Onychocryptosis av naglarna

En störning där nageln växer in i den laterala nagelaxeln kallas "onychocryptosis". Problemet förekommer oftast i området med stor tå, även om fingrarna och tårnas tillgivenhet inte utesluts. Onychocryptos åtföljs av en inflammatorisk reaktion, som en konsekvens - smärtsyndrom, rodnad, svullnad. Ingången förekommer på ena sidan, mycket sällan - på båda sidor. I de flesta fall måste patologin behandlas kirurgiskt: om detta inte görs kan processen bli komplicerad, underliggande, spridas till angränsande vävnader. Med snabb behandling är resultatet vanligtvis gynnsamt. [1]

Historiska fakta

Onychocryptosis of tånaglar är ett långkänt problem, beskrivet redan av Hippokrates under 500-talet f.Kr. I forntiden behandlade läkarna sjukdomen genom att ta bort den laterala nagelaxeln, kanten på nagelplattan och genom att cauterisera granuleringarna i nagelvecket.

Något senare föreslog den franska läkaren Ambroise Paré (1500-talet) att behandla onychocryptos genom radikal avlägsnande av hypertrofiska vävnader med ytterligare cauterisering av sårytan.

Den berömda italienska anatomisten Hieronymus Fabricius föredrog att ta bort den ingreppande delen av nageln, och den franska militära kirurgen Guillaume Dupuytren under 1700-talet introducerade en kombinerad metod för att ta bort nagelplattan med ytterligare cauterisering.

Systematiseringen av behandlingsåtgärder för onychocryptos genomfördes redan på 1800-talet av den tyska doktorn Michaelis. Lite senare föreslog den franska läkaren Bodin en variant av kilresektion av nageln, som därefter kompletterades av andra kirurger - i synnerhet Dr. Emmert. Dessa behandlingar har blivit de mest använda inom medicinen.

Epidemiologi

Enligt information från 1990-talet varierar förekomsten av onychocryptos från 2,5 till 5%. Män påverkas ofta.

Förekomsten av sjukdomen har uttalade ålderstoppar. Således är onychocryptos mycket vanligare bland barn och små män 10-14, 16-19 år gamla, liksom hos personer över 50 år gamla. Det är anmärkningsvärt att frekvensen av patologi hos män och kvinnor vid 30 års ålder är ungefär densamma. Den högsta toppen av sjuklighet faller under perioden 16-19 år.

Det är anmärkningsvärt att onychocryptosis är en av de så kallade "civilisationssjukdomarna", eftersom det är frånvarande i regioner där människor traditionellt föredrar att gå utan skor.

Onychocryptos på händerna är mycket mindre vanligt än på fingrarna på de nedre extremiteterna. Bland tårna påverkas större tå oftare.

Orsaker onychocryptosis

Skälen till utvecklingen av onychocryptos är olika, de är indelade i två kategorier: endogena (inre) och exogena (yttre).

Endogent orsakad onychocryptos är en ärftlig patologi och är förknippad med särdragen i anatomin i naglarna och fingrarna - i synnerhet strukturen på nagelplattorna eller laterala rullar. Den vanligaste noterade inbyggnaden är en förstorad, avfasad på sidorna, deformerade plattan, som kommer tvärs in i den laterala periungual rullen. Mjuka och platta plattor är mycket mindre vanliga.

Onychocryptosis är mer benägna att förekomma hos människor som har massiva, mycket utskjutande laterala periunguala rullar ovanför spikytan.

Bland de vanligaste endogena orsakerna kan vi säkert namnge krökningen av fotens ben - till exempel varus eller valgus krökning, platta fötter. Forskare har studerat och bekräftat engagemanget i utvecklingen av onychocryptosis närvaron av en felaktig interfalangeal vinkel i Big Toe (vinkelns norm bör inte överstiga 10 °). Personer med en interfalangeal vinkel på mer än 15 ° och patienter med ökad rörlighet i fotleden riskerar särskilt spikinväxt.

Tjockleken på nagelplattan, bredden på sidovullen och fingeravvikelsen är också viktiga. Den ärftliga typen av onychocryptos utvecklas oftare hos personer med I och II-grad av släktskap.

Bland de yttre orsakerna, otillräckliga och oregelbundna fothygien, nämns felaktig nagelvård, användning av oväntade skor och fotskador oftast.

Vanliga orsaker till onychocryptos genom förekomstfrekvens:

• Felaktig nagelklippning (mer än 70% av fallen);
• Felaktigt monterade skor (mer än 45% av fallen);
• Stor nagelförskjutning (mer än 35%);
• Överdriven kroppsvikt (mer än 30%);
• Fotskador (mer än 20%);
• Hormonella förändringar, graviditet (mer än 20% av kvinnliga patienter);
• Ökad svettning av fötterna (mer än 15%).

Riskfaktorer

De huvudsakliga provocerande faktorerna som kan leda till utveckling av onychocryptosis har på sig förträngande skor, tjocka strumpor samt överdriven svettning av fötterna, fetma, diabetes mellitus.

Flera systemiska patologier kan bidra till att nagelplattans inverkning - i synnerhet talar om artrit, immunbristförhållanden, tumörprocesser, cirkulationsstörningar i de nedre extremiteterna. I allmänhet kan alla faktorer som provocerar en konflikt mellan mjuka vävnader och nagelplattan, till exempel, ha en negativ inverkan:

• Ständig belastning på foten och tåområdet;
• Täta, styva, obekväma skor;
• Repetitiva trauma mot fötterna, tår;
• Otillräckligt iakttagande av hygienregler;
• Medfödda och förvärvade krökningar av foten;
• För korta naglar;
• Övervikt;
• Diabetes;
• Infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i naglarna och mjuka vävnader;
• Artrit;
• Hyperhidros.

Predispositionsfaktorer anses vara:

• Ovanliga konfigurationer av nagelbädd;
• Deformerade nagelplattor;
• En genetiskt överförd tendens till onykokryptos.

Riskerna multipliceras genom att bära felaktiga skor, felaktig eller oregelbunden nagelklippning.

Patogenes

En grundlig analys av de troliga orsakerna till utvecklingen av onychocryptos gjorde det möjligt för oss att identifiera de grundläggande patogenetiska mekanismerna för sjukdomen:

1. Skador på den epidermala vävnaden i den laterala periungual rullen är den vanligaste mekanismen, som vanligtvis "utlöses" av användning av klämningar, olämpliga skor. Epidermis kan traumatiseras när man utför pedikyrmanipulationer, trimning av axeln och naglarna. Problemet kan kompliceras av infektion, ett uttalat smärtsyndrom, tillväxten av granuleringsvävnad.
2. Komprimering av mjuka vävnadsstrukturer lokaliserade under nagelplattan är en mekanism på grund av benförändringar av huvudfalanxen. Nagelmatrisen är väl fäst vid benet. När den distala delen av den interfalangeala artikuleringen utvidgas, finns det en minskning och utsprång av motsvarande område på nageln, vilket kan vara en följd av artrit, traumatisk skada, kirurgisk ingripande. Som ett resultat blir den klämda spikbädden krökt.
3. Svullnad av de periunguala vävnaderna är möjlig i tidig barndom, liksom hos vuxna med utvecklingen av inflammatoriska processer och trauma i detta område.

Stages

För närvarande är olika typer av klassificering av onychocryptos kända. Det vanligaste anses vara klinisk klassificering, baserad på den initiala kliniska informationen och patologins svårighetsgrad. Genom att känna till sjukdomens individuella egenskaper är det mycket lättare att välja det mest optimala terapisystemet. Kriterier som används inom klassificeringen av onychocryptos: hud erytem, lokal infektiös reaktion, svullnad, urladdning, förtjockning och förtjockning av den laterala periungual rullen, smärtsyndrom och utseendet på granulering.

Heifetz scenklassificering:

1. Liten rodnad och svullnad i nagelaxlarnas sidor.
2. Akut infektiöst tillstånd, suppuration.
3. Kroniskt infektiöst tillstånd, granuleringsbildning, hypertrofi av angränsande vävnader.

Frosts scenklassificering av onychocryptos:

1. En inbyggnad (Spur) visas på sidan av nagelplattan.
2. Plattan är sned.
3. Tecken på mjukvävnadshypertrofi visas.

Mosens scenklassificering:

1. Inflammatoriskt stadium (kännetecknas av rodnad, svullnad och smärta när trycket appliceras, medan nageln är normal i utseende).
2. Det är uppdelat i steg II-A (ökad smärta, purulent urladdning och tecken på infektion, spridning av ödem till utsidan av plattan mindre än 3 mm) och II-B (samma, med spridning av ödem mer än 3 mm).
3. Hypertrofisegen (åtföljd av omfattande överväxt av granuleringar och lateral rullvävnad över plattan).

Martinez-Nova-scenklassificeringen kompletteras av ett fjärde steg, den så kallade "allvarliga hypertrofi". Detta steg kännetecknas av kronisk krökning av fingret med involvering av båda rullarna som täcker den breda delen av plattan.

Klines klassificering innehåller fem steg:

1. Steg av lokal irritation av sidovullen. Ingen uttalad smittsam reaktion och ingen granulering.
2. Steg av infektiös process i sidoviktet med purulent urladdning eller/och granulering.
3. En smittsam process med flera homotypiska episoder av onychocryptos med en historia av onychocryptos.
4. Infektionsinflammatorisk onychocryptos med ofullständig frigöring av den laterala delen av nageln.
5. Infektionsinflammatorisk onychocryptos med ofullständig eller fullständig frigöring av nagelplattan.

Klassificering efter typ beroende på orsaken till onychocryptos:

1. Onychocryptos förekommer hos patienter med normala fötter och frånvaro av somatiska sjukdomar. Orsakerna är: otillräcklig hygienisk vård, användning av snäva skor.
2. Det finns medfödda eller förvärvade krökningar av fötterna eller/och tårna.
3. Patienten diagnostiseras med somatiska patologier som orsakar en störning av perifert blodflöde, trofiska störningar.
4. Den andra och tredje typen av etiologi kombineras, eller en svampinfektion eller osteomyelit hittas.
5. Onychocryptosis är återkommande.

Onychocryptosis hos ett barn

Onychocryptosis diagnostiseras ofta hos barn från tidig barndom genom tonåren. I de flesta fall finns problemet på de stora tårna, men det kan påverka andra tår, inklusive händerna. När plattan växer in i mjuka vävnader blir tånen röd, svullen och smärtsam när du går.

Hos barn är den främsta orsaken till problemet felaktig trimning av den vuxna nagelkanten. På grund av erfarenhet klipper många föräldrar maximalt sidokanterna, som om de rundar plattan, så att barnet inte kliar sig själv. Efter en tid kan emellertid sådana manipulationer leda till en kränkning av konfiguration och tillväxt av naglarna, inklusive deras inväxt.

Riskerna med störningen ökas avsevärt om barnet har en stark ärftlighet när det gäller onychocryptosis. Medfödda deformiteter på fingrarna eller nagelplattan, undernäring, övervikt och raket spelar också en roll.

Komplikationer och konsekvenser

Idag finns det många metoder för korrigering av onychocryptos - både kirurgiska och konservativa. Ändå är effektiviteten hos dessa metoder för behandling inte tillräckligt, och de viktigaste konsekvenserna av problemet är dess återfall. Dessutom utövar många specialister aktivt fullständigt borttagning av nageln (Dupuytrens metod), som innebär höga risker för kosmetiska defekter, försämring av stödfunktionen för det drabbade fingret. Hos många patienter ger borttagning av nagelplattan endast en tillfällig effekt, eftersom när nageln växer tillbaka förekommer onychocryptos ofta igen.

Om onychocryptosbehandling ignoreras kan följande komplikationer utvecklas:

• Abscess (bildning av en pustul i mjukvävnad);
• Purulent panarisis;
• Flegmon (purulent fokus utan tydligt definierade gränser);
• Lymfadenit (en inflammatorisk process i lymfsystemet);
• Osteomyelit (benskador);
• Carrion (en infektiös inflammatorisk process).

Diagnostik onychocryptosis

Onychocryptosis är svårt att förvirra med andra patologier. Kirurgen gör diagnosen redan under den första möten och klinisk undersökning. Vid behov föreskriver han samråd med andra specialister: endokrinolog, immunolog, specialist på infektionssjukdomar, hudläkare.

Laboratoriediagnostik kan inkludera ett allmänt blodprov, blodkoagulationsstudier, Wasserman-reaktion, bestämning av blodsockernivåer. Det är obligatoriskt att utesluta närvaron av svampinfektion. För detta ändamål, dermatoskopi, mikroskopi av skrapningar från det drabbade fingret, sådd av patologiskt biomaterial på näringsmedia.

Om onychocryptos är komplicerad av sekundär infektion, föreskriva du identifieringen av patogenen genom sekretionskultur för att bestämma resistens mot antibiotika.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är nödvändig för att utesluta osteofyter (bentillväxt) av fingerfalanxen, inflammatoriska processer såsom paronychia, periungual tumörer av godartad och malig natur. Oftast är det nödvändigt att differentiera onychocryptosis med patologier i naglarna och sängen, axlarna och terminala falanx, särskilt:

• Pyogent granulom - när den ligger under nagelkanten eller på rullen ser ut som en liten inflammerad nodul, gradvis ökar i storlek. Ytan ovanför den är hyperemisk, plattad, kan täckas med puruly-snäll plack eller torkskorpa.
• Candido-svamp- och pyokockparonychia - utvecklas när det inflammatoriska svaret i mjuka vävnader i axeln förvärras.
• Subnail exostos är en godartad tillväxt av benvävnad, ofta av posttraumatisk etiologi. Det har utseendet på en tät massa med en tendens att öka i storlek.
• Periungual eller subnail fibrom är en godartad mesenkymal tillväxt, smärtfri, vilket gradvis leder till nageldystrofi tills nagelförstörelse.
• Periungual eller subnail-kondrom är en godartad neoplasma av hyalin eller fibrös krångelvävnad, har utseendet på en ensam tumör av fast konsistens.
• Dermoid Bed Cyste - En kränkning av vävnadsutvecklingen med bildandet av en epitelhåle, där det kan finnas partiklar av keratinisering, hår.
• Glomus neoplasmer är en godartad barre-massonsjukdom som presenteras som bildning av venösa-arteriella anastomoser i en kapsel av neural och bindväv.
• Maligna neoplasmer (sarkom, melanom i sängen och rullarna).

Behandling onychocryptosis

Konservativa behandlingsmetoder används relativt sällan och endast i förhållande till milda fall av onychocryptos. Sådana metoder kan delas in i följande grupper:

1. Aktuell behandling med salvor och medicinska lösningar.
2. Isolering av den inåtväxta delen av lamina från mjuka vävnader.
3. Bär ortopediska enheter som hjälper till att platta lamina och lyfta den inåtväxta delen av nageln.

Behandling hemma inkluderar:

• Grundlig tvätt av den drabbade lemmen;
• Torkning med en bomullsskiva med tamponad i området för inbyggnad av förberedelser av kamomill, ringblommor, havstorn, tea tree olja.

Det rekommenderas att öva bad med antiseptiska lösningar - till exempel med tillsats av 5 ml ammoniaklösning per 1 liter vatten, eller kaliumpermanganat eller hypertonisk natriumkloridlösning, samt infusioner av ekbark, kolanchoe, kamomill. Regelbunden behandling av peri-nagelområdet med en lösning av lysande grön, jod, metylenblå, fucorcin, klorofyllipt indikeras. Använd framgångsrikt lotioner och kompresser med onycholysin, dioxidin, furacilin, rivanol.

Rekommenderade salvor:

• Levomekol;
• Betadine;
• Klar antiinflammatorisk blandning (under 5 g kristallin jod-10 ml 20% vattenhaltig kaliumjodid, 10 g salicylsyra, 60 g lanolin och 28 ml dimexid).

Bandagemsor fuktade med antibiotika (t.ex. kanamycin med novocaine) placeras mellan nageln och axeln.

Ortopediska terapier som främjar isolering av den inåtväxta nageln har visat en god effekt. Metallkomposit-ortopediska enheter är fixerade i nagelområdet, vilket hjälper till att göra plattan smickrande och frigöra den inåtväxta kanten.

Konservativa behandlingar är minimalt traumatiska, kan appliceras hemma och kräver inte att patienten är inlagd på sjukhus. Konservativ terapi hjälper emellertid inte att hjälpa till med svår onychocryptosis eller återkommande sjukdom, och de ortopediska apparaterna på läkemedelsmarknaden är vanligtvis ganska dyra. Därför kommer kirurgisk korrigering fram.

Förutom fullständigt och partiellt avlägsnande av plattan används kall exponering (kryoterapi), laser och ultraljudsterapi, radio och elektrokoagulation, kemisk förstörelsemetod, mikrokirurgi aktivt. Det mest populära under många år är fortfarande den marginella resektionen av nageln - tekniskt okomplicerad operation, relativt minimalt traumatisk, vilket ger en tillfredsställande kosmetisk effekt. Bland nackdelarna med denna intervention kan endast kallas en hög risk för återfall av onychocryptosis (enligt olika data - från 13 till 28%).

Lasermatrixektomi med användning av en diodlaser kan minska frekvensen av återfall av onychocryptosis och optimera den totala effektiviteten i behandlingen av sjukdomen. Oftast använt koldioxid laserskalpell infraröd spektrum. Med sådan exponering är läkning enklare än vanligt, eftersom den har en relativt kort inflammatorisk fas, knapp utsöndring och leukocytinfiltration.

Efter kirurgisk ingripande rekommenderas patienter sängstöd i 24 timmar med foten av sängen upphöjd. Den andra dagen är det tillåtet att stå upp och gå utan stöd på den opererade tån: sådana begränsningar kvarstår under en period av ungefär en vecka (det är tillåtet att luta sig på hälen när du går). Under denna period, dagliga förband, tvätt av såret med antiseptiska lösningar, applicerar antibakteriella salvor eller pulver (levomekol, betadin, baneocin). Vid behov används smärtstillande medel.

Kontrollundersökningar genomförs efter en månad, sedan - efter 3 månader, sex månader, 9 månader och ett år efter operationen. Detta är nödvändigt både för dynamisk övervakning och för snabb upptäckt av återfall av onychocryptos.

Förebyggande

Läkarnas grundläggande rekommendationer för att förhindra onychocryptos inkluderar:

• Hygien, vanlig tvätt av regelbunden och kvalitet och byte av strumpor;
• Korrekt nagelklippning (inte för djup, vilket lämnar den fria kanten på plattan cirka 1 mm, följt av behandling av den snittkanten med en mjuk fil);
• Användning av speciella mjukgörande lösningar (lotioner) för att förhindra nagelinväxt;
• Undvika traumatisk skada på fingrarna;
• Bär skor efter fotens storlek och form;
• Användning av speciella ortopediska enheter, om det behövs;
• Snabb behandling av svampsjukdomar;
• Viktkontroll.

Patienter som lider av samtidiga sjukdomar - i synnerhet diabetes mellitus - bör regelbundet besöka den behandlande läkaren och uppfylla sina rekommendationer. Människor med platta fötter och olika fotkurvor bör använda speciella ortopediska enheter och skor.

Förebyggande åtgärder inkluderar också snabba besök hos en barnläkare. Det är mycket lättare att förhindra spridningen av problemet i de tidiga utvecklingsstadierna.

Prognos

Trots den kontinuerliga förbättringen av behandlingsmetoder för onychocryptos, förblir problemet relevant hittills, vilket kräver ytterligare arbete för att studera sjukdomen.

Behandlingsmetoder för onychocryptos har varierande effekt och väljs individuellt. En av de vanligaste metoderna är marginell resektion: operationen är tekniskt enkel, minimalt traumatisk och effektiv i kosmetiska termer (förutsatt att lamina är tillräckligt minskat). En av de kända "minuserna" i denna procedur är en hög andel av återfall av onychocryptosis (enligt olika data, från 13 till 28%). Frekvensen av återfall kan minskas genom ytterligare verkan på nageltillväxtzonerna - i synnerhet kemisk verkan med fenol, natriumhydroxid, triklorättik eller diklorättiksyra. Detta resulterar i kemisk förstörelse av matrisen. Fördelen med marginell resektion är den okomplicerade tekniken och bristen på behov av ytterligare utrustning.

Andra effektiva behandlingsalternativ inkluderar ultraljudsmatrixektomi och elektrokoagulation - de används säkert och framgångsrikt i många medicinska anläggningar. En biverkning av kemisk matrixektomi är överdriven vävnadsförstörelse på grund av långvarig exponering för det reagerande substansen. En biverkning av elektrokoagulering kan vara en brännskada av närliggande vävnader. När det gäller kryodestruktion anses denna procedur minimalt traumatisk och rekommenderas av många specialister, men kräver närvaro av ett kylmedel i anläggningen samt lämplig utrustning.

Laserbehandling för onychocryptos har använts i över 40 år och erkänns som en effektiv, radikal, minimalt traumatisk, koagulerande och bakteriedödande metod. Det vanligaste anses vara en koldioxidmedicinsk laser som fungerar i det infraröda området. Bland "minus" för denna metod - hög kostnad och imponerande storlek på utrustningen. Som ett alternativ föreslås det att använda diodlasrar. De är billigare och mindre i storlek, fungerar i det infraröda området och är inte mindre effektiva.

Onychocryptosis and the Army

Patienter med onychocryptosis, som ska tjäna i armén, rekommenderas att omedelbart korrigera överträdelsen, för vilken en uppskjutning beviljas för den tid som krävs för operationen. I de flesta fall visas driften av marginell resektion av plattan och periungual rull med marginell excision av tillväxtzonen. Mindre ofta praktiserade fullständigt avlägsnande av nageln eller lokal vävnadsplastik. Efter framgångsrik kirurgisk ingripande och genomförande av rehabiliteringsperioden anses rekryteringen vara lämplig för militärtjänst.

Om onychocryptos återkommer eller finns andra tillhörande störningar, beslutas frågan om lämplighet på individuell basis baserat på resultaten från expertkommittén.