Multipelt myelom och ryggsmärta

Multipelt myelom är en sällsynt orsak till ryggsmärta som ofta feldiagnostiseras i ett tidigt skede. Det är ett unikt tillstånd som kan orsaka smärta genom flera mekanismer, antingen individuellt eller i kombination. Dessa mekanismer inkluderar stimulering av nociceptorer genom tumörkompression, tumörprodukter och värdens svar på tumören eller dess produkter.

Även om den exakta etiologin för multipelt myelom är okänd, är följande fakta kända. Det finns en genetisk predisposition för utveckling av myelom. Det är också känt att strålning ökar förekomsten av sjukdomen, vilket observerats hos överlevande från atombombningarna under andra världskriget. RNA-virus är också involverade i utvecklingen av multipelt myelom. Sjukdomen är sällsynt hos personer under 40 år, med en genomsnittlig diagnosålder på 60 år. Det finns en predisposition hos män. Hos den negroida rasen är sjukdomens incidens dubbelt så hög. I världen är incidensen av multipelt myelom 3 per 100 000 personer.

Den vanligaste manifestationen av sjukdomen är smärta i rygg och revben. Det förekommer hos mer än 70 % av patienterna som så småningom diagnostiseras med sjukdomen. Benskadan är osteolytisk till sin natur och syns bättre på röntgen utan kontrastmedel än på radionuklidisk benavbildning. Smärta vid rörelse observeras, hyperkalcemi är ganska vanligt och är ett signifikant symptom hos många patienter med multipelt myelom. Livshotande infektioner, anemi, blödningar och njursvikt förekommer ofta i kombination med smärtsymtom. Ökad blodviskositet, som ett resultat av tumörprodukters verkan, kan leda till cerebrovaskulära komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom på multipelt myelom

Utbredd smärta är ett vanligt kliniskt besvär som i slutändan leder läkaren till diagnosen multipelt myelom. Till synes lindriga trauman kan orsaka onormal kotkompression eller revbensfrakturer. Fysisk undersökning avslöjar ofta smärta vid rörelse av de drabbade benen, såväl som en tumörmassa vid palpation av skallen eller andra drabbade ben. Neurologiska tecken på nervkompression på grund av tumör eller fraktur och cerebrovaskulära komplikationer förekommer ofta. Positiva Trousseau- och Chvostek-tecken på grund av hyperkalcemi kan också förekomma. Anasarka på grund av njursvikt är ett dåligt prognostiskt tecken.

Undersökning

Närvaron av Ben Jones-protein i urinen, anemi och en ökning av M-protein TFI vid serumproteinelektrofores indikerar multipelt myelom. Klassiska "stansade" lesioner i skallben och ryggradsben vid icke-kontrastmedicinsk röntgen är patognomoniska för denna sjukdom. På grund av den låga osteoklastiska aktiviteten hos patienter med multipelt myelom kan en gradientnuklidstudie av ben med diffus destruktion ge ett negativt resultat. MR är indicerat för alla patienter som misstänks ha multipelt myelom med tecken på ryggmärgskompression. Alla patienter med multipelt myelom är indicerade för bestämning av serumkreatinin, automatiserad blodbiokemi, vilket inkluderar bestämning av serumkalcium.

Differentialdiagnos av multipelt myelom

Många andra benmärgssjukdomar, inklusive tungkedjesjukdom och Waldenströms makroglobulinemi, kan härma den kliniska bilden av multipelt myelom. Amyloidos har också många liknande kliniska drag. Metastaserande sjukdom från prostata- eller bröstcancer kan också orsaka patologiska frakturer i ryggraden och revbenen och metastaser till kranialvalvet som kan misstas för myelom. Patienter med benign monoklonal gammopati, av vilka de flesta inte kräver någon specifik behandling, kan ha laboratoriefynd som liknar de som ses vid multipelt myelom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av multipelt myelom

Behandling av myelom syftar till att behandla progressiv benskada och minska myelomproteiner i serum. Båda dessa mål uppnås med strålbehandling och kemoterapi, ensamma eller i kombination. Högdos steroidpulsbehandling har visat sig vara effektiv för att ge symtomlindring och förlänga livslängden.

Behandling av smärta vid multipelt myelom bör inledas med NSAID-preparat eller COX-2-hämmare. Tillägg av opioider kan behövas för att kontrollera svår smärta från patologiska frakturer. Ortotiska hjälpmedel som Kesh-bandage och revbensbälten kan hjälpa till att stabilisera ryggraden och bör övervägas vid patologiska frakturer. Lokal värme- och kylapplicering kan också vara effektiv. Repetitiva rörelser som orsakar smärta bör undvikas. Hos patienter som inte svarar på dessa behandlingar kan lokalbedövningsmedel eller steroider ges interkostalt eller epiduralt. I utvalda fall kan även spinala opioider vara effektiva. Slutligen krävs ofta strålbehandling vid betydande skelettsjukdom för att ge adekvat smärtkontroll.

Biverkningar och komplikationer

Cirka 15 % av patienterna med multipelt myelom dör, trots aggressiv behandling, inom de första tre månaderna efter diagnos. Och ytterligare 15 % dör varje efterföljande år. Vanliga dödsorsaker är njursvikt, sepsis, hyperkalcemi, blödning, utveckling av akut leukemi och stroke. Icke-dödliga komplikationer, såsom patologiska frakturer, komplicerar livet avsevärt för patienter med multipelt myelom. För tidig upptäckt och behandling av sådana komplikationer förvärrar patientens lidande och leder till för tidig död.

Noggrann utvärdering av patienter med triaden: proteinuri, smärta i ryggraden eller revbenen och förändringar i serumelektrofores

Belkov är avgörande för att förhindra de oundvikliga komplikationerna av försenad diagnos av multipelt myelom. Både läkare och patient måste förstå att trots tidig behandling kommer de flesta patienter med multipelt myelom att dö inom 2 till 5 år efter diagnos. Epidurala och intrakostala injektioner av lokalbedövningsmedel och steroider kan ge god tillfällig lindring av smärtan i samband med multipelt myelom.