Metod för genomförande av myelogram (röd benmärgsundersökning)

För att studera den röda benmärgen, punktera båren eller iliacbenet, från punktatet förbereda utstryk för cytologisk analys. När benmärgen suger finns det alltid en droppe blod, desto mer destilleras aspiratet. Punktatet spätts vanligen perifert blod med högst 2,5 gånger. Symtom på en större grad av benmärgsutsträckning med perifert blod är följande:

• Fattigdom av punkterade cellelement.
• Frånvaro av megakaryocyter.
• En kraftig ökning av leuko-, erytroblastiska förhållandet (i ett förhållande av 20: 1 och däröver utförs inte den punktliga studien).
• Minskning i mognadsindex för neutrofiler till 0,4-0,2.
• Tillnärmning av det relativa innehållet i segmenterade neutrofiler och / eller lymfocyter till det hos perifert blod.

I studien av röd benmärg räknas procentandelen benmärgselement och det absoluta innehållet av myelokaryocyter och megakaryocyter bestäms.

• Myelokaryocytes. Reduktion av myelokaryocytes observerats med hypoplastiska processer av olika etiologi, exponering för joniserande strålning av människokroppen, vissa kemikalier och droger, och andra. En särskilt kraftigt reducerat antal kärnelement med aplastiska processer. Med utvecklingen av myelofibros är myeloskleros, marvelpunktet mager och antalet kärnämnen i den minskar också. I närvaro av benmärgs syncytial mellan kommunikationselement (såsom i multipel myelom) benmärgs punktuell erhållits med svårighet, så att innehållet i en punktuell kärnelement kan inte återspegla det sanna antalet myelokaryocytes i benmärg. Den höga halten av myelokaryocytes observerats i leukemi, vitamin B ₁₂ -scarce anemi, hemolytisk och hemorragisk anemi, är att i fall som involverar benmärgen hyperplasi.
• Megakaryocyter och megakaryoblaster detekteras i små mängder, de ligger runt periferin av läkemedlet, och deras procentandel i myelogramet speglar inte den sanna positionen, så de räknas inte. Typiskt utförs endast en indikativ subjektiv bedömning av det relativa skiftet i riktning mot yngre eller mogna former. En ökning av antalet megakaryocyter och megakaryoblaster kan orsaka myeloproliferativa processer och metastaser av maligna tumörer i benmärgen (speciellt i magkreft). Innehållet i megakaryocyter ökar också med idiopatisk autoimmun trombocytopeni, strålningssjukdom under återhämtningsperioden, kronisk myelogen leukemi. Minska antalet megakaryocyter och megakaryoblasts (trombocytopeni) kan orsaka hypoplastisk och aplastisk processer, i synnerhet under strålsjuka, immun- och autoimmuna processer, metastatiska maligniteter (sällsynt). Innehållet i megakaryocyter minskar också med akut leukemi, i _12- bristanemi, myelom, systemisk lupus erythematosus.
• Blasticceller: En ökning av deras antal med utseendet av polymorfa fula former mot bakgrund av cellulär eller hypercellulär röd benmärg är karakteristisk för akut och kronisk leukemi.
• Megaloblasts och megalocytes olika generationer, de stora neutrofila myelocyter, metamyelocyter, gipersegmentirovannye Neutrofiler är karakteristiskt för vitamin B ₁₂ -scarce anemi och folsyra.
• Myeloida element: att öka antalet mogna och omogna former (reaktiv benmärg) orsakar förgiftning, akut inflammation, purulent infektion, chock, akut blodförlust, tuberkulos, maligna neoplasmer. Promyelocytisk myelocytmarg med minskning av antalet mogna granulocyter mot bakgrund av en cellulär eller hypercellulär reaktion kan orsaka myelotoxiska och immunförfaranden. En kraftig minskning av innehållet av granulocyter mot bakgrund av en minskning av myelocaryocyter är karakteristisk för agranulocytos.
• Benmärgens eosinofili är möjlig med allergier, helminthiska invasioner, maligna neoplasmer, akuta och kroniska myeloid leukemier och infektionssjukdomar.
• Monocytiska celler: En ökning av deras antal detekteras i akuta och kroniska monocytiska leukemier, infektiös mononukleos, kroniska infektioner, maligna neoplasmer.
• Atypiska mononukleära celler: ökad deras antal på en bakgrund reducerande mogna myelokaryocytes kan orsaka virusinfektioner (infektiös mononukleos, adenovirus, influensa, hepatit, röda hund, mässling, etc.).
• Lymfoida element: en ökning av deras antal, utseende goloyadernyh former (korgcell) med ökad cellularitet av benmärg kan orsaka lymfoproliferativ sjukdom (kronisk lymfocytisk leukemi, makroglobulinemi, lymfosarkom).
• Plasmaceller: ökning av antalet med tillkomsten av polymorfism, binucleate celler, ändra färgen på cytoplasman kan inducera plasmacytom (plazmoblastomy och reaktiva tillstånd).
• Erythrocaryocyter: En ökning av deras antal utan störning av mognad observeras med erythremi. En ökning av innehållet av erythrocaryocyter och en minskning av leukocytropi-förhållandet kan orsaka posthemoragisk anemi och mest hemolytiska anemier. Reducerande erythrokaryocytes innehåll och samtidigt minska det totala antalet myelokaryocytes och små (relativ) ökning i blastceller, lymfocyter, plasmaceller orsaka gipoaplasticheskie processer.
• Cancerceller och deras komplex detekteras med metastaser av maligna tumörer.

För att bedöma myelogrammet är det viktigt inte så mycket att bestämma antalet benmärgselement och deras procentandel som deras gemensamma relation. Myelogrammets sammansättning bedöms av de speciellt beräknade benmärgsindex som karakteriserar dessa relationer.

• erythrokaryocytes mognadsindex karakteriserar tillståndet av erytroid, är förhållandet mellan den procentuella andelen normoblaster innehållande hemoglobin (dvs polykromatiska och oxifil) till summan av den procentuella andelen av normoblaster. Minskningen i detta index speglar en fördröjning i hemoglobinisering, vilket observeras med järnbrist och ibland med hypoplastisk anemi.
• Neutrofilmognationsindexet karakteriserar granulocytkimens tillstånd. Det är förhållandet mellan den procentuella andelen av unga partikelformiga delar i serien (promyelocyter, myelocyter och metamyelocyter) och den procentuella andelen av mogna granulocyter (segmenterade och stab). Ökningen i detta index vid cellrika benmärg indikerar en fördröjning på mognaden av neutrofiler, med dålig benmärgsceller - en ökad produktion av mogna celler av benmärgs granulocyt reserv utarmning. En ökning av neutrofilmognationsindexet observeras i myelolekemi, leukemoidreaktioner av myeloidtypen, vissa former av agranulocytos; dess minskning - med fördröjd mognad vid det mogna granulocytsteget eller fördröjning i deras utplåning (med hypersplenism, vissa infektiösa och purulenta processer).
• Det leycoerythroblastiska förhållandet är förhållandet mellan summan av procentandelen av alla element i granulocytkimmet till summan av procentandelen av alla element i erythroidbenmärgen. Normalt är detta förhållande 2: 1-4: 1, det vill säga i normal benmärg är antalet vita celler 2-4 gånger högre än antalet röda celler. En ökning av indexet med den höga celluläriteten hos den röda benmärgen (mer än 150 × 10 ⁹ / l) indikerar hyperplasi hos leukocytkremen (kronisk leukemi); vid en låg celluläritet (mindre än 80 × 10 ⁹ / l) - om reduktion av rödspiral (aplastisk anemi) eller en stor blandning av perifert blod. Minskningen av indexet vid en hög cellularitet av benmärg indikerar hyperplasi av rött sprout (hemolytisk anemi), låg cellularitet - förmånsnedsättningen av granulocyt groddar (agranulocytos). Leykoeritroblasticheskoe förhållandet minskar med hemolytisk, järnbrist, posthemorrhagic, B ₁₂ -scarce anemi, ökningar av leukemi och ibland på erytroid undertryckande av patienter med aplastisk anemi.

[1], [2]