MRT av hypofysen: indikationer, förberedelser, hur det görs, normala resultat

En diagnostisk radiologisk metod, som inkluderar magnetisk resonanstomografi, är ett av de mest informativa sätten att fastställa även små förändringar i vävnadsstrukturen. Ofta är det inte möjligt att fastställa patologi visuellt eller med hjälp av röntgenundersökning - till exempel vid störningar i hypofysen. I en sådan situation tillgriper läkare tomografi: MR av hypofysen gör att du kan specificera problemet och till och med hitta dess orsak.

Vad visar en MR-undersökning av hypofysen?

MR-proceduren av hypofysen är en diagnostisk metod som hjälper till att upptäcka alla typer av stora och små smärtsamma formationer, lokaliserade i hypofysområdet:

• fosterskador;
• tumörprocesser;
• cystiska formationer;
• förändringar i blodkärl;
• inflammatoriska processer i hypotalamus-hypofysligamentet.

Under en vanlig MR-undersökning av hjärnan bedöms även området kring sella turcica. Informationen som erhålls under undersökningen kan dock ofta vara otillräcklig. Om det till exempel är nödvändigt att diagnostisera ett smärtsamt område i det inledande skedet av patologins utveckling och bedöma strukturella förändringar, utförs dessutom en MR-undersökning av hypofysen – i detta fall skannas området kring sella turcica specifikt, ibland med hjälp av kontrastmedel.

För att säkerställa att den resulterande bilden är tydlig och tydlig är spänningen som används i den tomografiska apparaten inte mindre än 1,5 Tesla.

Indikationer för förfarandet

MR-undersökning av hypofysen kan utföras redan vid första misstanke om smärtsamma processer i detta område. Generellt sett ordineras MR för nästan alla störningar i hjärnans funktion.

I de flesta fall är MR-undersökning av hypofysen relevant när det finns misstanke om adenom i detta organ, och särskilt om en sådan tumör fortskrider snabbt. Hypofysadenom är en av de typer av godartade tumörer som utvecklas från körtelceller. Adenom anses vara en ganska farlig sjukdom som kan leda till utveckling av allvarliga hjärnpatologier. MR av hypofysen utförs dock inte bara för adenom.

Indikationer för studien kan inkludera:

• misstänkt Cushings syndrom;
• en ospecificerad orsak till överaktivitet hos vissa hormoner;
• ökad prolaktinfrisättning;
• andra störningar i det endokrina systemet i kroppen;
• ospecificerad orsak till migrän, ihållande huvudvärk;
• ökande funktionella störningar i hjärnan;
• plötslig försämring av synen utan uppenbar orsak;
• ospecificerade orsaker till oregelbundenheter i menstruationscykeln hos kvinnor;
• drastiska, oförklarliga viktfluktuationer (patienten går snabbt ner i vikt, eller tvärtom går snabbt upp i vikt);
• ospecificerad orsak till erektil dysfunktion hos män;
• misstänkt dysfunktion i hypofysen (fenomen av gigantism eller dvärgväxt).

MR av hypofysen med förhöjt prolaktin

Patologiska orsaker som påverkar den ökade frisättningen av prolaktin i blodet anses vara:

• tumörprocess (hypofysadenom);
• tryck på hypofysen (SPTS - syndrom av invagination av subaraknoidalrummet i den intrasellära regionen, insufficiens av sella turcica-membranet);
• sjukdomar i hypotalamus orsakade av CNS-störningar;
• primär hypotyreos;
• långvariga kroniska patologier i kroppen.

För att korrekt fastställa orsaken till ökad prolaktinsekretion ordineras ofta MR av hypofysen - främst för att godartat prolaktinom anses vara det vanligaste och samtidigt den farligaste orsaken till detta fenomen. Prolaktin är ett hormon som produceras av den främre hypofysen. Därför är en kränkning av dess produktion främst förknippad med en kränkning av hypofyssystemets funktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Förberedelse

• Patienten måste omedelbart varna läkaren om att hen har tandimplantat, ledimplantat, konstgjorda hjärtklaffar, pacemakers och andra apparater, samt piercingar, som kan störa MR-undersökningen av hypofysen.
• Om en MR-undersökning av hypofysen utförs utan kontrastmedel behöver patienten inte genomgå någon specifik förberedelse inför undersökningen. Det är bara nödvändigt att följa de allmänna reglerna för förberedelser inför en MR-undersökning av hypofysen: ta av ytterkläder och alla metalltillbehör.
• Om en MR-undersökning av hypofysen med kontrastmedel ska utföras, bör man före ingreppet inte äta på minst 5-6 timmar. Om patienten har en allergi mot några läkemedel, måste han informera läkaren om detta innan kontrastmedlet administreras.
• Gravida patienter ordineras endast MR av hypofysen i extrema fall, och under första trimestern utförs en sådan procedur inte alls.
• Om patienten lider av klaustrofobi eller andra psykiska störningar är det att föredra att utföra MR av hypofysen på en öppen apparat, eller att använda lugnande medel som ordinerats av läkaren i förväg.
• Om det är nödvändigt att utföra en MR-undersökning av hypofysen på ett barn, kan en sådan procedur ordineras från 5 års ålder. Faktum är att barnet kan röra sig under proceduren, vilket avsevärt kommer att påverka bildernas kvalitet.

[ 4 ]

Anordningen för att utföra proceduren

Vad bör man vara uppmärksam på när man väljer en maskin för MR-undersökning av hypofysen?

• Tomografen måste vara tillräckligt kraftfull – helst 1–1,5 Tesla, minst. Faktum är att mindre kraftfulla tomografer inte kommer att kunna ge information om formationer med dimensioner upp till 5 mm.
• Ju kraftfullare apparaten är, desto snabbare blir MR-proceduren.
• Vissa högpresterande maskiner kan utvärdera vaskulära avvikelser utan användning av kontrastmedel.
• MR-maskinen måste kunna bedöma inte bara strukturella utan även funktionella förändringar i hjärnan.
• Apparaten kan vara öppen eller sluten. Den öppna versionen används för att diagnostisera hypofysen hos barn, patienter med fetma eller klaustrofobi och patienter med psykiska störningar. För andra fall är den slutna versionen att föredra, eftersom den ger förbättrad bildkvalitet och bättre identifierar patologiska inneslutningar.

När man väljer en kvalitetsapparat för MR av hypofysen är det nödvändigt att vara särskilt uppmärksam på hur länge tomografen har använts och tillverkarens märke. Siemens, Philips och några andra välkända varumärken är med rätta erkända som de bästa märkena.

Teknik MRT av hypofysen

Under MR-undersökningen av hypofysen ligger patienten i liggande position med ansiktet uppåt. För att säkerställa att patienten är helt orörlig fixeras hans huvud med ett specialdesignat fäste – detta är nödvändigt för att få en tydlig och högkvalitativ MR-bild.

Ytan med patienten liggande på laddas i tomografkapseln, och magnetramen ska vara i positionen för projektionen av det undersökta området.

Under ingreppet är patienten helt ensam: läkaren utför manipulationer bakom väggen, framför skärmen, men kan prata med patienten via en högtalartelefon. Om diagnosen utförs på ett barn är det tillåtet att en av släktingarna är i närheten samtidigt.

En MR-undersökning av hypofysen kan ta i genomsnitt 45 minuter. Denna tid kan dock variera beroende på antalet bilder som krävs, maskinens typ och om kontrastförstärkning har använts.

MR av hypofysen med kontrastmedel

Läkaren kan göra bilderna som erhålls under MR av hypofysen mer informativa om hen använder kontrastmedel - ett speciellt ämne som injiceras i cirkulationssystemet. Vad ger detta? Vid kontrastmedel injiceras det ämne som injiceras i blodomloppet och gör det möjligt för läkaren att visualisera hela nätverket av kärl i det önskade området. I nästan alla fall gör detta det möjligt att bedöma platsen och storleken på det smärtsamma fokuset, fastställa förekomsten av en koppling till närliggande organ och bestämma blodflödets intensitet.

MR av hypofysen med kontrastmedel ordineras ofta till patienter som ska genomgå operation för att ta bort tumörer i denna del av hjärnan. Kontrastmedlet ackumuleras i områden med ökad blodtillförsel - till exempel i vävnader där tumörprocessen aktivt utvecklas. Som ett resultat skapas den nödvändiga visuella kontrasten, vilket gör att man kan se en tumör även av liten storlek.

Bland de vanligaste kontrastmedlen finns de som är baserade på gadoliniumsalter (Magnevist, Omniscan, etc.); mer sällan, och främst för datortomografi, används läkemedel med jod (Omnipaque, Hexabrix, etc.).

MR av hypofysen med eller utan kontrastmedel?

Läkaren kan ordinera en enkel MR-undersökning av hypofysen eller en MR-undersökning med kontrastförstärkning. Som regel används paramagnetiska substanser för detta, vilka administreras intravenöst omedelbart före ingreppet. Mängden administrerad läkemedel bestäms individuellt, baserat på patientens vikt.

Är kontrastförstärkning verkligen nödvändig? Detta avgörs individuellt. Om det är nödvändigt att fastställa tumörens tydliga gränser, dess struktur, tillståndet hos friska vävnader nära tumören, är användningen av kontrastmedel helt berättigad. Oftast används kontrastmedel hos patienter som förbereds för operation för att ta bort hypofystumörer.

MRT av hypofysen sella turcica

Under MR-undersökningen av hypofysen måste läkaren differentiera patologiska fokus med hänsyn till deras lokalisering. Om den patologiska inneslutningen är belägen i sella turcica kan ett hypofysadenom diagnostiseras, och om det är lokaliserat ovanför sella - kraniofaryngiom, meningiom, astrocytom, aneurysm.

Empty sella syndrome, som kännetecknas av en defekt i diafragman och degenerativa förändringar i hypofysen, kan också detekteras.

De listade sjukdomarna anses vara mycket allvarliga. De manifesterar sig med symtom som svår konstant huvudvärk, sköldkörteldysfunktion, binjure- och hjärtsjukdomar samt autonoma nervsystemsvikt.

Ingen annan typ av undersökning ger sådan information om sjukdomen som MR av hypofysen. Därför, om det finns indikationer för ingreppet, finns det ingen anledning att dröja. Även om några patologier upptäcks är chanserna till återhämtning alltid mycket höga.

MR av hypofysen hos ett barn

Om en läkare ordinerar en MR-undersökning av hypofysen till ett barn sker detta vanligtvis tidigast vid 5-6 års ålder. För att få en högkvalitativ bild från tomografen måste patienten förbli orörlig medan hen befinner sig inuti apparaten. Det är mycket svårt att säkerställa ett orörligt tillstånd för ett litet barn. Dessutom kan hen bli rädd i ett slutet utrymme.

För att undvika ovanstående svårigheter kan barn genomgå MR-undersökning med en öppen åtkomstenhet. Men även under en sådan studie måste barnet vara så stilla som möjligt.

Ofta, när man undersöker barn, ombeds föräldrar eller andra nära och kära att vara närvarande under ingreppet. För att göra detta måste personen som kommer att vara bredvid barnet ta av sig alla metalltillbehör och kläder.

Om barnet är rastlöst eller nyckfullt, rekommenderas det i vissa fall före ingreppet att administrera speciella lugnande medel för att lugna barnet och säkerställa normal bildkvalitet.

Kontraindikationer till proceduren

MR-undersökning av hypofysen anses vara ganska säker för människors hälsa. Denna diagnostiska metod har dock också ett antal kontraindikationer.

• Absoluta (starka) kontraindikationer:
  • närvaron av metallimplantat i patientens kropp;
  • förekomsten av icke-avtagbara pacemakers eller insulinpumpar;
  • närvaron av ferrimagnetiska implantat.
• Relativa kontraindikationer, vars förekomst diskuteras med läkaren:
  • närvaron av icke-metalliska implantat i kroppen;
  • närvaron av stimulantia för nervsystemet;
  • hjärtsvikt;
  • kritiskt stor kroppsmassa;
  • episoder av klaustrofobi och panikattacker, psykisk sjukdom.

Det rekommenderas inte heller att utföra MR av hypofysen på gravida kvinnor, särskilt inte under de första månaderna av graviditeten.

[ 5 ], [ 6 ]

Normal prestanda

Hos en normal frisk person har hypofysen en rektangulär form (om diagnosen ställs från frontalvinkeln). De nedre kanterna liknar konturerna av sella turcica (det är därför denna del kallas därefter). Den övre kanten kan vara antingen horisontell, konvex eller något konkav - alla listade alternativ är normala.

Bilden ska tydligt visa organets lober i sagittalplanet. I frontalplanet har organet en symmetrisk form.

Hypofysen är en mycket liten strukturell formation. Dess massa är inte mer än 1 g. Hypofysen klassificeras som ett körtelorgan, eftersom den producerar hormoner: denna process styrs av frisättningsfaktorer från hypotalamus.

På tomografiska bilder är hypofysens normala höjd högst åtta millimeter, men köns- och åldersnormerna för hypofysen på MR kan variera. Till exempel, hos kvinnliga patienter i fertil ålder kan organets höjd variera från 9 till 10 mm - detta märks särskilt av det något förhöjda diafragman i sella. Under graviditeten stiger diafragman ännu högre, så höjden kan öka till 10-12 mm.

Normal hypofysstorlek på MR:

• bredd från 3 till 10 mm;
• längd från 5 till 8 mm;
• höjd från 3 till 8 mm.

Dessa indikatorer är individuella och varierande, eftersom variationer i storlek kan observeras under perioder med aktiv sexuell utveckling, under graviditet eller i barndomen.

Det är också allmänt accepterat att vid ett mikroadenom bör någon av hypofysens storleksindikatorer inte vara högre än 10 mm; större storlekar indikerar ett makroadenom.

Hypofystumör på MR

Under MR-proceduren av hypofysen måste läkaren notera eventuella patologiska formationer, samt registrera deras placering och tillväxtdynamik.

Som regel är de viktigaste tecknen på tumörprocesser:

• heterogen vävnadsstruktur;
• asymmetriska konturer av organet och dess konvexitet.

• Ett hypofysadenom på MR är en godartad formation som växer från hypofysceller. Tumören kan vara upp till 10 mm eller större än 10 mm. I det första fallet talar vi om ett mikroadenom, och i det andra om ett hypofysmakroadenom.

Makroadenom kan uppvisa hormonell aktivitet och ha ett rundat och tätt kapselskal. Oftast är makroadenom ett prolaktinom.

Mikroadenom i hypofysen på MR saknar tydliga konturer och kapsel. Därför kan dess närvaro gissas genom sellamembranets konvexitet eller genom organets avfasade stjälk.

• En MR-undersökning av hypofyscysta ser ut som en rund formation i sella turcica. I sällsynta fall kan det förekomma brist på intensivt blodflöde. För att fastställa tumörtillhörigheten rekommenderas att utföra en MR-undersökning med kontrastmedel. I detta fall kommer den maligna formationen att ansamla en markör i vävnaderna.
• Adenocarcinom i hypofysen på MR har en körtelstruktur och finns oftast i den främre loben, eller adenohypofysen. Denna tumör kännetecknas av snabb infiltrativ tillväxt och snabb skada på organet och närliggande vävnader. Adenocarcinom kan snabbt sprida metastaser, både hematogent och lymfogent.

Ofta bildas adenokarcinom från ett hormonellt aktivt hypofysadenom.

• Hypofysens heterogena struktur på MR innebär olika reflektionsförmåga hos organvävnaderna. Detta händer med ytterligare patologiska inneslutningar i körtelstrukturen - dessa kan vara adenom, cystor, tumörprocesser. Det vill säga, heterogenitet indikerar närvaron av individuella kompakterade områden av körtelvävnader.

MR-bilden av en ytterligare inneslutning i vänster och höger lob av hypofysen kan variera beroende på inneslutningens natur. Till exempel är det huvudsakliga tecknet på en tumörbildning i hypofysen detektion av inneslutningar med ökad och minskad densitet, i T1- och T2-lägena i hypofysens projektion. Om ett litet adenom detekteras, läggs stor vikt vid specifika indirekta tecken: förskjutning av sellamembranet uppåt, deformation av hypofysfåran, etc.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tandimplantat och MR av hypofysen

Varje patient som genomgår en MR-undersökning av hypofysen är orolig för att diagnosresultaten ska vara tydliga och informativa. Därför är det mycket viktigt att varna läkaren om eventuella nyanser som kan störa en högkvalitativ diagnostik.

Metallimplantat är visserligen en kontraindikation för denna undersökning. Men: om proteserna är tillverkade med den senaste tekniken, av modernt tandmaterial - inte metall - är MR av hypofysen fullt möjligt. Innan diagnosproceduren påbörjas måste patienten varna läkaren om förekomsten av proteser och även förse honom med röntgenbilder: läkaren måste tydligt förstå implantatens placering, eftersom han på grundval av detta kommer att kunna justera anordningen därefter.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikationer efter proceduren

MR-undersökning av hypofysen anses vara helt smärtfri och ofarlig. Vissa patienter noterar dock vissa symtom som ofta är förknippade med magnetisk resonanstomografi:

• illamående;
• svaghet;
• yrsel;
• huvudvärk;
• hjärtslag;
• en känsla av ångest och oro.

Det finns dock hittills inga direkta bevis för att dessa symtom har något samband med hypofys-MR.

Vid utförande av en MR-undersökning av hypofysen med kontrastmedel kan en sådan komplikation som en allergisk reaktion på kontrastmedlet uppstå. Det är värt att notera omedelbart att gadoliniumsalter sällan orsakar allergier hos patienter, till skillnad från jodhaltiga läkemedel.

Allergi mot kontrastmedel manifesteras av hudutslag, allergisk konjunktivit, klåda i huden och svullnad. För att förhindra utveckling av en allergisk process är det nödvändigt att genomföra ett allergitest före ingreppet för att säkerställa att läkemedlet är absolut säkert.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Skötsel efter proceduren

Efter MR-undersökningen av hypofysen krävs ingen särskild vård för patienten. Patienten lämnar MR-rummet och väntar på resultaten i korridoren ett tag: det tar vanligtvis ungefär en halvtimme att få bilderna. Därefter kan patienten gå hem: MR-undersökningen av hypofysen hotar inte människokroppen med några negativa konsekvenser.

MR av hypofysen är den mest optimala metoden för att diagnostisera sjukdomar i körteln. Den hjälper till att upptäcka inneslutningar av minimal storlek - till och med 4-5 mm, samt att specificera deras placering, beskriva gränserna och bedöma tillståndet hos omgivande vävnader. Denna procedur är ganska dyr. Men idag finns det inget alternativt förfarande som skulle vara lika informativt som MR. Men en korrekt diagnos är nyckeln till framgång för patientens vidare behandling.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]