Objektiv i samband med uveit och glaukom

Med penetrationen av linsproteiner genom den intakta eller skadade kapseln i den främre kammaren eller glaskroppskaviteten löper stark intraokulär inflammatorisk reaktion, som resulterade i brott kan inträffa utflöde av intraokulär vätska med utvecklingen av akut ökning av intraokulärt tryck eller glaukom.

Utsläpp av linsproteiner beror vanligtvis på oavsiktlig eller kirurgisk skada på kapseln eller är associerad med progressionen av grå starr. Förhållanden som utvecklar uveit och glaukom i samband med objektiv: fakoantigenny uveit fakoliticheskaya glaukom, grön starr i samband med massan av linsen och fakomorficheskaya glaukom. Uveit och glaukom kan också utvecklas som en komplikation av intraokulär linsimplantation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi av uveit och glaukom associerad med linsen

Förekomsten av glaukom i olika former av uveit associerad med linsen är okänd, trots den goda kunskapen om detta tillstånd. En studie visar data om patienter som lider av phacoanaliphytisk uveit (phacoantigenisk uveit), där glaukom detekterades i 17% av fallen.

[9], [10], [11], [12], [13],

Orsakerna till uveit och glaukom associerad med linsen

Typiskt i glaukom, linsen associerad med överträdelse sker utflöde av intraokulära vätskan vid nivån för det trabekulära nätverket. När fakoantigennom uveit modifierat linsproteiner orsaka utveckling av granulomatös inflammatorisk process, kan resulterar i bildning hända och blå-hy blockad trabekulära nätverket. När fakoliticheskoy obstruktion inträffar glaukom trabekulära nätverket linsproteiner och makrofager fyllda med proteiner och glaukom associerade med massorna linsfragment kortikal massa linsskada trabekulära nätverket. När fakomorficheskoy glaukom, till skillnad från andra typer av glaukom associerad med objektivet när vinkeln hos den främre kammaren öppnas, linsen svällande leder till utveckling pupill block eller anterior förskjutning av iris, vilket leder till bildandet av den främre kammaren och spalttillslutning spetsig vinkel. I pseudoafaki intraokulär inflammation kan vara associerad med föregående uveit, fördröjd start av postoperativ endoftalmit eller irritation koroidal intraokulär lins. Utvecklingen av glaukom beror på skada på det trabekulära nätverket, bildandet av adhesioner till linsen intraokulyarnoi utvecklingspupillblocket eller perifer främre syneki och stänga den främre kammarvinkeln.

Symptom på uveit och glaukom associerad med linsen

Phacoantigenisk uveit, phaco-anafylaktisk uveit eller phaco-anafylaktisk endoftalmitis, utvecklas som ett resultat av frisättningen av linsproteiner vid bristning av dess kapsel. Sjukdomen utvecklas några dagar eller veckor efter traumatisk eller kirurgisk skada på linsen. När man undersöker patienten uppenbaras rodnad och ömhet i ögonen. Sällan med phacoantigenisk uveit utvecklar sympatisk ögonminal och inflammation i det andra ögat.

Fakolitiskt glaukom utvecklas vanligtvis hos äldre patienter med mogna eller överdrivna grå starr som ett resultat av läckage av linsproteiner genom en intakt men genomtränglig kapsel. Fakolitisk glaukom manifesteras vanligen i plötsligt utseende av smärta och rodnad hos synssynkat ögat, på vilket grå starr tidigare observerats.

Glaukom associerad med linsmassorna (fakotoxisk uveit) utvecklas med all skada som leder till ingrepp av kortikala linsmassor i den främre kammaren. Vanligen utvecklas ökat intraokulärt tryck några dagar eller veckor efter skadan.

I fall av fakomorf glaukom skadar inte kapseln normalt, och ögat visar inte en uttalad inflammatorisk process. Med låg synskärpa orsakar grå störningar smärta och rodnad i samband med stängningen av den främre kammarens vinkel.

Uveit-glaukom-hyphaemi syndrom är en vanlig orsak till postoperativ inflammation och glaukom hos patienter som genomgick implantering av de stela anterolaterala intraokulära linserna från första generationen. Utvecklingen av syndromet är förknippat med ett felaktigt val av linsstorlek eller tillverkningsfel i linsmaterialet, vilket leder till mekanisk irritation av de främre kammarkonstruktionerna. Vid kronisk eller svår postoperativ inflammation, som utvecklats hos patienter som genomgick den bakre kammarimplantationen av den intraokulära linsen, kan artifaktisk inflammatorisk glaukom utvecklas.

Sjukdomsförloppet

Den kliniska kursen av glaukom associerad med linsen är relativt kort på grund av den höga effektiviteten hos kirurgiska metoder.

Diagnos av uveit och glaukom associerad med linsen

Oftalmologisk undersökning

När extern undersökning av patienter som lider av glaukom associerad med linsen och akut uveit, detekteras konjunktival och ciliär injektion av ögonlobban. Det kan finnas tecken på skada på ögonen. Med en markant ökning av intraokulärt tryck noteras hornets ödem. Den främre kammarens vätska opaliserar vanligen, innehåller inflammatoriska celler, och granulomatösa och icke-granulomatösa fällningar detekteras på hornhinnan. I den intraokulära vätskan och i den främre kammarens vinkel kan det finnas en vit fläckig substans och fragment av linsens kortikala massor. Vinkeln på den främre kammaren kan vara öppen, smal och stängd. Ofta observerad perifer anterior och posterior synechia. När phacoantigenisk uveit och glaukom associerad med linsmassor visar vanligtvis tecken på skada på linskapseln eller lösa linsmassor. När fakoliticheskoy fakomorficheskoy eller glaukom detekteras respektive övermogna eller svällbar katarakt och glaukom med inflammatorisk pseudoafaki - IOL. Undersökningen bakre ögonsegmentet kan detektera inflammatoriska celler och glasaktiga opaciteter, massan av linsen i den vitrösa håligheten och andra tecken på skador på ögongloben.

Differentiell diagnostik

Fakoantigennuyu och associerad med massorna av linsglaukom bör först och främst differentieras från posttraumatisk och postoperativ endoftalmitis. Vid phacomorphic glaucoma bör andra skäl för att stänga framkammarens vinkel undvikas.

Laboratorieforskning

Diagnosen av uveit och glaukom associerad med linsen är baserad på kliniska data, det finns inget behov av laboratoriemetoder för undersökning. Histologisk undersökning av linsen hos patienter som lider av phacoantigenisk uveit avslöjar en zonal granulomatös inflammation lokaliserad vid linsskadorna.

[14], [15], [16]

Behandling av uveit och glaukom associerad med linsen

Radikal behandling av uveit och glaukom associerad med linsen är extraktion av katarakt eller avlägsnande av linsmassorna eller intraokulär lins. Före operationen bör den inflammatoriska processen stoppas med hjälp av lokala glukokortikoider och normalisera intraokulärt tryck med antiglaukomedikamenter. Med fakomorf glaukom, om det inte är möjligt att extrahera katarakt eller om det är nödvändigt att skjuta upp operationen, bör laser iridotomi utföras efter en läkemedelsreduktion i intraokulärt tryck.