Metodik för undersökning av vener i nedre extremiteterna

Systemet med djupa och ytliga vener i båda nedre extremiteterna måste undersökas med ultraljudsteknik. I systemet med djupa vener är dessa de gemensamma och djupa lårbensvenerna, den ytliga lårbensvenen, knävecksvenen, alla grupper av huvudvener i smalbenen och fotens vener. Med sensorer som arbetar i intervallet 5–13 MHz kan vi nu enkelt undersöka alla djupa vener i nedre extremiteterna, från ljumskligamentet till venerna i fotens dorsala och plantara ytor.

En linjär givare med en frekvens på 5–15 MHz används för att undersöka venerna i låret, vena poplitea, vadvenerna samt den stora och lilla saphena. En konvex givare med en frekvens på 3,5 MHz används för att visualisera vena iliaca och vena cava inferior. Vid skanning av vena cava inferior, vena iliaca, vena stora saphena, vena femoralis och vadvenerna i de distala nedre extremiteterna ligger patienten i ryggläge. Vena poplitea, venerna i den övre tredjedelen av vaden och vena lilla saphena undersöks i bukläge. I det senare fallet ombeds patienten att sätta fötterna på tårna, vilket säkerställer avslappning av den bakre muskelgruppen i vaden och låret. Vid svår smärta eller om patienten inte kan inta önskad position undersöks vena poplitea med hjälp av en sjuksköterska (läkare), som lyfter patientens ben. Gipsskivor skärs före undersökningen.

Skanningsdjupet, ekosignalförstärkningen och andra undersökningsparametrar väljs individuellt för varje patient och förblir oförändrade under hela undersökningen, inklusive dynamiska observationer.

Akustisk gel appliceras på huden över den ven som undersöks. Venerna i det djupa vensystemet motsvarar anatomiskt artärerna i nedre extremiteterna. De ytliga venerna (stora och lilla saphenavenen) motsvarar inte artärerna och ligger i fascian som separerar den ytliga och djupa vävnaden.

Skanning börjar i tvärsnitt för att utesluta förekomsten av en flytande trombusapex, vilket framgår av full kontakt mellan venväggarna under lätt kompression med sensorn. Efter att ha säkerställt frånvaron av en fritt flytande trombusapex utförs kompressionstestet med sensorn från segment till segment, från proximala till distala sektioner. Den föreslagna tekniken är den mest exakta inte bara för detektion, utan också för att bestämma omfattningen av trombos (exklusive iliacvenerna och den nedre hålvenen, där färgdoppleravbildning används för att bestämma venöppenheten). Longitudinell skanning av vener bekräftar förekomsten och egenskaperna hos venös trombos. Dessutom används longitudinell sektion för att lokalisera den anatomiska sammanflödet av vener.

Som regel används tre lägen för att undersöka venerna i nedre extremiteterna. I B-läget bedöms vendiametern, väggkollapsen, lumen och förekomsten av klaffar. I färgläget (eller energiläget) detekteras fullständig färgning av venlumen och förekomsten av turbulenta flöden. I spektral-Doppler-läget bestäms blodflödets fas.

Med patienten i ryggläge är vena femoralis communis belägen i området kring ljumskligamentet; saphenofemoralövergången mellan vena femoralis communis och vena saphenae visualiseras nedanför ljumskligamentet. Genom att flytta givaren nedåt lokaliseras sammanflödet av vena femoralis djupa och vena femoralis in i vena femoralis communis. Med denna givareposition är vena femoralis djupa vanligtvis endast synlig i den proximala sektionen. Vena femoralis bestäms längs hela sin längd längs lårets anteromediala yta. Vena poplitea undersöks från området kring fossa poplitea. Genom att flytta givaren distalt skannas de proximala sektionerna av benets vener. De främre tibialvenerna är belägna på benets anterolaterala yta, mellan tibia och fibula. De bakre tibialvenerna visualiseras från den anteromediala ingången längs kanten av tibia. Peronealvenerna är belägna från samma åtkomst som de bakre tibialvenerna, med sensorn flyttad närmare gastrocnemiusmuskeln.

Undersökningen av vena saphenae utförs från saphenofemorala övergången till nivån för den mediala malleolen längs lårets och smalbenets anteromediala yta. Med början från akillessenans nivå skannas vena saphenae lilla längs smalbenets mittlinje upp till vena poplitea.

Undersökning av vena cava inferior börjar med dess proximala sektion, från höger förmak, varvid sensorn förs distalt längs venen och följer den längs hela dess längd. För att visualisera venerna iliaca placeras sensorn successivt över projektionen av höger och vänster kärl. För en mer detaljerad bedömning av vena cava inferior och vänster vena iliaca kompletteras undersökningen (om möjligt) genom att patienten vänds på vänster sida.

Normalt sett är venens lumen ekofritt, venväggarna är elastiska, tunna och kollapsar vid kompressionstester. Venklaffar är placerade i lumen, och den "spontan ekokontrasteffekten" kan bestämmas. I färg- och energikodningsläget färgas venernas lumen fullständigt. Med spektral dopplerografi registreras fasblodflödet synkroniserat med andningen.

Efter att ha uteslutit obstruktion av vener i det nedre hålvensystemet analyseras klaffapparatens funktion och alla veno-venösa refluxer identifieras. Undersökningen utförs med patienten i horisontellt och vertikalt läge. Valsalva-testet med standardvärden för utandningstryck och testet med proximal kompression används. Undersökningen utförs med en linjär sensor med en frekvens på 7,5-10 MHz. Vid bestämning av klaffapparatens funktion utförs Valsalva-testet. Patienten ombeds att utföra maximal inandning under ansträngning i 0,5-1,0 s och bibehålla intraabdominellt tryck i 10 s. Hos friska personer försvagas det venösa blodflödet under inandning, försvinner helt under ansträngning och ökar vid efterföljande utandning. Insufficiens i den undersökta venens klaffar indikeras av uppkomsten av retrogradt blodflöde under ansträngning.

Proximal kompression ger information som liknar Valsalvamanövern; vid svårigheter att utföra Valsalvamanövern eller vid undersökning av sektioner av vena poplitea komprimeras den del av venen som är proximalt om klaffen i 5–6 sekunder. Vid klaffinsufficiens sker retrogradt blodflöde.

För att upptäcka tecken på klaffinsufficiens kan man använda andnings- och hosttester. Under andningstestet tar patienten det djupaste möjliga andetag, under hosttestet - en serie hoströrelser, vilket leder till uppkomsten av retrograd blodflöde vid klaffpatologi.

I ytliga vener bedöms först tillståndet hos den ostiala klaffen i vena saphena stora, och sedan alla andra klaffar i denna ven längs hela dess längd. I vena saphena lilla bedöms tillståndet hos klaffar vid dess mynning och längs hela kärlets längd.

I det djupa vensystemet undersöks klaffapparaten i den ytliga lårbensvenen, knävecksvenen, suralvenerna och benets djupa vener. Det vill säga, det är lämpligt att undersöka de klaffstrukturer i venerna i nedre extremiteterna som är föremål för kirurgisk korrigering. Naturligtvis undersöks även alla perforerande vener som identifierats under undersökningen för deras klaffinsufficiens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]