inte ha utförts. Analys av resultaten av bakteriologiska forskningsmetoder för aktiv upptäckt av tuberkulospatienter vittnar om deras otillräckliga tillämpning och behovet av att förbättra arbetet i denna riktning.

Effektiviteten av fluorografiska undersökningar beror på:

• Full bokföring av personer som är föremål för undersökning och planering av sin undersökning.
• Organisation av undersökning i fluorografi skåp;
• Organisation av en undersökning av personer med identifierade förändringar.

Planering av undersökningar, organisation och rapportering tillhandahålls av cheferna för medicinska profylaktiska institutioner enligt de enskilda befolkningsregisteren enligt principen om territoriell eller territoriell produktion. Undersökningar utförs i polikliniker, sjukhus, TB-dispensar på bosättningsorten, på arbetsplatsen, när man söker medicinsk hjälp. Det är väldigt viktigt att överväga all data på områdets skala för statistisk och medicinsk behandling, vilket är möjligt om det finns ett enda informationssystem. Systemet bör vara tillgängligt för medicinska institutioner vid upprepade undersökningar av patienter. Införandet av ett sådant system kommer att tillåta:

• minska strålningsbördan på patienter
• utesluta dubbelarbete av undersökningar
• Använd möjligheten till retrospektiv studie av röntgenstudier under de senaste åren. Minska diagnosetiden och följaktligen börja vid lämplig behandling vid en tidigare tidpunkt
• identifiera tuberkuloseprocessen i de tidiga utvecklingsstadierna, vilket kommer att öka behandlingens effektivitet och leda till en minskning av dödligheten,
• skapa en databank för vetenskaplig analys av trender i utvecklingen av tuberkulosprocessen och utbytet av information.

Vid kontroll av fluorografiska undersökningar, förutom tuberkulos, förändras posttuberkulos, lungcancer, metastaserande lungskador, godartade tumörer, sarkoidos. Pneumokonios. Lungens emfysem, pneumofibros. Pleurala skikt, adhesioner, förkalkningar, mediastinal patologi, hjärt patologi, skolios av ryggraden, och utföringsformer av de patologiska förändringarna och kanter al.

Snabb utveckling av digitalteknik inom röntgendiagnostik under de senaste 10 åren har medfört att patientens dos kan minskas många gånger och dra nytta av datorbehandlingen. Den aktiva introduktionen av praktisk hälso- och sjukvård av digitala radiografiska tekniker förändrade dramatiskt inställningen till status för fluorografiska undersökningar och ökade diagnostiska möjligheter för metoden för att detektera tuberkulos och andra lungsjukdomar. Det är uppmuntrande att notera att den inhemska industrin idag kan ge landet digitalt fluorografi av god kvalitet. Samtidigt är deras kostnad 4-5 gånger lägre än kostnaden för utländska analoger.

En ny fas i förbättringen av digital teknik inom radiologi överväga att skapa låg dos digitala apparater av nästa generation med hög upplösning (mellan 2,3 och 1 mm ångledningar och högre), vilket gör att inte bara att identifiera förändringar i lungorna, men också för att diagnostisera tuberkulos på ett tidigt stadium.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Detektion av tuberkulos hos barn och ungdomar

Kännetecknande för tuberkulos hos barn, deltagande i den patologiska processen i hela lymfsystemet, främst intratorakala lymfkörtlar, och långsam involution av specifika förändringar inom dem. Lokaliseringen av det orsakande medlet i det lymfatiska systemet - en av orsakerna som begränsar möjligheten till bakteriologisk bekräftelse av diagnosen (åtminstone 90% av barn och 50% av ungdomar med nyligen diagnostiserad lungtuberkulos och intratorakala lymfkörtlar är inte MBT). I dessa fall är diagnosen tuberkulos bygger på en kombination av sjukdomshistoria, resultatet av tuberkulintest, kliniska och radiologiska fynd och laboratorieresultat.

Valet av forskningsmetoder för att bestämma biologiska ålder egenskaper hos barn och ungdomar och villkorade. Som en följd av särdrag av tuberkulosinfektion i barnet. Målen för allmänmedicin och förebyggande nätverk i området, i daghem (dagis, skola), allmänläkare, är husläkare ingår masstuber, genomföra anti-TB vaccinering av nyfödda, inte vaccinerats på sjukhuset, åter vaccination med BCG.

[11], [12],

Detektion av tuberkulos när man söker medicinsk hjälp

När man söker medicinsk hjälp detekteras tuberkulos hos 40-60% av äldre barn och ungdomar, i överväldigande majoritet av barn i det första levnadsåret. I det här fallet finns vanligtvis de vanligaste och svåra formerna. Nästan alla barn med tuberkulos kommer först till allmänna medicinska avdelningar med sådana diagnoser som: lunginflammation, akut respiratorisk virusinfektion, hjärnhinneinflammation. I avsaknad av positiv dynamik uppstår en misstanke om tuberkulos vid behandlingen, varefter barnen är inlagda i specialiserade barns tuberkulosavdelningar.

Ungdomar (elever i gymnasiala specialutbildningsinstitutioner, arbetande, oorganiserade) bör undersökas med hjälp av X-ray (fluorografiska) metoden i följande fall:

• vid någon hänvisning till läkaren, om fluorografi inte genomfördes under innevarande år;
• när man hänvisar till läkaren med symptom som kan misstänkas tuberkulos (lung utdragna sjukdomsförlopp (mer än 14 dagar), pleurautgjutning, subakut och kronisk lymfadenit, erytema nodosum, kroniska sjukdomar i ögat, urinvägarna, etc);
• före utnämning av fysioterapeutisk behandling
• före tillsättning av kortikosteroidbehandling
• ofta och långsiktiga sjukdomar undersöks under en exacerbation, oavsett tidpunkten för tidigare fluorografi.

[13], [14], [15],

Detektion av tuberkulos under förebyggande undersökningar

Mass tuberkulin diagnostik utförs med hjälp av Mantoux reaktionen med 2 tuberkulin enheter (TE) till barn och ungdomar vaccinerade mot tuberkulos. Provet görs en gång om året från en års ålder. Barn och ungdomar som inte vaccinerats mot tuberkulos testas en gång vart 6 månader från 6 månaders ålder innan vaccinationen ges.

Fluorografi ges till ungdomar på jobbet eller i skolan. Arbetar i småföretag och oorganiserad - i polykliniker och PDD.

Fluorografi utförs av ungdomar från 15 till 17 år årligen och i framtiden enligt undersökningen av den vuxna befolkningen - minst 1 gång om 2 år. Ungdomar som kommer till utbildningsinstitutioner från andra regioner i Ryssland och OSS-länderna får fluorografi om den inte har tillhandahållits eller har gått mer än 6 månader sedan starten.

Före barnets födelse under de första 6 månaderna av graviditeten utförs fluorografi av alla personer som kommer att leva med barnet i samma lägenhet.

Bakteriologiska tester för diagnos av tuberkulos utförs om barnet har:

• kroniska respiratoriska sjukdomar (undersök sputum);
• kroniska sjukdomar i urinvägarna (urin);
• meningit (undersök cerebrospinalvätskan på mycobacterium tuberculosis, fibrin film).

Detektion under undersökningen genom kontakt. När identifiera alla fall den aktiva formen av tuberkulos (en sjuk man, ett sjukt djur) utsatt honom barn och ungdomar är obligatoriskt att konsultera en TB specialist och observerade TB apotek i GDU IV. Möjliga kontakter:

• hushåll (familj, relaterat);
• bor i samma lägenhet;
• lever på en trappa;
• stanna på en tuberkulosinstitutions territorium
• bor i familjer av djurhållare, som har sjuka lantbruksdjur eller som arbetar i tuberkulos gårdar som inte är endemiska.

Barnläkare allmän öppen hälso- och sjukvård nätverk måste kunna identifiera barn som riskerar att utveckla tuberkulos, genomföra de nödvändiga diagnostiska och terapeutiska och förebyggande åtgärder för dessa grupper av barn på rätt sätt och systematiskt tillämpa metoder för att upptäcka TB-infektion och förhindra utvecklingen av sjukdomen i barndomen.

[16], [17], [18], [19],

Identifiering av tuberkulos i institutioner för allmän medicinskt nätverk

Vid institutioner i det allmänna medicinska nätet utförs primär differentierad diagnos av tuberkulos med sjukdomar i icke-tuberkulär etiologi. För att göra detta:

• samla en anamnes av mottaglighet för tuberkulin i tidigare år och information om immunisering med BCG-vaccin;
• utföra individuell tuberkulin diagnostik.
• Barn och ungdomar råds av phthisiatristen;
• på rekommendation av phthisiatrician conduct klinisk tuberkulin diagnostik, röntgenundersökning, etc.

Detektion av tuberkulos i TB-dispensar

En av PDD: s uppgifter är att organisera en primär klinisk undersökning av barn och ungdomar som riskerar tuberkulos (GDU 0, IV och VI). Det obligatoriska diagnostiska minimumet för undersökningar som utförs under PDD-villkor omfattar:

• Förtrogenhet med anamnese och fysisk undersökning av barn och ungdomar från riskgrupper för utveckling av sjukdomen.
• individuell tuberkulin diagnostik;
• laboratoriediagnostik (blod- och urintest);
• bakteriologisk diagnostik: luminescerande mikroskopi och odling av urin, sputum eller smet från halsen på mycobacterium tuberculosis (tre gånger);
• Röntgen och (eller) tomografisk undersökning.

[20], [21], [22],

Dispensary supervision

En av de viktigaste aktiviteterna hos anti-tuberkulosinstitutioner är dispenservärdering av patienter. Formerna och metoderna för dispensarbete har förändrats under åren av förekomsten av tuberkulosinstitutioner. Principen för långvarig (2-4 år) kontroll över hållbarhetens hållbarhet efter avslutad komplex terapi baseras på alla befintliga dispensargrupperingar (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

I samband med en minskning av effektiviteten i behandlingen av TB-patienter, en ökning av antalet bakteriologiska (3 gånger under de senaste 15 åren) principerna för apotek observation kontingent av anti-TB anläggningar har ändrats. Den rättsliga ramen för det nya systemet för apotek observation och behandling kontingent av anti-TB institutioner blev Federal lagen "om förebyggande av spridningen av tuberkulos i Ryssland", beslut den ryska regeringen om genomförandet av lagen nummer 892 av December 25, 2001 .. Ordningen hälsoministeriet i Ryssland № 109 från 02 mars 2003 på grundval av sina reviderade riktlinjer apotek observation villkorade av anti-TB institutioner, nästan 1 miljon cut antal soldater, som består på kontot , TB specialister och fokus på patienter i behov av behandling. Följande principer bygger på den nya dispensergruppen:

• Giltighet att bestämma aktiviteten hos tuberkuloseprocessen och genomföra differentiell diagnos
• Giltighet och aktualitet för att lösa frågan om klinisk botemedel mot tuberkulos.
• bekräftelse av botens fortsättning i observation av patienter i kontrollgrupper;
• genomföra behandling av anti-återfall enligt indikationer.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Grupper av dispensarobservation och registrering av vuxna

Det finns flera grupper av dispensarobservation (GDN) och kontot (GDU) för vuxna kontingenter av anti-tuberkulosinstitutioner.

Gruppen av dispensarobservation 0 (GDM 0)

Denna grupp inkluderar individer. Kräver diagnos av tuberkulosprocessaktivitet (GDN 0A) och i differentialdiagnos (GDN OB). Diagnos av sjukdomen utförs både hos patienter som först tillämpade på en tuberkulosinstitution och hos tidigare registrerade patienter. Varaktigheten av diagnosperioden och uppföljningsperioderna i HDU 0 bör vara 2-3 veckor och inte mer än 3 månader för testterapin.

Efter fullbordan av den diagnostiska perioden vid bestämning av den aktiva formen av patientens tuberkulos omvandlas till PAU I. Vid identifiering nontubercular sjukdom eller patienten inaktiv tuberkulos avlägsnas från kontot och skickas till kliniken med lämpliga rekommendationer. Personer som består registrerat i PAU III, IV, varifrån det blev nödvändigt att bestämma aktiviteten hos befintliga förändringar inte översätta till PAU 0. Dessa frågor behandlas i undersökningen och övervakning av sådana patienter i samma mätning grupp.

Dispensationsobservationsgruppen I (PHD I)

Pau Jag inkluderar patienter med aktiva former av tuberkulos: i undergruppen IA-med nyligen diagnostiserad sjukdom, IB-återfall av tuberkulos. Både subgrupp divideras med ett annat 2 beroende på om patientens bakteriologiska: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) och IB (MBT-). Dessutom är undergruppen IB isolerad i denna grupp för patienter som spontant avbröt behandlingen eller som inte undersöktes vid behandlingens slut (dvs. Resultatet av behandlingen förblev okänd). Den grupp av patienter med tuberkulos av andningsorganen betecknas som IA TOD, en grupp patienter med tuberkulos med extrapulmonell och lokalisering-IA TVL.

Frågan om registrering av nya fall av tuberkulos och avlägsnas från denna redovisning beslutar TSVKK eller KEK att lämna en TB eller berörda specialiserade institutioner bra tuberkulos (tuberkulös avdelning). Varaktigheten av observationen definieras i termer av I PAU försvinnande tecken på aktiv tuberkulos i andningsorganen systemet, men det bör inte överstiga 24 månader från tidpunkten för redovisning. Efter försvinnandet av tecken på behandlings aktiv tuberkulos anses fullständig och effektiv, och patienten är kliniskt härdat omvandlas till PAU III för efterföljande övervakning av härdning och hållbarhet motiverat i dess translation i grupp III.

Dispensationsobservationsgruppen II (GDN II TOD, GDN II TVL)

I GDU II observeras patienter med aktiva former av tuberkulos med kronisk sjukdomsförlopp, främst med bakteriell utsöndring och destruktiva förändringar. Gruppen innehåller 2 undergrupper. I undergrupp IIA observeras patienter som behöver intensiv behandling, med hjälp av vilka det är möjligt att uppnå klinisk botemedel och överföra patienten till GDN III. I undergruppen PB ingår patienter med en långvarig process som kräver generell återhämtning, symtomatisk behandling och periodisk (om det finns bevis) antitubberkulosbehandling. Observationstiden i GDU II är inte begränsad.

Kroniska aktiva former av tuberkulos - en lång (mer än 2 år) vågighet (remission, exacerbation) för sjukdomar i vilka de lagrade radiografiska och kliniska tecken på bakteriologisk aktivitet tuberkulos process. Kroniska aktiva former av tuberkulos uppstår på grund av sen upptäckt av sjukdom, osystematiska, och otillräckliga behandlingsegenskaper immunkroppstillstånd eller samtidig sjukdom komplicerande för tuberculosis.

Det är inte tillåtet att överföra från GDU I till GDN II-patienter som avslutat behandlingsförloppet utan destruktiva förändringar och bakteriell utsöndring. För att bekräfta hållbarheten av botemedel. Detta är den grundläggande skillnaden mellan GDN II: s nya observationssystem och det förra.

Gruppen av dispensarregistrering III (GDU III TOD GDU III TVL)

I GDU III (kontroll) anses människor som är botade med tuberkulos med stora och små kvarvarande förändringar eller utan dem. GDU III är en grupp med ökad risk för återkommande tuberkulos. I denna grupp övervakas persistensen av klinisk botemedel och validiteten av denna diagnos efter avslutad observation i GDU I och II.

Observationstiden beror på storleken på återstående förändringar och försvårande faktorer, inklusive komorbiditet. Varaktigheten av observation av individer med stora kvarvarande förändringar i närvaro av försvårande faktorer är 3 år, med små kvarvarande förändringar utan försvårande faktorer - 2 år utan återstående förändringar - 1 år.

Under de senaste åren har det ökat reaktiveringen av tuberkulos hos patienter med GDU III. Ökningen av antalet återfall inträffar å ena sidan på grund av en felaktig utvärdering av processens aktivitet (botemedel) vid överföring till GDU III, å andra sidan - på grund av den faktiska reaktiveringen av sjukdomen. I detta avseende är det lämpligt att öka observationstiden i GDU III till 5 år.

Dispensary Account IV (GDU IV)

I GDU IV ingår personer i kontakt med patienter med tuberkulos. Det finns 2 undergrupper i gruppen. I IVA-undergruppen betraktas personer. (familj, släkting, lägenhet) med en patient med aktiv tuberkulos med etablerad och oidentifierad bakteriell frisättning. Varaktigheten av observation i denna grupp är begränsad till ett år efter slutet av effektiv behandling av patienten med tuberkulos, stanna i utbrottet eller efter patientens död från tuberkulos. Dessa personer genomgår två kurser av kemoprofylax i 3 månader i 1 år efter infektionens källa identifieras. En omfattande undersökning av personer som är i kontakt med en sjuk tuberkulos utförs två gånger om året.

I IVB-undergruppen är personer som har professionell och produktiv kontakt med tuberkulospatienter och djur, liksom alla individer, övervägande. Som har kontakt med bakteriovydelitelyami på arbetsplatsen. Längden på vistelsen i statens skatteförvaltning av IVB bestäms av arbetsperioden under förhållandena för arbetsrisker och produktionskontakt plus 1 år efter uppsägningen. Kontrollkomplexundersökningen utförs minst en gång per år. Personer som är medlemmar av denna GDH rekommenderas allmänna hälsoaktiviteter (helst i ett sanatorium, vilahem). Chemoprofylax av tuberkulos utförs enligt indikationer.

Grupper av dispensarobservation och registrering av barn

Denna gruppering är förenad för barn i tidig ålder, äldre ålder och ungdomar. Kontingenterna för barn och ungdomar som ska registreras på dispensern är indelade i fem huvudgrupper.

Nollgrupp (0)

I nollgruppen observeras barn och ungdomar för att klargöra typen av positiv känslighet mot tuberkulin och (eller) att utföra differentialdiagnostiska aktiviteter för att bekräfta eller utesluta tuberkulos av lokalisering.

Den första gruppen (I)

I grupp I observeras patienter med aktiva former av tuberkulos av lokalisering. I gruppen finns det två undergrupper:

• undergrupp IA. Det inkluderar patienter med avancerad och komplicerad tuberkulos;
• undergrupp IB, inklusive patienter med små och okomplicerade former av tuberkulos.

Den andra gruppen (II)

I grupp II observeras patienter med aktiva former av tuberkulos av lokalisering och kronisk sjukdom. Patienter kan observeras i denna grupp med fortsatt behandling (inklusive individer) och mer än 24 månader.

Den tredje gruppen (III)

I grupp III övervägs barn och ungdomar med risk för återkommande tuberkulos på vilken plats som helst. Den innehåller 2 undergrupper:

• undergrupp IIIA. Det inkluderar ny diagnostiserade patienter med kvarvarande förändringar efter tuberkulos.
• undergrupp IIIB, som inkluderar personer som överförts från grupperna I och II. Såväl som undergrupp IIIA.

Den fjärde gruppen (IV)

I den fjärde gruppen beaktas barn och ungdomar i kontakt med tuberkulosinfektion. I gruppen finns det två undergrupper:

• undergrupp IVA. Det inkluderar personer som är familj, relativa och lägenhetskontakter med bacillergeneratorer, samt i kontakter med bakterieuppdelare hos barn och ungdomar. Barn och ungdomar som bor på tuberkulosinstitutionernas territorium:
• undergrupp IVB. Det inkluderar personer som är i kontakt med patienter med aktiv tuberkulos utan bakteriell utsöndring. Bor i familjer av boskapshållare som arbetar i dysfunktionella gårdar på tuberkulos, liksom hos familjer som innehåller sjuka djur med tuberkulos.

Den femte gruppen (V)

I den femte gruppen observeras barn och ungdomar med komplikationer efter antituberkulösa vaccinationer. Det finns 3 undergrupper:

• undergrupp VA, som förenar patienter med generaliserade och vanliga skador
• undergrupp VB, som inkluderar patienter med lokala och begränsade skador;
• undergrupp VB. Det inkluderar personer med inaktiva lokala komplikationer, både nyligen identifierade och överförda från undergrupper VA och VB.

Sjätte gruppen (VI)

I den sjätte gruppen observeras personer med ökad risk att utveckla lokal tuberkulos. Den innehåller 3 undergrupper:

• undergrupp VIA, som inkluderar fall "och ungdomar i början av primär tuberkulosinfektion (tuberkulinreaktionen):
• undergrupp VIB. Det inkluderar tidigare infekterade barn och ungdomar med en hyperergisk reaktion mot tuberkulin;
• undergrupp VIB. Som inkluderar barn och ungdomar med ökad tuberkulin känslighet.

Definitioner som används för dispensarobservation och med beaktande av tuberkulosprocessens aktivitet

Tuberkulos av tvivelaktig aktivitet. Denna term avser tuberkulosförändringar i lungorna och andra organ, vars aktivitet är oklart.

Aktiv tuberkulos. Aktiv form av tuberkulos är en specifik inflammatorisk process som orsakas av tuberkulos mykobakterier och bestäms av kliniska, laboratorie- och radiologiska (röntgen) tecken. Patienter med aktiv tuberkulos behöver utföra terapeutisk, diagnostisk, anti-epidemi, rehabilitering och sociala aktiviteter.

Frågan om registrering av nya fall av tuberkulos och avlägsnas från denna redovisning beslutar TSVKK (KEK) att lämna en TB eller berörda specialiserade institutioner bra tuberkulos (tuberkulös avdelning). Om att ta under dispensarobservationen och om att stoppa observationen av patienten meddelar antitubberkulosinstitutet skriftligen med att fylla i meddelandet. Anmälningsdatumen registreras i en specialtidskrift.

Klinisk bot är försvinnandet av alla tecken på en aktiv tuberkuloseprocess som ett resultat av huvuddelen av omfattande behandling. Kriterier för effektiv behandling av patienter med tuberkulos:

• försvinnande kliniska och laboratorie tecken på tuberkulös inflammation
• uthållig upphörande av bakteriell utsöndring, bekräftad av mikroskopiska och kulturstudier;
• regression av resterande radiografiska manifestationer av tuberkulos mot bakgrund av adekvat terapi under de senaste 2 månaderna.

Multidrugsresistens hos patogenresistensen av mycobacterium tuberculosis till två eller flera antituberkulosläkemedel, med undantag för samtidig resistens mot isoniazid och rifampicin.

Multiresistens impulsgivare - motstånd Mycobacterium tuberculosis till åtgärden och isoniazid, rifampicin och oberoende av närvaron eller frånvaron av resistens mot andra anti-TB droger.

Monoresistans av det orsakande medlet är resistansen hos mycobacterium tuberculosis till ett (vilket som helst) anti-tuberkulosläkemedel.

En epidemisk inriktning (en smittsam sjukdom) fokuserar på källan till infektionen och det omgivande område inom vilket spridning av smittämnet är möjligt. Människor som kommer i kontakt med infektionskällan är de som kommer i kontakt med bakteriovirus. Epidemisk inriktning beaktas vid patientens hemvist. Anti-TB-anläggningar (kontor, kontor) anses också vara en tuberkulosinfektion. På grundval av detta hänvisas arbetstagare från anti-tuberkulosinstitutioner till personer som är i kontakt med bakteriella utsöndringar och redovisas av GDU IVB.

Bacteriovideliteli - patienter med en aktiv form av tuberkulos, där biologiska bakterier och / eller patologiskt material som släpptes ut i den yttre miljön hittades mycobacterium tuberculosis. Patienter med extrapulmonär TB rang som bakteriologiskt positiv i händelse av att de upptäcker Mycobacterium tuberculosis vid fullgörandet av fistlar, urin, menstruationsblod eller sekret av andra organ. Sådana patienter anses vara bakteriologiskt farliga för andra. Patienter som har fått tillväxten av mycobacterium tuberculosis vid sådd punktering, biopsi eller kirurgiskt material, som baciller beaktas inte.

Patienter tas som bakteriella excretorer i följande fall:

• i närvaro av kliniska och roentgenologiska data, som indikerar aktivitet hos tuberkuloseprocessen. I detta fall beaktas patienten även vid en enda detektion av mykobakteri-tuberkulos:
• vid 2-faldig detektion av mycobakterium tuberkulos genom någon metod för mikrobiologisk undersökning i avsaknad av kliniska och radiografiska tecken på aktiv tuberkulos. I detta fall kan källan vara bakteriologiska endobronchitis genombrott kaseös lymfkörtel i lumen av bronk eller sönderfall liten härd svårt bestämdes med röntgen, och andra.

En enda detektion av Mycobacterium tuberculosis hos patienter i frånvaro av SRA III kliniska och radiologiska tecken som bekräftar reaktivering av tuberkulos kräver användning av klinisk-djup, radiellt, laboratoriemetoder och instrumentella undersökningar på ett sjukhus för att etablera en källa för bakteriell isolering och närvaro eller frånvaro av återfall tuberkulos.

Varje patient med tuberkulos bör noggrant undersökas sputum (tvättvatten i bronkialrör) och andra patologiska avtagbara minst 3 gånger genom bakterioskopi och såning innan behandling påbörjas. Kontrollmikrobiologiska och radiologiska undersökningar utförs inom en månad från behandlingens början och upprepa 1 gång i 2-3 månader fram till slutet av observationen i GDM I.

Bakteriologiska (abacillation) - försvinnande myco bakterier tuberculosis-allokeras från den yttre omgivningen av biologiska vätskor och organ onormal urladdning från patienten, bekräftas med två på varandra följande negativa (mikroskopi och odling) studier i intervaller av 2-3 månader efter den första negativa analys.

Vid slutet av destruktiv tuberkulos i den fyllda håligheten eller desinficeras (inklusive efter thoracoplasty och kavernotomii) patienter avlägsnas från epidemiologiska Registry efter ett år från tidpunkten för försvinnandet av bakteriell isolering.

Frågan om att sätta patienter på registrering av bakteriovirus och ta bort dem från detta konto bestäms av CEC vid presentationen av den behandlande läkaren med riktningen för motsvarande anmälan till Rospotrebnadzors centrum.

Rest posttuberkuloznye förändringar - täta förkalkade lesioner och härdar av olika storlekar, fibrösa ärr och cirrotiska förändringar (inklusive rest sanerade kaviteter), pleurala skikt, postoperativa förändringar i lungorna, lungsäcken och andra organ och vävnader, den funktionella avvikelsen bestäms efter detekteringen av klinisk botemedel.

Små restförändringar - enkel (upp till 3 cm), liten (upp till 1 cm), tät och förkalkad foci, begränsad fibros (inom 2 segment). Stora restförändringar är alla övriga restförändringar.

Destruktiv tuberkulos är en aktiv form av tuberkuloseprocessen med närvaro av vävnadsupplösning, bestämd med hjälp av strålningsforskningsmetoder. Den huvudsakliga metoden för att upptäcka destruktiva förändringar i organ och vävnader är strålningsstudie (röntgen: översikt röntgenbilder i direkt- och sidprojektioner, olika typer av tomografi etc.). Dessutom är ultraljud (ultraljud) med stor vikt vid tuberkulos av genitourinära organ. Slutsättning (helande) av kaviteten av förfall kallas dess försvinnande, bekräftad av tomografiska och andra metoder för strålningsdiagnos.

Progression - framväxten av nya tecken på aktiv tuberkulosprocess efter en period av förbättring eller förbättring av de nuvarande tecknen på sjukdomen när det observerades i GDU I och II före diagnosen klinisk botemedel. Vid förvärring och progression av tuberkulos observeras patienter i samma grupper av dispensarregister där de var (GDN I, II). Uppkomsten av en exacerbation eller progression indikerar en misslyckad behandling och kräver dess korrigering.

Återfall - Utseendet på tecken på aktiv tuberkulos hos individer. Som tidigare hade genomgått denna sjukdom och var botad av den när den observerades i staten Children's Clinical Hospital III eller tas ur konto i samband med återhämtning. Dessa patienter anses inte bland de nyligen diagnostiserade tuberkulospasienterna. Reaktivering av tuberkulos, som uppstod hos personer som har spontant återhämtat sig och som inte tidigare registrerats i TB-dispensar, betraktas som ett nytt fall av sjukdomen.

Huvuddelen av behandlingen för tuberkulospasienter är ett komplex av terapeutiska åtgärder, inklusive intensiva och stödjande faser och syftar till att uppnå klinisk härdning av aktiv tuberkuloseprocessen. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kombinerad läkemedelsbehandling med anti-tuberkulosläkemedel: Samtidig administrering av flera anti-tuberkulosemediciner till patienten enligt godkända standardprogram och individuell korrigering. Om det finns indikationer bör kirurgiska behandlingsmetoder användas.

Försvårande faktorer är faktorer som bidrar till en minskning av resistens mot tuberkulosinfektion, viktning av tuberkuloseprocessen och fördröjning av botemedel. Till byrån är följande:

• medicinska faktorer: icke-tuberkulära sjukdomar, patologiska tillstånd, dåliga vanor;
• sociala faktorer: stress, inkomst under miniminivån, dåliga bostadsförhållanden, ökad produktionsbelastning;
• Professionella faktorer: Ständig kontakt med källor till tuberkulosinfektion.

Försvagande faktorer beaktas vid observation av patienter i behandlingsgrupper, när man väljer form av behandlingsorganisation och genomför förebyggande åtgärder:

Formulering av diagnoser. När ett uttalande på kontot av patienter med aktiv tuberkulos (PAU I) diagnos formuleras som följer: är en sjukdom (tuberkulos), indikerar den kliniska form, lokalisering fas, närvaron av bakterier. Till exempel:

• tuberkulos, infiltrativ, övre lob av höger lunga (S1, S2) i fasen med sönderfall och sådd, MBT +;
• tuberkulär spondylit i bröstkorgen med destruktion av ryggkroppar TVIII-IX, MBT-;
• tuberkulos av höger njure, cavernous, MBT +.

Vid överföring av patienten till GDU II (patienter med kronisk tuberkulos) indikeras den kliniska formen av tuberkulos av den som observerades vid överföringen. Till exempel, om registreringen var infiltrativ form av tuberkulos. Och en ogynnsam sjukdomsförlopp bildas fibrocavernous lungtuberkulos (eller lagras med ett stort tuberkuloma kollaps eller utan det), i räkningar epikris fibro-cavitary lungtuberkulos (eller tuberkuloma) måste specificeras.

Vid överföring av patienten för att styra doseringsgrupp (GDU III) diagnos är formulerad enligt följande: "klinisk läkning varierande former av tuberkulos (exponera mest tung diagnos under sjukdomsperioden) närvaron av (stora, små) rest posttuberkuloznyh förändringar i form (indikerad natur och utbredning ändringar) ». Till exempel:

• klinisk bot sprids lungtuberkulos med närvaro av stora rest posttuberkuloznyh förändringar i form av många små täta foci och prevalensen av fibros i de övre loberna i lungorna;
• klinisk botning av lungtubberkulos med närvaro av stora kvarvarande förändringar i form av ett tillstånd efter den ekonomiska resektionen av den övre lobben (S1, S2) i den högra lungen.

För patienter med extrapulmonala former av tuberkulos formuleras diagnoserna enligt samma princip. Till exempel:

• klinisk härdning av tuberkulär coxit till höger med partiell störning av ledfunktion
• klinisk härdning av cavernous tuberkulos av den högra njuren.

[29], [30], [31],