Multipel myelom och ryggsmärta

Multipel myelom är en sällsynt orsak till ryggsmärta. Vilket ofta diagnostiseras felaktigt i början. Det är ett unikt tillstånd som kan orsaka smärta genom flera mekanismer i aggregat eller separat. Dessa mekanismer innefattar irritation av nociceptorerna genom att klämma tumören med tumören, produkterna som bildas av tumören och värdens svar på tumören eller dess produkter.

Fastän den exakta etiologin för multipel myelom är okänd är följande fakta kända. Det finns en genetisk predisposition för myelomutveckling. Det är också känt att strålning ökar frekvensen av sjukdomen, vilket observeras hos överlevande av atombombningen under andra världskriget. RNA-virus är också inblandade i utvecklingen av multipelt myelom. Sjukdomen är sällsynt hos personer yngre än 40 år, medeltiden för diagnosen är 60 år. Det finns en förutsättning för det manliga könet. Negroid ras sjukdom frekvens är 2 gånger högre. I världen är förekomsten av multipelt myelom 3 per 100 000 populationer.

Den vanligaste manifestationen av sjukdomen är smärta i ryggen och revbenen. Det förekommer hos mer än 70% av patienterna som slutligen diagnostiserar denna sjukdom. Skador på benet är osteolytiska i naturen och är bättre manifesterad i kontrastfri radiografi än i radionuklidbensstudier. Det förekommer smärta under rörelse, hyperkalcemi observeras ganska ofta, är ett indikativt symptom hos många patienter med multipelt myelom. Livshotande infektioner, anemi, blödning och njursvikt är ofta närvarande i kombination med symtom på smärta. Ökad blodviskositet, som en följd av verkan av tumörprodukter, kan leda till cerebrovaskulära komplikationer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symtom på multipelt myelom

Vanlig smärta är ett vanligt kliniskt klagomål som slutligen leder läkaren till diagnosen multipel myelom. Verkar liten skada kan orsaka onormal komprimering av ryggkotorna eller ryggraden på revbenen. Under fysisk undersökning upptäcks smärta ofta vid rörelse i de drabbade benen, såväl som tumörmassor under palpation av skallen eller andra drabbade ben. Neurologiska tecken på nervkompression på grund av tumör eller fraktur och cerebrovaskulära komplikationer är ofta närvarande. Det kan också finnas positiva tecken på Trusso och Khvostek på grund av hyperkalcemi. Anasarka på grund av njursvikt är ett ogynnsamt prognostiskt tecken.

Undersökningen

Närvaron av Ben Jones-protein i urinen, anemi och en ökning av M-proteinet i tphi-serumproteinelektroforesen indikerar ett multipelt myelom. Klassiska "genomborrade" fickor i benens skall och ryggrad på radiokontrastlös radiografi är patognomoniska för denna sjukdom. På grund av låg osteoklastaktivitet hos patienter med multipelt myelom kan en gradionuklidstudie av ben med diffus förstöring ge ett negativt resultat. MR är indicerad för alla patienter som antas ha multipelt myelom med tecken på ryggmärgs kompression. Alla patienter med multipelt myelom visade bestämning av serumkreatinin, automatiserad blodbiokemi, vilket innefattar bestämning (serumkalcium.

Differentiell diagnos av multipelt myelom

Många andra benmärgspatologier, inklusive tungkedjans sjukdom och Waldenstrom-makroglobulinemi, kan efterlikna den kliniska bilden av multipelt myelom. Amyloidos har också många kliniskt liknande symtom. Metastatisk sjukdom på grund av tumör i prostata eller bröstcancer kan framkalla patologiska frakturer i ryggraden och revbenen och metastasen i kranialvalvet som kan tas för myelom. Resultaten av analyser av patienter med godartad monoklonal gammapati, varav de flesta inte behöver särskild behandling, kan simulera laboratoriedata som observerats med multipelt myelom.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling av multipelt myelom

Behandlingen av myelom syftar till att behandla progressiv benskada och reducera myelomproteiner i serumet. Båda dessa mål uppnås genom användning av strålterapi och kemoterapi, ensamma eller i kombination. Pulsbehandling med höga doser steroider har visat effektivitet vid förbättring av symtomatisk förbättring och ökad livslängd.

Behandling av smärta med multipelt myelom bör börja med NSAID eller COX-2-hämmare. För att kontrollera svår smärta vid patologiska frakturer kan det vara nödvändigt att tillsätta opioida analgetika. Ortopediska anpassningar, som Keshas bandage och revben, kan hjälpa till att stabilisera ryggraden, man bör tänka på dem i patologiska frakturer. Lokala termiska och kalla applikationer kan också vara effektiva. Undvik repeterande rörelser som orsakar smärta. Patienter som inte svarar på denna behandling kan ges injektioner av lokalanestetika eller steroider interkostalt eller epiduralt. I vissa fall kan spinalinjektion av opioider också vara effektiv. Slutligen krävs strålbehandling ofta i närvaro av signifikant skada på benen för att ge tillräcklig smärtkontroll.

Biverkningar och komplikationer

Omkring 15% av patienterna med myelom, trots aggressiv terapi, dör inom de första tre månaderna efter diagnosen. Och ytterligare 15% - i varje efterföljande år. Vanliga dödsorsaker är njursvikt, sepsis, hyperkalcemi, blödning, utveckling av akut leukemi och stroke. Icke-dödliga komplikationer, såsom patologiska frakturer, signifikant komplicerar livet hos patienter med myelom. Otimerat erkännande och behandling av sådana komplikationer komplicerar patientlidande och leder till tidig död.

Noggrann undersökning av patienter med en triad: proteinuri, smärta i ryggraden eller revbenen och förändringar i serumelektrofores

Proteiner, är nödvändigt för att förhindra de oundvikliga komplikationerna av en fördröjd diagnos av myelom. Både läkaren och patienten bör förstå att de flesta patienter med myelom trots den tidiga behandlingen kommer att dö inom 2 till 5 år från diagnosdagen. Epidurala och intradermala injektioner med lokalanestetika och steroider kan ge god tillfällig lindring av smärta i samband med myelom.