Meniskskada: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Meniski är fibro-broskiga formationer av en semilunarform. På en snitt har formen av en triangel. Den tjocka kanten på menisken är på utsidan och smält med kapseln i fogen och tunnad - inuti fogen. Den övre ytan av menisken är konkav, och den nedre ytan är nästan platt.

Menisci fungerar som stötdämpare i knäleden, mjukgörande chockbelastningar i fogen och skyddar hyalin ledbrusk från traumatiska effekter. Ändrar sin form och rör sig i foghålan, menisci ger kongruens av lårbenets och tibiens gemensamma ytor. Bunter av popliteala och semimembranösa muskler närmar sig menisken, vilket underlättar deras rörelse inuti fogen. På grund av sambandet mellan menisci och laterala ligament reglerar menisci graden av spänning av dessa ligament.

Omkretsen av den mediala menisken är större än den hos den laterala. Det interna avståndet mellan de laterala meniskusens horn är hälften så lång som medialavståndet. Det främre hornet i den mediala menisken är fäst vid den främre kanten av tibiets artikulära yta i den främre interondylära fossa. Fästplatsen för den laterala menisken är belägen något bakre, före fastsättningen av den främre korsbandets distala ände. De bakre hornen av den mediala och laterala menisken är fästa vid den bakre interondylära fossen i tibia bakom knölarna i den interondylära höjden.

Den mediala menisken längs den yttre ytan är tätt förbunden med leddens kapsel och i mittdelen - med djupa buntar av medial lateralband. I jämförelse med lateral meniscus är den mindre mobil. Den laterala menisken är tätt ansluten till kapseln bara i området av dess horn. Den mellersta delen av lateralmenisken är löst smält till kapseln. I området för övergången av hornet till lateral meniskus passerar senan hos poplitealmuskeln. På detta ställe separeras menisken från kapseln.

Normal menisci har en jämn yta och en tunn skarp kant. Menisci dåligt blod. Fartyg lokaliseras i de främre och bakre hornen liksom i den parakapsulära zonen, d.v.s. Närmare kapseln i leden. Fartyg tränger in meniscusen genom meniskokapsulär korsning och spridar inte mer än 5-6 mm från meniscusens perifera kant.

[1], [2]

Epidemiologi av menisk skada

Knäledsmeniscusbrott utgör 60-85% av alla slutna knäledsskador.

[3], [4],

Symtom på menisk skada

Med ofullständiga longitudinella skador på hornet i medial menisken avslöjar en visuell undersökning inte karaktäristiska förändringar. För att identifiera skador undersöks meniscussens övre och nedre ytor med hjälp av en artroskopisk krok. Om det finns ett gap i tjockleken på menisken misslyckas sondens spets. Med ett patchworkbrott i menisken kan klaffen vikas in i den bakre medialdelen eller in i den mediala flanken eller böjas under menisken. I detta fall ser kanten av menisken ut tjock eller rundad. Om meniskuskroppen skadas vid övergången till hornet, kan man upptäcka den patologiska rörligheten hos menisken genom att dra kroken belägen i den parakapsulära zonen. När meniscuset bryts av "handtagets vattentank" kan den centrala frigöringsdelen försämras mellan kondylerna eller signifikant förskjutna. I det här fallet ser den perifera sprickzonen smal ut och har en vertikal eller snedkantig kant.

Degenerativa förändringar i menisken uppstår som ett resultat av åldersrelaterade förändringar. De manifesteras i form av vävnadsupplösning och mjukning och kombineras med en kränkning av ledbruskens integritet. Med kronisk långvarig degenerering av menisken har sin vävnad en matt, gulaktig nyans och meniskusens fria kant är desinficerad. Degenerativa raster av menisken får inte ha kliniska symptom. Degenerativa rupturer, såväl som horisontella buntar av menisci, uppträder ofta i kombination med snedställda eller fläckiga rills. För den laterala meniskus discoidform är en ovanligt bred marginal karakteristisk. Om menisken helt täcker tibiens laterala kondyl, kan det misstas för skinnets artikulära yta. Användningen av en artroskopisk krok gör det möjligt att skilja en meniskus från hyalinbrosket som täcker tibia. Till skillnad från ledbrusk, när sonden glider över meniscens yta, vågar den i en vågform.

Klassificering av menisk skada

Det finns olika klassificeringar av meniscusbrott. De huvudsakliga menisk lesioner är följande: gapet främre horn, tvärgående eller radiellt, en fullständig eller partiell bristning av menisken kroppen ojämn längsgående spalt, längsgående typ gap "handtags utväxter" parakapsulyarny gapet posterior horn gap, en horisontell spalt.

Skador på de laterala och mediala menisker är mycket lika på samma gång för den mediala menisken är mer karakteristiska longitudinell och patchwork, och för laterala - horisontella och tvärgående frakturer. Skador på de mediala menisken träffas 3-4 gånger större risk att sidled. Ofta samtidigt bryta båda menisken, men kliniska manifestationer dominerar fel på en av dem. Det överväldigande antalet luckor förekommer på meniscens horn. På det här stället uppträder som regel ett snett eller lapptäcke. På den andra platsen i frekvens finns en längsgående ruptur av en menisk. När menisken förflyttas längden av den längsgående spalt kan förvandlas till en lucka i den typ av "vattning kan hantera." I dorsalhorn mediala menisken hos patienter i åldern 30-40 år ofta stöter horisontell exfolierande gap. Alla dessa diskontinuiteter kan kombineras med snedställda eller fläckiga raster. I lateral meniscus är tvärgående (radiala) sprickor vanligare. Rivna delen av menisken, som håller kontakt med den främre eller bakre horn, ofta förspänd och fördomar mellan kondylerna hos femur och tibia, vilket orsakar gemensamma blockad, vilket manifesteras genom plötslig begränsning av rörelsefriheten (förlängning), akut smärta, synovit.

[5], [6], [7]

Diagnos av menisk skada

Diagnos av meniskskador är baserad på följande symtom.

• Symptom Baykova. När man trycker på fingret i det gemensamma spalten vid den böjda vinkel på 90 ° till tibia i en knäled visas betydande morbiditet, med fortsatt tryck och förlängningssmalbens smärta ökar på grund av det faktum att när menisken förlängningen vilar i ett nedtryckt finger fast vävnad. När menisken rör sig bakåt böjning, trycket reduceras, smärtan försvinner.
• Symptom på Chaklin. Om den inre menisken är skadad minskar tonus och medialhuvudet på lårets quadriceps-muskel är hypotrofi. Med spänningen i höftmusklerna mot bakgrunden av hypotrofi hos medialhuvudet av lårets quadriceps-muskel, kan man observera den tydliga spänningen av t. Sartorius.
• Symptom Apley. Smärta i knäleden med rotation av tibia och flexion i leden till 90 °.
• Ett symptom på Land, eller ett symptom på "palm". Patienten kan inte helt räta ut värkbenet i knäleden. Som ett resultat bildas en "lumen" mellan knäleden och soffans plan, som inte är på den friska sidan.
• Symtom på Perelman, eller ett symptom på en "stege". Smärta i knäleden och osäkerhet vid nedstigning av trappan.
• Symptom Steimann. Utseende av skarp ömhet från knäledsinsidan med yttre rotation av tibia, med flexion av shin smärtan skiftas bakåt.
• Symptom Bragarda. Smärta i skinnets inre rotation och bestråla den till baksidan med fortsatt böjning.
• Symptom McMurray. Med signifikant böjning i knäleden, rotation av skenet (inuti eller utvändigt) och dess gradvisa förlängning uppstår smärta i motsvarande del av knäleden.
• Ett symptom på en "ledtråd", eller ett symptom på Krasnov. Känsla av rädsla och osäkerhet när man går, känner sig gemensamt av ett främmande, störande föremål.
• Traderens symptom. Hypescension eller anestesi i huden på knäleds inre yta.
• Symptom på Beler. Om menisken är skadad, försvinner smärtan i leden.
• Ett symptom på Dedushkin-Vovchenko. Utvidgningen av tibia med samtidig tryck av fingrarna till framsprutningen av den laterala eller mediala kondylen framåt orsakar smärta på sidan av lesionen.
• Symptom på Merke. Ser till differentialdiagnos av skada på medial och lateral menisci. Patienten står stilla, böjer sig benen i knäleden och vrider kroppen växelvis i ena riktningen eller den andra. Framväxten av smärta i knät när du vrider inåt (i förhållande till den skadade foten) indikerar skada mediala menisken, och om det finns smärta när vrida utåt - skador på sido.
• Gaidukovs symptom. Närvaro av vätska i knäleden. En mer exakt överföring av tvärgående tremor i området av den övre krökningen med maximal flexion av tibia (i jämförelse med den intakta leden).
• Betydelsen av Payra. Att trycka på knäleden i patientens position med korsade ben leder till svår smärta.
• Symptom på Rauber. Vid kronisk skada på menisken uppträder en exostos vid övre kanten av könsbenet.
• Symptom på Hadzhistamov. Vid maximal flexion tibia i en knäled kompression av svälla och tillgängliga i munvätska förflyttas framför leden och separerade former sidorna av patellar ligament små utsprång.

[8], [9], [10],

Behandling av menisk skada

Enligt W. Hackenbruch har arthroskopisk meniscektomi under de senaste 15 åren blivit "guldstandarden" för behandling av meniscusskador. Artroskopi kan upptäcka, identifiera och klassificera typen av meniskskador. Låg invasivitet av artroskopisk ingrepp ledde till att patientens varaktighet på sjukhuset var signifikant minskad i jämförelse med den öppna kirurgin. Tidigare praktiserad öppen meniskaektomi tillåter endast avlägsnande av en del av menisken. Det nuvarande endoskopiska förfarandet gör det möjligt att utföra en partiell meniskektomi, dvs. Resect bara den skadade delen av menisken med hjälp av specialverktyg samtidigt viktigt funktionellt kanten av menisken, som behövs för de normala biomekanik leden och bibehålla sin stabilitet, vilket hindrar utvecklingen av artros.

Hos unga patienter i en akut period av trauma tillåts artroskopi meniscusstygn. För att utföra suturen av menisken är den viktigaste faktorn lokaliseringen av dess skada. Brotten i de perifera delarna av menisken som ligger i blodförsörjningszonen läker bättre än sprickorna i de centrala regionerna där avasculärzonen är belägen.

Arthroscopy tillät oss att granska start och varaktighet av rehabilitering under den postoperativa perioden. Efter artroskopi, en tidig belastning på lemmen, tidig utveckling av gemensamma rörelser och en tidig återgång till yrkesaktivitet är möjliga.