Onykokryptos av naglarna

En sjukdom där nageln växer in i nagelskaftet i sidled kallas "onykokryptos". Problemet uppstår oftast i stortåns område, även om man inte utesluter att fingrar och tår kan drabbas. Onykokryptos åtföljs av en inflammatorisk reaktion, som en följd av detta - smärtsyndrom, rodnad, svullnad. Inväxten sker på ena sidan, mycket sällan - på båda sidor. I de flesta fall måste patologin behandlas kirurgiskt: om detta inte görs kan processen bli komplicerad, suppurera och sprida sig till angränsande vävnader. Med snabb behandling är resultatet vanligtvis gynnsamt. [ 1 ]

Historiska fakta

Onykokryptos i tånaglar är ett välkänt problem som beskrevs så tidigt som av Hippokrates på 400-talet f.Kr., den medeltida vetenskapsmannen Avicenna, den bysantinske läkaren Paulus av Aegina (600-talet) och den arabiske läkaren Abu-al-Qasima (Albukasis). I antiken behandlade läkare sjukdomen genom att ta bort nagelskaftet på sidorna, kanten av nagelplattan, och genom att kauterisera granuleringarna i nagelvecket.

Något senare föreslog den franske läkaren Ambroise Paré (1500-talet) att behandla onykokryptos genom radikalt avlägsnande av hypertrofiska vävnader med ytterligare kauterisering av sårytan.

Den berömde italienske anatomen Hieronymus Fabricius föredrog att ta bort den inåtväxande delen av nageln, och den franske militärkirurgen Guillaume Dupuytren introducerade på 1700-talet en kombinerad metod för att ta bort nagelplattan med ytterligare kauterisering.

Systematiseringen av behandlingsåtgärder för onykokryptos genomfördes redan på 1800-talet av den tyske läkaren Michaelis. Lite senare föreslog den franske läkaren Bodin en variant av kilresektion av nageln, vilken senare kompletterades av andra kirurger - i synnerhet Dr. Emmert. Dessa behandlingar har blivit de mest använda inom medicin.

Epidemiologi

Enligt information från 1990-talet varierar prevalensen av onykokryptos från 2,5 till 5 %. Män drabbas oftare.

Sjukdomens incidens har tydliga ålderstoppar. Således är onykokryptos mycket vanligare bland barn och unga män i åldern 10-14, 16-19 år, såväl som hos personer över 50 år. Det är anmärkningsvärt att frekvensen av patologi hos män och kvinnor vid 30 års ålder är ungefär densamma. Den högsta sjuklighetstoppen inträffar under perioden 16-19 år.

Det är anmärkningsvärt att onykokryptos är en av de så kallade "civilisationssjukdomarna", eftersom den saknas i regioner där människor traditionellt föredrar att gå utan skor.

Onykokryptos på händerna är mycket mindre vanligt än på fingrarna i nedre extremiteterna. Bland tårna är stortån oftare drabbad.

Orsaker onykokryptos

Orsakerna till utvecklingen av onykokryptos är olika, de är indelade i två kategorier: endogena (interna) och exogena (externa).

Endogent orsakad onykokryptos är en ärftlig patologi och är förknippad med särdrag i naglarnas och fingrarnas anatomi – i synnerhet strukturen hos nagelplattorna eller de laterala rullarna. Den vanligaste observerade inväxten är en förstorad, avfasad på sidorna, deformerad platta, som går tvärs in i den laterala periunguala rullen. Mjuka och plana plattor är mycket mindre vanliga.

Onykokryptos är mer sannolikt att förekomma hos personer som har massiva, mycket utskjutande laterala periunguala rullar ovanför nagelytan.

Bland de vanligaste endogena orsakerna kan vi med säkerhet nämna fotbenens krökning - till exempel varus- eller valguskrökning, platta fötter. Forskare har studerat och bekräftat att förekomsten av en felaktig interfalangeal vinkel på stortån (normen för vinkeln bör inte överstiga 10°) är en del av utvecklingen av onykokryptos. Personer med en interfalangeal vinkel på mer än 15° och patienter med ökad rörlighet i fotlederna löper särskild risk för nagelinväxt.

Nagelplattans tjocklek, bredden på den laterala rullen och fingrets mediala deviation är också viktiga. Den ärftliga typen av onykokryptos utvecklas oftare hos personer med I- och II-grad av släktskap.

Bland de yttre orsakerna nämns oftast otillräcklig och oregelbunden fothygien, felaktig nagelvård, användning av skor i olämplig storlek och fotskador.

Vanliga orsaker till onykokryptos efter förekomstfrekvens:

• Felaktig nagelklippning (mer än 70 % av fallen);
• Felaktigt monterade skor (mer än 45 % av fallen);
• Stor spikförskjutningsvinkel (mer än 35%);
• Överdriven kroppsvikt (mer än 30%);
• Fotskador (mer än 20%);
• Hormonella förändringar, graviditet (mer än 20 % av kvinnliga patienter);
• Ökad svettning av fötterna (mer än 15%).

Riskfaktorer

De viktigaste provocerande faktorerna som kan leda till utveckling av onykokryptos är att bära åtsittande skor, tjocka strumpor, samt överdriven svettning av fötterna, fetma, diabetes mellitus.

Flera systemiska patologier kan bidra till nagelplattans inväxt – i synnerhet talar vi om artrit, immunbristtillstånd, tumörprocesser, cirkulationsstörningar i nedre extremiteterna. I allmänhet kan alla faktorer som provocerar fram en konflikt mellan mjukvävnader och nagelplattan, till exempel, ha en negativ inverkan:

• Konstant belastning på fot- och tåområdet;
• Trånga, stela, obekväma skor;
• Upprepade skador på fötter, tår;
• Bristande efterlevnad av hygienregler;
• Medfödda och förvärvade krökningar av fötterna;
• För korta naglar;
• Övervikt;
• Diabetes;
• Infektions- och inflammatoriska sjukdomar i naglarna och mjukvävnaderna;
• Artrit;
• Hyperhidros.

Predispositionsfaktorer anses vara:

• Ovanliga nagelbäddskonfigurationer;
• Deformerade nagelplattor;
• En genetiskt överförd tendens till onykokryptos.

Riskerna mångdubblas av felaktiga skor och felaktig eller oregelbunden nagelklippning.

Patogenes

En grundlig analys av de sannolika orsakerna till utvecklingen av onykokryptos gjorde det möjligt för oss att identifiera de grundläggande patogenetiska mekanismerna för sjukdomen:

1. Skador på epidermisvävnaden i den laterala periunguala rullen är den vanligaste mekanismen, som vanligtvis "utlöses" av användning av klämmande skor i olämplig storlek. Epidermis kan skadas vid pedikyrmanipulationer, trimning av skaft och naglar. Problemet kan kompliceras av infektion, ett uttalat smärtsyndrom och tillväxt av granulationsvävnad.
2. Kompression av mjukvävnadsstrukturer lokaliserade under nagelplattan är en mekanism som orsakas av benförändringar i huvudfalangen. Nagelns matris är väl fäst vid benet. När den distala delen av den interfalangeala artikulationen vidgas, sker en förträngning och utskjutning av motsvarande område av nageln, vilket kan vara en följd av artrit, traumatisk skada eller kirurgiskt ingrepp. Som ett resultat blir den klämda nagelbädden böjd.
3. Svullnad av periungualvävnaderna är möjlig i tidig barndom, såväl som hos vuxna med utveckling av inflammatoriska processer och trauma i detta område.

Stages

För närvarande finns det olika typer av klassificering av onykokryptos. Den vanligaste anses vara klinisk klassificering, baserad på den initiala kliniska informationen och patologins svårighetsgrad. Med kännedom om sjukdomens individuella egenskaper är det mycket lättare att välja det mest optimala behandlingsschemat. Kriterier som används vid klassificeringen av onykokryptos: huderytem, lokal infektiös reaktion, svullnad, flytningar, förtjockning och förtjockning av den laterala periunguala rullan, smärtsyndrom och uppkomsten av granulation.

Heifetz etappklassificering:

1. Lätt rodnad och svullnad i nagelns laterala skaft.
2. Akut infektiöst tillstånd, suppuration.
3. Kroniskt infektiöst tillstånd, granulationsbildning, hypertrofi av intilliggande vävnader.

Frosts stadiumklassificering av onykokryptos:

1. En inväxt (sporre) uppträder på sidan av nagelplattan.
2. Tallriken är skev.
3. Tecken på mjukvävnadshypertrofi uppträder.

Mosens etappklassificering:

1. Inflammatoriskt stadium (kännetecknas av rodnad, svullnad och smärta vid tryck, medan nageln har normalt utseende).
2. Det är uppdelat i stadium II-A (ökad smärta, varig flytning och tecken på infektion, spridning av ödem till utsidan av plattan mindre än 3 mm) och II-B (samma, med spridning av ödem mer än 3 mm).
3. Hypertrofistadiet (åtföljt av omfattande överväxt av granulationer och lateral rullvävnad över plattan).

Martinez-Nova-stadiet kompletteras av ett fjärde stadium, den så kallade "svåra hypertrofin". Detta stadium kännetecknas av kronisk krökning av fingret med involvering av båda rullarna som täcker den breda delen av plattan.

Klines klassificering omfattar fem steg:

1. Stadium av lokal irritation av den laterala rullningen. Ingen uttalad infektiös reaktion och ingen granulation.
2. Stadium av infektiös process i laterala vecket med varig utsöndring och/eller granulation.
3. En infektiös process med flera homotypa episoder av onykokryptos med en anamnes på onykokryptos.
4. Infektiös-inflammatorisk onykokryptos med ofullständig avlossning av nagelns laterala del.
5. Infektiös-inflammatorisk onykokryptos med ofullständig eller fullständig avlossning av nagelplattan.

Klassificering efter typ beroende på orsaken till onykokryptos:

1. Onykokryptos förekommer hos patienter med normala fötter och frånvaro av somatiska sjukdomar. Orsakerna är: otillräcklig hygienisk vård, användning av trånga skor.
2. Det finns medfödda eller förvärvade krökningar i fötterna och/eller tårna.
3. Patienten diagnostiseras med somatiska patologier som orsakar en störning av perifert blodflöde, trofiska störningar.
4. Den andra och tredje typen av etiologi kombineras, eller så upptäcks en svampinfektion eller osteomyelit.
5. Onykokryptos är återkommande.

Onykokryptos hos ett barn

Onykokryptos diagnostiseras ofta hos barn från tidig barndom till tonåren. I de flesta fall finns problemet på stortårna, men det kan drabba andra tår, inklusive händerna. När plattan växer till mjukvävnad blir tån röd, svullen och smärtsam när man går.

Hos spädbarn är den främsta orsaken till problemet felaktig trimning av den utvuxna naglarna. På grund av oerfarenhet klipper många föräldrar maximalt av sidokanterna, som om de rundar plattan, så att barnet inte kliar sig. Men efter en tid kan sådana manipulationer leda till en kränkning av naglarnas konfiguration och tillväxt, inklusive deras inväxt.

Riskerna för sjukdomen ökar avsevärt om barnet har en stark ärftlighet vad gäller onykokryptos. Medfödda missbildningar av fingrar eller nagelplatta, undernäring, övervikt och rakit spelar också en roll.

Komplikationer och konsekvenser

Idag finns det många metoder för korrigering av onykokryptos – både kirurgiska och konservativa. Effektiviteten hos dessa behandlingsmetoder är dock otillräcklig, och de främsta konsekvenserna av problemet är att det återkommer. Dessutom praktiserar många specialister aktivt fullständigt avlägsnande av nageln (Dupuytrens metod), vilket medför höga risker för kosmetiska defekter och försämring av det drabbade fingrets stödfunktion. Hos många patienter ger borttagning av nagelplattan endast en tillfällig effekt, eftersom onykokryptos ofta uppstår igen när nageln växer tillbaka.

Om behandling av onykokryptos ignoreras kan följande komplikationer utvecklas:

• Abscess (bildning av en pustule i mjukvävnad);
• Purulent panaritis;
• Flegmon (purulent fokus utan tydligt definierade gränser);
• Lymfadenit (en inflammatorisk process i lymfflödessystemet);
• Osteomyelit (benskador);
• Carrion (en infektiös inflammatorisk process).

Diagnostik onykokryptos

Onykokryptos är svår att förväxla med andra patologier. Kirurgen ställer diagnosen redan under den första konsultationen och kliniska undersökningen. Vid behov ordinerar hen konsultationer med andra specialister: endokrinolog, immunolog, infektionsspecialist, hudläkare.

Laboratoriediagnostik kan inkludera ett allmänt blodprov, blodkoagulationstester, Wasserman-reaktion, bestämning av blodsockernivåer. Det är obligatoriskt att utesluta förekomsten av svampinfektion. För detta ändamål dermatoskopi, mikroskopi av skrapningar från det drabbade fingret, sådd av patologiskt biomaterial på näringsmedier.

Om onykokryptos kompliceras av sekundär infektion, förskriv sedan identifiering av patogenen genom sekretodling för att bestämma resistens mot antibiotika.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är nödvändig för att utesluta osteofyter (benväxter) i fingerfalangen, inflammatoriska processer som paronyki, periunguala tumörer av godartad och malign natur. Oftast är det nödvändigt att differentiera onykokryptos med patologier i naglarna och naglarna, skaften och den terminala falangen, i synnerhet:

• Pyogent granulom - när det sitter under nagelkanten eller på rullen ser det ut som en liten inflammerad knöl som gradvis ökar i storlek. Ytan ovanför är hyperemisk, tillplattad, kan vara täckt med purulent-serös plack eller torkande skorpa.
• Candido-svamp- och pyokockparonyki - utvecklas när det inflammatoriska svaret i skaftets mjukvävnader förvärras.
• Subnail exostos är en godartad tillväxt av benvävnad, ofta av posttraumatisk etiologi. Den har utseendet av en tät massa med en tendens att öka i storlek.
• Periungualt eller subnagelfibrom är en godartad mesenkymal utväxt, smärtfri, som gradvis leder till nageldystrofi tills nageln förstörs.
• Periungualt eller subnagelkondrom är en godartad tumör av hyalin eller fibrös-broskig vävnad, som ser ut som en ensam tumör med fast konsistens.
• Dermoidbäddcysta - en kränkning av vävnadsutveckling med bildandet av ett epitelhålrum, där det kan finnas partiklar av keratinisering, hår.
• Glomusneoplasmer är en godartad Barre-Masson-sjukdom som manifesterar sig som bildandet av venös-arteriella anastomoser i en kapsel av nerv- och bindväv.
• Maligna neoplasmer (sarkom, melanom i sängen och rullarna).

Behandling onykokryptos

Konservativa behandlingsmetoder används relativt sällan och endast i samband med milda fall av onykokryptos. Sådana metoder kan delas in i följande grupper:

1. Topisk behandling med salvor och medicinska lösningar.
2. Isolering av den inåtväxande delen av lamina från mjukvävnaderna.
3. Använd ortopediska apparater som hjälper till att platta till lamina och lyfta den inåtväxande delen av nageln.

Behandling hemma inkluderar:

• Noggrann tvättning av den drabbade extremiteten;
• Torkning med en bomullsrondell med tamponad av området med inväxt preparat av kamomill, ringblommor, havtorn, tea tree-olja.

Det rekommenderas att utföra bad med antiseptiska lösningar - till exempel med tillsats av 5 ml ammoniaklösning per 1 liter vatten, eller kaliumpermanganat, eller hyperton natriumkloridlösning, samt infusioner av ekbark, kolanchoe, kamomill. Regelbunden behandling av området runt nageln med en lösning av briljantgrönt, jod, metylenblått, fukortsin, klorofyllipt är indicerad. Använd framgångsrikt lotioner och kompresser med onykolysin, dioxidin, furacilin, rivanol.

Rekommenderade salvor:

• Levomekol;
• Betadin;
• Färdig antiinflammatorisk blandning (för 5 g kristallin jod - 10 ml 20% vattenlösning av kaliumjodid, 10 g salicylsyra, 60 g lanolin och 28 ml dimexid).

Bandageremsor fuktade med antibiotika (t.ex. kanamycin med novokain) placeras mellan nageln och skaftet.

Ortopediska behandlingar som främjar isolering av den inåtväxande nageln har visat god effekt. Ortopediska anordningar av metallkomposit fästs i nagelområdet, vilket hjälper till att göra plattan plattare och släppa den inåtväxande kanten.

Konservativa behandlingar är minimalt traumatiska, kan tillämpas hemma och kräver inte att patienten läggs in på sjukhus. Konservativ behandling hjälper dock inte vid svår onykokryptos eller återkommande sjukdom, och de ortopediska apparaterna på läkemedelsmarknaden är vanligtvis ganska dyra. Därför kommer kirurgisk korrigering i förgrunden.

Förutom fullständigt och partiellt avlägsnande av plattan används aktivt kall exponering (kryoterapi), laser- och ultraljudsbehandling, radio- och elektrokoagulation, kemisk destruktionsmetod och mikrokirurgi. Den mest populära metoden under många år är fortfarande marginell resektion av nageln - en tekniskt okomplicerad operation, relativt minimalt traumatisk och ger en tillfredsställande kosmetisk effekt. Bland nackdelarna med denna intervention kan endast nämnas en hög risk för återfall av onykokryptos (enligt olika data - från 13 till 28%).

Lasermatriektomi med diodlaser kan minska frekvensen av återfall av onykokryptos och optimera den totala effektiviteten av sjukdomsbehandlingen. Oftast används koldioxidlaserskalpell inom infrarött spektrum. Med sådan exponering är läkning lättare än vanligt, eftersom den har en relativt kort inflammatorisk fas, knapp exsudation och leukocytinfiltration.

Efter kirurgiskt ingrepp rekommenderas patienterna sängläge i 24 timmar med fotänden upphöjd. På den andra dagen är det tillåtet att resa sig upp och gå utan stöd på den opererade tån: sådana restriktioner kvarstår i ungefär en vecka (det är tillåtet att luta sig mot hälen när man går). Under denna period används dagliga förband, såret tvättas med antiseptiska lösningar och antibakteriella salvor eller pulver (Levomekol, Betadine, Baneocin) appliceras. Vid behov används smärtstillande medel.

Kontrollundersökningar utförs efter en månad, sedan - efter 3 månader, sex månader, 9 månader och ett år efter operationen. Detta är nödvändigt både för dynamisk övervakning och för att i tid upptäcka återfall av onykokryptos.

Förebyggande

Läkarnas grundläggande rekommendationer för att förebygga onykokryptos inkluderar:

• Hygien, regelbunden och högkvalitativ fottvätt och byte av strumpor;
• Korrekt nagelklippning (inte för djup, lämna plattans fria kant cirka 1 mm, följt av behandling av den skurna kanten med en mjuk fil);
• Användning av speciella mjukgörande lösningar (lotioner) för att förhindra nagelinväxt;
• Undvik traumatisk skada på fingrarna;
• Att bära skor efter fotens storlek och form;
• Användning av speciella ortopediska apparater, om nödvändigt;
• Snabb behandling av svampsjukdomar;
• Viktkontroll.

Patienter som lider av samtidiga sjukdomar – i synnerhet diabetes mellitus – bör regelbundet besöka den behandlande läkaren och följa dennes rekommendationer. Personer med platta fötter och olika fotkrökningar bör använda speciella ortopediska apparater och skor.

Förebyggande åtgärder inkluderar även snabba besök hos en fotvårdsspecialist. Det är mycket lättare att förhindra spridning av problemet i ett tidigt utvecklingsstadium.

Prognos

Trots den kontinuerliga förbättringen av behandlingsmetoder för onykokryptos är problemet fortfarande relevant än idag, vilket kräver ytterligare arbete för att studera sjukdomen.

Behandlingsmetoder för onykokryptos har varierande effekt och väljs individuellt. En av de vanligaste metoderna är marginalresektion: operationen är tekniskt enkel, minimalt traumatisk och effektiv ur kosmetiska perspektiv (förutsatt att lamina är tillräckligt smalare). En av de kända "nackdelarna" med denna procedur är en hög andel återfall av onykokryptos (enligt olika data, från 13 till 28%). Frekvensen av återfall kan minskas genom ytterligare åtgärder på nagelns tillväxtzoner - i synnerhet kemisk verkan med fenol, natriumhydroxid, triklorättiksyra eller diklorättiksyra. Detta resulterar i kemisk förstörelse av matrisen. Fördelen med marginalresektion är den okomplicerade tekniken och avsaknaden av behov av ytterligare utrustning.

Andra effektiva behandlingsalternativ inkluderar ultraljudsmatrisektomi och elektrokoagulation – de används med säkerhet och framgång på många medicinska anläggningar. En biverkning av kemisk matrisektomi är överdriven vävnadsförstörelse på grund av långvarig exponering för det reagerande ämnet. En biverkning av elektrokoagulation kan vara brännskador på närliggande vävnader. När det gäller kryodestruktion anses denna procedur vara minimalt traumatisk och rekommenderas av många specialister, men kräver närvaro av ett kylmedel i anläggningen, samt lämplig utrustning.

Laserbehandling för onykokryptos har använts i över 40 år och är erkänd som en effektiv, radikal, minimalt traumatisk, koagulerande och bakteriedödande metod. Den vanligaste anses vara en medicinsk koldioxidlaser, som fungerar i det infraröda området. Bland "nackdelarna" med denna metod är utrustningens höga kostnad och imponerande storlek. Som ett alternativ föreslås att man använder diodlasrar. De är billigare och mindre i storlek, fungerar i det infraröda området och är inte mindre effektiva.

Onykokryptos och armén

Patienter med onykokryptos som ska tjänstgöra i armén rekommenderas att omedelbart korrigera överträdelsen, vilket innebär att uppskov beviljas under den tid som krävs för operationen. I de flesta fall visas operation med marginal resektion av plattan och periungualrullen med marginal excision av tillväxtzonen. Mer sällan praktiseras fullständigt avlägsnande av nageln eller lokal vävnadsplastik. Efter framgångsrikt kirurgiskt ingrepp och avslutad rehabiliteringsperioden anses rekryten vara lämplig för militärtjänst.

Om onykokryptos återkommer eller det finns andra associerade sjukdomar, avgörs frågan om lämplighet individuellt baserat på expertkommitténs resultat.