Nekrospermi

Nekrospermi upptäcks oftast vid spermanalys för att studera manlig reproduktionsförmåga. Relativt enkel morfologisk analys av sädesvätska gör det möjligt att få information om typen av patologi och funktionsnedsättningen i det manliga sexuella systemet redan i det första skedet av den kliniska diagnosen. Orsakerna till nekrospermi kan vara sjukdomar som påverkar testiklarna, prostata, och störningar i sädeskanalernas konduktivitet. Spermaundersökning anses vara ett av de grundläggande testerna för att upptäcka hormonella störningar, sjukdomar i reproduktionsorganen och utvecklingsanomalier.

Nekrospermi kallas om mer än hälften av spermierna i en mans spermiesekret är icke-livsdugliga, icke-levande. Det är viktigt att upptäcka orsaken till denna sjukdom: detta ökar sannolikheten för effektiviteten av den föreskrivna behandlingen, eftersom de terapeutiska metoderna skiljer sig avsevärt åt i olika varianter av manlig infertilitet. [ 1 ]

Epidemiologi

Nekrospermi sägs uppstå när mindre än hälften av de livskraftiga spermierna finns i en mans sperma, eller när det inte finns några levande könsceller alls. Denna patologi orsakar manlig infertilitet i cirka 0,4 % av fallen.

I sin tur finns det många kända faktorer för utvecklingen av nekrospermi. Hos en av fem patienter är dock orsaken till funktionsstörningen inte möjlig att fastställa. Men hos nästan varannan eller var tredje patient är nekrospermi en följd av infektiösa processer i urogenitala kanalen, främst av kronisk natur, eller sexuellt överförbara sjukdomar.

Generellt sett anses manlig infertilitet vara ett omfattande problem som drabbar minst 15 % av familjerna – det är nästan 50 miljoner par på planeten. Enligt statistik kan en man och en kvinna ha problem med reproduktionssystemet i ungefär samma utsträckning, så båda makarna bör diagnostiseras om de upprepade gånger försöker bli gravida utan framgång.

Under det senaste decenniet har antalet män som upplever fertilitetsproblem stadigt ökat – och avsevärt, med cirka 85–110 %. Specialister tillskriver detta den växande trenden med felaktig livsstil, näringsrubbningar, ogynnsamma miljöförhållanden och brist på fysisk aktivitet.

Det finns också en ökning av antalet fall av nekrospermi för vilka orsaken inte kan fastställas.

Om patienten upptäcker avvikelser i spermogrammet upprepas studien två gånger – med cirka två veckors mellanrum. Om det finns flera diagnostiska rapporter baseras utvärderingen på den bästa av dem.

Orsaker nekrospermi

Nekrospermi kan utvecklas på grund av dessa bakomliggande orsaker:

• Brist på basala hormoner som ansvarar för produktion av sädesvätska: idiopatisk GnRH-brist, Cullman- och Prader-Willis syndrom, hypotalamussufficiens, hypofysinsufficiens, mekanisk skada på reproduktionsorganen, Lawrence-Moon-Bardet-Biddle syndrom, tumörprocesser såsom prostataadenom eller kraniofaryngiom, kärlproblem (carotisaneurysm).
• Infiltrativa processer, särskilt hemokromatos, Benier-Beck-Schaumanns sjukdom och histiocytos.
• Autoimmun leukocytisk hypofysit (inflammation i hypofysen på grund av en autoimmun reaktion).
• Interna körtelsjukdomar - endokrinopatier, för höga glukokortikoidnivåer, isolerad icke-förvärvad gonadotropinbrist, hypofys och panhypopituitarism, hypofysdysgenes, hypotalamiskt syndrom.
• Tumörprocesser (cystiska neoplasmer, hypofys- och hypotalamiska tumörer, kraniofaryngiom).
• Ischemi (hypogonadism).
• Kromosomrubbningar (androgena defekter, gonadernas dysgenes).
• Epidparotit, virusinfektioner (inklusive HIV), orkit.
• Kronisk berusning (alkoholisk, narkotisk, kemisk, etc.).
• Läkemedelsförgiftning (långvarigt intag av ketokonazol, steroidhormoner, cimetidin, spironolakton).
• Varicocele - vidgade skrotala venkärl medför ökad temperatur inuti testikeln, minskad spermaproduktion och spermiedöd.
• Autoimmuna processer åtföljda av frisättning av antikroppar mot spermier (antikroppar kommer i kontakt med spermier, immobiliserar dem eller provocerar deras död).
• Kryptorkism, som kännetecknas av att en eller två testiklar inte kan sjunka ner från buken till den nedre delen av pungen. Sjukdomen leder till en bristande produktion av sädesvätska, och testikelns närvaro vid förhöjd temperatur orsakar negativa förändringar i kvaliteten och produktionen av sperma.
• Klinefelters ärftliga syndrom är en kromosomal sjukdom som kännetecknas av en extra X-kromosom och manifesteras av onormal testikelutveckling och låg spermieproduktion. Produktionen av testosteron kan vara både reducerad och normal.
• Infektionsprocesser - särskilt tuberkulos eller sarkoidos med spridning till testiklarna och närliggande strukturer.
• Systemiska patologier (otillräcklig njur- och leverfunktion, celiaki, ärftlig hemoglobinopati).
• Neurologiska patologier (ärftlig dystrofi, Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten sjukdom).
• Anomalier i struktur och utveckling (broskhypoplasi).
• Urogenital mykoplasmos.
• Androgenbrist.
• Långvarig eller kraftig temperaturexponering för testikelområdet.
• Traumatisk, mekanisk skada på de yttre och inre könsorganen.
• Metabola störningar, övervikt.
• Exponering för strålning, exponering för bestrålning, kemoterapi.
• Urogenitala infektioner.
• För sällan och för frekvent sex.
• Ogynnsam ärftlighet (genetiska sjukdomar).

Riskfaktorer

Spermatogenesprocesserna är mycket känsliga för yttre och inre påverkan. Ogynnsamma faktorer kan försämra spermiernas parametrar, vilket leder till befruktningsproblem – nekrospermi.

Läkare nämner sådana möjliga faktorer för utveckling av nekrospermi:

• Interna faktorer:
  • Minskade nivåer av follikelstimulerande och/eller luteiniserande hormon till följd av hypofys- eller hypotalamusdysfunktion;
  • Infektiösa och inflammatoriska reaktioner;
  • Ärftliga (medfödda) defekter som påverkar reproduktionssystemet;
  • Störningar i det endokrina systemet, särskilt sköldkörteln och binjurarna;
  • Åderbråck;
  • Testikelstörningar (torsion, hydrocele, etc.);
  • Metaboliska störningar (diabetes, fetma);
  • Ljumskbråck.
• Externa faktorer:
  • Sexuellt överförbara infektioner, veneriska sjukdomar;
  • Mekaniska skador, ljumskskador, kärlskador;
  • Förgiftning med kemiska ämnen, bekämpningsmedel etc.;
  • Missbruk av alkoholhaltiga drycker, rökning, narkotikabruk;
  • Strålningsexponering;
  • Hypovitaminos, brist på mineraler, dålig monoton kost.

Dessa faktorer kan direkt eller indirekt minska antalet spermier, hämma deras rörlighet och försämra deras morfologiska egenskaper. Specialister noterar att koncentrationen, rörligheten och den morfologiska strukturen är de viktigaste indikatorerna på sädesvätskans kvalitet och den manliga organismens förmåga till befruktning. [ 2 ]

Patogenes

Processerna för spermatogenes i den manliga organismen börjar med pubertetens början. Hormoner ansvarar för deras reglering, och normalt fortsätter dessa processer fram till hög ålder. Den kompletta spermatogenescykeln varar cirka 74 dagar: många miljoner manliga könsceller bildas varje gång.

Spermierna produceras under inverkan av FSH och LH - follikelstimulerande och luteiniserande hormoner. Luteiniserande hormon aktiverar i sin tur produktionen av testosteron, vilket i kombination med FSH påverkar spermatogenesprocessen.

Spermieproduktionen sker i testiklarnas slingrande gångar. De kommer in i spermiegången direkt in i spermiegången genom testiklarnas direkta tubuli och utflödeskanalerna från bihangen. Sädesblåsornas utflödeskanaler, genom vilka den flytande sädessekretet flödar, ansluter till sädeskanalerna och bildar en enda ejakulationskanal som övergår i urinröret.

Om det finns en infektiös process penetrerar patogenen sädesblåsorna, prostatan, bihangen och testiklarna uppåtgående. Beroende på det drabbade området utvecklas inflammatoriska reaktioner i form av prostatit, orkit, epididymit och så vidare. Giftiga ämnen och produkter från mikrober har en ogynnsam effekt på manliga könsceller, sänker surhetsgraden i miljön, vilket minskar deras aktivitet och livskraft. Dessutom "tar" patogener näring från spermierna, vilket försämrar existensförhållandena för spermier, vilka dör på grund av brist på näringsämnen.

Ju tidigare inflammationen upptäcks från dess början, desto mindre sannolikt är det att utveckla infertilitet provocerad av nekrospermi.

Utvecklingen av kronisk inflammatorisk process medför ännu mer uttalade störningar i det urogenitala systemet. I svåra fall uppstår variga komplikationer med ytterligare obstruktion och ärrbildning i vävnaden.

• Obstruktiva förändringar orsakar en minskning av spermiernas rörlighet, som förlorar förmågan att röra sig snabbt genom urogenitala kanalen, så den ogynnsamma effekten på dem av produkterna av bakteriell aktivitet förvärras.
• Strukturen hos prostatans glatta muskulatur förändras, kontraktil aktivitet försämras. Detta åtföljs av tecken på ejakulationsstörning och tecken på dysuri.
• Produktionen av den flytande delen av sädessekretet, som ansvarar för att stimulera spermierna, försämras. Som ett resultat dör cellerna eller deras aktivitet minskar avsevärt.
• Dysfunktion i bäckenbotten och perinealmusklerna uppstår. Detta åtföljs av smärta i ländryggen, obehag i korsbenet och ljumsken, en känsla av spänning och smärta i testiklarna.

Ju yngre en man är och ju kortare tid som har gått sedan pubertetens början, desto mer negativt påverkar infektiösa processer hans fertilitet. Långvarig överhettning av kroppen orsakar också testikeldysfunktion - detta gäller inte bara patienter som måste arbeta nästan dagligen i varma verkstäder, utan även ivriga badentusiaster, bastu och varma bad.

Kronisk berusning leder till överväxt av bindväv i sädesgångarna, vilket skapar hinder för flödet av sädesvätska.

Blodtillförseln till könsorganen är också av stor betydelse. Om det inte finns tillräckligt med blodtillförsel till testiklarna försämras deras aktivitet, och störningar i båda testiklarna gör det redan omöjligt att genomföra fertilitet.

De vanligaste orsakerna till nekrospermi anses vara kroniska inflammatoriska reaktioner i sädesblåsorna och prostatan.

Symtom nekrospermi

Nekrospermi åtföljs inte av några kliniska symtom (naturligtvis om det inte finns några andra bakgrundssjukdomar). Det enda tecknet är oförmågan att befrukta en frisk kvinna under mer än ett års regelbundet samlag som slutar med utlösning. Vid undersökning av en kvinna finner läkare inga avvikelser i reproduktionsförmågan. Men hos en man upptäcks nekrospermi redan vid den första mest indikativa undersökningen - spermogram.

Det finns en ökad risk för nekrospermi:

• Vid befintliga eller överförda kroniska patologier i urogenitalkanalen (könssjukdomar, prostatit, cystit, prostataadenom);
• Tidigare operationer på könsorganen;
• För genitalt trauma.

Om patienten har varicocele, manifesteras patologin av svullnad av venösa kärl i pungen. Hängande testiklar, förändringar i deras konfiguration, färg, temperatur är också alarmerande tecken.

Ytterligare symtom på andra sjukdomar som åtföljer nekrospermi kan inkludera:

• Onormal urinrörsutsöndring;
• Smärta i nedre delen av buken och ljumsken;
• Allmän svaghet, feber.

Emellertid är alla ovanstående symtom manifestationer av andra sjukdomar, eller tecken på direkta orsaker till nekrospermi (prostatit, varicocele, etc.).

Endast en läkare kan korrekt fastställa orsaken till symtomen och ställa en diagnos efter att alla nödvändiga diagnostiska steg har utförts.

Många patienter undrar om det finns några tecken som kan användas för att fastställa förekomsten eller frånvaron av nekrospermi. Kan sjukdomen till exempel upptäckas genom sperma? Nej, det är inte möjligt: sädesvätskan förändras inte utåt, och för att fastställa nekrospermi är det nödvändigt att undersöka den i mikroskop, räkna antalet spermier, bedöma konfiguration, storlek och rörlighet.

Men varje man kan vara uppmärksam på sina spermiers tillstånd, eftersom det i vissa fall verkligen rekommenderas att besöka en läkare, till exempel:

• När ejakulatets färg är onormal (normalt är det mattvitt, eller något gråaktigt eller gulaktigt, men inte grönaktigt, blåaktigt, rött eller brunt);
• Vid överdriven genomskinlighet av sperma (normalt är den grumlig);
• Vid alltför flytande sperma (normalt är den trögflytande, tjock och börjar torka ut efter några minuter i luften);
• När volymen av utsöndrad sädesvätska är otillräcklig (mindre än 1,5-2 ml), eller när det inte sker någon utlösning alls.

Dessa tecken kräver medicinsk konsultation, eftersom många sjukdomar som åtföljs av sådana förändringar i spermierna kan vara faktorer i utvecklingen av nekrospermi hos män.

Stages

Processerna för spermatogenes - bildandet av manliga könsceller - involverar fyra steg: de är reproduktion, tillväxt, mognad och bildning.

1. Reproduktionsstadiet består av delning av spermatogonceller genom mitos.
2. Tillväxtstadiet involverar utvecklingen av spermatocytceller av första ordningen.
3. Mognadsstadiet kännetecknas av meiosförloppet med bildandet av andra ordningens spermatocyter och sedan spermatider.
4. Bildningsstadiet är omvandlingen av spermatider till spermier.

Eftersom varje diagnos för att fastställa orsakerna till manlig infertilitet börjar med ett spermogram, är det nödvändigt att göra denna analys minst två gånger (helst mer) med ett intervall på cirka 2 veckor. Detta gör det möjligt att utvärdera spermatogenesen i alla skeden av processen.

Viktigt: vissa typer av berusning och medicinering (i synnerhet kemoterapi) kan framkalla störningar i spermatogenesen, men sådana fenomen är vanligtvis övergående och tillfälliga. De mest uttalade biverkningarna noterades under behandling med cisplatin: experter fann utveckling av nekrospermi, azoospermi samt testikelatrofi. Dessutom kan kemoterapi orsaka medfödda sjukdomar hos det blivande barnet. För att undvika detta rekommenderas patienter som har genomgått kemoterapi att inte försöka bli gravida, åtminstone inte under flera år efter avslutad behandling.

Formulär

Nekrospermi kategoriseras i dessa utvecklingsvarianter:

• Ofullständig nekrospermi - denna diagnos ställs om ejakulatanalysen visar mindre än 45 % men mer än 5 % levande (livskraftiga) spermier. Denna typ av patologi kan kallas relativt gynnsam, eftersom patienten har en ganska hög chans att bli far.
• Fullständig nekrospermi - denna patologi sägs uppstå när högst 0-5% livskraftiga spermier finns i spermievätskan. Denna sjukdom kännetecknas av den mest ogynnsamma prognosen, men förekommer lyckligtvis i mycket sällsynta fall.

Enligt kursformen är patologin uppdelad i sådana typer:

• Reversibel nekrospermi, som är tillfällig, övergående till sin natur. Problemet orsakas oftast av svår stress, metaboliska störningar, ohälsosamma vanor, systemiska patologier, förgiftning etc. Specialister tror att efter att orsaken eliminerats och kroppens allmänna tillstånd korrigerats är det fullt möjligt att återställa fertiliteten. Återhämtningsperioden varar oftast cirka sex månader och inkluderar kost, livsstilsförändringar, fysiska procedurer etc.
• Irreversibel nekrospermi är en patologi som inte är mottaglig för läkemedelskorrigering, den försvinner inte av sig själv. Det är omöjligt att bota en sådan sjukdom.

Dessutom delas nekrospermi in i sant och falskt. Falsk form orsakas oftast av felaktig spermanalys eller felaktig tolkning av resultaten. Om ejakulatet samlades in under olämpliga förhållanden, patienten använde kondom eller intimt glidmedel för att samla in biomaterial, och själva sperman levererades till laboratoriet efter en lång tid, kan resultatet av studien vara felaktigt, falskt. För att undvika fel bör sädesvätska samlas in i ett speciellt rum direkt i laboratoriet med hjälp av en helt ren glasbehållare. Det erhållna materialet överlämnas till laboratorieteknikerna så snart som möjligt.

Patienten bör inte donera sperma för att undvika felaktig dechiffrering av testet:

• Om han har haft samlag med utlösning 2–5 dagar före studien;
• Om han har varit på badhus eller bastu den senaste veckan;
• Om han eller hon hade druckit alkohol dagen innan eller genomgått antibiotika- eller kemoterapibehandling.

Sann nekrospermi är okontroversiell vilket bekräftats av flera episoder av spermanalys.

Komplikationer och konsekvenser

I vissa fall är nekrospermi tillfällig, vilket kan bero på sådana orsaker:

• Psyko-emotionell överbelastning;
• Återhämtningsperiod efter en allvarlig sjukdom, operation;
• Förgiftning, alkoholberusning;
• En lång period av avhållsamhet.

I sådana fall elimineras nekrospermi oberoende efter neutralisering av de provocerande faktorerna.

För andra patienter leder det ihållande tillståndet av nekrospermi i avsaknad av behandling till manlig infertilitet, vilket i sin tur medför uppkomsten av psykisk ångest, social ångest och rädsla. Ofta blir oförmågan att befrukta en kvinna orsaken till depression, konstant stress, familjekonflikter och till och med skilsmässa.

Förutom svårigheterna med psykologisk och social planering kan infertilitet orsaka problem med hälsa och välbefinnande, utlösa utveckling av neuroser och sexuell impotens.

Diagnostik nekrospermi

Idag har de flesta laboratorier och kliniker maximal diagnostisk kapacitet för att fastställa nekrospermi och dess orsaker. Diagnos ställs med hjälp av serologiska och molekylärbiologiska tekniker, såväl som biokemiska, bakteriologiska, hemostasiologiska, immunologiska, cytologiska och allmänna kliniska tester.

Spermografi är den huvudsakliga proceduren som utförs på alla män, utan undantag, som ansöker om infertilitet. Detta är en analys av spermievätska som visar antalet manliga könsceller i en viss volym sädesvätska, och gör det också möjligt att bedöma spermiernas struktur, rörlighet och livskraft.

Om läkaren misstänker nekrospermi utifrån resultatet av det första spermogrammet, rekommenderar hen att man ungefär två veckor senare tar en ny sädesvätska och med den resulterande slutsatsen konsulterar en androlog för att fastställa orsakerna till sjukdomen. Om sexuella infektioner upptäcks, ordineras behandling utan att man väntar på resultaten av den nya analysen.

Infektiösa inflammatoriska processer, särskilt prostatit, har en betydande inverkan på ejakulatets egenskaper. Den inflammatoriska reaktionen saktar ner spermiernas rörelse, får dem att klibba ihop och bilda defekta former.

Undersökning av sädesvätska är en av de mest subjektiva laboratorieteknikerna. Resultaten beaktas och utvärderas alltid först efter flera upprepade spermogram (vanligtvis två eller tre). Vissa laboratorier använder speciella apparater som kallas spermieanalysatorer för att utföra analysen. De flesta specialister anser dock att studien som utförs med dessa apparater bör upprepas genom utvärdering av en spermolog, eftersom det finns ett antal möjliga fel från apparatens sida. Till exempel kan spermieanalysatorn ibland "förväxla" enskilda morfologiska strukturer. Spermogrammet bör dock alltid upprepas, oavsett vilken metod som används.

Andra tester

Förutom ett spermogram kan en patient med misstänkt nekrospermi genomgå andra laboratorietester.

• IDA-testet är en kompletterande undersökning av sädesvätskan som hjälper till att bestämma antalet spermier som är täckta med antikroppar mot spermierna, vilket kan göra befruktning helt omöjlig. Om hälften av spermierna är associerade med antikroppar mot spermierna diagnostiseras patienten med immunologisk infertilitet.
• Utvärdering av DNA-fragmentering i manliga könsceller hjälper till att identifiera antalet spermier som har en onormal genetisk status. Särskild behandling är nödvändig om fragmenteringsnivån överstiger 15 %.
• Om man misstänker infektiösa och inflammatoriska patologier utförs ytterligare screening, vilket inkluderar:
  • Uretral pinn;
  • PCR-undersökning för könssjukdomar;
  • Sädesvätskaodling (om ejakulatet visade bakterier eller ökat leukocytinnehåll);
  • Analys av prostatasekret.
• Biokemisk undersökning av seminal sekretion (glukos, alkaliskt fosfatas, citronsyra, zink, etc.).
• Hormondiagnostik med bedömning av fria radikaler, FSH- och LH-hormoner, samt prolaktin, testosteron och östradiol. Kvaliteten på den akrosomala reaktionen bestäms, vilket endast är typiskt för spermier med normal morfologisk struktur.
• Cytogenetisk analys och elektronmikroskopi av spermier hjälper till att utvärdera cellernas interna struktur, plasmainnehållet i sädessekretet, antalet och kvaliteten på kromosomer. Om kromosomdefekter upptäcks skickas patienten till konsultation med en genetiker.
• Analys av förekomsten av antispermiantikroppar (klass M, A och G), Kurzrock-Miller- och Shuvarsky-test (bestämning av immunkonflikt utifrån livmoderhalskanalens nivå).

Ejakulationsmikrodissektion

Det huvudsakliga laboratorietestet för misstänkt nekrospermi är spermanalys (spermogram). För analysen används den så kallade ejakulatmikrodrug - en liten mängd av patientens sädesvätska (bokstavligen några droppar) för att fastställa en mans förmåga att befruktas. Resultaten av analysen bestämmer de kvalitativa och kvantitativa indikatorerna på sädesutsöndring: läkaren får både visuell, mikroskopisk och fysikalisk-kemisk information om biomaterialet.

Sperma samlas in för spermogram genom onani i ett avsett rum på kliniken eller laboratoriet. Ejakulatet samlas upp i en steril behållare, varefter det överlämnas till laboratorieteknikerna. I de flesta fall kan resultatet av spermogrammet hämtas ut på bara några timmar.

För att undvika fel i analysen rekommenderas det att göra om den efter 2-3 veckor: detta gäller särskilt om det finns betydande patologiska avvikelser i indikatorerna - till exempel nekrospermi.

De mest objektiva resultaten erhålls med tre eller fyra repetitioner med ett intervall på 2-3 veckor. Beroende på de kumulativa resultaten kommer en omfattande undersökning att ordineras och taktiken för vidare behandling kommer att bestämmas.

Instrumentell diagnostik

Instrumentella undersökningsmetoder för nekrospermi kan inkludera dessa procedurer:

• Ultraljud av sköldkörteln;
• Röntgen av skallen och den turkiska sadeln (för att utesluta hypofystumörer);
• Transrektal och transabdominal ultraljud för att bedöma storleken och strukturen på testiklarna och bihangen, prostata, för att upptäcka störningar i sädesblåsorna;
• Skrotal Doppler, ultraljuds-transperitonealundersökning av pungen för att upptäcka varicocele, testikelhydrocele, för att diagnostisera vidgade bäckenvenösa kärl;
• Termografi av pungen (särskilt nödvändigt för diagnos av varicocele);
• Vasografi (bedömning av den radiologiska bilden av sädeskanalerna, sädesblåsorna);
• Testikelbiopsi (relevant vid idiopatisk nekrospermi om testiklarna är av normal storlek och nivåerna av follikelstimulerande hormon är inom normala gränser).

Man skiljer mellan perkutan aspiration och mikrokirurgisk biopsi av bihanget, samt perkutan aspiration och öppen testikelbiopsi med hjälp av en speciell "pistol". Numera föredrar allt fler specialister att endast utföra biopsier med öppen biopsi, om det är strikt indicerat och med obligatorisk ytterligare kryokonservering av den utvalda spermien.

Det är värt att notera att diagnosen nekrospermi fortfarande är ganska komplicerad. En sådan sjukdom bör hanteras inte bara av en läkare - urolog eller androlog, utan av en hel grupp specialister, inklusive en genetiker, endokrinolog, reproduktionsspecialist, familjeläkare-terapeut. Endast med en omfattande strategi är det möjligt att undersöka och framgångsrikt behandla patologin.

Differentiell diagnos

Först och främst är det nödvändigt att skilja nekrospermi från en patologisk minskning av spermierörligheten - den så kallade astenospermien. Nekrospermi kännetecknas av närvaron i sädesvätskan av mindre än 30 % rörliga manliga könsceller, mindre än 5 % aktiva spermier och antalet livskraftiga spermier är mindre än 50 %. Nekrospermi kan variera i svårighetsgrad, vilket naturligtvis beror på frekvensen av samlag. Om frekvensen av utlösning ökar orsakar det en minskning av bäckenstockning, en ökning av spermiernas rörlighet och deras vistelsetid i urogenitala trakten. Som ett resultat minimeras varaktigheten av negativa effekter på manliga könsceller och antalet livskraftiga individer ökar. Resultatet av sädesvätskan indikerar närvaron av morfologiskt förändrade eller döda spermier, medan oförändrade normala typer av spermatider - spermatozoprekursorer - kan observeras vid testikelvävnadsbiopsi.

För att differentiera nekrospermi utförs en diagnostisk metod med Blum-färgning. Lite sädesvätska appliceras på ytan av objektglaset, och några droppar av en 5% vattenlösning av eosin droppas nära det. Spermievätskan blandas väl med lösningen med hjälp av en speciell glasstav, vänta en stund, tillsätt sedan en lika stor volym av en 10% vattenlösning av nigrosin och vänta igen några sekunder. Därefter görs tunna utstryk med hjälp av ett slipat glas, torkas och skickas för nedsänkningsstudie. Hundra manliga könsceller räknas och andelen livskraftiga och icke-livskraftiga spermier utvärderas. I levande celler är huvudena i preparatet färglösa, medan de i döda celler färgas med eosin.

Ett normalt index antar att ejakulatet innehåller mer än 80 % livskraftiga (ofärgade) spermier.

Behandling nekrospermi

Nekrospermi kan behandlas på flera sätt:

• Konservativ;
• Kirurgisk;
• Alternativa (folkmetoder, örtmedicin, fysioterapi, homeopati, etc.).

Läkaren väljer det lämpligaste behandlingsalternativet med hänsyn till diagnosens resultat. Det är viktigt att den föreskrivna behandlingsregimen påverkar den ursprungliga orsaken till sjukdomen. Det är därför läkaren först måste fastställa just denna orsakande faktor, oavsett om det är en inflammatorisk process eller annan process i kroppen.

Kirurgens hjälp kan krävas:

• När ejakulationskanalerna är förträngda eller komprimerade;
• För medfödda defekter i reproduktionsorganen;
• För varicocele.

För vissa patienter kan det vara tillräckligt med konservativ behandling:

• Hormonella medel (androgener, gonadotropa hormoner, antiöstrogener, frisättande hormoner, prolaktinsekretionshämmare);
• Icke-hormonella medel (enzympreparat, immunmodulerande och biogena medel, läkemedel som korrigerar sexuell funktion, vasoprotektiva medel).

Hormonbehandling för nekrospermi kan vara följande:

• Hormonbehandling innebär att man ersätter saknade hormoner i kroppen för att kompensera för dess brist. Denna behandling hjälper om problemet med spermatogenesen har orsakats av brist på könshormoner, vilket är relevant för patienter med spermiemognadsstörningar, hypogonadism, sexuell dysfunktion och så vidare.
• Stimulerande hormonbehandling består av att administrera små doser hormonella medel för att aktivera immunitet och ämnesomsättning. Som ett resultat sker det förändringar i den endokrina regleringen av könskörtlarnas funktion.
• Hämmande hormonbehandling åtföljs av administrering av ganska stora doser hormonella läkemedel. Detta görs för att tillfälligt hämma den naturliga processen för syntes av egna hormoner, för att undertrycka spermatogenesen. Efter den nödvändiga tiden avbryts hormonadministreringen, vilket leder till att de blockerade processerna återställs: samtidigt ökar antalet och kvaliteten på nyproducerade spermier avsevärt.

Hormonella medel administreras till den manliga kroppen genom intravenösa injektioner, intern användning av läkemedel och även i form av applikationer. Behandlingstiden är oftast 12 veckor.

Om nekrospermi hos en man uppstår mot bakgrund av tumörprocesser (till exempel prostataadenom), är hormonbehandling kontraindicerad för honom.

Tillsammans med medicinsk och kirurgisk behandling används ofta alternativa terapeutiska metoder, såsom folkmedicin, homeopati, fysioterapi, IVF och intrauterin insemination.

Användningen av någon typ av terapi bör börja med allmänna åtgärder - i synnerhet med eliminering av hushålls- och yrkesrelaterade skadliga effekter, normalisering av vila och arbete, korrigering av patientens kost.

Mediciner

Läkemedelsbehandling för nekrospermi förskrivs huvudsakligen vid nedsatt spermatogenes som en följd av infektiösa processer, endokrina sjukdomar, sexuellt-ejakulerande misslyckanden. De vanligaste kategorierna av läkemedel är:

• Androgena läkemedel (Andriol - testosteronandekanoat, Testoviron - testosteronpropionat, Sustanon 250 - testosteronat);
• Antiöstrogena läkemedel (Tamoxifen, Clostilbegid);
• Gonadotropa hormoner (Pergonal, Humegon - menotropin, Pregnyl, Profasi - koriogonadotropin);
• Ryliserande hormoner (Luliberin, Cryptocurus);
• Medel som hämmar prolaktinsyntes (bromkriptin);
• Kemoterapimedel;
• Immunstimulerande läkemedel (normalt humant immunglobulin, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
• Angioprotektiva medel (Trental);
• Biogena stimulantia (Solkoseryl, Trianol);
• Korrigerande medel för sexuell funktion (Himcolin, Yohimbin, Andriol).

Komplexet av terapeutiska åtgärder består av flera typer av terapi samtidigt:

• Etiologisk;
• Patogenetisk;
• Immunologisk;
• Stärkande.

Etiologisk behandling syftar till att utrota det infektiösa agens som identifierats under diagnosen. Behandlingskuren är ordinerad i 3-4 veckor, baserat på användning av flera (två eller tre) läkemedel samtidigt. Oftast används tetracykliner (Doxycyklin), fluorokinoloner (Abactal), cefalosporiner (Claforan), makrolider (Rulid), om indicerat - Acyklovir, Flukonazol, Trichopol. Samtidigt för att förhindra utveckling av intestinal dysbakterios förskrivs Bactisubtil (i cirka 2 veckor). Sulfonamider och nitrofuranläkemedel har en gonadotoxisk effekt, så de ingår inte i behandlingsschemat.

Patogenetisk terapi innebär eliminering av den primära infektionskällan, korrigering av neurotrofiska störningar.

Hormonella medel förskrivs som en del av ett komplext schema för hormonell insufficiens eller för att aktivera processerna för metabolism och regenerering.

Immunologisk reaktivitet ökar med Thymalin, Tactivin, biogena stimulantia.

Resultatet av behandlingsförloppet konsolideras genom sanatorium-resortbehandling, korrigering av livsstil (inklusive sexuell).

Exempel på möjliga läkarbesök beskrivs i följande tabell:

Andriol	Ett hormonellt läkemedel med androgen aktivitet, förskrivet för rubbningar i spermatogenesen. Dosering och doseringsregim är individuell och beror på indikationer, ålder och vilken doseringsform som används. Möjliga biverkningar: överdriven sexuell stimulering, ökade erektioner. Används med försiktighet vid nedsatt njur- och leverfunktion.
Tymalin	Immunstimulerande medel, accelererar regenereringsprocesser, förbättrar cellmetabolismen. Thymalin i form av frystorkat läkemedel löst i isoton natriumkloridlösning, administreras intramuskulärt dagligen 5-20 mg. För en behandlingskur krävs administrering av 30-100 mg av läkemedlet. Möjliga biverkningar: allergiska reaktioner.
Raveron	Ett biogent stimulerande medel, som särskilt ofta används vid prostataadenom och kronisk prostatit. Raveron administreras djupt intramuskulärt: den första dagen 0,3 ml, den andra dagen 0,5 ml, sedan 1 ml per dag (eller 2 ml varannan dag) i 1-1,5 månader. Om behandlingskuren upprepas efter en tid, börja återigen med en lägsta dos på 0,3 ml. Möjliga biverkningar: allergiskt utslag.
Pregnyl	Ett läkemedel som innehåller humant koriongonadotropin med LH-aktivitet (krävs för utveckling och mognad av manliga gameter och produktion av steroidhormoner). Det förskrivs vid hypogonadotrop hypogonadism och idiopatisk dyspermi. Doseringen bestäms individuellt (vanligtvis 1000-2000 IE 3 gånger i veckan, subkutant, i minst tre månader). Under behandlingen är det nödvändigt att avbryta testosteronintaget. Biverkningar är sällsynta, främst i form av allergier.
Personlig	Ett preparat med follikelstimulerande och luteiniserande hormoner, stimulerar spermatogenesen. Pergonal administreras intramuskulärt enligt ett individuellt valt schema. Smärta i injektionsområdet, viktökning och buksmärtor kan förekomma.

Bland homeopatiska läkemedel mot nekrospermi är läkemedlet Spemane särskilt populärt, vilket är av vegetabiliskt ursprung och har en komplex effekt: det reglerar potensen och stabiliserar reproduktionsfunktionen. Läkemedlets varaktighet bestäms av en läkare, men den får inte vara mindre än fyra månader. Som regel tar man Speman tre gånger om dagen, två tabletter. Upprepad behandling kan upprepas efter sex månader. Vid svåra sjukdomsförlopp tas Speman samtidigt med ett annat läkemedel - Tentex forte, samt med vitamin E. Oftast orsakar dessa läkemedel inga biverkningar och tolereras väl av kroppen. I sällsynta fall observeras illamående och mindre hudreaktioner.

Under behandlingsperioden för nekrospermi bör alkoholkonsumtion helt uteslutas.

Sjukgymnastikbehandling

Speciella fysioterapitekniker kan användas för att behandla nekrospermi. Sjukgymnastik är en typ av behandling som inte baseras på användning av kemikalier, utan på fysiska effekter. För att eliminera problem med hälsa och reproduktionsfunktion använder specialister värme, ljus, ultraljud, elektrisk ström, magnetfält och andra fysiska faktorer. Sådan terapi blir ett utmärkt komplement, och i vissa fall - och i vissa fall - den huvudsakliga behandlingsmetoden för patienter.

Sjukgymnastik kan dramatiskt öka immunförsvaret, vilket innebär en ökning av effekten av alla andra terapeutiska medel. Till exempel är orsaken till nekrospermi i vartannat eller vart tredje fall en inflammatorisk process. Traditionell läkemedelsbehandling för kronisk inflammation kan inte alltid normalisera kvaliteten på sädesvätskan. Det är nödvändigt att ytterligare stärka kroppen, stimulera spermatogenesen, stabilisera metaboliska processer, bli av med testikelinsufficiens, optimera spermiernas troficitet i bihangen och aktivera vävnadsreparation efter inflammatoriska förändringar. Sjukgymnastik hjälper till med detta, nämligen följande behandlingsmetoder:

• Elektrofores - har inte bara den terapeutiska effekten av läkemedlet som injiceras i vävnaderna. Denna procedur stimulerar blodcirkulationen i kapillärnätverket, aktiverar ämnesomsättningen, har en uttalad smärtstillande effekt, stoppar utvecklingen av inflammation och postinflammatoriskt ödem, förbättrar vävnadens troficitet och regenereringsförmåga (och även i djupa vävnadslager). Läkemedelselektrofores kan skapa ansamlingar av läkemedlet i vävnadslagren, ge en hög koncentration av läkemedlet i problemområdet, använda en mindre dos av läkemedlet jämfört med andra administreringsmetoder, minimera risken för allergiska reaktioner och öka vävnadernas känslighet för det injicerade läkemedlet.

Vid nekrospermi kan alla typer av vitamin- och spårämnespreparat, enzymer, administreras med hjälp av elektrofores.

• Magnetoterapi låter dig behandla inflammatoriska patologier i det urogenitala systemet. Den används med ett magnetfält i kombination med lokal läkemedelsverkan. Magnetoterapi har en uttalad antiinflammatorisk, antiödemativ och smärtstillande effekt. Om patienten lider av prostatit eller uretrit används speciella värmekatetrar (uretra eller rektal applicering). Termomagnetoterapi innebär att en sådan kateter införs i ändtarmen, med möjlighet till uppvärmning till 39-45°C. Kursen består av tio sessioner.
• Ultraljudsbehandling består av ultraljudseffekten i form av en slags mikromassage av vävnaden. Proceduren åtföljs av ökat blodflöde och uppvärmning av vävnaderna. Detta ger smärtstillande effekt, mjukgörande effekt (vid sammanväxningar), förbättrad blodcirkulation och ökad hormonaktivitet.
• Laserterapi, tack vare intensiv laserstrålning, bidrar till att stärka redoxreaktioner i vävnader, öka vävnadens syreförbrukning och stimulera trofiska och regenererande processer. Samtidigt stärker den cellulära immuniteten. Laserstrålar har en bakteriostatisk effekt och accelererar resorptionen av vidhäftningar. Kontinuerlig röd eller pulserande infraröd strålning visar en stimulerande effekt på spermier och optimerar energiprocesser. Efter en laserterapikur sker en ökning av innehållet av könshormoner och gonadotropa hormoner i patienters blodomlopp. Dessutom används laserterapi framgångsrikt för att öka spermiernas rörlighet och antal, vilket är särskilt relevant vid nekrospermi.

Herbal treatment

Medicinska örter har alltid ansetts vara prisvärda och effektiva medel för att bibehålla manlig styrka. De används också framgångsrikt för behandling av nekrospermi. Särskilt populära bland män är sådana folkrecept:

• Svart spiskumminolja är en användbar terapeutisk produkt som används inom många områden för att förbättra kroppens hälsa. Forskare har funnit att denna olja har en positiv effekt på tymuskörtelns funktion och därmed på immunförsvaret. Svart spiskummin innehåller fytosteroler som stimulerar hormonproduktionen. I detta fall kan produkten framgångsrikt användas för att behandla både män och kvinnor. Oljan hjälper till att stimulera spermiernas aktivitet och ökar deras antal. Den används morgon och kväll 1 tsk med samma mängd honung. Det är bäst att dricka läkemedlet, inte med vatten, utan med örtte baserat på kamomill och oregano. Behandlingstiden är 4 månader. Därefter kan behandlingskuren upprepas med en paus på minst två månader.
• Grobladfrön i form av avkok hjälper till att återställa spermiernas aktivitet. För att förbereda ett sådant avkok, ta 200 ml kokande vatten och 1 msk frön, blanda, lägg på låg värme och koka i 4 minuter. Ta sedan bort från värmen, täck med lock och låt dra tills det svalnar. Läkemedlet filtreras och dricks 4 gånger om dagen i 2 msk. L. Det färdiga avkoket får förvaras i kylskåp, men inte mer än 3 dagar. Den totala dosen är 3 månader.

Dessutom kan du ta sittbad med plantain. Ta 50 g plantainblad eller rotstockar, häll 1 liter kokande vatten, låt dra i 40-50 minuter, sila. Tillsätt i ett varmt bad. Proceduren utförs dagligen i två veckor. Upprepa behandlingskuren - efter 2 månader.

• Sporash är ett välkänt folkmedel mot infertilitet, både hos kvinnor och män. Vid nekrospermi, använd följande recept: häll 3 msk. Torka växten i en termos och häll 0,5 liter kokande vatten över den, täck med lock och låt stå i tre timmar. Ta 100 ml fyra gånger om dagen en halvtimme före måltid.
• Medicinsk salvia hjälper till att rengöra kärlnätet och förbättra fröets livskraft. Det är optimalt att utföra behandlingen samtidigt med salvia och lind, eftersom dessa växter effektivt kompletterar varandra. För att förbereda medicinen, häll 1 tsk salvia och samma mängd lindblommor i 200 ml kokande vatten, dra i cirka 15 minuter, filtrera och drick som te. Varje dag bör du dricka minst ett glas av ett sådant botemedel. Behandlingstiden är inte begränsad.
• Zaletayka, eller ullpanceria - detta är en sällsynt, men ganska berömd växt, som används för att återställa mannens reproduktionssystem. För att förbereda ett avkok, häll 1 tsk torr ört i ett glas kokande vatten, låt det stå på låg värme i fem minuter. Ta sedan bort från elden, håll under lock tills det svalnar, filtrera. Drick 2 msk. Tre gånger om dagen före varje huvudmåltid.

Dessutom kan du förbereda en tinktur av denna växt. Ta kvalitetsvodka och torr örtzaletayka, baserat på förhållandet 10:1. Låt dra i en glasburk eller flaska. Efter 10 dagar filtreras tinkturen och börja ta en halv tesked tre gånger om dagen, i 4 veckor.

• Lewesias rotstock används för att framställa en tinktur. I 500 ml vodka hälls 100 g krossad rotstock, korkas till och förvaras på en mörk plats i cirka 6 veckor. Därefter filtreras tinkturen och tas 20 droppar tre gånger om dagen före måltid. Behandlingsförloppet bör vara 2 månader. På sommaren rekommenderas det inte att ta läkemedlet.

Surgical treatment

Kirurgi för nekrospermi kan representeras av ett antal kirurgiska manipulationer, vars huvudfokus är att förbättra kvaliteten på sädesvätskan eller att selektionera aktiva livskraftiga könsceller för vidare IVF- eller ICSI-procedurer.

Många faktorer kan bidra till en mans reproduktionssystemdysfunktion, och vissa av dem kräver kirurgisk behandling.

En vanlig orsak till nedsatt spermatogenes är varicocele, eller vidgade testikelvener. Det enda effektiva sättet att förbättra spermatogenesen vid varicocele är att utföra venligering.

Kirurgi föreskrivs också för obturationsprocesser i samband med inflammatoriska sjukdomar, medfödda missbildningar, trauma, ingrepp på bäckenorganen.

Det finns patologier som inte kan botas med medicinering. I sådana fall tillgrips en kirurgs hjälp. Operationstekniken väljs individuellt beroende på sjukdomstyp.

I förväg, som ett förberedande steg för operationen, genomgår patienten ett antal tester, i synnerhet:

• Urological exam;
• Spermogram, IDA-test och/eller bedömning av DNA-fragmenteringsprocent;
• Ultraljud av skrotum, transrektalt ultraljud av prostata;
• Allmänna kliniska blod- och urinprover, blodprover för att fastställa infektiösa, genetiska och hormonella orsaker till sjukdomen;
• Chest x-ray;
• Electrocardiogram;
• Konsultation med en anestesiolog (och andra specialister vid behov).

Kirurgiska tekniker som:

• Varicocelektomi (Marmaru-operation) är ett minimalinvasivt ingrepp som utförs med hjälp av mikroskopi genom ett litet snitt med speciella mikrokirurgiska instrument. Kirurgen utför vävnadsdissektion, isolering och ligering av den dilaterade testikelvenen, utan att skada närliggande lymf- och arterikärl. Operationen utförs med spinal (epidural) anestesi.
• Laparoskopisk testikelvenligering är en operation som utförs genom tre små snitt i vilka ett endoskop och specialinstrument förs in. Med hjälp av ett endoskop kan läkaren se en mångfaldigt förstorad bild av operationsområdet på skärmen. Vävnadstraumat är minimalt, och kirurgen kan tydligt identifiera det venösa kärlet med dess grenar och utföra ligeringen. Ingreppet varar cirka 60 minuter och sjukhusvistelsen är cirka 24 timmar.
• Spermiebiopsi från testikeln är en minimalinvasiv procedur för att extrahera livskraftiga aktiva könsceller. Den kan utföras med en mängd olika tekniker:
  • Mikro-TESE, spermiesekretutvinning från testikeln, utförs med hjälp av en mikroskopisk anordning och spinal eller intravenös narkos. Åtkomst görs genom ett litet snitt i pungen. Kirurgen undersöker testikelvävnaden med ett kraftfullt mikroskop, hittar kanaler med adekvat spermatogenes och väljer biomaterial från dem.
  • PESA är en metod för att aspirera sperma från testikeln genom en tunn nål, utan att göra vävnadssnitt. Det valda biomaterialet undersöks genom ett mikroskop och identifierar aktiva spermier.

Modern kirurgi innebär användning av mikrokirurgiska tekniker. Det är tack vare detta som patienten får minimal vävnadsskada, vilket förkortar sjukhusvistelsen och vidare återhämtning. Rehabiliteringstiden efter kirurgisk spermaaspiration eller varicocelektomi varar inte mer än en vecka. Det är viktigt att följa läkarens postoperativa rekommendationer: att bära speciella kompressionsunderkläder och begränsa fysisk ansträngning.

Förebyggande

När en man överväger familjeplanering bör han vara medveten om alla befintliga riskfaktorer för reproduktionsstörningar. Genom att följa enkla förebyggande åtgärder är det möjligt att minska risken för att utveckla fertilitetsstörningar.

De grundläggande förebyggande reglerna är följande:

• Sluta röka, dricka droger, alkohol;
• Rådfråga en läkare och, om möjligt, sluta ta läkemedel som negativt påverkar reproduktionsfunktionen;
• Använd löst sittande underkläder av naturliga tyger snarare än åtsittande underkläder;
• I tid att konsultera läkare om eventuella inflammatoriska sjukdomar, och särskilt - vid lesioner i könsorganen;
• Se upp för trauma mot ljumsken, bäckenet;
• Undvik stillasittande livsstilar och tung fysisk ansträngning (måttlig fysisk aktivitet är optimalt);
• Anpassa kosten till förmån för växtbaserade livsmedel, skaldjur;
• Undvik alltför salt, fet, kryddig mat;
• Ha en regelbunden sexpartner och kontrolleras regelbundet för sexuellt överförbara infektioner;
• Undvik stark psyko-emotionell stress, undvik stress;
• Övervaka kroppsvikten och undvik fetma.

Vissa patologier som negativt påverkar en mans reproduktionsförmåga kännetecknas av ett progressivt förlopp. Därför är det mycket viktigt att regelbundet besöka läkaren för urogenital undersökning. Till exempel utvecklas en sådan sjukdom, som varicocele, under mer än fem år. Patienten själv kommer inte att kunna diagnostisera den i ett tidigt skede, men läkaren kommer att märka överträdelsen och bidra till att förhindra extremt obehagliga konsekvenser.

Prognos

Normalt sett innehåller en mans sperma högst 20–25 % icke-livsdugliga, orörliga spermier. Om denna siffra ökar blir mannen oförmögen att befrukta en kvinna och få barn.

Bristande livskraft i sädesvätskan kallas sann nekrospermi: detta tillstånd observeras endast i extremt sällsynta fall. Om spermaanalysen visar ett sådant resultat är det första man bör göra att se till att det inte finns några fel vid analysen och diagnosen. För att säkerställa att sperman inte överkyls och att intervallet mellan insamlingen av biomaterial och dess undersökning är extremt kort, är det bättre att ta sädesvätska direkt i laboratoriet med hjälp av en steril glasbehållare. Det är inte möjligt att analysera sperma från kondom, eftersom produkten innehåller vissa kemiska ämnen som kan minska rörligheten hos manliga könsceller.

Förresten, om spermierna i ejakulatet är orörliga betyder det inte att de är oåterkalleligt döda. För att identifiera levande och döda celler används speciella färgämnen som kan färga döda spermier, men livskraftiga - inte. Om sperman innehåller orörliga, men levande spermier, talar man om akinospermi. Detta tillstånd, liksom nekrospermi, kan bero på inflammatoriska förändringar i prostata, sädesblåsor och bihang. Under påverkan av förändringar som inträffade med spermiesekretionen minskar eller försvinner spermiernas motoriska aktivitet. En särskild roll i utvecklingen av nekrospermi tillskrivs för närvarande en minskning av fruktosnivån i spermieplasman.

För många patienter är nekrospermi ett pågående tillstånd och har en ogynnsam prognos för behandling.