Metod för undersökning av vener i nedre extremiteter

Ett system med djupa och ytliga vener i båda nedre extremiteterna är obligatorisk för ultraljudsundersökning. I djupa venesystemet är det en vanlig och djup lårben, ytlig lårben, popliteal vena, alla grupper av stamkärl i benens skinn och vener. Nu, med sensorer som arbetar inom området 5-13 MHz, kan vi enkelt undersöka alla nedre extremiteternas djupa vender från inguinalbandet till åderna på dorsum och plantarytan på foten.

För att studera lårens vener, popliteala venen, tibiens ven och såväl stora som små subkutana vener, använd en linjär sensor med frekvensen 5-15 MHz. För visualisering av iliac venerna och inferior vena cava används en konvektionssensor med frekvensen 3,5 MHz. När man undersöker den sämre vena cava, iliac, stor saphenous ven, femorala vener och vener i underbenet ligger patienten i den bakre positionen på ryggen. Studien av popliteala vener, vener i den övre delen av skenet och en liten saphenös vena utförs i den bakre positionen. I det senare fallet uppmanas patienten att lägga fötterna på tån och ge avslappning till ben- och lårmusklerna i ryggen. Med svår smärtsyndrom eller patienternas oförmåga att ta den nödvändiga positionen utförs en popliteal venstudie med hjälp av en sjuksköterska (läkare) som höjer patientens ben. Gipsförband skärs före testet.

Skanningsdjupet, förstärkning av ekon och andra parametrar i studien väljs individuellt för varje patient och förblir oförändrad under hela undersökningen, inklusive observationer i dynamiken.

Akustisk gel appliceras på huden ovanför den undersökta venen. Ångorna i det djupa venösa systemet motsvarar anatomiskt till artärerna i nedre extremiteterna. Ytorna (stora och små subkutana vener) motsvarar inte arterierna och ligger i fascien som delar ytan och djupa vävnader.

Skanning startas i tvärsnittet, för att utesluta närvaron av den flytande toppen av trombusen, vilket framgår av den fullständiga kontakten av venösa väggar under ljuskomprimering av sensorn. Efter att ha kontrollerat att det inte finns någon fritt flytande topp i trombusen, överförs kompressionsproben från segmentet till segmentet, från proximala till distala segment. Den föreslagna metoden är mest korrekt inte bara för detektering utan också bestämning av graden av trombos (med undantag för iliac venerna och den sämre vena cava, där DCC används för venernas permeabilitet). Längdskanning av venerna bekräftar närvaron och egenskaperna hos venös trombos. Dessutom används den längsgående sektionen för att lokalisera anatomisk fusion av vener.

Som regel används tre regimer för att studera benen i underbenen. I B-läget uppskattas venans diameter, hopfällningen av väggarna, lumenet, närvaron av ventiler. I färgen (eller energiläget) avslöjas fullfärgningen av venlumenet, närvaron av turbulenta flöden. I det spektrala Doppler-ultraljudsläget bestäms fasen av blodflödet.

Patienten liggande inom inguinal ligament lotsiruetsja gemensam lårvenen under inguinal ligament visualiseras saphena-lårbens anastomos gemensam lårvenen och en stor rosen. När sensorn sänks, smälter en fusion av den djupa lårbenen och lårbenen i den gemensamma lårbenen. Vid denna position hos sensorn är den djupa lårbenen vanligtvis bara synlig i den proximala delen. Lårbenen är definierad över lårets främre mediala yta. Poplitealvenen undersöks från popliteal fossa regionen. När sensorn flyttas distalt, skannas de proximala delarna av de vrida venerna. Anterior tibial vener lokaliseras på den anterolaterala ytan av tibia, mellan tibiala och fibulära ben. De bakre tibialvenerna visualiseras från främre medialåtkomst längs kanten av tibia. Tubular vener lokaliseras från samma åtkomst som bakre tibial vener, när sensorn flyttas närmare gastrocnemius.

Studien av en stor saphenös vena utförs från sapheno-femoralanastomi till nivån av den mediala malleolus längs den främre medialytan av lår och underben. Med utgångspunkt från nivån på akillessenen, skannas en liten subkutan ven i längdriktningen mellan tibia och popliteala venen.

Undersökning av den sämre vena cava börjar från sin proximala del, från det högra atriumet, förskjuter sensorn distalt längs venen och spårar den hela vägen. För att visualisera iliac venerna placeras sensorn i serie över projiceringen av höger och vänster kärl. För en mer detaljerad utvärdering av de nedre vena cava och vänster iliac vener kompletteras studien (om möjligt) genom att vrida patienten till vänster sida.

Normalt är venens lumen anechoisk, venerna är elastiska, tunna, de faller av vid kompressionstester. Venösa ventiler i lumen, den "spontana ekokontrastande effekten" kan bestämmas. I färg- och energikodningsläget färgas venlumenet helt. Med spektral Doppler registreras en fas som synkroniseras med andningsblodflödet.

Efter uteslutande av brott mot permeabiliteten av vener i systemet med den sämre vena cava, utförs en analys av funktionen av valvulärapparaten och detektering av alla veno-venösa återflöden. Undersökningen utförs i patientens horisontella och vertikala position. Ett Valsalva-prov med vanliga expiratoriska tryckvärden och ett proximalt kompressionstest användes. Undersökningen utförs av en linjär sensor med en frekvens på 7,5-10 MHz. Vid bestämning av ventilapparatets funktion utförs ett Valsalva-test. Patienten uppmanas att utföra en maximal inspiration med samtidig ansträngning för 0,5-1,0 s och hålla intra-abdominal trycket i 10 sekunder. Hos friska människor finns det en försvagning av det venösa blodflödet med inspiration, en fullständig försvinnande av den under spänning och en ökning av blodflödet med en efterföljande utandning. Insufficiensen av ventilerna i venen som undersöks indikeras genom utseende av retrograd blodflöde under spänning.

Den proximala komprimeringen ger information som liknar Valsalva-testet, i fall av svårt Valsalva-test eller i studien av popliteala ådrar pressas venen proximalt till ventilen i 5-6 sekunder. Om ventilerna misslyckas sker retrograd blodflöde.

För att upptäcka tecken på ventrikelinsufficiens kan du använda andnings- och hosttester. Med andningsprovet tar patienten det djupaste andetaget, med ett hosttest - en serie hostningsrörelser, vilket leder till utseende av retrograd blodflöde i närvaro av ventilapparatens patologi.

I de ytliga venerna utvärderas tillståndet hos den stora saphenösa venens ostialventil och sedan av alla de andra ventilerna i denna ven över hela sin längd först. I den lilla saphenösa venen - ventilens tillstånd i munnen och genom kärlet.

I ett djupt venöst system undersöks en ventilanordning i ytlig femoral venen, popliteal venen, venerna, djupa vener i skenan. Det vill säga att det är lämpligt att undersöka de ventrikelkonstruktioner i venerna i de nedre extremiteterna som är föremål för kirurgisk korrigering. Naturligtvis studeras alla perforatorvenerna under undersökningen också för deras valvulär insufficiens.

[1], [2], [3], [4], [5],