Skador i ögonhålan

Orsakerna till skador på ögonhålan är varierande: ett slag med ett tungt föremål, ett blåmärke från ett fall, införande av främmande föremål, etc. De föremål som orsakar skada kan vara knivar, gafflar, pennor, skidstavar, grenar, pellets eller kulor från ett skottsår. Isolerade skador på ögonhålan är relativt sällsynta. Vanligare är kombinationer av trauma med skador på ögongloben och dess annexer, samt kombinerade lesioner med hjärnskada eller skador på bihålorna. Därför är det vid undersökning av en patient nödvändigt att vara uppmärksam på cerebrala symtom (medvetslöshet, retrograd amnesi, kräkningar, etc.). Undersökningen kräver ibland medverkan av en neurokirurg, tandläkare eller öron-näsa-hals-specialist.

Således är alla orbitalskador indelade i trubbiga: direkta (ett slag direkt mot orbitalområdet); indirekta (sprickor och frakturer som sprider sig från andra ben i skallen) och skottlossning.

Klassificering av orbitalskador:

• icke-skjutvapen utgör 79 %; skjutvapen - 21 %;
• kontusioner och skador (vanligtvis med skador på mjukvävnaderna i orbitan, ibland ögongloben);
• öppna och slutna skador;
• Orbitalskada kan åtföljas av införandet av en främmande kropp.

Svårighetsgraden av orbitalskada bestäms av:

• beroende på graden av skada på benväggarna;
• genom benfragmentens position;
• genom blödning i orbita;
• om införande av främmande föremål;
• för associerad ögonskada;
• på grund av skador på hjärnvävnaden och bihålorna.

Eftersom orbitalskador ofta kombineras med skador på ögongloben och angränsande delar av ansiktsskelettet, inkluderar diagnosen en omfattande undersökning av offret genom inspektion, palpation, försiktig sondering och röntgen av orbitalregionen. Det är nödvändigt att röntgenbilderna i två projektioner täcker inte bara orbitan, utan även hela skallen. Följande är obligatoriska: syntest, undersökning av ögongloben, undersökning av bihålorna och munhålan, samt neurologisk status.

Orbitala skador är relativt lätta att känna igen genom förekomsten av mjukdelsskador, synliga skador på benets integritet och hur allvarlig skadan är på ögongloben. Men man bör komma ihåg att skador på orbitans benväggar ibland kan maskeras av ödematös mjukvävnad. Därför kanske typen och storleken på ingångshålet inte alls överensstämmer med den faktiska naturen av skadan på ögonhålan, vilket maskerar dess svårighetsgrad.

När en orbital skada inträffar är det alltid viktigt att fastställa sårkanalens riktning, eftersom den huvudsakligen avgör hur allvarlig skadan är på orbitans väggar, dess innehåll och angränsande organ.

Sagittal (och sagittal-sned) riktning av sårkanalen åtföljs vanligtvis av skador på hjärnan, ibland ganska djupa.

Kanalens tvärgående (och tvärgående sneda) riktning åtföljs ofta av skador på en eller till och med båda ögongloberna, synnerverna, bihålorna i etmoidbenet och hjärnans frontallober.

Vid vertikal (och vertikalt sned) riktning av sårkanalen skadas som regel frontala och maxillära bihålor, hjärnan, skallbasen och ibland även halsryggen. Emfysem i ögonhålan och ögonlocken kan indikera skador på bihålorna. Om luft kommer in i ögonhålan uppstår exoftalmos; vid subkutan lokalisering upptäcks krepitation vid palpation av ögonlocken. Exoftalmos uppstår också vid retrobulbär blödning, ödem i orbitalvävnaden.

Det är oerhört viktigt att omedelbart avgöra om orbitans benväggar är skadade eller om skadan är lokaliserad i volymen av dess mjuka innehåll. Deformation av dess kanter och väggar, samt röntgendata, talar för en fraktur i orbitans ben. Orbitans volym kan förändras när benfragmenten förskjuts. Om de förskjuts inåt sticker ögongloben ut och traumatisk exoftalmos uppstår. När orbitalfragmenten divergerar sjunker ögongloben ner och traumatisk endoftalmos uppstår. Krepitation upptäcks när frontalbihålan är skadad, det kan finnas skador på hjärnsubstansen.

I svåra fall av skada kan kompression av synnerven av benfragment och avbrott uppstå, vilket kan leda till att offret förlorar synen eller till och med blir helt blind. Konsekvenser av orbitalbenfrakturer inkluderar traumatisk osteomyelit, pulserande exoftalmos (efter kombinerade skador på orbita och skalle) och fistlar som bildas nära den inre halspulsådern och sinus cavernös.

När ögonhålan skadas skadas ofta de extraokulära musklerna, vilket gör att patienten får dubbelseende.

Superior orbital fissure syndrome - fullständig oftalmoplagi (extern och intern; ptos, fullständig orörlighet i ögat, pupillvidgad, reagerar inte på ljus).

Om främmande träkroppar kommer in i vorbiten, frigörs pus från såret och sekundära utbrott av inflammation observeras.

Metalliska främmande föremål – de måste omedelbart avlägsnas om de är stora, orsakar smärta, synförlust eller orsakar en reaktion i omgivande vävnader.

I tidiga stadier efter en orbital skada kan offer söka akutvård på grund av svår smärta, öppet sår, svullnad, blödning, bendeformation, exoftalmos eller enoftalmos och plötslig synnedsättning. Alla sådana offer bör skickas till sjukhus. Evakuering bör föregås av administrering av stelkrampsserum och applicering av ett kikarförband. På sjukhus kan akut kirurgisk vård behövas vid riklig blödning. I sådana fall vidgas hudsåret, det blödande kärlet hittas och en ligatur appliceras på det. Om det finns främmande kroppar och benfragment i såret avlägsnas de, rester av icke-livskraftig vävnad skärs ut och benkanterna sys ihop. Allt detta utförs under tillförlitlig infiltrationsanestesi. Efter kirurgisk behandling av såret sprutas det med ett antibiotikum och en min appliceras på såret. Om det finns omfattande kombinerad skada på orbita och angränsande områden används anestesi.

Kombinerade skador på ögonhålan och angränsande organ (skalle, hjärna, ansikte och käkar, näsa och bihålor) - lämpliga specialister är involverade för kirurgisk behandling. Efter operationen ordineras antibiotika och sängläge.

I senare skeden efter skadan söker offret medicinsk hjälp i de fall där en främmande kropp eller ett benfragment i ögats ögon orsakar svår smärta eller minskad syn på grund av tryck på nerverna, eller om inflammatoriska fenomen utvecklas. I sådana fall avlägsnas den främmande kroppen eller benfragmentet. Hur brådskande ett sådant ingrepp är avgörs av patientens tillstånd.

Efter en orbital skada, även i ett sent skede, kan inflammation i orbitalvävnaden utvecklas. Patienten klagar över skarpa smärtor i ögonområdet och i huvudet, samt utskjutande ögonglob. Patientens allmäntillstånd är allvarligt, med hög kroppstemperatur, svullnad, svår hyperemi och täthet i ögonlocken, oförmåga att öppna ögonen; exoftalmos. I ett sådant tillstånd måste patienten omedelbart läggas in på sjukhus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]