Behandlingsmetoder för öppna sår

Den viktigaste principen för behandling av öppna sår är skadade vävnaders förmåga till reparativ regenerering, det vill säga kompenserande återställning. Men innan vävnaderna i sårhålan börjar återhämta sig är det nödvändigt att det inte finns några döda celler i det skadade området. Först efter detta börjar ny vävnad växa i det rengjorda området och täcker såret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Funktioner och stadier av behandling av öppna sår

Behandling av öppna sår är stegvis och motsvarar sårprocessens utvecklingsstadier - intracellulära biokemiska förändringar i vävnader och andra strukturer i det skadade området. Enligt klinisk kirurgi finns det tre sådana steg: primär självrengöring, inflammatorisk reaktion och vävnadsåterställning genom granulering.

I det första skedet, omedelbart efter att såret har bildats och blödningen har börjat, drar blodkärlen först reflexmässigt ihop sig (så att blodplättarna hinner bilda en koagel) och expanderar sedan med ett fullständigt upphörande av sammandragningarna (eftersom den neurohumorala regleringen av vasokonstriktor- och vasodilatornerverna blockeras). Dessutom expanderas kärlen i sårområdet av nedbrytningsprodukter från skadade celler. Resultatet är en nedgång i blodflödet, ökad permeabilitet i kärlväggarna och svullnad av mjukvävnader. Det har fastställts att allt detta bidrar till deras rening, eftersom expansionen av stora kärl leder till en ökning av kapillärbädden och ett blodflöde till det skadade området.

Det andra steget i sårläkningsprocessen kännetecknas av utvecklingen av en inflammatorisk reaktion. Svullnaden ökar, hyperemi uppstår (på grund av ökat blodflöde). Ackumulering av sura produkter från destruktion av den intercellulära matrisen i skadade vävnader och röda blodkroppar orsakar en lokal ökning av surhetsgraden (metabolisk acidos) och ökad syntes av antikroppar som hjälper till att avlägsna döda celler från kroppen. Dessutom ökar blödning och inflammation nivån av leukocyter i blodet. Och leukocyter är neutrofiler (de viktigaste fagocyterna - dödare av patogena bakterier), basofiler (deltar i inflammatoriska processer) och agranulocyter (hjälper neutrofiler att rena kroppen från rester av förstörda celler och döda mikrober).

Under det tredje stadiet (som också kan börja mot bakgrund av inflammation) sker en proliferation av nya granulationsvävnadsceller - i det öppna såret, såväl som epitelceller - från kanterna och över hela dess yta. Gradvis omvandlas granulationsvävnaden till bindväv. Och detta stadium avslutas när ett ärr uppstår på sårplatsen.

Det är vanligt att skilja mellan sårläkning genom primär och sekundär intention. Det första alternativet realiseras när såret är litet, dess kanter är maximalt sammanfogade och det inte finns någon uttalad inflammation. I alla sårfall, inklusive variga sår, sker läkning genom sekundär intention.

Eftersom detaljerna vid behandling av öppna sår beror på graden av biokemiska störningar i skadade vävnader och intensiteten i de återhämtningsprocesser som förekommer i dem, är läkarnas uppgift att korrigera och vid behov stimulera dessa processer.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vikten av primärbehandling vid behandling av öppna sår

De första premedicinska åtgärderna reduceras till att stoppa blödningen och antiseptisk behandling av såret. För att minska infektionsnivån används peroxid, kaliumpermanganat, furacilin eller klorhexidin (i lösning) för att tvätta det skadade området. Och briljantgrönt och jod behövs för att desinficera sårets kanter och huden runt det. Ett sterilt bandage bör också appliceras.

Hela processen för dess vidare behandling beror på hur rent såret är. På en medicinsk institution, med öppna stick-, skär-, rivsår, kross- och skottskador, utförs deras primära kirurgiska behandling, vilket specialister anser vara obligatoriskt. Rengöring av såret från död, skadad eller infekterad vävnad kommer att underlätta och förbättra läkningsprocessen avsevärt.

Kirurgen avlägsnar främmande föremål och blodproppar, skär bort krossad vävnad och ojämna kanter och applicerar sedan en sutur för att föra de separerade kanterna så nära som möjligt. I de fall där det gapande såret inte tillåter att kanterna förs samman lämnas det öppet och suturer appliceras senare. Det sista steget är applicering av ett aseptiskt bandage. Antitetansserum är också obligatoriskt, och vid djurbett rabiesvaccin.

Dessa åtgärder hjälper till att påskynda läkningsprocessen och minimera komplikationer (suppuration, sepsis, gangrän). Och om sådan behandling utförs inom den första dagen efter att såret har tagits emot, kan man räkna med maximalt positivt resultat.

Behandling av ett öppet vätskande sår

Om det finns ett överskott av seröst-fibrinöst exsudat bör behandling av ett öppet vätskande sår utföras.

Sårsekret ökar med ökande hydrostatiskt tryck i inflammerade vävnader och minskande onkotiska tryck av blodplasmaproteiner (på grund av förlust av serumalbumin). Dessa sekret är nödvändiga för läkning, eftersom de främjar aktiv fagocytos och rengör håligheten i det öppna såret. Ett vätskande sår kräver dock en minskning av exsudatansamling – för att förbättra blodcirkulationen i kapillärerna.

I detta fall bör förbanden bytas ofta eftersom de blir dränkta i sekret.

Vid förbandsbyte behandlas såret med en lösning av furacilin (Furasol aerosol), natriumsulfacyl, natriumhypoklorid, gramicidin, samt flytande antiseptiska medel som Miramistin (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadin, Oxykinolin, Octenisept, Iodisol.

För att minska mängden exsudat i ett vätskande sår behandlas öppna sår med bordssalt: ett bandage appliceras, fuktat med en 10% vattenlösning av natriumklorid (på grund av den kombinerade verkan av klor- och natriumjoner normaliseras det osmotiska trycket i interstitialvätskan). I detta fall bör bandaget bytas var 4-5:e timme.

För applicering under bandage eller blötläggning av tamponger rekommenderas Fudizin gel (med fusidinsyra och zinkoxid), streptocidsalva, Nitacid salva (med nitazol och streptocid). Sulfonamider inkluderar även de antimikrobiella salvorna Streptonitol och Mafenid.

Och i Levomekol-salvans sammansättning, som, som praktiken har visat, främjar uttorkning av sårhålan och snabbare vävnadsregenerering, ingår antibiotikumet levomycetin (kloramfenikol) och metyluracil (ett ämne med anabol aktivitet). Salvan rekommenderas att antingen appliceras på sterila servetter (för att fylla sårhålan) eller injiceras direkt i såret.

För att torka ut vätskande sår används även Xeroform-pulver (vismuttribromofenolat), som också har bakteriedödande egenskaper, eller Baneocin (med antibiotikumet neomycin och zinkbacitracin).

Behandling av ett öppet purulent sår

Behandling av ett öppet varigt sår bör utföras med regelbunden borttagning av varigt exsudat, som bildas i dess hålighet under inflammation. Ansamling av variga massor bör inte tillåtas, eftersom de kan tränga in i närliggande vävnader och expandera det inflammatoriska fokuset. Därför installeras dräneringssystem i variga sår, inklusive administrering av antibakteriella läkemedel i form av lokala lösningar, till exempel Dioxidin (Dioxizol). Lokalbedövningsmedel används för att lindra smärta under dräneringsprocedurer: Dimexid (50% vattenlösning för tamponad), doserad Lidokainspray, Xylokainaerosol.

För att biolysera nekrotisk vävnad och förstöra pus används proteinsplittrande enzymer (proteaser) i kirurgi: pulverpreparat Trypsin, Chymopsin (Chymopsin), Terrylitin, samt Profezim-suspension. En lösning med natriumklorid och novokain framställs från pulvret, sterila servetter fuktas med den och placeras i sårhålan (servetten byts var 1-2 dag). Om de variga såren är djupa kan dessa medel också användas i torr form.

Dessutom, för att bekämpa patogena mikroorganismer och utvecklingen av sekundär infektiös inflammation i slutenvård, används antibiotika både för oral administrering (eller genom injektion) och antibakteriella salvor för behandling av öppna sår.

Den kombinerade salvan Levosin, som innehåller levomycetin, sulfadimetoxin, metyluracil och trimekain, injiceras i såren (efter att deras hålrum har rengjorts från pus). Detta medel dödar inte bara mikrober och minskar intensiteten av den inflammatoriska processen, utan lindrar också smärta. För medicinska och ocklusiva förband används Levomekol-salva (med levomycetin) och liniment Sintomycin (racemisk form av levocycetin).

Salvor med antibiotikumet neomycin (Baneocin) är mest effektiva mot Staphylococcus aureus, salvor med nitazol (Nitacid) är mest effektiva mot anaeroba mikrober, 5% Dioxidin-salva är mest effektiv mot många patogena mikroorganismer, inklusive Pseudomonas aeruginosa och gangränpatogener.

När det gäller behandling av öppna sår har kirurger insett fördelarna med salvor som inte är baserade på vaselin (eller lanolin), utan på polyetylenglykoler, i synnerhet polyetylenoxid - en vattenlöslig viskös högmolekylär homopolymer. Det är tack vare denna substans hydrofilicitet som de aktiva komponenterna i salvor tränger djupt in i vävnaderna och inte skadar intercellulära membran. Dessutom främjar avsaknaden av fett, som förseglar sårhålan och skapar förutsättningar för spridning av anaerob infektion, ett accelererat avlägsnande av mikrobiella toxiner.

Av denna anledning har klassiska salvor på vaselin blivit mindre vanliga vid behandling av sår. Antibakteriellt liniment eller Vishnevsky-salva (xeroform + björktjära på ricinolja) löser upp pus och påskyndar dess borttagning, löser upp infiltrat och ökar blodflödet till inflammationszonen. Salvan appliceras under ett bandage - 1-2 gånger om dagen.

På sjukhus får patienter med öppna sår även avgiftning och immunterapi. Och ultraljud, flytande kväve (kryoterapi) eller hyperbarisk syre kan användas för att påskynda sårläkning.

Behandling av öppna sår hemma

För små och ytliga skador kan öppna sår behandlas hemma. Vilka läkemedel – förutom de som anges ovan – används oftast?

Salicylsyran i salicylsalva är ett antiseptiskt medel; salvan ska appliceras på såret (efter behandling med väteperoxid), sedan ska ett sterilt bandage appliceras. Iktyolsalva (med vaselin) används på samma sätt.

Streptocid (sulfanilamid) används vid ytliga skador: krossa tabletten till ett pulver och strö det på såret. Tänk på att BF-lim endast kan användas för repor, små skärsår och skrapsår.

Rescuer-salvan (med mjölklipider, havtorns-, terpen- och lavendelolja, tea tree-olja, echinacea-extrakt, tokoferol och bivax) bildar en hinna på epidermis yta. Därför bör Rescuer-salvan appliceras på ett öppet sår efter att det behandlats med samma peroxid eller klorhexidin och torkats.

Solkoseryl (tillhör gruppen biogena stimulantia): salvan rekommenderas att appliceras två gånger om dagen på torra sår och gelén på våta sår.

Zinksalva (vanligtvis används vid vätskande eksem och dermatit): kan torka ut skrubbsår med kraftig utsöndring. Imaninpulver (från johannesört) kan också hjälpa till att torka ut ett vätskande sår. Och den antiinflammatoriska krämen eller sprayen Panthenol (dexpanthenol) kan endast appliceras utvärtes - på skrubbsår eller brännskador.

Troxevasin salva (avsedd för patienter med åderbråck), heparinsalva (används vid tromboflebit i ytliga vener), Dolobene gel (heparin + dimetylsulfoxid + dexpantenol) kan hjälpa till att lindra vävnadssvullnad och blåmärken efter ett blåmärke. Badiaga används för samma ändamål.

Kräm eller liniment Eplan (Quotlan) på glycerin innehåller ett komplex av polyetylenglykoler, som har desinficerande och bakteriedödande egenskaper; minskar sannolikheten för infektion vid hudskador.

Homeopatisk salva Traumeel (innehållande arnica, echinacea, belladonna, trollhassel, vallört och andra växtbaserade ingredienser) används för att lindra smärta och blåmärken från kontusioner, stukningar och frakturer.

Behandling av öppna sår med folkmedicin

Om skadan är liten och möjliggör behandling av öppna sår med folkmedicin, bör följande användas:

• Johannesört, rölleka, ljung, elecampan, rallört, vallört och kalmusrot, groblad, eukalyptus och hallonblad, samt kamomill- och ringblommor (i form av avkok för kompresser);
• färsk aloe vera-juice, havtornsolja, nyponolja – för att smörja ytan på grunda, torra sår;
• propolis (vattenlösning) – för vätskande sår.

Glöm inte heller mumiyo (kaprolit eller evaporit) – ett kraftfullt naturligt antiseptiskt och reparativt medel som länge har använts vid behandling av alla typer av skador, inklusive öppna sår.