Opioider: beroende, symptom och behandling

Användningen av opioider för medicinska ändamål men utan tillsyn av hälsovårdspersonal och användning av icke-medicinska indikationer kan leda till allvarliga följder med beroendet. Det kännetecknas av ett extremt starkt incitament att fortsätta att ta opioider, utveckla tolerans när det är nödvändigt att öka dosen för att uppnå den initiala effekten och det fysiska beroendet, vars svårighetsgrad ökar med ökad dosering och användbarhetstid.

Beroende på opioider ökar snabbt. Heroin är den vanligaste substansen, användningen av opium är sällsynt. Beroende på beroende av receptbelagda opioida analgetika, såsom morfin och oxikodon, ökar frekvensen av en viss ökning av andelen människor som använder dem för legala medicinska ändamål. Dessutom finner många människor att användningen av opioider gör att de kan tolerera vad de anser vara en oacceptabel livsstil.

Fysiskt beroende leder oundvikligen till att användningen av samma opioid fortsätter eller är relaterad till det för att förebygga avbrott. Avskaffandet av läkemedlet eller utnämningen av en antagonist orsakar utvecklingen av ett karakteristiskt avdragssyndrom.

Den terapeutiska dosen som tas regelbundet i 2-3 dagar kan leda till viss tolerans och beroende, och när läkemedlet slutar kan en person ha svaga abstinenssymptom som knappast märks eller liknar influensan.

Patienter med kronisk smärta som behöver långvarig användning ska inte betraktas som missbrukare, även om de kan ha några problem med tolerans och fysiskt beroende. Opioider orsakar korstolerans, så patienter kan ersätta ett läkemedel med en annan. Hos människor med utvecklad tolerans kan symtomen på drogbruk uttryckas något, de kan fungera normalt i vardagen, men att få ett läkemedel är ett ständigt problem för dem. Tolerans mot de olika effekterna av dessa läkemedel utvecklas ofta ojämnt. Till exempel kan heroinanvändare vara mycket toleranta av de euforiska och dödliga effekterna av heroin, men de har minskat elever och förstoppning.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symtom på beroende av opioider

Akut förgiftning (överdos) känne eufori, tidvatten, klåda (särskilt för morfin), mios, dåsighet, minskning av frekvensen och djup andning, hypotension, bradykardi, minskning i kroppstemperatur.

Antyder närvaron av fysiskt beroende som möjligt om patienten producerar tre eller flera injektioner per dag av opioider, hav e färska needle märken är närvarande symptomen och tecknen i urinen eller avbryt bestämda Gluck morfin-ronid (heroin biotransformeras till morfin konjugerat med glukuronid och utgång). Eftersom heroin ofta inandas, kan en nesalteptum perforeras.

Uttagningssyndromet innehåller vanligtvis symtom och tecken på hyperaktivitet i centrala nervsystemet. Svårighetsgraden av syndromet ökar med ökningen av dosen av opioider och varaktigheten av beroende. Abstinenssymptom börjar dyka efter 4 h efter administration av läkemedlet, och heroin nå en topp inom 72 timmar. För bakgrunds ångest i samband med en önskan av läkemedlet, bör vara snabb andning vid vila (> 16 andetag per minut), vanligen med gäspningar, svettning, tårflöde och rinorré. Andra symptom inkluderar mydriasis, piloerektion (gåshud), tremor, muskelryckningar, värmevallningar och frossa, muskelvärk, anorexi. Abstinenssymptom hos patienter som behandlas med metadon (har en längre halveringstid), utvecklas långsammare och till synes mindre allvarliga än för heroin tillbakadragande, men patienter kan beskriva det som allvarligare.

Komplikationer av heroinberoende

Komplikationer av heroinberoende är förknippade med introduktion av oanitär läkemedel, karakteristiska egenskaper hos läkemedlet, överdos eller beteende i tillståndet av läkemedelsförgiftning. De viktigaste komplikationerna gäller lung-, ben- och nervsystemet. Möjlig utveckling av hepatit, immunologiska förändringar.

Det kan finnas aspirationspneumonit, lunginflammation, lungabscess, septisk lungemboli, atelektas. Det kan utveckla lungfibros på grund av talk granulomatos, om tabletterade opioida analgetika injiceras. Kronisk heroinmissbruk leder till en minskning av lungens vitala kapacitet och en lätt eller måttlig minskning av diffusionskapaciteten. Dessa effekter skiljer sig från lungödem, som kan utvecklas med heroininjektion. Många heroinanvändare röker ett paket cigaretter om dagen eller mer, vilket gör dem särskilt mottagliga för olika lunginfektioner.

Det kan finnas viral hepatit A, B, C. Kombinationen av viral hepatit och ofta signifikant alkoholkonsumtion kan vara viktig vid den stora förekomsten av leverdysfunktion.

Den vanligaste osteomuskulära komplikationen är osteomyelit (särskilt ländryggen), möjligen som ett resultat av hematogen spridning av mikroorganismer som ett resultat av icke-sterila injektioner. Infektiös spondylit och sacrolit kan förekomma. När myosit ossificans (införandet av läkemedlet i ulnar ven) brachial muskel som skadats av felaktig manipulation av nålen, följt av ersättandet av muskel ligament förkalkning massan (vnekostnaya metaplasi).

Hypergammaglobulinemi, både IgG och IgM, observeras i cirka 90% av addiktionerna. Skälen till detta är inte tydliga, men återspeglar antagligen repetitiv antigenstimulering på grund av infektioner och dagliga parenterala injektioner av främmande ämnen. Hypergammaglobulinemi minskar med underhållsbehandling med metadon. Patienter som använder heroin och andra intravenösa läkemedel har en extremt hög risk för HIV-infektion och AIDS. I samhällen där gemensamma nålar och sprutor används, är spridningen av aids enorm.

Neurologiska störningar hos patienter som använder heroin är vanligtvis icke-infektiösa komplikationer av koma och cerebral anoxi. Kan observeras toxisk amblyopi (förmodligen på grund av att förfalska ersätta heroin kinin), transversell myelit, flertal mononeuropati och polyneuropati, Juliana-Barrés syndrom. Cerebral inkluderar sekundära komplikationer på grund av bakteriell endokardit (bakteriell meningit, mykotisk aneurysm, hjärna abscess, subdural och epidural abscess), på grund av viral hepatit eller tetanus, och akut cerebral malaria, falciparum. Vissa neurologiska komplikationer kan vara förenade med allergiska reaktioner på en blandning av heroin och föroreningar.

Det kan finnas en ytlig kutan abscess, cellulit, lymhangit, lymfadenit och flebit på grund av förorenade nålar. Många heroinanvändare börjar med subkutana injektioner och kan återvända till detta administreringssätt, när uttalade cikatriska förändringar gör venerna otillgängliga. När narkomaner når ett tillstånd av förtvivlan, kan sår i huden upptäckas på atypiska platser. Förorenade nålar och droger kan orsaka bakteriell endokardit, hepatit och HIV-infektion. Dessa komplikationer åtföljs av frekventa injektioner. Eftersom heroinens styrka nyligen har ökat börjar fler personer inandas och röka heroin, vilket kan minska problemen i samband med mikrobiell förorening.

Komplikationer i samband med användningen av heroin överförs ofta till fostret från mödrar som använder heroin. Eftersom heroin och metadon lätt passerar genom placentalbarriären blir barnet snabbt fysiskt beroende. Mödrar som är smittade med HIV eller hepatit B kan överföra infektionen till barnet. Tidig upptäckt av gravida kvinnor bör föreslå en övergång till underhållsbehandling med metadon. Avhållande från droger är säkert bättre för barnet, men sådana mödrar återvänder vanligtvis till heroinanvändning och vägrar prenatal vård. Sen avlägsnande av heroin eller metadon hos gravida kvinnor kan orsaka för tidig födsel, så att gravida kvinnor med längre graviditet bättre kan stabilisera sig med metadon än att riskera att försöka avskaffa opioider. Mödrar på metadon underhållsbehandling kan amma sitt barn utan betydande kliniska problem hos barnet, eftersom koncentrationen av läkemedlet i mjölk är minimal.

Spädbarn födda till mödrar som är beroende av opioider kan uppleva tremor, högt gråtande, skakningar, kramper (sällan), tachypnea.

[6], [7],

Behandling av beroende av opioider

Akut användning. Överdosering behandlas vanligtvis med en opioidantagonist naloxon (från 0,4 till 2 mg intravenöst), eftersom det inte har någon egenskap att undertrycka andning. Det tar snabbt bort från det omedvetna tillståndet som orsakas av opioider. Eftersom vissa patienter blir agiterade, aggressiva, efter att de lämnat comatos tillstånd, kan det krävas en fysisk begränsning, vilken måste tillämpas före användning av antagonister. Alla patienter med överdosering ska införas på sjukhus och under observation i minst 24 timmar, eftersom naloxons verkan är relativt kort. Även i flera timmar kan andningsdepression återupptas, särskilt när metadon används, vilket kan kräva en omnämning av metadon för denna period vid lämplig dos. Uttalat lungödem, som kan leda till dödsfall på grund av hypoxi, stoppas vanligen inte av naloxon och dess samband med en överdos är oklart.

Kronisk användning. Den kliniska behandlingen av heroinmissbrukare är extremt svår. AIDS-epidemin har provocerat en rörelse för att minska skador, hitta lämpliga sätt att minska skadan orsakad av droger, utan att stoppa konsumtionen. Till exempel kan rena nålar och sprutor för injektion minska spridningen av HIV-infektion. Trots dessa data om skadaedsättning föreskrivs inte amerikanska federala medel att sprutor och nålar tillhandahålls till narkotikamissbrukare som injicerar droger intravenöst. Andra strategier för att minska skadeverkningarna, såsom enkel tillgång till metadonsubstitutionsprogram eller buprenorfin, ett alternativt stödstrategier, minskning av restriktioner för uttalandet av psykoaktiva ämnen är vanligare i vissa europeiska länder än i USA, där dessa program anses anstiftan till droganvändning.

Läkaren ska vara fullt medveten om federal, regional och lokal lagstiftning. Behandlingen är komplicerad av behovet av att klara samhällets attityd gentemot behandling av beroende patienter (inklusive brottsbekämpningens, andra doktors, hälsovårders inställning). I de flesta fall ska läkaren skicka en sådan patient till ett specialiserat center för behandling, istället för att försöka behandla det själv.

För rättslig användning av opioida läkemedel vid behandling av missbruk måste läkaren kontrollera förekomsten av ett fysiskt beroende av opioider. Men många patienter som söker hjälp använder lågkvalitativ heroin, vilket inte kan orsaka fysiskt beroende. Beroendet av låggradig heroin (kan förekomma hos personer som tar opioidanalgetika lång tid) kan behandlas med en långsam minskning av dosen genom att ersätta svaga opioider (t.ex. Propoxifenyl) eller användningen av bensodiazepiner (som inte har någon tvärtolerans med opioider) i sjunkande doser.

Återkallelsessyndromet upphör på egen hand och, även om det är extremt obehagligt, utgör inte ett hot mot livet. Mindre metabola och fysiska avstängningseffekter kan bestå upp till 6 månader. Huruvida ett sådant långvarigt tillbakadragningssyndrom försvårar, är det inte klart. Patientens beteende på jakt efter ett läkemedel börjar vanligtvis med de första symptomen på uttag, och sjukhuspersonalen måste vara vaken eftersom patienten kommer att försöka få droger. Besök av besökare bör begränsas. Många patienter med abstinenssymptom har samtidig medicinska problem som måste diagnostiseras och behandlas.

Metadonutbyte är den föredragna metoden för avskaffandet av opioider hos allvarligt beroende patienter på grund av den långa halveringstiden för metadon och mindre uttalad sedering och eufori. Metadon administreras internt i minimala mängder (vanligen 15-40 mg 1 gång per dag), vilket förhindrar svåra abstinenssymptom men inte nödvändigtvis alla. Högre doser ges om bevis för uttag observeras. Doser om 25 mg eller högre kan leda till förlust av medvetenhet om patienten inte utvecklar tolerans. Efter en lämplig dos bör den gradvis minska, men inte mer än 20% per dag. Patienter blir vanligtvis irriterad och ber om ytterligare möten. Avdragssyndromet som orsakas av metadon liknar heroinets, men uppkomsten är mer gradvis och senare 36-72 timmar efter att läkemedlet upphört. Akuta abstinenssymptom sjönk vanligtvis inom 10 dagar, men patienter talar ofta om djup muskelsmärta. Svaghet, sömnlöshet, vanligt ångest uppträder ofta i flera månader. Avskaffandet av metadon hos missbrukare som ingår i metadonutbytesprogrammet kan vara särskilt svårt eftersom metadondosen kan nå 100 mg / dag. I allmänhet bör avgiftning börja med en dosreduktion på upp till 60 mg 1 gång per dag i flera veckor innan man försöker fullständig avgiftning.

Central adrenerg läkemedelsklonidin kan stoppa nästan alla tecken på opioiduttag. Förmodligen minskar den centrala adrenerga utbytet genom stimulering av de centrala receptorerna (enligt en liknande mekanism reducerar klonidin blodtrycket). Klonidin kan dock orsaka hypotoni och sömnighet och avbrott kan ge utlust av ångest, sömnlöshet, irritabilitet, takykardi och huvudvärk. Clonidin kan hjälpa patienter med heroin eller metadonupptagning innan de påbörjar oral behandling med naltrexon. En blandad opioidagonist-antagonistbuprenorfin kan också användas med framgång för avbokning.

Stödande behandling av beroende av opioider

Det finns ingen överenskommelse om långtidsbehandling för opioidberoende patienter. I USA är tusentals patienter med opioidberoende på metadonutbytesprogrammet, som är utformat för att övervaka patientproblem genom att ge dem stora doser oral metadon, vilket gör att de kan vara socialt produktiva. Metadon blockerar effekterna av injicerbar heroin och underlättar den passionerade längtan efter ett läkemedel. Hos många patienter fungerar detta program. Den utbredda användningen av metadon väcker emellertid social och politisk missnöje, och många människor ifrågasätter användbarheten av sådan behandling.

Buprenorfin, en antagonistagonist, är tillgänglig för underhållsbehandling av opioidberoende patienter och blir mer föredragen än metadon. Det blockerar receptorer, vilket förhindrar olaglig användning av heroin eller andra opioida analgetika. Buprenorfin kan ordineras av specialutbildade läkare som är certifierade av den federala regeringen. Den vanliga dosen är 8 eller 16 mg per tablett 1 gång per dag. För många opioidmissbrukare är detta alternativ att föredra för metadonprogrammet, eftersom det eliminerar behovet av att besöka en klinik som behandlar metadonersättningsterapi.

Levometadilacetat (LAAM) är en långverkande opioid, nära metadon. Hos vissa patienter som får LAAM detekteras överträdelser av QT- intervallet . Därför är dess användning inte godkänd, och patienter som tar emot det är bättre att översätta till metadonbehandling. LAAM appliceras 3 gånger i veckan, vilket minskar kostnaden och problemet med dagliga besök på kunden eller tar mediciner hemma. Dosen på 100 mg 3 gånger i veckan är jämförbar med metadon i en dos av 80 mg en gång om dagen.

Naltrexon, en oralt biotillgänglig opioidantagonist, blockerar effekterna av heroin. Har svaga agonistegenskaper, och de flesta patienter som är beroende av opioider tar frivilligt det inte. Den vanliga dosen är 50 mg en gång dagligen eller 350 mg / vecka, uppdelad i 2 eller 3 doser.

Begreppet terapeutiskt samhälle, som är föregångare till Daytop Village och Phoenix House, omfattar icke-drogbehandling för att bo i samhällscentrum där personer som använder droger utbildas och omorienteras, vilket gör det möjligt för dem att bygga ett nytt liv. Boende i mitten håller vanligen 15 månader. Dessa samhällen hjälper, även omvandlar vissa patienter. Nivån på den ursprungliga pensionen är dock mycket hög. Hur väl dessa samhällen arbetar, hur många av dem ska vara öppna, hur mycket de borde ges av samhället, är fortfarande oklara.