Mendelsohns syndrom

Mendelsons syndrom är aspiration av ett kemiskt aggressivt substrat med efterföljande brännskada och utveckling av hyperergisk reaktion i luftvägarna. Utveckling av kemisk brännskada i luftvägsslemhinnan kan orsakas av effekten av sur, enzymrik magsaft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vad orsakar Mendelsons syndrom?

Mendelsons syndrom kan utvecklas när även en liten mängd magsaft med lågt pH (20–30 ml eller mindre) kommer in i luftvägarna. Den sämsta prognosen observeras vid aspiration av en stor volym (> 0,4 ml/kg) surt innehåll (med ett pH < 2,5). Skador på epitelet i luftstrupen, bronkerna, bronkiolerna, alveolväggarna och endotelet i lungkapillärerna kan också uppstå vid högre pH-värden (> 5,9), särskilt om det sker ett parallellt intag av galla, magenzymer och andra biologiskt aktiva substrat.

Mendelsons syndrom kan utvecklas när mineraloljor, fetter och andra lipofila ämnen kommer in i luftvägarna, vilket leder till utveckling av icke-infektiös inflammation i lungorna – ”fettpneumoni”.

Denna term hänvisar till alveolär infiltration som sker när oljor eller fettsubstanser aspireras. Det kan inträffa när oljebaserade orala eller nasala medel används för att mjuka upp slemhinnorna i de övre luftvägarna.

Svårighetsgraden av lesionen är direkt beroende av surhetsgraden i mängden aspirerad magsaft.

En syraförbränning leder till utveckling av en hyperergisk reaktion i luftvägarnas epitel, ökad permeabilitet hos de alveolokapillära membranen, frisättning av plasmadelen av blodet i lunginterstitiet och alveolära håligheter, utveckling av interstitiellt ödem och akut lungskada. Det finns ett uttalat ödem i bronkiernas slemhinnor och submukösa lager, bronkiolospasm, bronkial obstruktion, skada på surfaktantsystemet, atelektas i en del av lungan, minskad lungperfusion, öppning av intrapulmonella arteriovenösa shuntar och direkt skada på alveolerna.

Den lokala effekten av det kemiskt aktiva substratet på lungparenkymet spelar en viktig roll.

Det sker en frisättning av biologiskt aktiva substanser, komplementsystemen aktiveras, tumörnekrosfaktorn, olika cytokiner och substanser som bestämmer leukocytkemotaxi frisätts. Systemisk skada på endotelet uppstår. Reflexutveckling av laryngo- och bronkiolospasm förvärrar patientens tillstånd och kan åtföljas av allvarliga hjärtsjukdomar.

Vilka är symtomen på Mendelsons syndrom?

Mendelsons syndrom kännetecknas av en akut debut (vanligtvis omedelbart efter aspiration).

Det är utvecklingen av hypoxemi under de första 10 minuterna efter aspiration som fungerar som det viktigaste tecknet.

Som regel upplever patienten ökande ångest, tecken på andnöd (laryngospasm, bronkospasm, utandningsdyspné liknande ett astmatiskt tillstånd).

Mendelsons syndrom kännetecknas av en triad av symtom:

• takykardi;
• takypné;
• cyanos.

Reflexstörningar i hjärt-kärlsystemet observeras (främst blodtrycksfall). Vid aspiration av surt maginnehåll uppstår bronkiolospasm.

Mot bakgrund av akuta medicinska åtgärder sker en tillfällig förbättring av tillståndet - ett tydligt intervall (kan vara flera timmar). Men senare uppträder tecken på obstruktiva (bronkiolit) och restriktiva (pneumonit) störningar.

Cyanos och låga Sp O2-värden minskar inte ens vid 100 % syrgastillförsel (hypoventilation med bibehållet blodflöde leder till venös blodshuntning).

Hur känner man igen Mendelsons syndrom?

Vid auskultation av lungorna hörs väsande ljud i alla fält (krepande väsande andning kan höras i de nedre delarna). Väsande andning vid utandning indikerar obstruktion av finkalibriga bronker.

Allt eftersom andningsstörningarna fortskrider observeras en minskning av PaO2 till 35–45 mm Hg, en ökning av pulmonellt kärlmotstånd och lungartärtryck. Lungcompliance minskar, det aerodynamiska motståndet i luftvägarna ökar och akut lungskada utvecklas.

Röntgenundersökning visar områden med minskad luftighet och diffus mörkfärgning av lungvävnaden (bilden av "chocklunga"). Ofta finns det en diffus fläckig mörkfärgning med övervägande skada, vanligtvis på höger lunga, eftersom maginnehållet oftare kommer dit.

I milda fall försvinner processen inom de närmaste dagarna (ibland även utan särskild behandling). Men efter tydlig förbättring hos vissa patienter, efter 2-5 dagar, återkommer tecken på andningssvikt. Feber, hosta, leukocytos. Det vill säga symtom på sekundär bakteriell lunginflammation med radiografiska infiltrationsfokus uppträder.

Eftersom pneumonit kan orsakas av aspiration av olika biologiskt aggressiva vätskor, bör Mendelsons syndrom (en kemisk brännskada orsakad av magsaftens verkan) och aspirationspneumonit (orsakad av vilket kemiskt aggressivt ämne som helst) inte betraktas som synonymer. Bildligt talat är alla Mendelsons syndrom i huvudsak en aspirationspneumonit, men inte alla aspirationspneumoniter kan kallas denna sjukdom.