Neurogen hypoglykemi

Det är nödvändigt att skilja mellan neuroglykopeniska symtom, som uppstår på grund av bristande glukostillförsel till hjärnan, och symtom orsakade av kompensatorisk stimulering av det sympatoadrenala systemet. De förra manifesteras av huvudvärk, koncentrationssvårigheter, förvirring och otillräckligt beteende. Vid ökande hypoglykemi - kramper, komatöst tillstånd. De senare inkluderar hjärtklappning, illamående, agitation, ångest, svettningar, darrningar i kroppen och en stark hungerkänsla. Dessa symtom är som regel förebud om en hypoglykemisk attack. Patienten kan avbryta dem genom att ta glukos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker neurogen hypoglykemi

Idiopatisk hypoglykemi efter måltider hos unga kvinnor särskiljs. Dess ursprung är oklart. Det är också oklart om det ska klassificeras som neurogen hypoglykemi. Hypoglykemi kan observeras som ett resultat av långa perioder av avhållsamhet från mat, alternerande med perioder av bulimi, med intag av kolhydratrik mat. Det hypoglykemiska tillståndet bestäms i detta fall av en överdriven kolhydratbelastning och föregår nya episoder av bulimi. Det observeras inom ramen för nervös anorexi och nervöst bulimisyndrom.

[ 4 ]

Patogenes

Av betydelse är störningen av hypotalamisk kontroll över kolhydratmetabolismen med en minskning av kontrainsulära hormoner (främst STH, ACTH, kortisol), vilket leder till en ökning av insulinnivåer och hypoglykemi. Emellertid kan endast i sällsynta fall den fullständiga bilden av isolerat hypoglykemiskt syndrom tillskrivas skador på hypotalamus. Lokaliseringen av CNS-skador vid neurogen hypoglykemi har inte slutgiltigt fastställts.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom neurogen hypoglykemi

Det finns två typer av hypoglykemi: fastande hypoglykemi (en allvarligare form) och postprandial hypoglykemi. Det är viktigt att skilja på dessa typer av hypoglykemi, eftersom fastande hypoglykemi kan åtföljas av livshotande tillstånd och kräver noggrann medicinsk övervakning. Dessutom är behandlingstaktiken för dessa tillstånd olika.

För övning är det lämpligt att använda följande kriterier för att identifiera fastande hypoglykemi:

1. blodsockernivåerna hos vuxna män och kvinnor efter nattfasta är under 50-60 mg%;
2. Efter 72 timmars fasta är plasmaglukosnivåerna hos män under 55 mg%, hos kvinnor - under 45 mg%.

En mildare form av sjukdomen är postprandial hypoglykemi. Den uppträder 2–3 timmar efter måltid och manifesteras huvudsakligen genom besvär från asteni. Postprandial hypoglykemi observeras huvudsakligen hos kvinnor i åldern 25–35 år. Vid glukostoleranstest observeras den lägsta glukosnivån (och motsvarande symtom) vanligtvis 3–4 timmar efter måltid, följt av en reaktiv ökning av blodsockernivåerna. Subjektiv förbättring av tillståndet i samband med glukosintag är inte ett specifikt tecken på hypoglykemi, eftersom glukosintag kan verka via placebomekanismer. Den huvudsakliga diagnostiska tekniken är att identifiera en korrelation mellan hypoglykemisymtom och en samtidig minskning av blodsockret (vanligtvis under 50 mg%). Därför rekommenderas det att ta ett blodsockertest när motsvarande symtom uppträder innan man försöker lindra symtomen genom att administrera glukos.

[ 8 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör ställas vid tillstånd som åtföljs av hypersekretion av insulin i insulinproducerande öcellstumörer (insulinom); vid extrapankreatiska tumörer som orsakar hypoglykemi (fibrom, fibrosarkom, neurom med retroperitoneal och mediastinal lokalisering); vid leverformer av hypoglykemi (vid viral hepatit, medfödd leverpatologi i form av glykogenes och brist på glukoneogenesenzymer); vid former av hypoglykemi hos gravida kvinnor, nyfödda i kombination med ketos, vid uremi, vid svår undernäring; vid former av renal glukosuri; autoimmun insulinhypoglykemi; tidiga stadier av diabetes mellitus; hypoglykemi på grund av insulinöverdos och alkoholrelaterad hypoglykemi. Postprandial hypoglykemi kan observeras hos patienter som har genomgått kirurgi i mag-tarmkanalen (efter subtotal gastrektomi).

Kronisk hypoglykemi observeras ofta vid tillstånd av rädsla, ångest, olika former av neuroser, schizofreni och depression. Det är möjligt att utveckla ett hypoglykemiskt tillstånd som svar på akut emotionell stress. Hypoglykemi kan observeras vid subdural blödning, men mekanismerna för hypoglykemiutveckling är oklara. En tendens till hypoglykemi observeras vid tillväxthormonbrist (hypopituitarism, isolerad tillväxthormonbrist) och kortisolbrist (hypopituitarism, isolerad ACTH-brist, Addisons sjukdom), vid fetma åtföljd av hyperinsulinemi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling neurogen hypoglykemi

Vid hypoglykemi efter måltider är det nödvändigt att upprätta en diet (frekventa, fraktionerade måltider) med kolhydratrestriktion. Detta är den huvudsakliga terapeutiska taktiken för hypoglykemi efter måltider.

Vid fastande hypoglykemi är kolhydratrestriktion kontraindicerat. Insulinsekretionshämmaren dilatin och anaprilin i individuellt valda doser har en gynnsam effekt. Det senare bör dock användas med extrem försiktighet, eftersom det kan orsaka hypoglykemi hos vissa patienter. Anaprilin blockerar troligtvis symtomen på hypoglykemi, men eliminerar dem inte helt. I vilket fall som helst är det nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen som orsakade hypoglykemi.