Metoder för att studera det endokrina systemet

Manifestationerna av endokrina körtelsjukdomar är mycket olika och kan detekteras redan med den traditionella kliniska undersökningen av patienten. Direkt undersökning (undersökning, palpation) endast sköldkörteln och testiklar finns tillgängliga. Laboratoriestudier tillåter för närvarande bestämning av innehållet i de flesta hormonella substanser i blodet, men naturen hos metaboliska störningar som är förknippade med förändringar i innehållet i dessa hormoner kan etableras och använda speciella metoder. I diabetes mellitus återspeglar bestämningen av blodglukos ofta mer precist metaboliska störningar än nivån på insulin som kontrollerar glukosmetabolism.

Vid diagnos av endokrinopatier viktigt att fokusera i första hand på flera symptom på olika organsystem - hud, kardiovaskulära systemet, gastrointestinal, musculoskeletal och utsöndringssystemet, nervsystemet, ögon, jämföra dem med uppgifterna i biokemiska och andra kompletterande studier . Man bör komma ihåg att enskilda kliniska manifestationer av sjukdomen kan bero på skillnader och ojämn fördelning av receptorer i vävnader, som interagerar med hormoner.

Anamnesis historia

När en patient intervjuas är det möjligt att identifiera ett antal viktiga data som indikerar kränkningar av funktionerna hos dessa eller andra endokrina körtlar, tid och orsaker till deras förekomst, utvecklingsdynamiken.

Redan i början av samtalet med patienten kan detekteras tillräckligt tydligt definierade funktioner: förhastat inkonsekvent tal, vissa fidgeting rörelser, ökad emotionalitet karakteristisk för hypertyreoidism, och omvänt, svaghet, apati, en del retardation i dess hypofunktion.

Klagomål. Klagomål från patienter med endokrina störningar är ofta generiska (dålig sömn, trötthet, mild irritabilitet, viktminskning), men det kan vara mer specifika för att besegra de motsvarande endokrina körtlar, inklusive de kan vara förknippade med deltagande i processen (i samband med utbytet hormonella störningar) hos olika organ och system.

Patienter kan klaga på klåda (diabetes, hypertyreos), håravfall (tyreoidit), ledvärk (akromegali) och ben (hyperparatyreoidism), benfrakturer (hyperparatyroidism, Cushings syndrom - Cushings), muskelsvaghet (Cushing syndrom - Cushing, hyperaldosteronism), smärta i hjärtat, hjärta med atriell takyarytmi (hypertyreos, feokromocytom). Ofta finns det klagomål om dålig aptit, dyspepsi (hypotyreos, binjurebarksvikt), sexuell dysfunktion - amenorré (hypertyreos, hypogonadism, Cushing syndrom - Cushing), menorragi (hypotyreos), impotens (diabetes, hypogonadism).

Fysiska metoder för endokrin systemforskning

Undersökning och palpation

Som redan noterat är endast sköldkörteln och testiklar tillgängliga för undersökning och palpation. Det är dock mycket viktigt i dessa fall, och med nederlag av de andra endokrina körtlar (inspektera och sond som inte kan) styrs av resultaten av fysisk undersökning av olika organsystem (hud, underhudsfett, hjärt-kärlsystemet och andra.).

Redan vid en total inspektion kan avslöja några tydliga tecken på patologi i det endokrina systemet: förändringar av tillväxt (dvärgväxt, samtidigt som proportionalitet från hypofysen kroppen jätte tillväxt med ökande hypofysfunktionen) oproportionerligt storleken på de enskilda kroppsdelar (akromegali), särskilt hår, som är typiska för många endokrinopatier och ett stort antal andra symptom.

När man undersöker nacken, en ungefärlig uppfattning om storleken på sköldkörteln, en symmetrisk eller asymmetrisk ökning i sina olika sektioner. Vid palpation av lobes och thyroid isthmus utvärderas storleken, konsistensen och även karakteren (diffus eller nodal) av ökningen. Körtelns rörlighet under sväljning, närvaron eller frånvaron av ömhet och pulsation i sitt område bedöms. För palpation av noderna som ligger bakom övre bröstbenet, är det nödvändigt att fördunkla fingrarna på bröstbenet och försöka bestämma nodens pol.

När huden studie avslöjar ibland hirsutism (patologi ovarian, hyperkortisolism), hyperhidros (hypertyreos), hyperpigmentering (hyperkortisolism), ekkymos (hyperkortisolism), lila-blåaktig striae - originaldelar (intervall) atrofi och sträckning vanligtvis vid sidopartier av magsäcken (hyperkortisolism).

En studie av subkutant fett visar som överdriven utveckling av subkutant fett - fetma (diabetes), och betydande viktförlust (hypertyreoidism, diabetes mellitus, binjureinsufficiens). Med hyperkorticism observeras överdriven fettavsättning på ansiktet, vilket ger det ett lunat, rundat utseende (Itenko-Cushing syndrom). Särskilt tätt ödem i benen, det sk slimiga ödemet, observeras med hypotyroidism (myxedem).

I ögonstudien kan karakteristiska exoftalier (hypertyreoidism), såväl som periorbitalödem (hypotyreoidism) detekteras. Kanske utvecklingen av diplopi (hypertyreoidism, diabetes mellitus).

Viktiga data kan erhållas genom att undersöka kardiovaskulärsystemet. Med långvarig grad av vissa endokrina sjukdomar utvecklas hjärtsvikt med typiska tecken på edematöst syndrom (hypertyreoidism). En viktig orsak till arteriell giperten Zee är endokrina sjukdomar (feokromocytom, Cushings syndrom, hyperaldosteronism, hypotyreos). Ortostatisk hypotension (binjurernas insufficiens) är mindre vanligt. Det är viktigt att veta att för majoriteten av de endokrina sjukdomar sådana markerade förändringar i elektrokardiogram grund dystrofi av myokardiet som rytmrubbningar, repolarisation - offset segmentet ST, kan T-våg ekokardiografi ibland identifieras perikardiell utgjutning (myxedema).

Ibland kan en komplett uppsättning symptom på nedsatt absorption med en typisk diarré och motsvarande laboratorieförändringar, såsom anemi, elektrolytproblem etc. (hypertyreos, binjurinsufficiens).

Urinledningsstörningar med karaktäristika för diabetes mellitus polyuria på bakgrund av polydipsi är ofta förbisedda av patienterna själva och av läkarna. Urolitias med fenomenet renal kolik uppstår med hyperparathyroidism och Itenko-Cushing syndrom.

I nervsystemet studeras nervositet (tyrotoxikos), snabb utmattning (binjurinsufficiens, hypoglykemi). Eventuella medvetsbrott upp till utveckling av koma (till exempel hyperglykemisk och hypoglykemisk koma i diabetes mellitus). Theta med konvulsioner är karakteristisk för hypokalcemi.

Ytterligare metoder för att studera det endokrina systemet

Visualisering av endokrina körtlar uppnås genom olika metoder. Mindre informativ är den vanliga röntgenstudien. Modern ultraljud är mer informativ. Den mest exakta bilden erhålls genom beräknad tomografi, röntgen eller baserat på magnetisk resonansbildning. Den senare studien är särskilt värdefull vid studien av hypofysen, tymus, binjurar, paratyroidkörtlar, bukspottkörtel. Dessa studier används främst för att identifiera tumörer av motsvarande endokrina körtlar.

Radioisotopstudier av olika endokrina körtlar har blivit utbredd, vilket i första hand hänför sig till sköldkörteln. Det gör det möjligt för oss att klargöra strukturella egenskaper (storlek), såväl som funktionella kränkningar. De mest använda är jod-131 eller pertechnetat, märkt med technetium-99. Med hjälp av en gammakamera är gammastrålningen fixerad på det ljuskänsliga papperet och därigenom görs en avsökning som gör det möjligt för oss att uppskatta storleken, formen, områdena av körteln, aktivt ackumulerande isotoper (de så kallade heta noderna). Radioisotopskanning används vid studien av binjurarna.

Det finns olika metoder för bestämning av hormonhalten i blodet. Bland dem förtjänar radioimmunforskning (RIA-radioimmunoassay) den största uppmärksamheten. Dess princip är som följer: en testsubstans, som är antigenet, tidigare framställd antikropp (antiserum) och sedan en standardmängd av den erhållna antiserum blandades med en standardmängd av det ursprungliga antigenet, märkt med radioaktivt jod-125 eller jod-131 (med upp till 80% av det märkta antigenet binder till antikroppar, bildande en radioaktiv fällning med viss radioaktivitet). Till denna blandning tillsätts blodserumet innehållande testämnet: det tillsatta antigenet konkurrerar med det märkta antigenet och förskjuter det från komplexen med antikropparna. Den mer detekterbara substansen (hormon) finns i provet, desto mer radioaktiva märken förskjuts från komplexet med antikroppen. Separeras ytterligare antigen - antikropps utfällning eller genom selektiv absorption av fri märkt hormon och dess radioaktivitet mättes (dvs. Antal ..) I en gammaräknare. Fällningens radioaktivitet minskar. Ju större antigenet i provet är, desto mindre radioaktivitet är den kvarvarande fällningen. Med denna metod, blod och urin kan detekteras med hög noggrannhet liten mängd insulin vändkrets hypofyshormon, tyroglobulin och andra hormoner. Man bör dock komma ihåg att ökningen av hormonhalten i blodet kan uppstå på grund av sin fraktion i samband med proteiner. Dessutom gör radioimmunmetoden det möjligt att kvantifiera kemiskt mycket nära hormoner substanser som saknar hormonell aktivitet, men har en antigenstruktur som är gemensam med hormoner. Det är av viss betydelse att bestämma hormoninnehållet efter speciella stresstest, vilket gör det möjligt att utvärdera käftens reservfunktion.

Bland de biokemiska studierna av blod är det viktigaste att bestämma glukos i blod och urin, vilket återspeglar den patologiska processens gång i diabetes mellitus. Reduktion eller ökning av kolesterolhalten i blodet är karakteristisk för sköldkörtelns dysfunktion. Förändringen av kalciummetabolism detekteras med parathyroidkörtelpatologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],