Forskningsmetoder för det endokrina systemet

Manifestationer av sjukdomar i de endokrina körtlarna är mycket varierande och kan upptäckas redan under en traditionell klinisk undersökning av patienten. Endast sköldkörteln och testiklarna är tillgängliga för direkt undersökning (inspektion, palpation). Laboratoriestudier tillåter oss för närvarande att bestämma innehållet av de flesta hormonella substanser i blodet, men arten av metabola störningar i samband med förändringar i innehållet av dessa hormoner kan också bestämmas med speciella metoder. Till exempel, vid diabetes mellitus, återspeglar bestämningen av glukoshalten i blodet ofta metabola störningar mer exakt än själva insulinnivån, som styr glukosmetabolismen.

Vid diagnostisering av endokrinopatier är det viktigt att i första hand fokusera på de olika symtomen från olika organ och system - hud, hjärt-kärlsystem, mag-tarmkanal, muskuloskeletala och utsöndringssystem, nervsystem, ögon, och jämföra dem med data från biokemiska och andra ytterligare studier. Man bör komma ihåg att individuella kliniska manifestationer av sjukdomen kan bero på skillnader och ojämn fördelning i vävnaderna av receptorer som hormoner interagerar med.

Insamling av anamnes

Vid intervjuer av en patient är det möjligt att identifiera ett antal viktiga data som indikerar dysfunktioner i vissa endokrina körtlar, tidpunkten och orsakerna till deras förekomst samt utvecklingsdynamiken.

Redan i början av samtalet med patienten kan vissa drag tydligt upptäckas: hastigt, osammanhängande tal, viss rörlighet i rörelser, ökad känslomässighet, kännetecknande för sköldkörtelns hyperfunktion, och omvänt, slöhet, apati, viss hämning med dess hypofunktion.

Klagomål. Klagomål från patienter med endokrina störningar är ofta av generell karaktär (dålig sömn, snabb trötthet, lätt upphetsning, viktminskning), men kan också vara mer karakteristiska för skador på motsvarande endokrina körtel, inklusive att de kan vara förknippade med inblandning av olika organ och system i processen (på grund av metaboliska och hormonella störningar).

Patienter kan klaga på klåda i huden (diabetes mellitus, hypertyreos), håravfall (tyreoidit), ledvärk (akromegali) och bensmärta (hyperparatyreos), benfrakturer (hyperparatyreos, Itsenko-Cushings syndrom), muskelsvaghet (Itsenko-Cushings syndrom, hyperaldosteronism), hjärtsmärta, hjärtklappning med förmakstakyarytmi (hypertyreos, feokromocytom). Ofta finns klagomål på dålig aptit, dyspepsi (hypotyreos, binjurebarksvikt), sexuell dysfunktion - amenorré (hypertyreos, hypogonadism, Itsenko-Cushings syndrom), menorragi (hypotyreos), impotens (diabetes mellitus, hypogonadism).

Fysiska metoder för att studera det endokrina systemet

Inspektion och palpation

Som redan nämnts är endast sköldkörteln och testiklarna tillgängliga för inspektion och palpation. Det är dock mycket viktigt i dessa fall, och vid skador på andra endokrina körtlar (som inte kan inspekteras och palperas), att förlita sig på resultaten av en fysisk undersökning av olika organ och system (hud, subkutant fett, hjärt-kärlsystemet etc.).

En allmän undersökning kan redan avslöja ett antal signifikanta tecken på patologi i det endokrina systemet: förändringar i tillväxt (dvärgväxt med bibehållen proportionalitet hos kroppen av hypofysursprung, gigantisk tillväxt med ökad hypofysfunktion), oproportionerliga storlekar på enskilda kroppsdelar (akromegali), egenskaper hos hårfästet som är karakteristiska för många endokrinopatier och ett stort antal andra symtom.

Vid undersökning av halsområdet får man en ungefärlig uppfattning om sköldkörtelns storlek, symmetrisk eller asymmetrisk förstoring av dess olika sektioner. Vid palpering av sköldkörtelns lober och näs bedöms förstoringens storlek, konsistens och natur (diffus eller nodulär). Rörligheten hos körteln vid sväljning, förekomsten eller frånvaron av smärta och pulsering i dess område bedöms. För att palpera noderna bakom den övre delen av bröstbenet är det nödvändigt att föra handens fingrar bakom bröstbenet och försöka bestämma nodens pol.

Vid undersökning av huden upptäcks ibland hirsutism (äggstockspatologi, hyperkorticism), hyperhidros (hypertyreos), hyperpigmentering (hyperkorticism), ekkymos (hyperkorticism), lilablåaktiga strior - speciella områden (ränder) med atrofi och sträckning vanligtvis på bukens laterala delar (hyperkorticism).

En undersökning av subkutant fett avslöjar både överdriven utveckling av subkutant fett - fetma (diabetes mellitus) och betydande viktminskning (hypertyreos, diabetes mellitus, binjureinsufficiens). Vid hyperkorticism observeras överdriven fettavlagring i ansiktet, vilket ger det ett månformat, rundat utseende (Itsenko-Cushings syndrom). Särskild tät svullnad i benen, det så kallade slemhinneödemet, observeras vid hypotyreos (myxödem).

Undersökning av ögonen kan avslöja karakteristisk exoftalmos (hypertyreos), såväl som periorbitalt ödem (hypotyreos). Diplopi kan utvecklas (hypertyreos, diabetes mellitus).

Viktiga data kan erhållas genom att undersöka hjärt-kärlsystemet. Vid långvarigt förlopp av vissa endokrina sjukdomar utvecklas hjärtsvikt med typiska tecken på ödemsyndrom (hypertyreos). En av de viktigaste orsakerna till arteriell hypertoni är endokrina sjukdomar (feokromocytom, Itsenko-Cushings syndrom, hyperaldosteronism, hypotyreos). Ortostatisk hypotoni (binjureinsufficiens) observeras mer sällan. Det är viktigt att veta att vid de flesta endokrina sjukdomar observeras sådana förändringar i elektrokardiogrammet på grund av myokarddystrofi som rytmrubbningar, repolarisationsrubbningar - ST-förskjutning, T-våg. Perikardiell effusion (myxödem) kan ibland detekteras under ekokardiografi.

Ibland utvecklas ett komplett komplex av symtom på malabsorption med typisk diarré och motsvarande laboratorieförändringar, såsom anemi, elektrolytrubbningar etc. (hypertyreos, binjureinsufficiens).

Urinvägsrubbningar med polyuri karakteristiska för diabetes mellitus mot bakgrund av polydipsi missas ofta av både patienter och läkare. Urolitiasis med njurkoliksymtom förekommer vid hyperparatyreoidism och Itsenko-Cushings syndrom.

Vid undersökning av nervsystemet upptäcks nervositet (tyreotoxikos) och snabb utmattning (binjureinsufficiens, hypoglykemi). Nedsatt medvetandegrad fram till utveckling av koma är möjlig (till exempel hyperglykemisk och hypoglykemisk koma vid diabetes mellitus). Tetani med kramper är karakteristiskt för hypokalcemi.

Ytterligare metoder för forskning av det endokrina systemet

Visualisering av endokrina körtlar uppnås med olika metoder. Konventionell röntgenundersökning anses vara mindre informativ. Modern ultraljudsundersökning är mer informativ. Den mest exakta bilden kan erhållas med datortomografi, röntgen eller magnetisk resonanstomografi. Den senare studien är särskilt värdefull vid undersökning av hypofysen, tymus, binjurarna, bisköldkörtlarna och bukspottkörteln. Dessa studier används främst för att upptäcka tumörer i motsvarande endokrina körtlar.

Radioisotopundersökning av olika endokrina körtlar har blivit utbredd, främst sköldkörteln. Den möjliggör klargörande av strukturella egenskaper (storlek) såväl som funktionella störningar. De mest använda är jod-131 eller perteknetat märkt med teknetium-99. Med hjälp av en gammakamera registreras gammastrålning på ljuskänsligt papper, och på så sätt sker skanning, vilket möjliggör utvärdering av storlek, form och area av den körtel som aktivt ackumulerar isotoper (de så kallade heta noderna). Radioisotopskanning används vid studier av binjurarna.

Det finns olika metoder för att bestämma hormonhalten i blodet. Bland dem är den mest anmärkningsvärda radioimmunoassayen (RIA). Dess princip är följande: antikroppar (antiserum) framställs i förväg för den substans som testas, vilket är ett antigen, sedan blandas en standardmängd av det resulterande antiserumet med en standardmängd av det ursprungliga antigenet märkt med radioaktivt jod-125 eller jod-131 (upp till 80 % av det märkta antigenet binder till antikropparna och bildar en radioaktiv fällning med en viss radioaktivitet). Blodserum som innehåller den substans som testas tillsätts till denna blandning: det tillsatta antigenet konkurrerar med det märkta antigenet och tränger undan det från komplex med antikroppar. Ju mer av den substans som ska bestämmas (hormonet) som finns i det testade provet, desto fler radioaktiva märkningar trängs undan från komplexet med antikroppen. Därefter separeras antigen-antikroppskomplexet genom utfällning eller selektiv absorption från det fria märkta hormonet och dess radioaktivitet (dvs. mängd) mäts i en gammaräknare. Fällningens radioaktivitet minskar. Ju mer antigen det finns i det undersökta provet, desto mindre radioaktivitet har den återstående fällningen. Denna metod kan användas för att detektera små mängder insulin, hypofystropiska hormoner, tyreoglobulin och andra hormoner i blod och urin med stor noggrannhet. Man bör dock komma ihåg att ökningen av hormonhalten i blodet kan ske på grund av deras andel associerad med proteiner. Dessutom möjliggör den radioimmuna metoden en kvantitativ bedömning av ämnen som kemiskt sett är mycket lika hormoner, saknar hormonaktivitet men har en antigenstruktur som är gemensam för hormoner. Av viss betydelse är bestämningen av hormonhalten efter speciella belastningstester, vilka gör det möjligt att bedöma körtelns reservfunktion.

Bland de biokemiska blodproverna är det viktigaste bestämningen av glukoshalten i blod och urin, vilket återspeglar förloppet av den patologiska processen vid diabetes mellitus. En minskning eller ökning av kolesterolnivån i blodet är karakteristiskt för en dysfunktion i sköldkörteln. Förändringar i kalciummetabolismen detekteras vid patologi i bisköldkörtlarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]