Dissektion av flegmona

Innan vi förstår hur flegmon öppnas, bör vi först förklara vad denna patologi är.

Så, flegmon är en akut begränsad purulent inflammatorisk reaktion i vävnader, åtföljd av deras smältning, med ytterligare bildning av ett hålrum. Faktum är att detta är samma abscess, men utan tydligt definierade konturer, vilket förklaras av samma smältning av vävnader. Pus i flegmon sprider sig ofta och påverkar närliggande organ och vävnader.

För att behandla flegmon använder kirurger den så kallade öppningsproceduren, som utförs under narkos eller lokalbedövning. Den patologiska håligheten öppnas, det variga innehållet pumpas ut, sanering utförs och den flegmonösa kapseln avlägsnas. [ 1 ]

Indikationer för förfarandet

Flegmon är en bakteriell infektion som drabbar subkutan vävnad. Oftast utvecklas den inflammatoriska processen under påverkan av streptokocker eller stafylokocker. De viktigaste kliniska tecknen på flegmon är tydligt definierad smärta, värmeattacker, snabbt spridd rodnad och svullnad. Feber uppstår ofta mot bakgrund av progression, och i allvarliga fall kan en ökning och kompaktering av närliggande lymfkörtlar observeras.

Öppnande av flegmon föreskrivs alltid när den inflammatoriska processen fortskrider, mot bakgrund av förhöjd temperatur och mjukning av infiltratet. Konservativ behandling av flegmon föreskrivs endast i isolerade fall - till exempel om den smärtsamma reaktionen är i det allra första skedet av serös inflammation, och den lokala kliniska bilden ännu inte är tillräckligt uttryckt: patientens tillstånd är tillfredsställande, temperaturen hålls inom subfebrila gränser och det finns kontraindikationer för öppningsoperationen.

I alla andra fall av flegmon och andra variga processer i huden indikeras kirurgiskt ingrepp, och i nödfall.

Förberedelse

Öppnandet av flegmonen utförs efter undersökning och samråd med en medicinsk specialist - vanligtvis en kirurg, som undersöker och diagnostiserar den patologiska formationen. Standardstadier för förberedelser för att öppna abscessen inkluderar:

• noggrann undersökning av en kirurg;
• genomföra en ultraljudsundersökning;
• vid behov utföra en diagnostisk punktering för att samla innehållet i den flegmonösa håligheten med efterföljande undersökning (bestämning av patogenen och dess känslighet för antibiotikabehandling);
• laboratorietester (vanligtvis tillåter de oss att bedöma svårighetsgraden av den inflammatoriska reaktionen).

Dessutom måste läkaren förtydliga med patienten information om förekomsten av allergier mot anestetika och andra läkemedel.

Instrument för att öppna flegmon

Öppnandet av flegmonen utförs med hjälp av en strikt definierad uppsättning instrument. Denna uppsättning inkluderar:

• en skalpell vardera - spetsig och magad;
• två saxar - spetsiga och Cooper-saxar;
• fyra Kocher-klämmor och samma antal Bilroth-klämmor;
• två myggklämmor;
• två anatomiska och kirurgiska pincetter;
• fyra klädnypor;
• ett par pincetter;
• två krokar vardera - tandade och plåtförsedda Farabeuf;
• en sond vardera - spårad och knappformad.

Alla sterila instrument läggs ut på en stor bricka och ges till kirurgen av sjuksköterskan under operationen för att öppna flegmonen.

Teknik dissektion av flegmon

Öppnande av flegmon, såväl som andra ytliga variga formationer, kan utföras både under lokal och intravenös anestesi. Typen av anestesi väljs av läkaren: anestesin ska vara tillräcklig för att genomföra en grundlig revision av det flegmonösa fokuset. Ibland kan lokalbedövning vara kontraindicerad på grund av den höga sannolikheten för infektionsspridning.

Nyanserna vid kirurgisk åtkomst beror på de anatomiska och topografiska egenskaperna hos det drabbade området. Om möjligt utför kirurgen ett snitt längs flegmonens nedre pol för att säkerställa optimala förhållanden för frisättning av varigt innehåll. Oftast utförs lager-för-lager-dissektion av vävnaden, flegmonen öppnas, nekrotisk vävnad och sekret avlägsnas med hjälp av tamponger eller en speciell suganordning. Därefter utförs en högkvalitativ revision av lesionen, de befintliga lagren isoleras och vävnadssekvestrering excideras. Hålrummet tvättas med en antiseptisk lösning, dränering installeras med hjälp av ett basalt snitt eller motöppning.

Kirurgen öppnar och dränerar flegmonen. Dränaget tas bort nästa dag, om det inte finns några patologiska utsöndringar. Stygnen tas bort på 5:e-6:e dagen.

• Snittet för att öppna handens flegmon utförs med olika metoder, beroende på problemets lokalisering:
  • Vid kommissural flegmon görs ett snitt över inflammationsstället från den interdigitalveckade delen till gränsen till basen av metakarpalbenens huvuden; om purulent urladdning finns mellan metakarpalbenen till handledens baksida, görs ett snitt symmetriskt med dränering;
  • Vid djup mid-palmar flegmon görs ett longitudinellt snitt längs mittlinjen på kanten av thenarens inre kant; med hjälp av en spårad sond dissekeras palmar aponeuros och det purulenta innehållet avlägsnas; om puset har spridit sig till hypotenaren görs nästa snitt med dränering;
  • Vid djup flegmon i karpaldorsum görs ett longitudinellt mittlinjesnitt på dorsalsidan.
• Öppnandet av fotens flegmon från dorsalsidan utförs genom att två eller tre längsgående snitt görs parallellt med extensorsenorna. Hud och subkutan vävnad, ytlig och djup dorsal fascia dissekeras. Om flegmonen är lokaliserad i sulområdet utförs öppningen med hjälp av två typiska Delorme-snitt. De yttre och inre snitten löper längs sidorna av den tätaste delen av plantaraponeurosen. Linjerna är markerade enligt följande: en av dem löper tre fingrar från den bakre hälkanten. Dess mitt ansluter till det tredje interdigitala utrymmet (andra linjen). Den tredje linjen är förbindelsen mellan mittpunkten från den mediala halvan av den tvärgående hällinjen och det första interdigitala utrymmet. Denna typ av öppning av subaponeurotisk flegmon i sulan kallas Voino-Yasenetsky: Snitt i mjukvävnad på detta sätt leder inte till skador på plantaraponeurosen och den korta digitala flexorn. [ 2 ]
• Öppnandet av flegmon i halsen beror på processens lokalisering. Vid djup paraesofageal flegmon görs ett snitt längs den mediala kanten av sternocleidomastoideusmuskeln. Med orientering mot den laterala trakealväggen utförs en djupare revision, med förskjutning av kärlklustret utåt. Öppnandet av vaginal flegmon utförs också, med separering av adhesionen och fascian utåt från esofagusröret under sternocleidomastoideusmuskeln. Vid öppnandet av flegmon i den laterala cervikala triangeln görs ett snitt längs en linje två centimeter ovanför nyckelbenets kontur. Platysmat dissekeras, det buckala cellutrymmet exponeras. Vid behov utförs en djupare revision, med separering av halsens tredje fascia. [ 3 ]
• Den submandibulära flegmonen öppnas genom incision av huden och platysmat längs en linje parallell med den horisontella mandibulära grenen. Efter att den submandibulära körteln har exponerats utförs en djupare revision, om nödvändigt, av mandibulärkanten. [ 4 ]
• Öppnandet av flegmonen i lårets mediala bädd utförs genom longitudinella snitt i området kring den anteromediala lårbensytan. De ytliga vävnaderna skärs lager för lager två eller tre centimeter medialt om lårbensartären. Efter öppnandet av den breda fascian isoleras den mediana kanten av den långa adduktormuskeln, och åtkomst till flegmonen öppnas genom de intermuskulära utrymmena. Öppnandet av flegmonen i den bakre bädden utförs genom ett longitudinellt snitt längs den laterala kanten av bicepsmuskeln, eller längs semitendinosusmuskeln. Lårets breda fascia öppnas, åtkomst till det variga fokuset öppnas. [ 5 ]
• Öppnande av perineal flegmon innebär att man gör ett snitt i perinealhuden till de djupa fasciamuskelhöljena. Kirurgen fastställer graden av vidhäftning mellan fasciastrukturerna. I avsaknad av en nekrotiserande process skalas fasciaskikten av från angränsande vävnader med hjälp av digital revision, vilket blottlägger åtkomst till flegmonen. Öppnandet av flegmon i penis och blygdområdet utförs på liknande sätt. [ 6 ]
• Öppnandet av underarmens flegmon i flexorbädden utförs med hjälp av ett longitudinellt snitt, med orientering mot projektionen av radiala och ulnära kärl. Huden, PC och underarmens korrekta fascia dissekeras, och den ytliga digitala flexorn dissekeras. Om flegmonen är belägen djupare dissekeras även den djupa bladen på underarmens fascia, elementen i den djupa digitala flexorn flyttas isär och Pirogovs cellulära utrymme exponeras. Enligt Voyno-Yasenetsky används radiala och ulnära snitt för att komma åt Pirogovs utrymme.
• Pirogov-metoden för incision av axillär flegmon utförs med armen abducerad uppåt och lateralt. Extremiteten placeras på en separat yta. Den apikala flegmonen incisioneras genom att skära parallellt med och under nyckelbenslinjen. Huden, PC och den korrekta fascian dissekeras, buntarna av pectoralis major separeras och den djupa fascian öppnas. Vävnaden separeras på samma sätt och flegmonen öppnas. Ibland är det nödvändigt att transektera eller underskära pectoralis major och minor muskler. Om var upptäcks i axillärfossan görs ytterligare incisioner. [ 7 ]

Kontraindikationer till proceduren

Det finns inga kontraindikationer för akut operation för att öppna flegmon. Ingreppet utförs akut, inom en timme efter diagnos.

Konsekvenser efter förfarandet

Om flegmonen öppnas i tid uppstår inga negativa konsekvenser: fullständig läkning observeras inom ett par veckor. I sällsynta fall uppstår lymfangit, regional lymfadenit, tromboflebit, sepsis, hjärnhinneinflammation och encefalit efter öppnandet om lesionen är lokaliserad i ansiktsområdet. Dessa problem är vanligtvis förknippade med flegmonens initialt avancerade tillstånd. I sådana fall krävs dock att patienten genomgår en antibiotikakur, antihistaminer och vitaminer, samt avgiftningsbehandling.

• Varför stiger temperaturen efter att flegmonen öppnats? Under de första tre dagarna efter ingreppet kan patienten ha en lätt subfebril temperatur. Detta tillstånd anses normalt och bör inte orsaka oro. Men i fall där temperaturen kvarstår i mer än tre dagar, eller plötsligt "hoppar" till höga värden (över 38 ° C), indikerar detta en återkommande inflammation och kräver akut kirurgisk hjälp.
• Om blodplättarna i blodet är förhöjda efter att flegmonen öppnats, finns det ingen anledning till panik: detta händer under inflammatoriska processer orsakade av infektion, såväl som under skador och operationer. Mot bakgrund av försvinnandet av inflammationssymtom, samtidigt som andra kliniska och laboratorieindikatorer förbättras, minskar trombocytnivån alltid.

Komplikationer efter proceduren

Först och främst vill jag påpeka de möjliga komplikationerna om patienten inte vill genomgå en obduktion av flegmonen, eller inte söker medicinsk hjälp alls.

• Underlåtenhet att söka snabb behandling för att öppna flegmonen kan leda till ytterligare spridning av sjukdomsprocessen, inklusive till stora kärl, vilket kan orsaka skador och blödningar.
• Om obduktionen försenas kan processen påverka nervstammarna (neurit) och benapparaten (osteomyelit).
• Flegmon kan lätt sprida sig till angränsande vävnader, och den variga processen kan sprida sig i hela kroppen. Detta är en mycket farlig komplikation som kräver akut medicinsk intervention.

För att undvika sådana problem är det viktigt att konsultera en läkare vid de första tecknen på flegmonutveckling. Förresten, i de tidiga utvecklingsstadierna - nämligen i serös flegmonstadium - kan den inflammatoriska processen botas utan att öppnas med hjälp av konservativ behandling.

Själva operationen för att öppna flegmonen leder sällan till komplikationer, men de förekommer fortfarande hos cirka 3-4% av patienterna:

• återfall av den inflammatoriska processen;
• blödning eller hematom;
• kompaktering i området där flegmonen öppnas, bildandet av ett grovt ärr.

Sådana komplikationer är inte kritiska och löses med hjälp av ytterligare behandlingsåtgärder. Om den inflammatoriska processen utvecklas igen utförs en obduktion igen, vävnaderna rengörs och bearbetas ytterligare, och antibiotikabehandling ordineras. Hematom försvinner ofta av sig själva, ibland är det möjligt att kombinera fysioterapiprocedurer och metoder för extern terapi. Om det opererade området komprimeras ordineras läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen.

Skötsel efter proceduren

Beroende på flegmonens storlek och placering kan återhämtningsperioden vara från flera dagar till två veckor. Som regel, efter att flegmonen har öppnats, ordinerar den behandlande läkaren en läkemedelsbehandling till patienten för att påskynda läkning och förhindra komplikationer. Sådan behandling inkluderar vanligtvis:

• smärtstillande medel, febernedsättande medel;
• antibiotika;
• immunstimulerande medel.

Vård för platsen för öppningen av flegmonen består av följande steg:

• upprätthålla hygienen i kroppen och det opererade området;
• vanliga förband;
• patientens följsamhet till alla medicinska ordinationer och läkarens övervakning av läkning.

Hur flegmon läker efter öppning beror på flera faktorer samtidigt:

• från storleken på det patologiska fokuset, dess djup och grad av försummelse;
• från lokaliseringen av flegmon (såret läker snabbare i områden med bättre blodtillförsel och tunnare hud);
• från patientens allmänna hälsotillstånd och ålder (hos unga personer som inte lider av kroniska sjukdomar och diabetes sker läkning snabbare).

I genomsnitt sker fullständig läkning av de opererade vävnaderna efter öppnandet av flegmonen inom 2-3 veckor.