Meniskskador: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Menisker är fibrobroskiga strukturer med halvmåneform. I tvärsnitt har de formen av en triangel. Meniskernas tjocka kant är vänd utåt och är sammanfogad med ledkapseln, och den tunna kanten är vänd inåt. Meniskernas övre yta är konkav och den nedre ytan är nästan plan.

Meniskerna fungerar som stötdämpare för knäleden, mjukar upp stötbelastningar i leden och skyddar det hyalina ledbrosket från traumatiska effekter. Genom att ändra sin form och förskjuta sig i ledhålan säkerställer meniskerna kongruensen mellan ledytorna på lårbenet och skenbenet. Buntar av knävecksmusklerna och semimembranosusmusklerna närmar sig meniskerna, vilket underlättar deras rörelse i leden. På grund av meniskernas förbindelse med de laterala ligamenten reglerar meniskerna spänningsgraden hos dessa ligament.

Omkretsen på den mediala menisken är större än den laterala menisken. Det inre avståndet mellan hornen på den laterala menisken är dubbelt så kort som den mediala menisken. Den mediala meniskens främre horn är fäst vid den främre kanten av skenbenets ledyta i den främre interkondylära grop. Fästningsplatsen för den laterala menisken är belägen något posteriort, framför fästningsplatsen för den distala änden av det främre korsbandet. De bakre hornen på den mediala och laterala menisken är fästa vid den bakre interkondylära grop i skenbenet bakom tuberklerna i den interkondylära eminensan.

Den mediala menisken är tätt förbunden med ledkapseln på sin yttre yta och med de djupa buntarna av det mediala kollateralligamentet i den mellersta delen. Den är mindre rörlig än den laterala menisken. Den laterala menisken är tätt förbunden med kapseln endast i området kring dess horn. Den mellersta delen av den laterala menisken är löst sammanlänkad med kapseln. Senan i knävecksmuskeln passerar genom området där det bakre hornet övergår till den laterala meniskens kropp. Vid denna punkt separeras menisken från kapseln.

Normala menisker har en slät yta och en tunn, vass kant. Meniskerna är dåligt blodförsörjda. Kärlen är lokaliserade i främre och bakre hornen, samt i den parakapsulära zonen, det vill säga närmare ledkapseln. Kärlen penetrerar menisken genom den meniskokapsulära övergången och sträcker sig högst 5-6 mm från meniskens perifera kant.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi för meniskskador

Meniskskador i knäleden står för 60–85 % av alla slutna knäledsskador.

[ 3 ], [ 4 ]

Symtom på meniskskada

Vid ofullständig longitudinell skada på den bakre hornet av den mediala menisken visar den visuella inspektionen inga karakteristiska förändringar. För att upptäcka skador undersöks meniskens övre och nedre ytor med hjälp av en artroskopisk krok. Om det finns ett mellanrum i meniskens tjocklek faller sondens spets in i den. Vid en flikruptur i menisken kan dess flik böjas mot den posteromediala sektionen eller mot den mediala flanken eller böjas under menisken. I detta fall ser meniskens kant förtjockad eller rundad ut. Vid skada vid övergångspunkten mellan meniskkroppen och det bakre hornet kan patologisk rörlighet hos menisken detekteras när man drar i kroken som är belägen i den parakapsulära zonen. Vid en "vattenkannaskafts"-ruptur i menisken kan den centrala, sönderrivna delen klämmas mellan kondylerna eller förskjutas avsevärt. I detta fall ser den perifera zonen av rupturen smal ut och har en vertikal eller sned kant.

Degenerativa förändringar i menisken uppstår som ett resultat av åldersrelaterade förändringar. De manifesterar sig som fransning och mjukning av vävnaden och kombineras med en kränkning av ledbroskets integritet. Vid kronisk långvarig degeneration av menisken har dess vävnad en matt, gulaktig nyans, och meniskens fria kant är fransad. Degenerativa meniskskador kan sakna kliniska symtom. Degenerativa skador, liksom horisontell delaminering av menisken, förekommer ofta i kombination med sneda eller flikformade skador. Den skivformade formen av den laterala menisken kännetecknas av en ovanligt bred kant. Om menisken helt täcker skenbenets laterala kondyl kan den misstas för benets ledyta. Användningen av en artroskopisk krok gör att man kan skilja menisken från det hyalina brosket som täcker skenbenet. Till skillnad från ledbrosk deformeras den vågliknande när sonden glider längs meniskens yta.

Klassificering av meniskskada

Det finns olika klassificeringar av meniskrupturer. De huvudsakliga meniskskadorna är följande: främre hornruptur, tvärgående eller radial, fullständig eller partiell meniskkroppsruptur, longitudinell flikruptur, longitudinell "vattenkannahandtagsruptur", parakapsulär ruta, bakre hornruptur, horisontell ruta.

Skador på den laterala och mediala menisken är likartade på många sätt, medan longitudinella och klaffrupturer är mer typiska för den mediala menisken, medan horisontella och tvärgående putter är mer typiska för den laterala menisken. Skador på den mediala menisken förekommer 3-4 gånger oftare än på den laterala menisken. Ofta slits båda meniskerna sönder samtidigt, men kliniska manifestationer av skada på en av dem dominerar. Den överväldigande majoriteten av putter uppstår i meniskens bakre horn. Som regel uppstår en sned eller klaffruptur på detta ställe. Den näst vanligaste putten är en longitudinell putta. Vid en förskjuten menisk kan en lång longitudinell putta övergå i en "vattenkannaskaftsruptur". I den inre meniskens bakre horn förekommer ofta en horisontell dissektionsruptur hos patienter i åldern 30-40 år. Alla de listade putter kan kombineras med sneda eller klaffrupturer. I den laterala menisken är tvärgående (radiella) putter vanligare. Den avrivna delen av menisken, medan den upprätthåller en förbindelse med det främre eller bakre hornet, förskjuts ofta och fastnar mellan lårbenets och skenbenets kondyler, vilket orsakar en blockad av leden, vilket manifesterar sig som plötsliga rörelsebegränsningar (extension), akut smärta och synovit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnos av meniskskada

Diagnos av meniskskada ställs baserat på följande symtom.

• Baykovs symtom. När man trycker med fingret i ledområdet med smalbenet böjt i en 90° vinkel uppstår betydande smärta i knäleden; med fortsatt tryck och sträckning av smalbenet intensifieras smärtan på grund av att menisken under sträckningen vilar mot den orörliga vävnaden som fingret trycker in. När menisken böjs förskjuts den bakåt, trycket minskar och smärtan försvinner.
• Chaklins symtom. När den mediala menisken skadas minskar tonusen och den mediala huvuddelen av lårets quadricepsmuskel blir hypotrofisk. När lårmusklerna är spända mot bakgrund av den mediala huvuddelen av lårets quadricepsmuskel kan en tydlig spänning av sartoriusmuskeln observeras.
• Apleys symtom. Smärta i knäleden vid rotation av underbenet och böjning av leden upp till 90°.
• Lands symptom, eller "handflats"-symtom. Patienten kan inte helt räta ut det drabbade benet vid knäleden. Som ett resultat bildas ett "gap" mellan knäleden och soffan, vilket inte finns på den friska sidan.
• Perelmans symptom, eller "trappstegs"-symtom. Smärta i knäleden och osäkerhet vid trappgång.
• Steimanns symtom. Uppkomsten av skarp smärta på insidan av knäleden vid utåtrotation av smalbenet; när smalbenet böjs förskjuts smärtan bakåt.
• Bragardas symptom. Smärta vid inåtrotation av benet och dess bestrålning mot ryggen vid fortsatt flexion.
• McMurrays symtom: Vid betydande flexion i knäleden, rotation av skenbenet (inåt eller utåt) och gradvis extension uppstår smärta i motsvarande del av knäleden.
• "Hook"-symtomet, eller Krasnovs symptom. En känsla av rädsla och osäkerhet vid gång, en känsla av ett främmande, störande föremål i leden.
• Turners tecken. Hypoestesi eller anestesi av huden på knäledens inre yta.
• Behlers symtom: När menisken är skadad ökar smärtan i leden att gå baklänges.
• Dedushkin-Vovchenkos symptom. Förlängning av benet med samtidig tryck med fingrarna i området för projektionen av den laterala eller mediala kondylen framifrån orsakar smärta på skadans sida.
• Merkes symtom. Används för differentialdiagnostik av skador på mediala och laterala menisken. Patienten, stående, böjer benen lätt vid knäleden och vrider kroppen växelvis åt ena sidan och sedan åt den andra. Uppkomsten av smärta i knäleden vid inåtvänd vridning (i förhållande till det ömma benet) indikerar skada på mediala menisken, men om smärta uppstår vid utåtvänd vridning indikerar det skada på laterala menisken.
• Gaidukovs symptom. Förekomst av vätska i knäleden. Tydligare överföring av tvärgående stötar i området kring det övre vecket vid maximal flexion av tibia (jämfört med en oskadad led).
• Payras symtom. Att trycka på knäleden med patientens ben i kors orsakar skarp smärta.
• Raubers tecken. Vid gammal skada på menisken uppstår en exostos vid skenbenets övre kant.
• Hadzhistamovs symtom. När smalbenet är maximalt böjt vid knäleden och vecken komprimeras, rör sig vätskan i håligheten till ledens främre del och bildar små utbuktningar på sidorna av knäskålsligamentet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av meniskskada

Enligt W. Hackenbruch har artroskopisk meniskektomi under de senaste 15 åren blivit "guldstandarden" för behandling av meniskskador. Artroskopi möjliggör detektion, exakt bestämning och klassificering av typen av meniskskada. Låg invasivitet vid artroskopisk intervention har resulterat i en betydligt kortare sjukhusvistelse jämfört med öppen kirurgi. Tidigare möjliggjorde öppen meniskektomi endast partiell meniskborttagning. Den nuvarande endoskopiska proceduren möjliggör partiell meniskektomi, dvs. resektion av endast den skadade delen av menisken med hjälp av specialinstrument samtidigt som den funktionellt viktiga kanten på menisken bevaras, vilket är nödvändigt för normal ledbiomekanik och bibehållande av dess stabilitet, vilket förhindrar utveckling av artros.

Hos unga patienter under den akuta skadeperioden möjliggjorde artroskopi menisksuturering. Den viktigaste faktorn för att utföra en menisksutur är lokaliseringen av dess skada. Rupturer i meniskens perifera delar, belägna i den blodförsörjande zonen, läker bättre än rupturer i de centrala delarna, där den avaskulära zonen är belägen.

Artroskopi har gjort det möjligt för oss att ompröva tidpunkten för start och längd av rehabilitering under den postoperativa perioden. Efter artroskopi är tidig belastning av extremiteten, tidig utveckling av ledrörelser och tidig återgång till yrkesverksamhet möjlig.