Metoder för att diagnostisera hemorrojder

När en läkare undersöker en patient är hans hemorrojder (knölar) synliga för blotta ögat. De är lika små som ärtor eller lika stora som körsbär. Knölarna kan vara enstaka eller det kan finnas en hel krans av dem. Men hemorrojder kan inte bara vara externa, utan även interna. Hur diagnostiserar man hemorrojder om knölarna inte är synliga?

[ 1 ], [ 2 ]

När är hemorrojddiagnos nödvändig?

De flesta som lider av hemorrojder upptäcker det när konsekvenserna redan har gått långt, till exempel blödning från anus. Eller så börjar man oroa sig. När de märker spår av blod när de torkar sig efter avföring.

Svår analsmärta kan uppstå när yttre hemorrojder manifesterar sig som tromboser, eller när framfall av inre hemorrojder blir gangrenös.

Men det är värt att veta att symtomen på anal klåda och sveda även kan förekomma vid andra sjukdomar, inte bara hemorrojder. Till exempel lider upp till 20 % av personer med hemorrojder också av analfissurer.

Efter att ha granskat symtomhistoriken kan läkaren misstänka att det inte är en hemorrojd utan en annan sjukdom med liknande symtom. Läkaren bör dock palpera den för att bekräfta diagnosen och bättre identifiera hemorrojden. Sjukdomen kan diagnostiseras baserat på en grundlig undersökning av anus och analkanalen. Vid behov kommer läkaren att ta skrapprover från anus för att diagnostisera infektion och göra en biopsi av huden runt anus för att diagnostisera hudsjukdomar.

Läkarens frågor

För att ställa en korrekt diagnos av hemorrojder kan läkaren börja med en serie frågor. Dessa frågor kommer att vara:

1. Vilka är dina symtom?
2. Har patienten förstoppning eller diarré?
3. Tar du några mediciner?
4. Någon skada nyligen?
5. Sexuella vanor?

Vid diagnostisering av hemorrojder är undersökningen vanligtvis den viktigaste delen av läkarbesöket. Under den fysiska undersökningen kommer läkaren att leta efter tecken på hemorrojder. Han eller hon kommer också att utföra en rektal undersökning för att fastställa vanliga orsaker till rektal blödning.

Om din läkare fortfarande är osäker på om det är hemorrojder eller symtom på ett annat tillstånd, kan hen rekommendera en anoskopi, proktoskopi eller rektoskopi. Dessa tester gör det möjligt för läkaren att se direkt inuti anus och ändtarm.

[ 3 ], [ 4 ]

Palpationsmetod

Läkare använder denna metod för alla sjukdomar som rör ändtarmen. Palpationsmetoden är en mycket viktig metod för att diagnostisera hemorrojder och andra proktologiska sjukdomar. Undersökning med palpationsmetoden gör det möjligt för läkaren, utan att använda dyra apparater, att bilda sig en uppfattning om tjocktarmen och ändtarmen. Förutom palpationsmetoden finns det ett antal metoder för att diagnostisera hemorrojder. Först och främst är dessa laboratorieforskningsmetoder - koproskopi, anoskopi, proktoskopi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rektomanoskopi (eller sigmoidoskopi)

Denna metod undersöker ändtarmen och den nedre delen av den intilliggande sigmoideum. Slemhinnan som täcker ändtarmens inre väggar är synlig upp till 35 cm lång under denna undersökning.

[ 9 ], [ 10 ]

Hur utförs retromanoskopi?

Du kommer att bli ombedd att ligga på vänster sida med knäna mot bröstet. Gastroenterologen eller kirurgen kommer vanligtvis att utföra ett toleranstest. Läkaren kommer försiktigt att föra in ett handskförsett finger, smörjt med bedövande gel eller vaselin, i din ändtarm för att kontrollera om det finns blockeringar och försiktigt förstora (dilatera) din anus. Detta kallas en digital rektalundersökning.

Därefter förs ett flexibelt rör som kallas sigmoidoskop in genom anus och förs försiktigt in i ändtarmen. Detta instrument har en liten kamera fäst i änden. Ett rör fyllt med luft placeras i tjocktarmen för att öppna upp området och hjälpa läkaren att se bättre (luft pumpas in i tjocktarmen för att släta ut veck). Luften kan utlösa ett behov av tarmtömning eller gasbildning. Sugning genom röret kan användas för att avlägsna vätska eller avföring från ändtarmen och tjocktarmen.

Vävnadsprover kan tas med ett litet instrument som kallas biopsi, där små pincetter förs in genom ändtarmsområdet. Polyper kan avlägsnas med elektrokoagulation under undersökningen – det är här retromanoskopi är särskilt användbart. Bilder av ändtarmen och tjocktarmen skickas till en skärm där läkaren kan se eventuella förändringar i dessa organ.

Rektosigmoidoskopi kan användas för att behandla problem i anus eller ändtarm.

Hur man förbereder sig för proceduren

Din läkare eller sjuksköterska kommer att berätta hur du ska förbereda dig inför ingreppet. Förberedelserna inkluderar att använda lavemang för att rensa tarmarna i förväg. Detta tar ungefär 1 timme innan sigmoidoskopin utförs.

På morgonen före ingreppet får du äta en lätt frukost.

[ 11 ]

Hur kommer du att känna dig?

Under ingreppet kan du känna

• Det är lite obehagligt när röret eller fingrarna är i ändtarmen
• Du kommer att vilja gå på toaletten
• Det kan finnas symtom på uppblåsthet eller kramper orsakade av luft eller sträckning av tarmarna av sigmoidoskopet, men det är inte smärtsamt.

Efter ingreppet kan luften som infördes avlägsnas från tarmkanalen. Barn kan eventuellt inte genomgå dessa ingrepp.

Varför utförs retromanoskopi?

Denna procedur kan hjälpa till att diagnostisera orsaken.

• Magont
• Diarré, förstoppning och andra förändringar i tarmarna
• Blod, slem, pus eller i avföringen
• Viktminskning

Denna procedur kan användas för att

• Bekräfta resultaten av ett annat test eller röntgenundersökning
• Undersök ändtarmen och tjocktarmen för kolorektal cancer eller polyper
• För biopsi av tumörtillväxt

Normala resultat

Normala resultat visar att sigmoidkolonns slemhinna, rektalslemhinna och anus har normal färg, textur och storlek.

[ 12 ]

Dåliga resultat kan tyda på

1. Analfissurer
2. Anorektal abscess
3. Tarmobstruktion
4. Kräftan
5. Polyper
6. Divertikulos (onormala säckar i tarmslemhinnan)
7. Hemorrojder
8. Hirschsprungs sjukdom (blockering av tjocktarmen på grund av onormal rörelse i tarmmusklerna - detta är ett medfött tillstånd)
9. Inflammatorisk tarmsjukdom
10. Inflammation eller infektion (proktit)

Risker

Det finns en liten risk för tarmperforation (ruptur av hålet) och blödning vid biopsiställen (den totala risken är mindre än 1 av 1000).

Alternativa namn för proceduren

Flexibel rektoskopi; proktoskopi; rektoskopi; stel rektoskopi, sigmoidoskopi

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Anoskopi

Detta är en metod där analkanalen, anus och den nedre delen av ändtarmen undersöks. En speciell apparat, ett anoskop, används. Med dess hjälp kan ändtarmen och analkanalens tillstånd övervakas på ett avstånd av 10 till 12 centimeter, med början från anus och inåt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hur utförs proceduren?

Denna procedur utförs vanligtvis på en läkarmottagning.

Först görs en digital rektalundersökning. Därefter smörjs instrumentet (anoskopet) in med gel eller vaselin och förs in några centimeter i ändtarmen. Du kommer att känna ett visst obehag.

Anoskopet har lysdioder i änden så att läkaren kan se hela analkanalen. Vid behov kan vävnadsprover tas för biopsi – detta är en mycket bra sak med ingreppet.

Hur man förbereder sig för proceduren

Du kan få laxermedel, lavemang eller andra preparat före ingreppet, men ditt huvudmål är att tömma tarmarna helt. Du bör också tömma blåsan före ingreppet.

[ 23 ], [ 24 ]

Hur kommer du att känna dig under ingreppet?

Det kommer att uppstå visst obehag under ingreppet, och du kan känna behov av att tömma tarmen. Du kanske inte känner dig helt bekväm när biopsin utförs. Du bör dock kunna återgå till normala aktiviteter omedelbart efter ingreppet.

[ 25 ], [ 26 ]

Varför utförs anoskopi?

Det kan användas för att upptäcka sjukdomar.

1. Analfissurer
2. Analpolyper
3. Hemorrojder
4. Infektioner
5. Inflammation
6. tumörer

Normala resultat

Analkanalen är normal i storlek, färg och ton. Det finns ingen blödning, polyper, hemorrojder eller onormal vävnad.

[ 27 ], [ 28 ]

Vad betyder dåliga resultat?

1. Abscess
2. Sprickor
3. Hemorrojder
4. Infektion
5. Inflammation
6. Polyper (icke-cancerösa eller maligna)
7. tumörer

Risker

Om en biopsi är nödvändig finns det en liten risk för blödning och måttlig smärta.

[ 29 ]

Koloskopi

Under en koloskopi undersöks slemhinnan i mag-tarmkanalen, särskilt tjocktarmen. Läkarna undersöker den med hjälp av en speciell apparat som kallas endoskop. Den består av lysdioder som ser ut som en flexibel slang. De överför en bild av tjocktarmen till en datorskärm.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Hur man förbereder sig för en koloskopi

Läkaren ger vanligtvis skriftliga eller muntliga instruktioner om hur man förbereder sig för koloskopin. Denna process kallas tarmförberedelse. Generellt sett bör alla fasta ämnen avlägsnas från mag-tarmkanalen. Och en flytande kost bör följas i 1 till 3 dagar före ingreppet. Patienter bör inte dricka drycker som innehåller rött eller lila färgämne. Vätskor inkluderar

• fettfri buljong
• fruktjuiceblandningar
• vatten
• kaffe
• te

Ett laxermedel eller lavemang kan behövas dagen före en koloskopi. Laxermedel tas för att luckra upp avföringen och öka tarmtömningen. Laxermedel tas vanligtvis som tabletter eller som ett pulver löst i vatten. Lavemang görs genom att sköljas med vatten och ibland med en mild tvållösning, och förs in i anus med hjälp av ett speciellt rör.

Patienter bör informera sin läkare om alla medicinska tillstånd de upplever: om du tar mediciner, vitaminer eller kosttillskott, inklusive

• aspirin
• artritmediciner
• blodförtunnande medel
• diabetesmediciner
• vitaminer som innehåller järn

Körning är inte tillåtet under 24 timmar efter en koloskopi. Innan besöket bör patienter planera att resa hem som passagerare istället för att köra bil.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kolon vid undersökning

Under en koloskopi ligger patienterna på vänster sida. I de flesta fall hjälper ett milt lugnande medel och eventuellt smärtstillande medicin patienterna att känna sig mer bekväma under ingreppet. Lokalbedövning kan behövas i sällsynta fall. Läkaren och den medicinska personalen övervakar vitala tecken och försöker göra patienten så bekväm som möjligt.

Läkaren för in ett långt, flexibelt, upplyst rör som kallas koloskop i anus och för det långsamt genom ändtarmen in i tjocktarmen. En luftpuff förs in i tjocktarmen genom ett litet rör för att läkaren ska kunna se insidan av tjocktarmen bättre. En liten kamera monterad på enheten överför en videobild av insidan av tjocktarmen till en datorskärm, vilket gör att läkaren kan undersöka tjocktarmens slemhinna noggrant. Läkaren kan be patienten att röra sig regelbundet så att skärmen kan justeras för bättre visning.

När röret har nått tunntarmen avlägsnas det långsamt och tjocktarmsslemhinnan undersöks noggrant igen. Blödning och punktion av tjocktarmen är möjliga komplikationer vid koloskopi, men dessa är sällsynta.

Polypborttagning och biopsi

Din läkare kan ta bort utväxter som kallas polyper under en koloskopi och sedan testa dem i ett laboratorium för tecken på cancer. Polyper är vanliga hos vuxna och är i allmänhet ofarliga. De flesta kolorektala cancerformer börjar dock som polyper, så att ta bort polyper tidigt är ett effektivt sätt att förebygga cancer.

Under en koloskopi kan din läkare också ta prover av onormal vävnad. En procedur som kallas biopsi gör det möjligt för din läkare att senare undersöka dessa vävnader i mikroskop och kontrollera dem för tecken på sjukdom.

Läkaren tar bort polyperna och tar en biopsi av vävnaden med hjälp av små instrument. Om blödning uppstår kommer läkaren att stoppa den med en elektrisk sond eller speciella läkemedel. Att ta bort den drabbade vävnaden och behandla blödningen är vanligtvis smärtfritt.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Återhämtning efter koloskopi

Koloskopi tar vanligtvis 30 till 60 minuter. Kramper eller uppblåsthet kan uppstå inom den första timmen efter ingreppet. Det tar tid att helt försvinna från dessa symtom. Patienterna kan behöva stanna kvar på kliniken i 1 till 2 timmar efter ingreppet. Fullständig återhämtning förväntas följande dag. Ett antal läkares instruktioner bör läsas noggrant och följas. Patienter som upplever någon av dessa sällsynta biverkningar bör kontakta sin läkare om de upplever dessa symtom.

• svåra buksmärtor
• feber
• blodig avföring
• yrsel
• svaghet

Vid vilken ålder bör man göra en koloskopi?

Regelbundna koloskopier för att upptäcka tidiga tecken på cancer bör påbörjas vid 50 års ålder, och tidigare för de flesta om de har en familjehistoria av kolorektal cancer, en sjukdomshistoria av inflammatorisk tarmsjukdom eller andra riskfaktorer. En läkare kan ge patienter råd om hur ofta de ska genomgå koloskopier.

[ 40 ]

Vad är virtuell koloskopi?

Virtuell koloskopi är en procedur som används för att leta efter tecken på precancerösa utväxter som kallas polyper, såväl som cancer och andra sjukdomar i tjocktarmen. Den grundläggande skillnaden mellan virtuell koloskopi och traditionell koloskopi är användningen av moderna radiologiska undersökningsmetoder - datortomografi och magnetkameraundersökning (MRT). Bilder av tjocktarmen tas med hjälp av datortomografi (CT) eller, mer sällan, magnetisk resonanstomografi (MRT). En dator kombinerar bilderna för att skapa en animerad, tredimensionell vy av tjocktarmens insida.

Tarmförberedelse

Tarmförberedelse inför en virtuell koloskopi är nästan identisk med tarmförberedelse inför en vanlig koloskopi. Generellt sett måste alla fasta ämnen avlägsnas från mag-tarmkanalen, och patienten måste ha flytande kost i 1 till 3 dagar före ingreppet.

Ett laxermedel tas kvällen före den virtuella koloskopin. Ett laxermedel används för att luckra upp avföringen och öka antalet och volymen av tarmtömningar. Laxermedel ges vanligtvis till patienten som en tablett eller som ett pulver löst i vatten.

Efter att tarmen har preparerats dricker patienter som genomgår virtuell koloskopi en vätska som kallas kontrastmedel. Den visar mycket ljusa bilder av förändringar i tjocktarmen på datortomografi. Kontrastmedlet hjälper läkaren att identifiera förändringar i vävnaden.

[ 41 ], [ 42 ]

Hur utförs en virtuell koloskopi?

En virtuell koloskopi utförs på röntgenavdelningen på ett sjukhus eller en vårdcentral – oavsett var datortomografin eller magnetkameran finns. Ingreppet tar cirka 10 minuter och kräver ingen anestesi.

Hur fungerar en virtuell koloskopi?

Patienten ligger med ansiktet uppåt på bordet. Ett tunt rör förs in genom anus och in i ändtarmen. Därefter pumpas luft in för att bättre kunna se tjocktarmen, vilket får tjocktarmen att expandera. Vid en MR-undersökning används kontrastmedel rektalt efter att tjocktarmen har expanderat.

Bilden kommer att röra sig genom datortomografin eller magnetkameran för att producera en serie tvärsnittsbilder av din tjocktarm.

Vid olika tillfällen under proceduren kan läkaren be patienten att hålla andan för att stabilisera bilden. Proceduren kommer att upprepas, men den här gången kommer patienten att ligga med ansiktet nedåt.

Efter ingreppet bearbetas tvärsnittsbilderna från datortomografin eller magnetresonanstomografin för att skapa tredimensionella datorgenererade bilder av tjocktarmen. En radiolog utvärderar resultaten för att leta efter avvikelser. Om avvikelser upptäcks kan en rutinmässig koloskopi utföras samma dag eller vid ett senare tillfälle.

[ 43 ], [ 44 ]

Hur skiljer sig virtuell koloskopi från en vanlig koloskopi?

Den största skillnaden mellan en virtuell koloskopi och en vanlig koloskopi är vad läkaren ser inuti tjocktarmen. En vanlig koloskopi använder ett långt, upplyst, flexibelt rör som kallas ett koloskop för att se allt inuti tjocktarmen, medan en virtuell koloskopi använder en datortomografi eller magnetresonanstomografi.

Vilka är fördelarna med virtuell koloskopi?

1. Virtuell koloskopi har ett antal fördelar jämfört med andra procedurer:
2. Virtuell koloskopi kräver inte att ett koloskop förs in i hela tjocktarmen. Istället förs ett tunt rör in genom anus och ändtarm, vilket expanderar det med luft.
3. Det krävs ingen återhämtningstid eller smärtstillande medel. Patienten kan återgå till sina normala aktiviteter eller gå hem efter ingreppet utan hjälp av en annan person.
4. Virtuell koloskopi ger tydligare och mer detaljerade bilder än konventionella bariumlavemangsröntgenbilder.
5. Virtuell koloskopi tar kortare tid än en vanlig koloskopi.
6. En virtuell koloskopi hjälper din läkare att se inuti din tjocktarm, som är förträngd på grund av inflammation eller onormal vävnadstillväxt.

Vilka är nackdelarna med virtuell koloskopi?

Virtuell koloskopi har ett antal nackdelar.

1. Liksom en vanlig koloskopi kräver en virtuell koloskopi tarmförberedelse och införande av ett rör i ändtarmen för att expandera tjocktarmen med luft eller vätska.
2. Virtuell koloskopi tillåter inte läkaren att ta vävnadsprover eller ta bort polyper.
3. Virtuell koloskopi kan inte upptäcka precancerösa polyper mindre än 10 millimeter.
4. Virtuell koloskopi är en ny teknik och är inte lika allmänt tillgänglig som vanlig koloskopi.

Irrigoskopi

Irrigoskopi är en röntgenundersökning av tjocktarmen. Innan detta är det nödvändigt att utföra en koproskopi, det vill säga en avföringsanalys. Dess sammansättning, form, mängd, färg, förekomst av främmande kroppar, slemrester och matbitar som inte har smälts analyseras. Man utför också en avföringsanalys för dolt blod, vilket kan indikeras av avföringens färg - tjärliknande eller med röda inneslutningar.

Detta test görs för att kontrollera blödningar i tarmarna – i alla delar av dem. Och utöver denna metod rekommenderar läkaren vanligtvis ett blodprov för att avgöra om patienten lider av anemi.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Vilken läkare ska jag träffa?

Detta kan vara:

• Proktolog
• Kirurg
• Onkolog
• Gastroenterolog

Du behöver förbereda dig för ditt besök på kliniken och även vara beredd att svara på alla läkarens frågor. Endast han kan avgöra om du har hemorrojder eller någon annan sjukdom med liknande symtom.

Är det verkligen hemorrojder eller någon annan sjukdom?

Hemorrojder är den vanligaste källan till blödning från ändtarmen och anus. Det finns dock ett antal tillstånd som påverkar anus eller ändtarmen och som har liknande symtom. Här är några av dem.

• Analfissur
• Anal fistel
• Perirektala abscess
• Irritation och klåda orsakad av överskott av fukt, diabetes eller leversvikt
• Infektion i pilonidalsinus

Hos äldre personer är den vanligaste orsaken till rektalblödning rektalcancer eller tjocktarmscancer. Så om blödningen varar i mer än några dagar är det mycket viktigt att du uppsöker en läkare. Han eller hon kan diagnostisera ditt problem och rekommendera behandling.

[ 49 ]

Ytterligare undersökningar

De kan förskrivas till kvinnor för att utesluta andra sjukdomar.

Till exempel bör kvinnor genomgå en noggrann undersökning av en gynekolog för att utesluta sjukdomar associerade med gynekologiska problem. Undersökning av kvinnor kan innefatta undersökning av:

• Mage
• Bröst
• Bäckenbotten
• Anus
• Vaginor

Detta kommer att eliminera risken för feldiagnos vid sjukdomar i könsorganen, inklusive tumörer.

[ 50 ]