MRT av handledsleden

Handleden har många egenskaper: trots sin lilla storlek utsätts leden för konstant och betydande belastning. Om handleden börjar besväras och patienten kontaktar en läkare, räcker det inte med en analys av enbart kliniska symtom. Det är nödvändigt att koppla ytterligare instrumentell diagnostik - i synnerhet kan läkaren ordinera en MR-undersökning av handleden. Ofta kan läkaren endast identifiera sjukdomen baserat på MR-resultaten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer för förfarandet

Medicinska vetenskapen känner till en hel del sjukdomar och skador som kan störa handledens och handens funktionsförmåga. För att korrekt diagnostisera och förskriva vidare behandling utförs differentialdiagnostik - inklusive användning av en sådan procedur som magnetisk resonanstomografi.

MR av handleden är indicerat för följande möjliga sjukdomar:

• Utvecklingsavvikelser.

Ofta upptäcks avvikelser i utvecklingen av ledelement av en slump – särskilt om sådana defekter inte orsakar allvarliga funktionella begränsningar. Läkare lyckas ibland diagnostisera konkrescens (förbindelse) av små benelement med varandra, vilket i viss mån minskar den motoriska amplituden i handleden.

Dessutom kan hypoplasi eller aplasi av enskilda ben eller deras delar detekteras. Med en sådan anomali uppstår tvärtom patologisk rörlighet i leden. Ytterligare element i handleden hittas mer sällan.

Medfödda patologier som luxation och subluxation av handleden leder också till nedsatt funktion i handen. Lyckligtvis är dessa defekter inte särskilt vanliga och behandlas kirurgiskt.

• Skador.

Traumatologer måste oftast diagnostisera blåmärken, inre hematom eller hemartros i handleden. Ledluxationer är ganska sällsynta, eftersom de i de flesta fall upptäcks mot bakgrund av en fraktur i radius eller styloidprocessus.

Bland skadorna på benet inuti leden är den vanligaste en fraktur på radius distala epifys, eller dess fraktur på en karakteristisk plats (den så kallade Colles-frakturen). Ofta uppstår en sådan skada mot bakgrund av skador på ulnahuvudet, styloidprocessen och leddisken.

• Inflammation i lederna.

Artrit i handleden kan vara akut eller kronisk, infektiös eller posttraumatisk. Bland kronisk artrit krävs ofta MR för sjukdomar som reumatoid och reaktiv artrit, ledskador hos patienter med tuberkulos eller brucellos.

• Artros.

Efter olika skador eller ledinflammationer kan artros med deformation av handleden utvecklas. Denna patologi är sällsynt, men det är oerhört viktigt att diagnostisera den i tid. Vid långvarig deformerande artros observeras en gradvis ökning av stelhet och deformation, och patienter klagar över frekventa knastrande rörelser och smärta under rörelser.

• Kienböcks sjukdom.

Osteonekros i månbenet kallas även karpalosteokondrit eller osteokondropati, lunatomalaci, avaskulär nekros eller aseptisk nekros i handleden. Sjukdomens kärpunkt är begränsad rörlighet i handledsleden (vissa patienter kan inte ens knyta fingrarna till en näve). En sådan patologi anses inte vara sällsynt.

• Sjukdomar i mjukvävnaderna i handleden.

Sådana sjukdomar påverkar mjukvävnaderna i leden, och en MR-undersökning föreskrivs ofta för deras diagnos:

• inflammation i ledkapseln;
• tendovaginit och tendinit;
• periartrit;
• ligamentit.

Det är också viktigt att komma ihåg att tumörprocesser också kan bildas i handledsområdet - till exempel kan vi prata om kondrom, osteosarkom, osteom, etc. Därför kan läkaren, med sådana misstankar, ordinera patienten en sådan typ av diagnostik som MR i handledsleden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Förberedelse

I de allra flesta fall kräver MR av handleden ingen speciell förberedelse: leden visualiseras perfekt. Om kontrastmedel används kan läkaren varna för behovet av att utföra proceduren på tom mage. Det är nödvändigt att rådgöra med läkaren i förväg för att identifiera kontraindikationer för proceduren: under konsultationen kommer den medicinska specialisten att förklara alla aspekter av studien för patienten.

Först och främst bör läkaren vara uppmärksam på följande frågor:

• har patienten några kontraindikationer för denna typ av diagnostik (sådana kontraindikationer kan variera beroende på vilken typ av MR-apparat som används – sluten eller öppen);
• Är det nödvändigt att använda kontrastmedel före ingreppet, och i så fall, är patienten allergisk mot kontrastmedlet;
• Finns det behov av ytterligare lugnande medel eller smärtstillande medel före ingreppet?

Det är värt att notera att MR av handleden anses vara en relativt vanlig typ av diagnostik och utförs ofta med öppna apparater. En öppen procedur förenklar förberedelserna avsevärt och minskar sannolikheten för stress för patienten. Typen av apparat påverkar inte resultatens noggrannhet och informativitet.

[ 7 ]

Teknik MR-undersökning av handleden

För att patienten inte ska stöta på några överraskningar under MR-undersökningen av handleden bör hen åtminstone ha en allmän uppfattning om hur undersökningen går till. Standardtekniken för att utföra ingreppet ser således ut så här:

• Patienten tar av sig ytterkläderna, såväl som alla främmande föremål (smycken, klockor, hörselförstärkare etc.);
• placeras horisontellt på en speciell utdragbar brits, som sedan skjuts in i apparaten (under en öppen procedur intar patienten helt enkelt en sittande position och placerar armen som undersöks inuti apparaten);
• Under den erforderliga tiden (cirka 20 minuter) måste patienten förbli helt stilla.

Efter att proceduren är avslutad måste patienten stanna kvar på kontoret en tid så att läkaren kan se till att allt gick bra och att det inte finns något behov av ytterligare manipulationer.

Om sedering eller anestesi dessutom användes före magnetkameraundersökningen, måste en av de anhöriga följa med patienten efter ingreppet – hem eller till sjukhus. Patienten får inte köra bil självständigt efter sedering.

Vad visar en MR-undersökning av handleden?

En högkvalitativ bild av handleden i MR-bilder erhålls endast i det mest enhetliga magnetfältet, vilket inte kan uppnås utan ytterligare justering. Därför läggs speciella shimspolar till grundmagneten i MR-apparaten, vilket skapar gradienter som kompenserar för teknisk magnetisk inhomogenitet och utjämnar påverkan på patientens fält. Spolarna skapar gradientpulser i tre rumsliga riktningar och koordineras av ett system av förstärkare.

Radiopulssensorn (även känd som MR-maskinens sändningsspole) sänder ut vågor med en resonansfrekvens och modulerar dem till pulser av en viss typ.

Mottagarspolen är en känslig antenn som är installerad i motsatt riktning mot basmagnetfältet. För att undvika störningar placeras MR-magneten i en speciell kammare (den så kallade "buren") gjord av koppar- eller aluminiumplåtar eller -stavar. Den mottagna signalen omvandlas av en analog-till-digital-transformator till digital form, varefter den överförs till datorn. Bilden rekonstrueras och ett tomogram visas på skärmen.

Den beskrivna funktionsprincipen för MR-apparaten hjälper till att ge en korrekt bedömning av tillståndet hos mjukvävnader, brosk och ligament. MR av handleden är mindre informativ vid benvävnadsskada.

Vad ger en MR-undersökning av hand och handled?

1. Under undersökningen blir det möjligt att få en detaljerad bild av problemområdet. Därför är MR av handleden särskilt effektiv för tidig diagnos av tumörer och inflammatoriska processer.
2. MR hjälper till att undersöka områden som inte visualiseras med datortomografi – till exempel när det önskade området är täckt av benvävnad, eller på grund av datortomografins dåliga känslighet för förändrad vävnadstäthet.
3. MR låter oss utvärdera inte bara vävnadernas struktur, utan också kvaliteten på deras funktion (till exempel kan vi registrera blodflödets hastighet).

Resultaten från magnetkameraundersökningen av handleden ges till patienten eller vidarebefordras till läkaren. Detta kan ske inom ett par timmar eller dagen efter ingreppet.

Kontraindikationer till proceduren

Begränsningar för att utföra MR av handleden kan vara absoluta och relativa (dvs. tillfälliga). Absoluta begränsningar är:

• närvaron av ett främmande metallföremål i kroppen;
• närvaron av ett metall- eller elektromagnetiskt implantat eller en protes;
• närvaron av en pacemaker, insulinpump.

Om en MR-undersökning av handleden med kontrastmedel krävs kan en sådan procedur inte utföras på patienter med njursvikt eller överkänslighet mot kontrastmedlets ingredienser.

Relativa begränsningar kan innefatta:

• graviditet under första trimestern;
• psykiska störningar, panikattacker, schizofreni, rädsla för slutna utrymmen (vid användning av en sluten apparat);
• svåra dekompenserade tillstånd;
• förekomsten av tatueringar med metallhaltiga färgämnen;
• svår smärta, klåda - det vill säga symtom som hindrar patienten från att förbli orörlig under lång tid;
• ett tillstånd av alkohol- eller drogberusning.

Fetma anses också vara en kontraindikation för slutna enheter, eftersom MR-kameran har begränsningar för patientens kroppsvikt och volym. Man tror att den maximala patientvikten för proceduren inte bör överstiga 150 kg. Öppna enheter har ingen sådan begränsning.

Barndom kan inte vara en kontraindikation i sig. Det är dock ibland svårt att diagnostisera barn - främst för att barn helt enkelt inte kan vara orörliga under en längre tid. Om det finns ett akut behov av att göra en MR-undersökning av handleden hos ett barn, är preliminär användning av lugnande medel eller anestesi möjlig.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikationer efter proceduren

MR av handleden – med kontrastmedel eller på vanligt sätt – är en viktig diagnostisk undersökning, och det är mycket viktigt för patienten att förstå exakt hur det påverkar kroppen. Det bör noteras att det hittills inte finns ett enda bevisat faktum om ingreppets skadliga effekt på hälsan. De flesta experter är överens om att MR inte påverkar kroppens funktionalitet på något sätt – varken i ena eller andra riktningen.

Vissa personer utan ordentlig erfarenhet kan hävda att MR (inklusive handleden) kan skada hälsan på grund av långvarig exponering för ett kraftfullt magnetfält. Faktum är att detta inte är sant: magneten interagerar endast med väteatomer, och med inget annat. Det visar sig att vattenmolekylerna som finns i kroppen helt enkelt står parallellt med magnetfältet, vilket inte kan påverka kroppens tillstånd och funktioner på något sätt.

Principen för bildbildning kan också förklaras. När de utsätts för en magnetisk våg börjar tidigare uppradade atomer vibrera och avger energi som sedan omvandlas till en bild. Således är både magnetfältet och strålningen helt säkra. Experter är övertygade om att MR-proceduren av handleden kan upprepas flera gånger om det behövs: detta kommer inte att påverka kroppens hälsa på något sätt.

Spelar typen av MR-apparat som används någon roll för patientsäkerheten? Finns det några hälsokomplikationer som kan uppstå vid en öppen eller sluten procedur?

Den slutna apparaten ser ut som en speciell cylindrisk kammare, öppen på båda sidor. Patienten "går in" i denna kammare, liggande på en mobil brits, och stannar där en viss tid. Om en person lider av klaustrofobi, fresta inte ödet: det är bättre att vägra en sluten procedur till förmån för en öppen apparat. Annars kan vissa problem av motsvarande karaktär uppstå.

Både öppna och stängda enheter kan orsaka komplikationer om patienten inte varnar läkaren om förekomsten av metallimplantat i kroppen, om förekomsten av en allergi mot kontrastmedlet, samt om andra möjliga kontraindikationer för studien.

• Om patienten inte varnar läkaren om förekomsten av en allvarlig njursjukdom, kan patologin under påverkan av magnetfältet och kontrastmedlet omvandlas till nefrogen fibros.
• Om patienten inte avlägsnar metallföremål från kroppen före ingreppet kan vissa hudproblem uppstå i form av ytlig vävnadsskada.
• Om patienten har en apparat som en pacemaker kan den helt enkelt sluta fungera under ingreppet: resultatet av en sådan situation är inte svårt att förutsäga.
• Om patienten har en allergisk predisposition mot kontrastmedlets komponenter, kan följande observeras efter administrering av det senare:
  • andningssvårigheter;
  • ökad hjärtfrekvens;
  • hudutslag, svullnad etc.

Det är starkt lämpligt att göra ett allergitest före kontrastmedlet. Detta hjälper till att förhindra mycket obehagliga konsekvenser och komplikationer.

[ 11 ], [ 12 ]

Skötsel efter proceduren

Nästan alla patienter kan åka hem på egen hand efter en magnetkameraundersökning av handleden: ingen särskild behandling eller vård krävs. Läkaren kan be patienten vänta i ungefär en timme i nästa rum för att få bilderna och ett medicinskt utlåtande. I vissa fall skickas resultaten direkt till den behandlande läkaren.

Vissa kliniker använder sig av att spela in MR-data på en USB-lagringsenhet. I ett sådant fall behöver patienten vänta kortare tid.

Om patienten fick lugnande medel eller anestesi före magnetkameraundersökningen, bör en närstående person följa med patienten efter ingreppet. Patienten får inte röra sig självständigt efter sedering eller anestesi – till fots eller i transport. Om patientens hälsa försämras bör du omedelbart kontakta en läkare.

[ 13 ]

Recensioner

MR anses vara en av de modernaste, mest exakta och säkra diagnostiska metoderna. Sådan diagnostik är informativ, smärtfri och kan användas även inom pediatrik. Inom området bevisad säkerhet är MR en mer föredragen undersökningsmetod, till skillnad från röntgen eller datortomografi. Dessutom har röntgen inte samma noggrannhet: denna metod är mer lämpad för att diagnostisera skador i skelettet. Datortomografi är mer informativ, men involverar också användning av röntgenbestrålning. Därför är användning av magnetisk resonanstomografi i denna aspekt att föredra.

Den relativt höga kostnaden är kanske den enda uppenbara "nackdelen" med MR av handleden. De flesta patienter väljer dock fortfarande denna typ av diagnostik på grund av dess informativitet och säkerhet.