Multipel skleros - Epidemiologi

Epidemiologi för multipel skleros

Sedan 1920-talet har ett flertal epidemiologiska studier genomförts för att fastställa incidensen och prevalensen av multipel skleros. Geografiska och tidsmässiga variationer i dessa frekvenser har noterats. Många av dessa studier stöder hypotesen att exponering för en överförbar faktor (t.ex. ett virus eller annan exogen faktor) påverkar risken för att utveckla sjukdomen. Denna hypotes stöds av tre bevislinjer:

• befolkningsforskningsdata;
• resultat av migrationsstudier;
• närvaron av kluster.

En studie av dödlighetsstrukturen och prevalensen av multipel skleros har visat att sjukdomens incidens ökar med avståndet från ekvatorn. Den syd-nordliga (nord-sydliga på södra halvklotet) gradienten av sjukdomsrisk gjorde det möjligt för epidemiologer att dela in världen i zoner med hög (> 30 per 100 000), medelhög (5–29 per 100 000) och låg (≥ 5 per 100 000) prevalens av multipel skleros. Zoner med hög prevalens av multipel skleros finns i Nordamerika och Europa ovanför den 40:e breddgraden (på norra halvklotet), samt i Australien och Nya Zeeland (på södra halvklotet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Forskning om förekomsten av multipel skleros

Även om prevalensen tenderar att öka när samma områden undersöks på nytt, är sambandet mellan MS-risk och latitud konsekvent i många områden, särskilt Nordamerika, Australien och Nya Zeeland. I vissa europeiska länder har förbättrade diagnostiska tekniker resulterat i högre prevalensnivåer. Till exempel har Spanien, Italien, Sardinien och Cypern, som tidigare ansågs vara lågriskområden, nyligen visat sig ha prevalensnivåer över 40 per 100 000 invånare. Oförklarliga geografiska variationer har också noterats i dessa områden. Till exempel har ön Malta en betydligt lägre MS-prevalens än Sicilien, även om de två ligger mindre än 200 km ifrån varandra. I Israel, ett invandrarland, är MS-prevalensen högre än vad som skulle förväntas med tanke på dess latitud. I vissa områden på de brittiska öarna når prevalensen av multipel skleros nästan epidemiska proportioner, med den högsta prevalensen i världen på Orkney och Shetlandsöarna utanför Skottlands kust, med nivåer på 309 respektive 184 per 100 000 invånare. Förekomsten av multipel skleros är också ganska hög i Norge, Sverige, Finland och Tyskland. Däremot är multipel skleros extremt sällsynt bland den inhemska befolkningen i Afrika (till skillnad från den engelsktalande vita befolkningen i Sydafrika). Förekomsten av multipel skleros är också mycket låg bland japaner.

Migrationsstudier

Flera migrationsstudier har också bekräftat att MS-incidensen är beroende av geografiska faktorer. Risken har visat sig variera mellan individer som flyttar från en plats till en annan, vilket tyder på att risken för sjukdomen är beroende av olika miljöfaktorer. En fallkontrollstudie av veteraner från andra världskriget som bor i USA visade att risken i undergrupper av militärer som rekryterades från regioner med olika sjukdomsprevalens berodde på födelseort, men påverkades också av bostadsort vid tidpunkten för rekryteringen. Detta fenomen observerades även bland svarta veteraner, där MS-prevalensen i genomsnitt var hälften så hög som för vita.

En studie av migranter i Israel visade att både födelseort och ålder vid invandring påverkade sjukdomens incidens i olika etniska grupper. Till exempel var prevalensen av multipel skleros högre hos ashkenaziska invandrare, som kom från nordeuropeiska länder med en hög prevalens av sjukdomen, än hos sefardiska, som invandrade från asiatiska och afrikanska länder med en låg prevalens av sjukdomen. Bland ashkenaziska invandrare berodde skillnaderna på vid vilken ålder migrationen skedde: de som invandrade före puberteten hade en signifikant lägre risk för sjukdomen än de som invandrade senare. Detta tyder på att förekomsten av multipel skleros påverkas av någon extern faktor som verkar före 15 års ålder.

Ett liknande samband mellan risken för PC och ålder vid immigration har också noterats i studier av många generationer av invandrare till London från Afrika och Asien, och av individer som immigrerade till Sydafrika från Europa. Huruvida detta mönster kan förklaras av skillnader i genetiska faktorer mellan migrantgrupper och ursprungsbefolkningar är fortfarande en fråga om debatt, även om de flesta experter tror att miljöfaktorer spelar en roll.

Klusterincidens av multipel skleros

Färöarna, belägna i Nordatlanten mellan Island och Norge, hade inga fall av multipel skleros före 1943. Men efter 1945 ökade prevalensen av multipel skleros till 10 fall per 100 000 invånare, och minskade sedan under de närmaste åren. Dessa förändringar i prevalens var förknippade med ockupationen av öarna av brittiska trupper. Kurtzke föreslog att britterna bar på en "primär effekt av multipel skleros" - ett asymptomatiskt tillstånd som kunde orsaka sjukdomen hos mottagliga individer. Efter en viss latent period på minst 2 år utvecklades multipel skleros hos individer i åldrarna 11-45 som var predisponerade för sjukdomen. Från 1943 till 1982 registrerades 46 fall av multipel skleros. Kurtzke rapporterade senare en andra epidemi på Island ungefär samtidigt, som också sammanföll med närvaron av utländska trupper. Liknande "epidemiska" utbrott har dock inte observerats i andra geografiska områden med låg MS-incidens som ockuperades av brittiska eller amerikanska trupper.

Ett antal andra oförklarliga ökningar av MS-fall har rapporterats i andra delar av världen, men de flesta har tillskrivits sammanträffanden. I Key West, Florida, identifierades 37 patienter med definitiv eller sannolik MS, varav 34 utvecklade sjukdomen medan de bodde på ön, varav nio var sjuksköterskor.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]