Neuropatisk ryggsmärta

Neuropatisk ryggsmärta är smärta som uppstår som en direkt följd av skada eller sjukdom som påverkar det somatosensoriska systemet.

Neurogena smärtsyndrom uppstår när perifera eller centrala nociceptiva strukturer är involverade i den patologiska processen. När det perifera nervsystemet påverkas kallas smärta perifer, när det centrala nervsystemet påverkas kallas den central.

Den kliniska bilden av neurogena smärtsyndrom är polymorf. Smärtan kan vara permanent eller paroxysmal. Oftast uppstår permanent smärta med fullständig neural skada. Neurogen smärta åtföljs ofta av förekomsten av samtidiga fenomen, såsom parestesi, dysestesi, allodyni, hyperpati, hyperestesi och hypestesi. Det är mycket viktigt att bilden av neurogen smärta kan avslöja lokala vegetativa störningar i form av vävnadssvullnad, förändringar i dermografi, hudfärg och temperatur, samt trofiska förändringar i hud, subkutan vävnad, hår och naglar. Smärtans intensitet kan bero på interna och externa faktorer. Smärta kan provoceras av buller, ljus, förändringar i lufttemperatur, känslomässiga upplevelser och olika viscerala faktorer. Kliniskt viktigt i samband med problemet är det faktum att, till skillnad från somatogena smärtsyndrom, kan smärta på grund av skador på det nociceptiva systemets strukturer vara fördröjd och uppstå med en fördröjning på upp till 2-3 år.

Diagnos av neuropatisk smärta innebär att ta en detaljerad anamnes och bedöma de beskrivande ord som patienten använder för att beskriva smärtan. Neuropatisk smärta kännetecknas av termer som brännande, skjutande, stickande, som ett slag från en gok, skållning, frysning, genomträngning.

Vid klinisk utvärdering av neuropatisk smärtsymptom skiljer man mellan positiva och negativa symtom. Termen positiv är naturligtvis inte helt lämplig i detta fall. Positiva symtom förstås dock som förekomsten av spontana eller framkallade algfenomen. Spontana symtom inkluderar de tecken som uppstår utan yttre påverkan och är baserade på spontan generering av impulser från nociceptorer eller nociceptiva fibrer: paroxysmal smärta, dysestesi, parestesi. Framkallade symtom inkluderar algfenomen som uppstår som ett svar på yttre påverkan och är baserade på perifer eller central sensibilisering. Framkallade symtom: allodyni (mekanisk, termisk eller kemisk), hyperalgesi vid beröring och nålstick, sympatiskt upprätthållen smärta. Negativa symtom inkluderar objektivt detekterbara tecken på sensorisk funktionsförlust: minskad taktil (känslighet för beröring), smärta (nålstick), temperatur- och vibrationskänslighet.

För att diagnostisera neuropatisk smärta kan man använda korta frågeformulär som gör att man med hög tillförlitlighet kan diagnostisera förekomsten av neuropatisk smärta hos en patient.

Sjukdomar som oftast åtföljs av utveckling av neuropatisk smärta

Etiologi	Kliniska varianter
Metabolisk	Diabetisk polyneuropati Alkoholhaltig polyneuropati Uremisk polyneuropati Matsmältningspolyneuropatier med brist på vitamin B1, B6, B12, pantotensyra Porfyrisk polyneuropati
Kompression	Tunnelneuropatier Kompressionsneuropatier Trigeminusneuralgi på grund av mikrovaskulär kompression Kompression av en ryggradsnerv av ett diskbråck eller hypertrofierat ligamentum flavum Nervkompression av en tumör Kompressiv myelopati
Ischemisk	Centralt smärtsyndrom efter stroke
Toxisk	Läkemedelsinducerade polyneuropatier (metronidazol, nitrofuraner, suramin, taxol, talidomid, nukleosider) Toxiska polyneuropatier (arsenik, tallium)
Immun	Multipel skleros Guillain-Barré syndrom Paraneoplastisk polyneuropati Polyneuropati (multipel mononeuropati) med vaskulit Kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati
Infektiös	HIV-associerad polyneuropati Polyneuropati (meningoradikuloneuropati) vid fästingburen borrelios (Lyme-sjukdom) Spetälska Postherpetisk neuralgi
Traumatisk	Fantomsmärtsyndrom Komplext regionalt smärtsyndrom Postoperativ neuropatisk smärta Deafferentationssmärtsyndrom vid avulsion av plexus brachialis Myelopatismärta
Genetisk	Amyloid polyneuropati Ärftliga sensoriska-vegetativa neuropatier
Andra	Idiopatiska polyneuropatier Polyneuropati vid sarkoidos Parkinsons sjukdom Syringomyeli

[ 1 ], [ 2 ]