Mykoplasmos (mykoplasmainfektion) - Diagnos

Klinisk diagnos av M. pneumoniae-infektionlåter oss anta akut respiratorisk infektion (ARI) eller lunginflammation, och i vissa fall dess möjliga etiologi. Slutgiltig etiologisk diagnos är möjlig med specifika laboratoriemetoder.

Kliniska tecken på lunginflammation av mykoplasmisk etiologi:

• subakut debut av respiratoriskt syndrom (trakeobronkit, nasofaryngit, laryngit);
• subfebril kroppstemperatur;
• oproduktiv, smärtsam hosta;
• icke-purulent natur av sputum;
• knapphändiga auskultatoriska data;
• extrapulmonära manifestationer: kutana, led- (artralgi), hematologiska, gastroenterologiska (diarré), neurologiska (huvudvärk) och andra.

Vid akut luftvägssjukdom orsakad av M. pneumoniae är blodbilden inte tillräckligt tydlig. Vid lunginflammation har de flesta patienter en normal nivå av leukocyter, i 10-25% av fallen är leukocytos upp till 10-20 tusen möjlig, leukopeni. I leukocytformeln ökar antalet lymfocyter, en bandförskjutning observeras sällan.

Röntgenundersökning av bröstorganen är av stor betydelse för diagnosen.

Vid M. pneumoniae-pneumoni är både typiska pneumoniska infiltrationer och interstitiella förändringar möjliga. Den radiografiska bilden kan vara ganska varierande. Bilateral lungskada med ökat lungmönster och peribronkiell infiltration observeras ofta. Karakteristiska drag inkluderar expansion av skuggorna i stora kärlstammar och anrikning av lungmönstret med små linjära och loopformade detaljer. Det ökade lungmönstret kan vara begränsat eller utbrett.

Infiltrativa förändringar varierar: fläckiga, heterogena och inhomogena, utan tydliga gränser. De är vanligtvis lokaliserade i en av de nedre loberna och involverar ett eller flera segment i processen; fokal-konfluent infiltration i projektionen av flera segment eller lober i lungan är möjlig. Vid infiltration som involverar en lunglob är det svårt att differentiera från pneumokockpneumoni. Bilaterala lesioner, infiltration i den övre loben, atelektas, pleura-involvering i processen både i form av torr pleurit och med uppkomsten av en liten effusion, interlobit, är möjliga.

Mykoplasmopneumoni tenderar till utdragen regression av inflammatoriska infiltrat. Hos cirka 20 % av patienterna kvarstår radiografiska förändringar i ungefär en månad.

Sputumutstryk från patienter med lunginflammation innehåller ett stort antal mononukleära celler och en del granulocyter. Vissa patienter har purulent sputum med ett stort antal polymorfonukleära leukocyter. Mykoplasmer detekteras inte genom mikroskopi av sputumutstryk färgade med Gram.

Vid specifik laboratoriediagnostik av M. pneumoniae-infektion är det att föredra att använda flera metoder. Vid tolkning av resultaten är det nödvändigt att beakta att M. pneumoniae kan överleva och att dess isolering är en tvetydig bekräftelse på akut infektion. Man bör också komma ihåg attM. pneumoniaes antigena affinitet med mänskliga vävnader både kan provocera fram autoimmuna reaktioner och orsaka falskt positiva resultat i olika serologiska studier.

Odlingsmetoden är av liten nytta för att diagnostisera M. pneumoniae-infektion, eftersom speciella medier krävs för att isolera patogenen (från sputum, pleuravätska, lungvävnad, prover från baksidan av halsen), och kolonitillväxt kräver 7–14 dagar eller mer.

Mer betydelsefulla för diagnostik är metoder baserade på detektion av M. pneumoniae- antigener eller specifika antikroppar mot dem.

RIF möjliggör detektion av mykoplasmaantigener i utstryk från nasofarynx, sputum och annat kliniskt material. M. pneumoniae- antigen kan också detekteras i blodserum med IFA-metoden. Bestämning av specifika antikroppar med RSK, IRIF, ELISA, RIGA. ELISA och/eller IRIF används oftast för att detektera IgM-, IgA- och IgG-antikroppar. Av diagnostiskt värde är en ökning av IgA- och IgG-antikroppstitrar med fyra gånger eller mer vid studier av parade sera och höga titrar av IgM-antikroppar. Man bör komma ihåg att vissa tester inte skiljer mellan M. pneumoniae och M. genitalium.

Bestämning av patogenens genetiska material med hjälp av PCR-metoden är för närvarande en av de vanligaste metoderna för att diagnostisera mykoplasmainfektion.

Ett av de rekommenderade diagnostiska schemana för M. pneumoniae-infektion är bestämning av patogenens DNA med PCR i material från nasofarynx i kombination med bestämning av antikroppar med ELISA.

Minimikravet för diagnostisk undersökning motsvarar proceduren för undersökning av patienter med samhällsförvärvad lunginflammation, vilken utförs polikliniskt och/eller på slutenvårdsbasis. Specifik laboratoriediagnostik av M. pneumoniae-infektion ingår inte i den obligatoriska listan, men det är lämpligt att utföra den om atypisk lunginflammation misstänks och motsvarande diagnostiska möjligheter finns tillgängliga. Vid akuta luftvägsinfektioner är den inte obligatorisk, den utförs enligt kliniska och/eller epidemiologiska indikationer.

Differentialdiagnostik

Inga patognomoniska kliniska symtom har identifierats som skulle göra det möjligt att skilja akut respiratorisk sjukdom med mykoplasmisk etiologi från andra akuta luftvägsinfektioner. Etiologin kan klargöras genom specifika laboratorietester; den är viktig för epidemiologisk undersökning, men har inget avgörande värde för behandling.

Differentialdiagnostik mellan akut respiratorisk infektion (ARI) och mykoplasmopneumoni är relevant. Upp till 30–40 % av mykoplasmopneumonierna bedöms som akut respiratorisk infektion eller bronkit under den första sjukdomsveckan.

Den kliniska och radiologiska bilden av samhällsförvärvad lunginflammation tillåter oss i många fall inte att med säkerhet uttala oss om processens "typiska" eller "atypiska" natur. Vid tidpunkten för val av antibakteriell behandling saknas i de allra flesta fall data från specifika laboratoriestudier som gör det möjligt att fastställa lunginflammationens etiologi. Samtidigt, med tanke på skillnaderna i valet av antimikrobiell behandling för "typisk" och "atypisk" samhällsförvärvad lunginflammation, är det nödvändigt att utvärdera tillgängliga kliniska, epidemiologiska, laboratorie- och instrumentella data för att fastställa processens möjliga natur.

Primär atypisk lunginflammation, med undantag för M. pneumoniae - lunginflammation i samband med ornitos. C. pneumoniae-infektion. Q-feber, legionellos, tularemi, kikhosta, adenovirusinfektion, influensa, parainfluensa. respiratorisk syncytialvirusinfektion. För att utesluta ornitos, Q-feber, tularemi är den epidemiologiska anamnesen ofta informativ. I sporadiska fall av legionellos kan den radiologiska och kliniska bilden vara identisk med lunginflammation orsakad av M. pneumoniae, och differentialdiagnostik kan endast utföras med hjälp av laboratoriedata.

Ett infiltrat i lungans övre lob i samband med blodigt slem gör det nödvändigt att utesluta tuberkulos.

Indikationer för samråd med andra specialister

En indikation för samråd med andra specialister är förekomsten av extrapulmonära manifestationer av M. pneumoniae-infektion.

Indikationer för sjukhusvistelse

Sjukhusinläggning för respiratorisk mykoplasmos är inte alltid nödvändig. Indikationer för sjukhusinläggning:

• klinisk (svårt sjukdomsförlopp, förvärrad premorbid bakgrund, ineffektivitet av initial antibakteriell behandling);
• social (oförmåga att ge adekvat vård och följa läkarens ordinationer hemma, patientens och/eller dennes familjemedlemmars önskan);
• epidemiologiska (personer från organiserade grupper, såsom baracker).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]