Onychocryptosis av naglarna

En störning där nageln växer in i det laterala nagelskaftet kallas "onychocryptosis". Problemet uppstår oftast i stortåns område, även om tillgivenhet av fingrar och tår inte är utesluten. Onychocryptosis åtföljs av en inflammatorisk reaktion, som en konsekvens - smärtsyndrom, rodnad, svullnad. Inväxten sker på ena sidan, mycket sällan - på båda sidor. I de flesta fall måste patologin behandlas kirurgiskt: om detta inte görs kan processen bli komplicerad, suppurativ, sprida sig till närliggande vävnader. Med snabb behandling är resultatet vanligtvis gynnsamt. [1]

Historiska fakta

Onychocryptosis av tånaglar är ett sedan länge känt problem, beskrivet så tidigt som av Hippokrates på 500-talet f.Kr., den medeltida vetenskapsmannen Avicenna, den bysantinske läkaren Paul av Aegina (600-talet) och den arabiska läkaren Abu-al-Qasima (Albukasis) . I forntida tider behandlade healers sjukdomen genom att ta bort det laterala nagelskaftet, kanten på nagelplattan och genom att kauterisera granuleringarna i nagelvecket.

Något senare föreslog den franska läkaren Ambroise Paré (1500-talet) behandling av onychocryptosis genom radikalt avlägsnande av hypertrofiska vävnader med ytterligare kauterisering av sårytan.

Den berömda italienska anatomen Hieronymus Fabricius föredrog att ta bort den inväxande delen av nageln, och den franske militärkirurgen Guillaume Dupuytren introducerade på 1700-talet en kombinerad metod för att ta bort nagelplattan med ytterligare kauterisering.

Systematiseringen av behandlingsåtgärder för onychocryptosis genomfördes redan på 1800-talet av den tyske läkaren Michaelis. Lite senare föreslog den franske läkaren Bodin en variant av kilresektion av nageln, som sedan kompletterades av andra kirurger - i synnerhet Dr. Emmert. Dessa behandlingar har blivit de mest använda inom medicin.

Epidemiologi

Enligt uppgifter från 1990-talet varierar prevalensen av onychocryptosis från 2,5 till 5%. Män drabbas oftare.

Förekomsten av sjukdomen har uttalade ålderstoppar. Onychocryptosis är således mycket vanligare bland barn och unga män 10-14, 16-19 år, såväl som hos personer över 50 år. Det är anmärkningsvärt att frekvensen av patologi hos män och kvinnor i en ålder av 30 år är ungefär densamma. Den högsta toppen av sjuklighet faller under perioden 16-19 år.

Det är anmärkningsvärt att onychocryptosis är en av de så kallade "civilisationssjukdomarna", eftersom den saknas i regioner där människor traditionellt föredrar att gå utan skor.

Onychocryptosis på händerna är mycket mindre vanligt än på fingrarna i de nedre extremiteterna. Bland tårna är stortån oftare drabbad.

Orsaker onychocryptosis

Orsakerna till utvecklingen av onychocryptosis är olika, de är indelade i två kategorier: endogen (intern) och exogen (extern).

Endogent orsakad onychocryptosis är en ärftlig patologi och är förknippad med särdragen hos naglarnas och fingrarnas anatomi - i synnerhet strukturen hos nagelplattorna eller laterala rullar. Den vanligast noterade inväxten är en förstorad, avfasad på sidorna, deformerad platta, som går in på tvären i den laterala periunguala rullen. Mjuka och platta plattor är mycket mindre vanliga.

Onychocryptosis är mer sannolikt att inträffa hos personer som har massiva, mycket utskjutande laterala periunguala rullar ovanför nagelytan.

Bland de vanligaste endogena orsakerna kan vi med säkerhet nämna krökningen av fotens ben - till exempel varus eller valgus krökning, platta fötter. Forskare har studerat och bekräftat inblandningen i utvecklingen av onychocryptosis närvaron av en felaktig interfalangeal vinkel på stortån (normen för vinkeln bör inte överstiga 10 °). Personer med en interfalangeal vinkel på mer än 15° och patienter med ökad rörlighet i fotlederna löper särskild risk för inväxt av nagel.

Nagelplattans tjocklek, bredden på den laterala rullen och fingrets mediala avvikelse är också viktiga. Den ärftliga typen av onychocryptosis utvecklas oftare hos personer med I och II grad av släktskap.

Bland de yttre orsakerna nämns oftast otillräcklig och oregelbunden fothygien, felaktig nagelvård, användning av skor av olämplig storlek och fotskador.

Vanliga orsaker till onychocryptosis efter förekomstfrekvens:

• Felaktig trimning av naglar (mer än 70% av fallen);
• Felaktigt monterade skor (mer än 45% av fallen);
• stor vinkel för spikförskjutning (mer än 35%);
• Överdriven kroppsvikt (mer än 30%);
• fotskador (mer än 20%);
• hormonella förändringar, graviditet (mer än 20% av kvinnliga patienter);
• Ökad svettning av fötterna (mer än 15%).

Riskfaktorer

De främsta provocerande faktorerna som kan leda till utvecklingen av onychocryptosis är att bära sammandragande skor, tjocka strumpor, såväl som överdriven svettning av fötterna, fetma, diabetes mellitus.

Flera systemiska patologier kan bidra till inväxten av nagelplattan - i synnerhet talar vi om artrit, immunbristtillstånd, tumörprocesser, cirkulationsstörningar i de nedre extremiteterna. I allmänhet kan varje faktor som provocerar en konflikt mellan mjuka vävnader och nagelplattan, till exempel, ha en negativ inverkan:

• konstant belastning på fot- och tåområdet;
• snäva, stela, obekväma skor;
• upprepat trauma på fötter, tår;
• otillräcklig efterlevnad av hygienregler;
• Medfödda och förvärvade krökningar av fötterna;
• för korta naglar;
• övervikt;
• diabetes;
• Infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i naglar och mjuka vävnader;
• artrit;
• hyperhidros.

Predispositionsfaktorer anses vara:

• ovanliga nagelbäddskonfigurationer;
• deformerade nagelplattor;
• en genetiskt överförd tendens till onychocryptosis.

Riskerna mångdubblas genom att ha på sig felaktiga skor, felaktig eller oregelbunden nagelklippning.

Patogenes

En grundlig analys av de troliga orsakerna till utvecklingen av onychocryptosis gjorde det möjligt för oss att identifiera de grundläggande patogenetiska mekanismerna för sjukdomen:

1. Skador på epidermal vävnad i den laterala periunguala rullen är den vanligaste mekanismen, som vanligtvis "utlöses" genom användning av klämmande skor av olämplig storlek. Epidermis kan traumatiseras när man utför pedikyrmanipulationer, trimning av skaftet och naglarna. Problemet kan kompliceras av infektion, ett uttalat smärtsyndrom, tillväxt av granulationsvävnad.
2. Kompression av mjukvävnadsstrukturer lokaliserade under nagelplattan är en mekanism på grund av beniga förändringar av huvudfalangen. Nagelmatrisen är väl fäst vid benet. När den distala delen av den interfalangeala artikulationen breddas, finns det en förträngning och utskjutande av motsvarande område av nageln, vilket kan vara en konsekvens av artrit, traumatisk skada, kirurgiskt ingrepp. Som ett resultat blir den klämda nagelbädden krökt.
3. Svullnad av de periunguala vävnaderna är möjlig i tidig barndom, såväl som hos vuxna med utveckling av inflammatoriska processer och trauma i detta område.

Stages

För närvarande är olika typer av klassificering av onychocryptosis kända. Den vanligaste anses vara klinisk klassificering, baserat på den initiala kliniska informationen och svårighetsgraden av patologin. Genom att känna till sjukdomens individuella egenskaper är det mycket lättare att välja det mest optimala terapischemat. Kriterier som används inom klassificeringen av onychocryptosis: huderytem, ​​lokal infektionsreaktion, svullnad, flytningar, förtjockning och förtjockning av den laterala periunguala rullen, smärtsyndrom och utseende av granulering.

Heifetz etappklassificering:

1. Lätt rodnad och svullnad av nagelns laterala axlar.
2. Akut infektionstillstånd, suppuration.
3. Kroniskt infektionstillstånd, granulationsbildning, hypertrofi av intilliggande vävnader.

Frosts stadieklassificering av onychocryptosis:

1. En inväxt (sporre) visas på sidan av nagelplattan.
2. Plattan är skev.
3. Tecken på mjukvävnadshypertrofi uppträder.

Mosens etappklassificering:

1. Inflammatoriskt stadium (kännetecknas av rodnad, svullnad och smärta när tryck appliceras, medan nageln är normal till utseendet).
2. Det är uppdelat i steg II-A (ökad smärta, purulent flytning och tecken på infektion, spridning av ödem till utsidan av plattan mindre än 3 mm) och II-B (samma, med spridning av ödem mer än 3 mm) .
3. Hypertrofistadiet (åtföljt av omfattande överväxt av granuleringar och lateral rullvävnad över plattan).

Martinez-Nova-stadieklassificeringen kompletteras med ett fjärde steg, den så kallade "svåra hypertrofin". Detta stadium kännetecknas av kronisk krökning av fingret med involvering av båda rullarna som täcker den breda delen av plattan.

Klines klassificering inkluderar fem steg:

1. Stadium av lokal irritation av den laterala rullen. Ingen uttalad infektionsreaktion och ingen granulering.
2. Stadium av infektiös process i sidovecket med purulent flytning eller/och granulering.
3. En infektiös process med flera homotypiska episoder av onychocryptosis med en historia av onychocryptosis.
4. Infektiös-inflammatorisk onychocryptosis med ofullständig lossning av den laterala delen av nageln.
5. Infektiös-inflammatorisk onychocryptosis med ofullständig eller fullständig avlossning av nagelplattan.

Klassificering efter typ beroende på orsaken till onychocryptosis:

1. Onychocryptosis förekommer hos patienter med normala fötter och frånvaro av somatiska sjukdomar. Orsakerna är: otillräcklig hygienisk vård, användning av tighta skor.
2. Det finns medfödda eller förvärvade krökningar på fötterna och/och tårna.
3. Patienten diagnostiseras med somatiska patologier som orsakar en störning av perifert blodflöde, trofiska störningar.
4. Den andra och tredje typen av etiologi kombineras, eller så hittas en svampinfektion eller osteomyelit.
5. Onychocryptosis är återkommande.

Onychocryptosis hos ett barn

Onychocryptosis diagnostiseras ofta hos barn från tidig barndom till tonåren. I de flesta fall finns problemet på stortår, men det kan påverka andra tår, inklusive händerna. När plattan växer till mjuka vävnader blir tån röd, svullen och smärtsam när man går.

Hos spädbarn är den främsta orsaken till problemet felaktig trimning av den utvuxna nagelkanten. På grund av oerfarenhet skär många föräldrar maximalt sidokanterna, som om de rundar plattan, så att barnet inte repar sig. Men efter en tid kan sådana manipulationer leda till en kränkning av naglarnas konfiguration och tillväxt, inklusive deras inväxt.

Riskerna för störningen ökar avsevärt om barnet har en stark ärftlighet vad gäller onychocryptosis. Medfödda missbildningar av fingrarna eller nagelplattan, undernäring, övervikt och rakitis spelar också en roll.

Komplikationer och konsekvenser

Idag finns det många metoder för onychocryptosis-korrigering - både kirurgiska och konservativa. Ändå är effektiviteten av dessa behandlingsmetoder otillräcklig, och de viktigaste konsekvenserna av problemet är dess återkommande. Dessutom övar många specialister aktivt fullständigt avlägsnande av nageln (Dupuytrens metod), vilket medför höga risker för kosmetiska defekter, försämring av stödfunktionen hos det drabbade fingret. Hos många patienter ger borttagning av nagelplattan endast en tillfällig effekt, för när nageln växer tillbaka uppstår ofta onychocryptosis igen.

Om behandling med onychocryptosis ignoreras kan följande komplikationer utvecklas:

• abscess (bildning av en pustel i mjukvävnad);
• purulent panarisis;
• phlegmon (purulent fokus utan tydligt definierade gränser);
• Lymfadenit (en inflammatorisk process i lymfflödessystemet);
• osteomyelit (benskador);
• Carrion (en infektiös inflammatorisk process).

Diagnostik onychocryptosis

Onychocryptosis är svår att förväxla med andra patologier. Kirurgen ställer diagnosen redan vid första besöket och den kliniska undersökningen. Vid behov föreskriver han konsultationer med andra specialister: endokrinolog, immunolog, specialist på infektionssjukdomar, hudläkare.

Laboratoriediagnostik kan innefatta ett allmänt blodprov, blodkoagulationsstudier, Wasserman-reaktion, bestämning av blodsockernivåer. Det är obligatoriskt att utesluta närvaron av svampinfektion. För detta ändamål, dermatoskopi, mikroskopi av skrapningar från det drabbade fingret, sådd av patologiskt biomaterial på näringsmedia.

Om onychocryptosis kompliceras av sekundär infektion, ordinera identifieringen av patogenen genom kultur av sekret för att bestämma resistens mot antibiotika.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är nödvändig för att utesluta osteofyter (bentillväxter) i fingerfalangen, inflammatoriska processer som paronyki, periunguala tumörer av godartad och malign natur. Oftast är det nödvändigt att differentiera onychocryptosis med patologier i naglarna och sängen, axlar och terminal falang, i synnerhet:

• Pyogent granulom - när det ligger under nagelkanten eller på rullen ser det ut som en liten inflammerad knöl, som gradvis ökar i storlek. Ytan ovanför den är hyperemisk, tillplattad, kan vara täckt med purulent-serös plack eller torkskorpa.
• Candido-svamp och pyokock paronyki - utvecklas när det inflammatoriska svaret i skaftets mjuka vävnader förvärras.
• Subnail exostosis är en benign tillväxt av benvävnad, ofta av posttraumatisk etiologi. Det har utseendet av en tät massa med en tendens att öka i storlek.
• Periungual eller subnail fibrom är en godartad mesenkymal tillväxt, smärtfri, som gradvis leder till nageldystrofi tills nageln förstörs.
• Periungual eller subnail kondroma är en godartad neoplasma av hyalin eller fibrös-broskvävnad, har utseendet av en ensam tumör med fast konsistens.
• Dermoid bed cysta - en kränkning av vävnadsutveckling med bildandet av en epitelhåla, i vilken det kan finnas partiklar av keratinisering, hår.
• Glomus neoplasmer är en godartad Barre-Massons sjukdom som uppträder som bildandet av venös-arteriella anastomoser i en kapsel av neural och bindväv.
• Maligna neoplasmer (sarkom, melanom i sängen och rullar).

Behandling onychocryptosis

Konservativa behandlingsmetoder används relativt sällan och endast i samband med lindriga fall av onychocryptosis. Sådana metoder kan delas in i följande grupper:

1. Lokal behandling med salvor och medicinska lösningar.
2. Isolering av den inåtväxta delen av lamina från mjuka vävnader.
3. Bära ortopediska anordningar som hjälper till att platta till lamina och lyfta den inåtväxande delen av nageln.

Behandling hemma inkluderar:

• noggrann tvättning av den drabbade extremiteten;
• torkning med en bomullsskiva med tamponad området för inväxt preparat av kamomill, ringblommor, havtorn, tea tree olja.

Det rekommenderas att öva bad med antiseptiska lösningar - till exempel med tillsats av 5 ml ammoniaklösning per 1 liter vatten, eller kaliumpermanganat, eller hypertonisk natriumkloridlösning, såväl som infusioner av ekbark, kolanchoe, kamomill. Regelbunden behandling av peri-nagelområdet med en lösning av lysande grönt, jod, metylenblått, fucorcin, klorofyllipt är indicerat. Använd framgångsrikt lotioner och kompresser med onykolysin, dioxidin, furacilin, rivanol.

Rekommenderade salvor:

• Levomekol;
• Betadine;
• färdig antiinflammatorisk blandning (för 5 g kristallint jod - 10 ml 20% vattenhaltig kaliumjodid, 10 g salicylsyra, 60 g lanolin och 28 ml dimexid).

Bandageremsor fuktade med antibiotika (t.ex. kanamycin med novokain) placeras mellan nageln och skaftet.

Ortopediska terapier som främjar isolering av den inåtväxande nageln har visat god effekt. Ortopediska anordningar av metallkomposit är fixerade i området av nageln, vilket hjälper till att göra plattan plattare och släppa den inåtväxande kanten.

Konservativa behandlingar är minimalt traumatiska, kan appliceras hemma och kräver inte att patienten läggs in på sjukhus. Konservativ terapi hjälper dock inte vid svår onychocryptosis eller återkommande sjukdom, och de ortopediska apparaterna på läkemedelsmarknaden är vanligtvis ganska dyra. Därför kommer kirurgisk korrigering i förgrunden.

Förutom fullständigt och partiellt avlägsnande av plattan används aktivt kallexponering (kryoterapi), laser- och ultraljudsterapi, radio- och elektrokoagulation, kemisk destruktionsmetod, mikrokirurgi. Den mest populära i många år förblir den marginella resektionen av nageln - tekniskt okomplicerad operation, relativt minimalt traumatisk, vilket ger en tillfredsställande kosmetisk effekt. Bland nackdelarna med denna intervention kan endast kallas en hög risk för återfall av onychocryptosis (enligt olika data - från 13 till 28%).

Lasermatrixektomi med hjälp av en diodlaser kan minska frekvensen av onychocryptosis recidiv och optimera den övergripande effektiviteten av behandlingen av sjukdomen. Används oftast koldioxidlaserskalpell infrarött spektrum. Med sådan exponering är läkningen lättare än vanligt, eftersom den har en relativt kort inflammatorisk fas, ringa utsöndring och leukocytinfiltration.

Efter kirurgiskt ingrepp rekommenderas patienterna sängläge i 24 timmar med sängfoten upphöjd. På den andra dagen är det tillåtet att gå upp och gå utan stöd på den opererade tån: sådana restriktioner kvarstår under en period av cirka en vecka (det är tillåtet att luta sig mot hälen när man går). Under denna period, dagliga förband, tvätta såret med antiseptiska lösningar, applicera antibakteriella salvor eller pulver (Levomekol, Betadine, Baneocin). Vid behov används analgetika.

Kontrollundersökningar utförs efter en månad, sedan - efter 3 månader, sex månader, 9 månader och ett år efter operationen. Detta är nödvändigt både för dynamisk övervakning och för snabb upptäckt av onychocryptosis recidiv.

Förebyggande

Läkares grundläggande rekommendationer för att förhindra onychocryptosis inkluderar:

• hygien, regelbunden och kvalitetsfottvätt och byte av strumpor;
• korrekt nagelklippning (inte för djupt, lämnar plattans fria kant ca 1 mm, följt av behandling av den skurna kanten med en mjuk fil);
• användning av speciella mjukgörande lösningar (lotioner) för att förhindra inväxt av naglar;
• undvika traumatisk skada på fingrarna;
• Att bära skor enligt fotens storlek och form;
• användning av speciella ortopediska anordningar, om nödvändigt;
• snabb behandling av svampsjukdomar;
• viktkontroll.

Patienter som lider av samtidiga sjukdomar - i synnerhet diabetes mellitus - bör regelbundet besöka den behandlande läkaren och följa hans rekommendationer. Personer med plattfot och olika fotkurvaturer bör använda speciella ortopediska apparater och skor.

Förebyggande åtgärder inkluderar också snabba besök hos en fotterapeut. Det är mycket lättare att förhindra spridning av problemet i de tidiga utvecklingsstadierna.

Prognos

Trots den kontinuerliga förbättringen av behandlingsmetoder för onychocryptosis, är problemet fortfarande relevant till dags dato, vilket kräver ytterligare arbete för att studera sjukdomen.

Behandlingsmetoder för onychocryptosis har varierande effekt och väljs individuellt. En av de vanligaste metoderna är marginell resektion: operationen är tekniskt enkel, minimalt traumatisk och effektiv i kosmetiska termer (förutsatt att lamina är tillräckligt smalt). En av de kända "minuserna" med denna procedur är en hög andel återkommande onychocryptosis (enligt olika data, från 13 till 28%). Frekvensen av återfall kan minskas genom ytterligare verkan på nagelns tillväxtzoner - i synnerhet kemisk verkan med fenol, natriumhydroxid, triklorättiksyra eller diklorättiksyra. Detta resulterar i kemisk förstörelse av matrisen. Fördelen med marginell resektion är den okomplicerade tekniken och avsaknaden av behov av ytterligare utrustning.

Andra effektiva behandlingsalternativ inkluderar ultraljudsmatrixektomi och elektrokoagulation - de används säkert och framgångsrikt i många medicinska anläggningar. En bieffekt av kemisk matrisektomi är överdriven vävnadsdestruktion på grund av långvarig exponering för det reagerande ämnet. En bieffekt av elektrokoagulation kan vara en brännskada av närliggande vävnader. När det gäller kryodestruktion anses denna procedur vara minimal traumatisk och rekommenderas av många specialister, men kräver närvaro av ett kylmedel i anläggningen, såväl som lämplig utrustning.

Laserbehandling för onychocryptosis har använts i över 40 år och är erkänd som en effektiv, radikal, minimalt traumatisk, koagulerande och bakteriedödande metod. Den vanligaste anses vara en medicinsk koldioxidlaser, som fungerar i det infraröda området. Bland "minuserna" med denna metod - hög kostnad och imponerande storlek på utrustningen. Som ett alternativ föreslås användning av diodlasrar. De är billigare och mindre i storlek, fungerar i det infraröda området och är inte mindre effektiva.

Onychocryptosis och armén

Patienter med onychocryptosis, som ska tjänstgöra i armén, rekommenderas att omedelbart korrigera överträdelsen, för vilken anstånd beviljas under den tid som krävs för operationen. I de flesta fall visas operationen av marginell resektion av plattan och periungual roll med marginell excision av tillväxtzonen. Mindre ofta praktiseras fullständigt avlägsnande av nageln eller lokal vävnad plasty. Efter framgångsrikt kirurgiskt ingrepp och avslutad rehabiliteringsperiod anses rekryten vara lämplig för militärtjänstgöring.

Om onychocryptosis återkommer eller det finns andra associerade störningar, avgörs frågan om lämplighet på individuell basis utifrån expertkommitténs resultat.