Ögonrörelser

Ögonens normala position är parallellitet mellan de visuella axlarna vid fixering av ett avlägset objekt eller deras skärningspunkt vid fixering av ett nära objekt.

1. Strabismus är en onormal position av ögongloberna.
2. Ortofori - ögonglobens ideala position (utan ansträngning), inklusive i avsaknad av stimulans för fusionsreflexen, är sällsynt (de flesta har en lätt heterofori).
3. Heterofori (foria) är en tendens hos ögongloberna att avvika (latent strabismus). Ytterligare ansträngning krävs för att bibehålla rätt position.
4. Heterotropi (tropia) - onormalt läge hos ögongloberna (manifest form); foria kan bli tropia om:
   • Otillräcklig muskelstyrka för att bibehålla ögonens korrekta position.
   • Stimulansen till fusionsreflexen försvagas (monokulär oskärpa av den visuella bilden).
   • De neurogena mekanismerna som koordinerar binokuläriteten störs.
5. Prefixen "eso" och "exo" betyder ögonglobens avvikelse inåt respektive utåt. Exofori är ögonglobens tendens att avvika utåt, esotropi är manifest konvergent strabismus. Avvikelsen kan vara vertikal (då prefixen "gityu" - nedåt och "hyper" - uppåt) eller torsionell.
6. Synaxeln (siktlinjen) förbinder fovea med fixeringspunkten och går genom ögonglobens centrum. Normalt sett korsar de två ögonens synaxlar varandra vid fixeringspunkten. Fovea är belägen något temporalt om den bakre polen (det geometriska centrumet); synaxeln går något nasalt om hornhinnans centrum.
7. Den anatomiska axeln är en linje som passerar genom den bakre polen och hornhinnans centrum.
8. Vinkeln kappa är vinkeln mellan den visuella och anatomiska axeln, vanligtvis cirka 5. En positiv vinkel kappa uppstår när fovea är belägen temporalt om den bakre polen, och en negativ vinkel kappa uppstår när den är belägen mer nasal. En onormal vinkel kappa kan orsaka falsk strabismus (se nedan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kanaler

Monokulära ögonrörelser runt Fick-axlarna inkluderar adduktion, abduktion, elevation, depression, intorsion och extorsion. De bedöms under monokulär ocklusion där patienten följer ett objekt i varje blickposition.

[ 4 ]

Versioner

Versioner är binokulära, samtidiga, konjugerade (enriktade) ögonrörelser.

• Dextroversion och levatorversion (titta åt höger, titta åt vänster), elevation (titta uppåt) och depression (titta neråt). Dessa fyra rörelser för ögongloben till den sekundära blickpositionen genom att rotera runt den horisontella (X) eller vertikala (Z) Fick-axeln.
• Dextroelevation och dextrodepression (blicka uppåt till höger; blicka nedåt till höger), vänsterelevation och vänsterdepression (blicka uppåt till vänster och neråt till vänster). Dessa fyra sneda positioner är tertiära blickpositioner, till vilka ögongloben överförs genom rotation runt de horisontella och vertikala axlarna.
• Dextrocykloversion och vänstercykloversion (torsionsrörelser av den övre limbusen i båda ögonen åt höger, torsion åt vänster).

Konvergens

Dessa är binokulära, samtidiga, disjugerade ögonrörelser (motsatt riktade). Konvergens är en samtidig adduktion (inåtrotation). Divergens är en utåtrotation från konvergenspositionen. Konvergens kan vara en frivillig reflex bestående av fyra komponenter.

1. Tonisk konvergens med obligatorisk innervationstonus i den inre rectusmuskeln när patienten är vaken.
2. Proximal konvergens orsakas av medvetenheten om ett objekts närhet.
3. Fusionskonvergens är en optomotorisk reflex som upprätthåller binokulär enkelseende och projicerar identiska bilder på motsvarande områden av näthinnan i varje öga. Reflexen initieras av bitemporal disparitet i bilden, och inga förändringar i refraktionen sker.
4. Ackommodativ konvergens induceras av ackommodation och är en del av den synkinetiska reflexen. Varje ackommodationsdioptri åtföljs av en ökning av ackommodativ konvergens med ett visst förhållande mellan ackommodativ konvergens och ackommodation (LC/L). Indexet är förhållandet mellan antalet prismadioptrar (D) och ackommodationsdioptrarna (liter). Normalt är det 3–5 D (för 1 D ackommodation finns det 3–5 D ackommodativ konvergens). Det patologiska indexet AC/L är viktigt för utvecklingen av strabismus.

Blickpositioner

1. De sex grundläggande blickpositionerna är ögonglobens positioner beroende på hur en av musklerna arbetar.
   • Dextroversion (höger yttre och vänster inre muskler).
   • Vänstersidighet (vänster yttre och höger inre muskler).
   • Dextroelevation (höger superior rectus och vänster inferior obliqua muskler).
   • Vänster elevation (vänster övre rectus rectus och höger nedre obliqua muskulatur).
   • Dextrodepression (höger inferior rectus och vänster övre obliqua muskulatur).
   • Levodepression (vänster inferior rectus och höger superior obliqua).
2. Nio diagnostiska blickpositioner där ögonglobens avvikelse bedöms: sex kardinalpositioner, primärposition, elevation och depression (Fig.).

Lagar för ögonrörelser

1. Agonist och antagonist - ett par muskler i ena ögat, som får det att röra sig i motsatta riktningar. Agonist - den primära muskeln som får ögat att röra sig i en viss riktning, antagonist - verkar i motsatt riktning. Till exempel är den högra yttre rektusmuskeln antagonist till den högra inre rektusmuskeln.
2. Synergister är muskler i samma öga som verkar i samma riktning. Till exempel är den övre rectus superior och den nedre obliqua musklerna i ena ögat synergistiska hissmuskler.
3. Parade muskler är ett par muskler i olika ögon som producerar konjugerade rörelser. Till exempel den parade muskeln i vänster övre obliqua - nedre rectus i höger öga.
4. Sherringtons lag om reciprok innervation (inhibition) säger att en ökning av innervationen hos en extraokulär muskel (t.ex. den inre rectusmuskeln i höger öga) åtföljs av en reciprok minskning av innervationen hos antagonisten (den yttre rectusmuskeln i vänster öga). Detta innebär att kontraktion av den inre rectusmuskeln åtföljs av avslappning av den yttre rectusmuskeln och vice versa. Sherringtons lag gäller för versioner och vergenser.
5. Herings lag om lika innervation säger att under konjugerade ögonrörelser får de parade musklerna en lika stor impuls samtidigt. Vid paralytisk strabismus bestäms symmetrisk innervation till båda musklerna av det fixerande ögat, så strabismusvinkeln varierar beroende på det fixerande ögat. Till exempel, vid pares av den yttre muskeln i vänster öga, är det högra ögat som fixerar ögat; en inåtriktad deviation av vänster öga uppstår på grund av tonusen i den inre rectusmuskeln i frånvaro av antagonistens funktion - den paretiska yttre rectusmuskeln i vänster öga. Denna deviationsvinkel för ögongloben kallas primärvinkeln. Ytterligare innervation krävs för att upprätthålla fixationen av det paretiska ögat. Enligt Herings lag riktas dock en impuls av samma styrka till den inre rectusmuskeln i höger öga (parad muskel), vilket leder till dess hyperfunktion och överdriven adduktion av höger öga. Deviationsvinkeln mellan de två ögonen kallas sekundärvinkeln. Vid paralytisk strabismus överstiger sekundärvinkeln den primära.

Ögonmusklernas anatomi

Orbitans yttre och inre väggar är belägna i en vinkel på 45 grader i förhållande till varandra. Således är vinkeln mellan orbitalaxeln och orbitans laterala och mediala väggar 11,4 grader, men för enkelhetens skull är den lika med 23 grader. När man tittar direkt på en fixeringspunkt vid horisonten och huvudet är höjt (den primära blickens position), bildar synaxeln en vinkel på 23 grader med orbitalaxeln. De extraokulära musklernas verkan beror på ögonglobens position vid muskelkontraktionens ögonblick.

1. En muskels primära verkan är dess huvudsakliga funktion i ögonens primära position.
2. Den sekundära effekten är en ytterligare effekt på ögonglobens position.
3. Listingplanet är ett imaginärt koronalt plan som passerar genom ögonglobens rotationscentrum, vilket roterar kring Fick-axeln och skär listingplanet.
   • Rotera vänster och höger runt den vertikala Z-axeln.
   • Rörelse upp och ner i förhållande till den horisontella X-axeln.
   • Torsionsrörelser i förhållande till Y-axeln, som löper från den främre till den bakre polen som synaxel.

Rectus oculi muskler av horisontell verkan

I ögonens primära position utför de horisontella rektusmusklerna rörelse endast i det horisontella planet i förhållande till den vertikala Z-axeln, dvs. de är begränsade av sin primära verkan.

1. Den interna rectusmuskeln utgår från Zinns ring vid orbitas spets och förs in i sehninen nasalt 5,5 mm bakom limbus. Dess enda funktion är adduktion.
2. Den laterala rectusmuskeln utgår från Zinns ring och fäster sig i sklera temporalt 6,9 mm från limbus. Dess enda funktion är abduktion.

Rectus oculi-musklerna med vertikal aktion

De vertikala rektusmusklerna löper längs ögonhålans axel och är fästa vid ögongloben framför ekvatorn och bildar en vinkel på 23° med synaxeln.

Den övre rectusmuskeln utgår från den övre delen av Zinns ring och fästs 7,7 mm bakom den övre limbusen.

• Primär funktion är att höja ögongloben. Sekundära funktioner är adduktion och intorsion.
• När ögongloben abduceras av 23 sammanfaller synaxeln och orbitalaxeln. I detta läge har muskeln ingen sekundär verkan och fungerar som ett lyft, vilket gör abduktionspositionen optimal för att undersöka funktionen hos den övre rectusmuskeln.
• Om ögongloben kunde adduceras till 67 grader, skulle vinkeln mellan synaxeln och orbitalaxeln vara 90 grader, och den övre rectusmuskeln skulle endast fungera som en intortor.

Den inferiora rectusmuskeln utgår från den inferiora delen av Zinns ring och fästs 6,5 mm bakom den inferior limbus.

• Primär funktion - ögonglobens depression. Sekundär - adduktion och extorsion.
• När ögongloben abduceras till 23, fungerar den inferior rectusmuskeln endast som en depressor. Precis som med den superior rectusmuskeln är detta den bästa positionen för att undersöka den inferior rectusmuskelns funktion.
• Om ögongloben kunde adduceras till 67, skulle den inferior rectusmuskeln endast fungera som en utpressare.

Tillaux-spiral

En imaginär linje som löper längs rectusmusklernas insertioner är ett viktigt anatomiskt landmärke vid strabismuskirurgi. Insertionerna rör sig bort från limbus, linjen bildar en spiral. Insertionen av rectus interna är närmast limbus (5,5 mm), följt av rectus inferior (6,5 mm), rectus externa (6,9 mm) och rectus superior (7,7 mm).

Ögats sneda muskler

De sneda musklerna är fästa bakom ekvatorn; vinkeln mellan musklerna och synaxeln är 51°.

Den övre obliqua muskeln utgår från den superointerna kanten av foramen opticus. Den korsar trochlea i vinkeln mellan de övre och mediala väggarna i orbita, passerar sedan posteriort och lateralt och in i den posterior övre temporala kvadranten av ögongloben.

• Primär funktion är intorsion. Sekundär funktion är sänkning och abduktion.
• När ögongloben är i adduktionstillståndet 51 sammanfaller synaxeln med musklernas verkningslinje; muskeln fungerar endast som en depressor, vilket gör denna position optimal för att studera funktionen hos den övre obliqua muskeln.
• När ögongloben abduceras till 39 grader bildar synaxeln och den övre obliqua muskeln en 90 graders vinkel. I detta läge har den övre obliqua muskeln endast en intortorfunktion.

Den nedre obliqua muskeln utgår från en liten fossa bakom orbitalfissuren lateralt om tårsäcken, passerar posteriort och lateralt och införs i ögonglobens bakre inferotemporala kvadrant, nära makula.

• Den primära funktionen är extorsion, den sekundära funktionen är elevation och abduktion.
• När ögongloben är i ett adduktionstillstånd 51, fungerar den nedre obliqua muskeln endast som en levator.
• När ögat adduceras till 39' är den huvudsakliga handlingen extorsion.

Innervation av ögonmusklerna

1. De yttre rektusmusklerna innerveras av det sjätte paret kranialnerver (abducensnerven - abducensmuskeln).
2. De övre obliqua musklerna innerveras av IV-paret av kranialnerver (trochleanerven - muskeln passerar över trochlea).
3. Andra muskler och levator oculi superioris innerveras av det tredje paret kranialnerver (oculomotoriska).

[ 5 ], [ 6 ]