Opisthorchiasis - Diagnos

Diagnosen opisthorchiasis baseras på kliniska, epidemiologiska och laboratoriedata: konsumtion av termiskt obehandlad, lätt saltad fisk i endemiska regioner; feber, toxisk-allergiskt syndrom; leukocytos och eosinofili i blodet; i kronisk fas - symtom på kolecystopankreatit, gastroduodenit.

Tecken på akut allergi och data från instrumentella undersökningsmetoder (ultraljud, kolecystografi, datortomografi, magnetresonanstomografi) avslöjas, vilket indikerar tecken på dyskinesi i gallblåsan och gallvägarna, minskad leverfunktion och utvidgning av gallgångarna, vilket är mest karakteristiskt för sjukdomens akuta stadium. I det kroniska stadiet noteras måttlig eosinofili (5-12%), ibland anemi med normo- eller makroblastisk hematopoes. Leverfunktionerna (proteinsyntetiska, pigmenterade, antitoxiska) vid okomplicerad opisthorchiasis förblir normala eller minskar något. Med utvecklingen av hepatit noteras kolecystit, kolangit och hög eosinofili. Uppkomsten av gulsotsymtom kombineras med en ökning av aktiviteten hos alkaliskt fosfatas med en relativt liten ökning av ALAT-nivån. Bukspottkörtelns inblandning i processen indikeras av en ökning av fasteserumglukos, en förändrad kurva med sockerbelastning, en minskning av trypsin, amylas och lipas i duodenalinnehållet och en ökning av deras innehåll i blodet, en ökning av diastas i urinen. Hälften av patienterna har en minskning av magsyran.

Klinisk diagnostik av opisthorchiasis använder EGDS, kolecystografi, duodenal intubation, ultraljud av bukorganen och bestämning av magsaftens surhetsgrad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Om symtom på akut kolecystit eller pankreatit uppstår, kontakta en kirurg; om ihållande gulsot uppstår, kontakta en hepatolog, onkolog, kirurg; om det finns betydande förändringar i centrala nervsystemet, kontakta en neurolog.

Specifik laboratoriediagnostik av opisthorchiasis

Parasitologisk diagnostik av opisthorchiasis i det akuta skedet är omöjlig, eftersom helminter börjar släppa ägg först 6 veckor efter invasionens början. För att bestämma specifika antikroppar används ELISA. Följande testsystem används:

• för bestämning av IgM - "Opisthorchis-1gM-remsa";
• för bestämning av IgG - "Tiatop-remsa";
• för att bestämma specifika CIC:er - "Opistorh-CIC-remsa".

Parasitologisk undersökning av galla är den mest tillförlitliga metoden för att diagnostisera opisthorchiasis. Mikroskopisk undersökning av sedimentet från tre gallportioner utförs. Duodenal intubation är en komplex och inte alltid acceptabel procedur, olämplig för massundersökningar. Det är därför koprovoskopi baserad på studier av de morfologiska egenskaperna hos opisthorchiasägg är den vanligaste. Olika metoder används vid undersökning av avföring: kvalitativ formalin-eter, kemisk sedimentation Berezantsev, kvantitativ Stoll och semikvantitativ Kato. Fülleborn- och Goryachev-flotationsmetoder används också.

Vid mindre invasion detekteras inte opisthorchisägg konstant, därför är upprepad parasitologisk undersökning av patienter nödvändig efter procedurer som stimulerar gallflödet (sond enligt Demyanovich, med kolekinetik).

Den slutgiltiga diagnosen "opisthorchiasis" ställs när kattflukeägg hittas i tolvfingertarmens innehåll eller i avföringen, vilka börjar utsöndras tidigast 4-6 veckor efter infektion. Vid lågintensiv invasion, innan en avföringsundersökning genomförs, är det lämpligt att förskriva koleretiska medel eller blindprövning enligt Demyanov till patienten, vilket resulterar i att sannolikheten för att upptäcka helmintägg ökar.

Vid undersökning av avföring måste anrikningsmetoder (formaldehyd-eter, etc.) användas. Vid negativt resultat upprepas undersökningen av avföringen flera gånger med 5-7 dagars intervall. Undersökningen av duodenalinnehållet måste utföras inom två timmar efter mottagandet, eftersom lys av ägg sker i materialet under långtidslagring.

Exempel på diagnosformulering

B66.0. Kronisk opisthorchiasis. Kronisk kolecystopankreatit (Opisthorhis felineus-ägg i tolvfingertarmsinnehåll).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Differentialdiagnostik av opisthorchiasis

Differentialdiagnos av opisthorchiasis är svår på grund av polymorfismen och ospecificiteten i de kliniska symtomen.

Den akuta fasen av opisthorchiasis måste differentieras från tyfusfeber, akuta luftvägsinfektioner, inflammatoriska sjukdomar i bukorganen (kolecystit, kolangit, pankreatit), helminthiska angrepp (trikinos, fascioliasis, paragonimiasis), blodsjukdomar, lunginflammation, akuta tarminfektioner, viral hepatit.

Akut opisthorchiasis med tecken på hepatit skiljer sig från viral hepatit genom feber mot bakgrund av gulsot, mer uttalat smärtsyndrom, hög eosinofili, ökad alkalisk fosfatasaktivitet i kombination med måttligt uttalade tecken på cytolytiskt syndrom.

Till skillnad från akuta luftvägsinfektioner kännetecknas akut opisthorchiasis av milda katarrsymtom, leverförstoring och smärta samt eosinofili.

Differentialdiagnostik av opisthorchiasis i kronisk fas utförs med fascioliasis, kolecystit, pankreatit, gastroduodenit, kronisk hepatit av andra etiologier.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]