Njurcancer: symptom och diagnos

Symtom på njurecancer

Kliniska symptom på njurecancer är mångfaldiga. Triad av symtom - hematuri, svullnad och smärta - uppträder vid sjukdomens avancerade stadium. Ofta är sjukdomen asymptomatisk och diagnostiseras av misstag på grund av patientens hänvisning till en läkare vid ett annat tillfälle eller under klinisk undersökning, som ibland uppträder av ett eller två symptom från triaden.

Ett av de vanligaste symptomen på njurecancer är total hematuri. Detta symptom uppträder hos 60-88% av patienterna. Mekanismen för hematuri i njurtumörer har inte blivit fullständigt uppenbarad. Den vanligaste åsikten är att intensiv hematuri är en följd av att en tumör förstör blodkärl. Och framväxten av hematuri i njurcancer, som inte kommunicerar med bäckenet, förklaras av en hemodynamisk störning i njurarna.

Hematuri i tumörer har ett antal specifika egenskaper. Det är alltid totalt, uppträder plötsligt, ofta bland full hälsa eller mot bakgrund av mer eller mindre intensiv smärta i njureområdet. Ibland efter hematuri utvecklas en typisk attack av njurkolik, dockning efter blodproppens reträtt. Framväxten av akut smärta efter intensiv hematuri är karakteristisk för njurtumörer. Vid andra sjukdomar, som också åtföljs av hematuri (nephrolithiasis, nefroptos, hydronephrosis), förekommer smärta vanligen före hematuri. Dessutom är blödning i dessa sjukdomar sällan intensiv och åtföljs vanligtvis inte av frigöring av blodproppar.

Hematuri kan detekteras med en handling av urinering eller varar i flera timmar eller dagar och försvinner plötsligt. Nästa blödning kan inträffa om några dagar, och ibland om några månader eller till och med år.

Perioderna mellan upprepad hematuri tenderar att förkortas. Med tanke på det faktum att hematuri ofta är ont i njurcancer, är det ofta följt av urininkontinens av blodproppar. Sällan är hematuri det enda symptomet som inte åtföljs av smärta eller dysuriska fenomen, såvida inte sistnämnda orsakas av ett kluster av blodproppar i urinblåsan. En akut retention av urin på grund av blåsans tamponad kan utvecklas, vilket elimineras efter självavskiljning eller evakuering av blodproppar.

Sålunda är de karakteristiska egenskaperna hos hematuri i njurecancer en plötslig debut, riklig, förekomst av blodproppar, intermittent karaktär, ofta smärtfri kurs.

Smärta är det näst vanligaste symptomet på njurecancer. Enligt olika författare uppträder ett smärtsymptom hos 50% av patienterna. I detta fall är smärtan matt och akut, konstant och paroxysmal. Molande smärta kan bero på groning eller sträckning den fibrösa kapseln i njuren, nervändar rika, tryck växande tumör nod till angränsande organ, nervstammar eller lumbala ryggar. Kraftig smärta kan också vara orsakad av förskjutningen och spänningen hos kärnen hos njurpedunken.

Akut smärta kan uppstå som ett resultat av en plötslig ökning av intraokulärt tryck i närvaro av bäcken eller urinledaren med blodproppar. Blödningar i njursparenkym eller tumörvävnad kan också vara en orsak till akut smärta.

Det tredje symptomet i njurcancer är en palpabel tumör. Detta symptom är för närvarande sällsynt, på grund av att småskaliga njurecancer diagnostiseras med ultraljud. Det bör noteras att det inte alltid är möjligt att bestämma tumören vid palpation. Den minst tillgängliga för palpation av tumörer i njurens övre pol, där det ofta är möjligt att känna den oförändrade nedre polen som ett resultat av förskjutningen av njuren nedåt.

Det finns ingen parallell mellan njurcancerens storlek och processen. Det kan finnas avlägsna metastaser med en diameter av den primära tumörnoden inte mer än 2 till 3 cm.

Njurcancer följs ofta av symtom som inte är "urologiska", det här är paraneoplastiska symptom. De kan föregå de klassiska tecknen på njurecancer i flera månader och ibland år.

Bland dessa symptom är den ledande platsen feber, om det är det enda symptomet på sjukdomen. En ökning av kroppstemperaturen i njurtumörer kan observeras både i början och i de avancerade stadierna av sjukdomen. I närvaro av nekrotiska och inflammatoriska processer i ökning tumören temperaturen kan förklaras genom sugning njurcancersönderfallsprodukter och t. N. I den inledande fasen av en hög temperatur eller en följd av berusning, eller resultatet av pyrogena reaktioner på främmande protein.

Fettens art i njurecancer är annorlunda, men oftare är det permanent eller intermittent. I samband med en sådan temperatur söker patienten vanligtvis ett purulent fokus och utsätter det för många studier och antibakteriell behandling. Och bara när mot en bakgrund av en lång feber finns en hematuri eller andra symtom på en njursjukdom, är patienten direkt till urologen.

Det vanligaste symptomet som följer med feber i njurtumörer är förhöjd ESR. Detta kan vara det enda tecknet på en njurtumör, i samband med vilken patienter också utsätts för urologisk undersökning.

En av de mest märkliga manifestationerna av tumörprocessen i njurarna är renal polycytemi - sekundär erytrocytos. Oftast är orsaken till erytrocytos den klara cellcancer.

Sekundär erytrocytos beskrivs inte bara i malign, men också i njurtumörer och benigna cystor, hydronefros och njurartärstenos. Anledningen till att öka mängden av hemoglobin och erytrocyter vid njursjukdom är reaktiv, funktionell stimulering av erytropoes. Det är känt att polycytemi utvecklas som ett resultat av ökad produktion av erytropoietin eller tumör parenkym.

Den vidhängande försvinnandet av erytrocytos efter avlägsnande av njurcancer är ett gynnsamt prognostiskt tecken. Samtidigt indikerar återupptagandet av detta symptom antingen ett återfall eller en metastasering av tumören.

Njurcancer kan åtföljas av arteriell hypertoni, enligt A.Ya. Pytel (1966), i 15-20% av fallen. Mekanismen för högt blodtryck i njurtumörer är fortfarande oklart. Vissa författare fäster vikt vid endokrina störningar i uppkomsten av högt blodtryck, den andra - påverkan av sklerotiska förändringar i blodkärlen, tumör läge nära hilar angav möjligheten att produktionen av tumör vazopressivnogo materia, vilket framgår av tryck normalisering efter tumör borttagning.

Njurcancer ibland åtföljs av hyperkalcemi, som kan vara det enda symptomet på sjukdomen, försvinner efter radikal nefrektomi och kan återkomma vid metastaser eller fall av tumör.

Immunologiska studier av tumörvävnad hos patienter med renal adenokarcinom och hyperkalcemi avslöjade substanser som inte skiljer sig från antigener från paratyroidhormon i tumören. Njurcancer, åtföljd av hyperkalcemi, fortskrider snabbt och har som regel en dålig prognos.

Ibland är det första symptomet på njurecancer avlägsna metastaser (i lungorna, benen, hjärnan, etc.). Det bör noteras att oftast metastaser som de första kliniska manifestationerna av sjukdomen är lokaliserade i bensystemet och lungorna.

Ibland njurtumör först visas "uncharacteristic" metastaser i organ såsom bröst, blåsväggen, urinledare väggen, struphuvud, sköldkörtel, den yttre hörselgången, hjärtmuskeln, främre ben, etc. Slidväggen.

Ett av de viktiga symptomen för njurtumörer är varicocele. Det kan orsakas av följande orsaker till njurecancer: kompression eller spiring av en renalveintumör; komprimering av den nedre vena cava eller direkt en av testikelvenerna med tumör- eller metastatiska noder; trombos av den sämre vena cava böjning av renalven som ett resultat av förskjutning av njuren nedåt; en tumörtrombus i renalvenen. Under dessa betingelser, trycket ökar i njur- eller nedre hålvenen och det finns säkerhet venöst utflöde och på testikel vensidan motsvarar utvecklingen av åderbråck i sädesledare.

Frekvensen av varicocele i njurtumörer är annorlunda. Detta är vanligen ett sent symptom i sjukdomens kliniska kur.

Andra symtom som indikerar ett stört venöst utflöde inkluderar symptom som uppstår vid akut och kronisk trombos av den sämre vena cava. Tumörtrombben utvecklas som ett resultat av tumörspiring i njursvenen och sämre vena cava, från vilken den ibland kan nå hjärtat.

Histologisk undersökning av trombi som extraheras från vulvaråren eller sämre vena cava indikerar att blodproppar tillsammans med tumörceller utgör en del av trombusen.

Akut trombos av den sämre vena cava är ett sällsynt fenomen som kännetecknas av en våldsam start med en kraftig försämring av patientens allmänna tillstånd. Samtidigt är det plötsligt allvarlig störning av blodcirkulationen i nedre extremiteterna, bukhålans och bäckens organ. Om trombos är vanlig, då allvarliga kränkningar av njur- och binjurfunktionen. Blockering av vener hos båda njurarna leder till anuri och snabb död. Om trombos utvecklas gradvis, börjar det venösa utflödet att återhämta sig genom collaterals och patienten lider mindre.

Med partiell trombos av den sämre vena cavaen växer symtomen långsamt, gradvis. Ödem i underbenen är ett viktigt tecken på att den nedre vena cavaen blubbar med en tumörmassa och funktionsnedsättningen av njurecancer är tveksam.

Det vanligaste symtomet av kronisk trombos i vena cava inferior är en svullnad av de nedre extremiteterna, som stigande uppåt fortplantningsprocessen, fånga den främre bukväggen till nivån för naveln, i ryggen - upp till ländryggsområdet, ibland till botten av bröstet. Ofta spricker svullnad till könsorganen.

Ibland njurcancer manifesteras kliniska bilden av akut buk, som uppstår på grund av akut blödning vid brott vener skarpt perinephric fett eller massiv blödning i tumörvävnaden. Om den fibrösa kapselns integritet bryts, hälls blodet i perikardvävnaden och bildar ett omfattande perineal hematom.

Patientens allmänna tillstånd är ofta en lång tid tillfredsställande och motsvarar ofta inte den allvarliga underliggande sjukdomen. Symtom som allmän svaghet, minskad aptit, kakexi brukar vara tecken på en vanlig process.

Diagnos av njurecancer

Diagnos av tumörer i de övre urinvägarna ganska svårt, vilket beror, å ena sidan, sällsynthet av sjukdomen och otillräckliga onkologiska vakenhet läkare, å andra sidan - av att de kliniska och laboratorie manifestationer av njurcancer liknar de av andra urologiska sjukdomar och oncourological.

Förbättring av diagnostiska metoder har nu lett till det faktum att den upptäckta njurcancern har små dimensioner och är begränsad i kroppen, därför finns den inte med hjälp av fysiska metoder för forskning.

Den ledande rollen i erkännandet av tumörprocessen i njuren spelas för närvarande av ultraljud (ultraljud). Metoden är mycket informativ, kräver inte preliminär förberedelse, det är säkert.

I närvaro av en tumör deformeras konturerna av njuren, och det finns många ekon i tumören. Användningen av en Doppler-sensor möjliggör bestämning av hypervaskularisering, mer karakteristisk för njurecancer. Av stor vikt är ultraljudsundersökningen i differentialdiagnosen av tumörprocessen från andra patologiska förändringar i njurarna. Med hjälp av ultraljudsskanning bestäms tillståndet för zonerna för regional metastasering.

Röntgenberäknad tomografi (CT) är den viktigaste diagnostiska metoden för njurcancer. Njurcancer definieras som en nod som deformerar det kortikala skiktet i njuren och dess hålrum eller sprider sig bortom kroppen. Metodens noggrannhet är 95%. Med hjälp av PCT är det möjligt att bestämma spridningen av tumörprocessen till omgivande kärl.

Magnetic resonance imaging (MRI) är av stor betydelse vid diagnos av volymetrisk njurebildning. Det är indicerat för patienter med svår njursvikt, med allergiska reaktioner mot jodhaltiga kontrastlösningar, i närvaro av kontraindikationer mot joniserande strålning. Fördelen med MR är förmågan att diagnostisera en tumörtrombus och bestämma dess övre gräns.

Kontraindikationer för MR är klaustrofobi, förekomsten av en patient i metallproteser, kirurgiska metallklemmar. En ytterligare begränsning är den höga kostnaden för metoden.

Multispecial computed tomography (MSCT) gör det möjligt att utvärdera inte bara förekomsten av tumörprocessen utan också det calyxala och bäckesystemet och kärlen.

Angiografi utförs för närvarande endast i fall där det krävs noggrann information om antalet njurartärer, kärlarkontonik hos njurarna och om misstanke om att huvudkärlens involvering är nödvändig.

Excretory urografi gör det möjligt för oss att klargöra de funktionella och morfologiska egenskaperna hos njuren som drabbats av tumören, liksom tillståndet för motsatt njure. Denna metod gör att man kan misstänka en volymetrisk process i njuren, vilket inte tillåter att lösa frågan om uppläggning, så det används för närvarande sällan.

Algoritmen i undersökning av patienter: efter detekteringen av tumörer med ultraljud utförs MSCT, vilket eliminerar utsöndrings urografi och komplexa vaskulära studier. Som MSCT och MRI tillåter oss att bedöma om förekomsten och omfattningen av venös tumör tromb, och MRI-undertryckta perinephric - en invasion av den fibrösa kapseln i njuren, vilket underlättar den differentiella diagnosen av T1a, b och mal stadium av sjukdomen.

Trots de enorma möjligheterna till tomografi är det i ett antal fall (misstanke om godartad tumörstruktur, otydlig organsaffinitet, svår sammanhängande bakgrund, etc.) det nödvändigt att fastställa den morfologiska strukturen hos neoplasmen före operationen. Detta gör att du bara kan göra en biopsi, vars informativitet når 90%. För att öka biopsins informativa värde används definitionen av telomerasaktivitet. Telomerasenzymet är ett ribonukleoproteinkomplex som syntetiserar DNA-telomerernas ändsekvenser. Telomerer skyddar ändarna av kromosomer från enzymatisk destruktion, förhindrar att kromosomerna sammanfogar varandra och är nödvändiga för att fördubbla det genetiska materialet under celldelning. En hög aktivitet hos enzymet observeras i kön-, stam- och sexuella celler hos människa, såväl som i makrofager och leukocyter. I de flesta somatiska celler är telomerasaktivitet frånvarande, även om information om detta enzym kodas i DNA hos alla celler. Under den maligna degenerationen av cellen aktiveras telomeras, vilket ger den maligna cellen förmågan att obegränsat antal sektioner. De flesta maligna tumörer kännetecknas av hög telomerasaktivitet. Njurcancer är inte ett undantag.

Laparoskopi kan användas för biopsi av njurecancer. Det finns ett stort antal studier som bekräftar det stora diagnostiska värdet av njurbiopsi i tumörer. Visualisering av orgeln är möjlig inte bara genom ultraljudsskanning utan också med laparoskopisk och retroperitoneoskopisk åtkomst. Transperitoneal laparoskopisk avbildning av neoplasmen utförs och aspirerar tumörens innehåll för cytologisk undersökning.

De viktigaste laboratorieparametrar som aktie zhny identifieras i patienter med njurcancer är: hemoglobin och ESR serverar prognostiska faktorer, kreatinin, gör det möjligt att uppskatta njurfunktion, alkaliskt fosfatas, ökat vilket kan tyda på förekomst av levermetastaser och ben, och Serumkalcium för att utesluta hyperkalcemi.

[1], [2], [3], [4], [5]